Patologija koronarne arterije kod trudnica, koronarne ateroskleroze, koronarne arterije, angina

Smatra se da je porast incidencije trudnoće je povezana s promjenama u načinu života modernih žena. Pa čak i sa tim na umu, koronarna bolest srca tijekom trudnoće nije posljedica ateroskleroze, ne prethodi angine.

koronarne ateroskleroze

Angina postala češće vidjeti u žena reproduktivne dobi zbog činjenice da su radni i nastoji napraviti karijeru, mlade žene odgodi fertilnoj. Oni su bolesti koronarnih arterija može prvi pojaviti tijekom trudnoće, kada je u krivu hranu, relativni manjak tjelesne aktivnosti, pretilost, hipertenzija, povišene razine kolesterola, dijabetesa i pušenja počinju donositi plodove.
Mnoge mlade žene još uvijek puši, iako je veliki dio stanovništva prestati pušiti, ići na posao na strojevima i zbog nedostatka vremena, zanemarivanje tjelovježbe. Njihov način života je vrlo različit od nezaposlenih domaćica mnogo aktivniji životni stil i majke.
Mlade žene još uvijek ne znaju da koronarna arterijska bolest je najčešći uzrok smrti, odnosno da se odnosi samo na žene u menopauzi. Ove ideje, po našem mišljenju, dijele neke od liječnika. Kao rezultat toga, žene dolaze da vjeruju da oni mogu odgoditi potrebne mjere kako bi se smanjio rizik od bolesti.
Učestalost različitih faktora rizika razlikuju kod muškaraca i žena, s dijabetesom i hipertenzijom prevladavaju u žena. Među pacijentima s dijabetesom, rizik od umiranja od koronarne bolesti srca u žena je 2,6 puta veći, a za muškarce - 1,8 puta veća nego u ostatku populacije. Hipertenzija povećava rizik za žene u dva ili tri puta. Grupiranje faktora rizika u metaboličkog sindroma umnožava rizik, osobito kod žena pušača, oboljelih od šećerne bolesti.

Važne i genetski i okolišni čimbenici. Porodična hiperkolesterolemija uzrokuje preuranjene ateroskleroze, naznačen time, da je početak pojave angina i infarkt miokarda definiran kolesterola, posebno lipoproteina niske gustoće.
Posljedica medijalnih radijacijske terapije nekoliko godina nakon njegove provedbe mogu biti suženje koronarnih arterija i sekundarne ateroskleroze. Koronarna arteritis u poliartritis nodosa, Antifosfolipidni sindrom, ipak je bolest, a prije Kawasaki bolest može izazvati trombozu zdravih koronarnih arterija ili svoje ograničenje na razvoj fibroze i okluzije lumena, koji izgleda kao angiografskih ateroskleroze.

disekcija koronarne arterije

Disekcija aorte u trudnoći je odavno poznato, a nalazi se ne samo u bolesnika s hipertenzijom, marfan sindrom ili prethodne coarctation aorte, iako ovi uzroci uvijek trebao biti sumnjiv. Ova činjenica objašnjava stanjivanje i slabljenje aorte zid povezan sa smanjenom sintezom kolagena u trudnoći. Isti mehanizam događa kada koronarne seciranje arterija. Obično se javlja u razdoblju poslije poroda u starijih žena s multiplom trudnoće. Izvan trudnoće, to može biti povezano s uzimanjem oralnih kontraceptiva ili se javljaju u žena prije menopauze.
Postoje izvješća o infarkta miokarda povezanog s višestruke trudnoće i preeklampsije. Hemodinamski stres, promjene u sintezi kolagena i hiperkoagulabilnosti - svi ti procesi najizraženiji u trudnoći.
Hormonska utjecaj na sintezu kolagena stijenki krvnih žila može uzrokovati slabljenje i njegovu podložnost raslojavanja. Postoje slučajevi višestrukog koronarnih arterija disekcija pojavljuju tijekom hemodinamskom nevolji tijekom tjelesne aktivnosti, a osobito pri porodu, uglavnom u žena s hipertenzijom ili oštećenjima vezivnog tkiva.

Video: koronarne stenoze arterije

Sumnjaju da je snop imeetsyakistozny nekroze medija tunike, ali ne uvijek. Smanjena sinteza kolagena in vitro je potvrđeno u kulturi fibroblasta kože bolesnika. U osam slučajeva, pacijenti završio smrću, eozinofilni infiltracija Advencije je otkriven, ali to je bio odsutan u dva slučaja, kada je izvršena transplantacija srca.
Delaminacije događa u tipičnim slučajevima u lijeva prednja silazna arteriju na udaljenosti od 2 cm od usta. Budući da je ova dijagnoza obično se uspostavlja nakon smrti lezije prevlast prednja silazna arteriju pojavljuje vjerojatno odražava veću smrtnost kod infarkta prednjeg zida od prave učestalost koronarnih arterija.
Pregled koja opisuje 31 slučajeva koronarnih arterija disekcija u drugom stanju hospitaliziran živ smrtnosti u medicinskoj terapiji bio je 60%, a kirurški - 0%. U kasnijem opisu 42 slučajeva iznenadne smrti dogodila u 21 žena (20,8%) - sa smrću žene koja je živjela duže od 24 sata nakon srčanog udara, uglavnom je uzrokovana sekundarnom koronarne seciranje arterija.
Opisat ćemo dva slučaja uspješne transplantacije srca tijekom koronarnih arterija disekcija tijekom trudnoće i jedan slučaj transplantacije u nedostatku trudnoće nakon neuspješnog pokušaja revaskularizacije, a nekoliko dana hardvera uz pomoć cirkulacije.
Spontana koronarnih arterija disekcija može se vidjeti na angiografiju, koronarne grč ponekad na mjestu, rijetko u bolesnika s koronarnom aterosklerozom. Komunikacija paket s spazmom koronarne arterije, očito, objašnjava infarkta miokarda uzrokovanog pukotina kokainu ili derivata ergot alkaloida, koji se koriste za prevenciju ili postpartum krvarenja pobačaja. Ovi lijekovi mogu uzrokovati bol u prsima, od kojih ponekad slijedi infarkt miokarda kao što se dogodilo na jednom od naših pacijenata, prije nego potpuno zdorovoy- smrti od srčanog udara došlo nakon upotrebe konvencionalnog ergometrina. Bromokriptin - dopaminergičkirn lijek koji se koristi za suzbijanje laktacije, i koji je, prema izvještajima, može uzrokovati spazam koronarnih arterija i srčanih udara. Ove vazokonstrikcijske lijekovi mogu uzrokovati smanjenje koronarnih arterija, što je rezultiralo stvaranjem endotela i diskontinuiteta se javljaju hemoragijski srednje membrane svežanj i agregaciju trombocita uz naknadno formiranje tromba.
Bolesnici s infarkt miokarda komplicira trudnoću, potrebna puna pregled pomoću koronarnu angiografiju, mada u slučajevima ranije opisanih, ova studija nije provedena, a pretpostavke o uzrocima srčanih udara su hipotetski u prirodi, osim u slučajevima bile fatalne.

koronarna embolija

U trudnoći se može razviti infarkt miokarda zbog začepljenja koronarne arterije embolami- potječe iz umjetne ventil s lijeve pretklijetke kada mitralna stenoza ili vegetacija u infektivnog endokarditisa. Koronarna embolija opisan, štoviše, tijekom intrakavitarno tromba s generičkim kardiomiopatija. Prednja infarkt miokarda dogodila u jednom od naših bolesnika s protetskim mitralni i aorte ventila, koji po svojoj odluci da se zaustavi varfarin, kad je zatrudnjela. Stvaranje krvnih ugrušaka u lijevom atrija privjesak tijekom trudnoće može pridonijeti Hiperkoagulabilno stanje, čak i kod bolesnika s perzistentnom sinus ritam. Jedan od naših pacijenata, imigrant, je poslan na konzultacije o boli u trbuhu i sumnja izvanmaternične trudnoće, ali je otkrio veliku nizhnezadny miokarda, teške mitralne stenoze i 8 tjedana, maternice trudnoća. Ehokardiografija nije uspio otkriti druge krvnih ugrušaka. Trudnoća normalno razvijena nakon liječenja mitralne stenoze, pacijent je ostao u sinus ritam u narednih 10 godina, tijekom kojih je imao nekoliko normalnih trudnoća.
Nasljedna trombofilije na prvi pogled izgleda primarnu koronarnu trombozu.

angina

Ako angina javlja po prvi put tijekom trudnoće, potrebno je provesti cijeli ispitu iz ishemije, najvjerojatnije, neće napredovati, a rizik od tromboze i trombocita uništavanja povećava. Istraživanje idealno bi trebalo biti učinjeno prije začeća, no to nije uvijek jasno je li tih bolesnika rizik od bolesti.
Odavno je utvrđeno da je test vježba stres je manje pouzdana kod žena nego kod muškaraca. Razlog za to su visoka učestalost atipične boli u prsima i manju incidenciju koronarne bolesti srca. Česti kontradiktorni rezultati lažno pozitivnih i lažno negativnih testova, osobito u starijih žena koje nisu dovoljno fizički aktivni na pokretnoj traci. Međutim, to ima smisla testirati kao mladi trudnice su više fizički aktivni, a strogo pozitivna neosporna testa. S druge strane, opterećenje ehokardiografija ne daje lažne pozitivne rezultate (također nije povezana sa zračenjem), ali zahtijeva vještinu i skuplji. Ako je test pozitivan, potrebno je provesti koronarnu angiografiju. U isto vrijeme trebate planirati perkutane intervencije s stenta koji sadrže lijekove. Postupak treba provesti nakon završetka prvog tromjesečja trudnoće uz pažljivo pregleda maternice i kasnije imenovanje klopidogrela i aspirina. To je učinkovitiji i sigurniji od viših doza protiv angine lijekova. Ako je potrebno (3-blokatora, to je bolje zamijeniti atenolol metoprolol, kao što su klinička ispitivanja pokazala su smanjenje težine novorođenčadi kod majki liječenih atenolola za visoki krvni tlak (iako bi to moglo biti zbog više hipertenzija od lijeka).
Koronarna angiografija može biti iznenađenje. Na primjer, utvrditi Kawasaki bolest, već prenesene pacijenta i ponovno pojavila u trudnoći, manifestira angina i infarkt miokarda uzrokovanih trombozom aneurizme. U tom slučaju, najvjerojatnije će zahtijevati operaciju, umjesto angioplastike.
Trudnoća može se planirati nakon uspješne koronarne premosnice. Ova operacija se izvodi u teškim familijarne hiperkolesterolemije. U tih bolesnika, a rijetko homozigot ili heterozigot kombinirani izlaz može razviti opstrukciju lijeve klijetke, uzrokovana suženje aorte, oboje korijena proksimalnog i distalnog na ventil. Tijekom operacije koje treba izvršiti prije trudnoće se vrši proširenje aorte korijena uz zamjenu ventila i ponovna implantacija koronarnih arterija. Trebao konzultirati klinički genetičar, budući da je autosomno dominantno baštinu sinova homozigotne nužno heterozigoti i heterozigoti imaju 50% šanse za prijenos bolesti na potomstvo, možda teža obliku. Informacije o mogućim negativnim učincima na plod statina nije, tako da se obično savjetuje da ide u kolestiramina. Vrlo je vjerojatno da je trudnoća će slijediti napredovanje bolesti.

Video: stenta desne koronarne arterije

Kongenitalne anomalije koronarnih arterija

Kongenitalne anomalije koronarnih arterija ponekad se nalaze u trudnica i pacijenata koji su imali operaciju za urođenih srčanih mana, sada živjeti dovoljno dugo, a mogu se promatrati stečena koronarne ateroskleroze. Pojedinac pacijent s prethodno nisu prepoznati anomalije koronarnih arterija su poslani na konzultacije s sumnjom na koronarnu angine i „mitralnog” regurgitacije. Oni su često otkriti funkciju klijetke neuspjeh u pravu, fibrilacija atrija, poremećaji AV provođenja.
Kontinuirano buka uzrokovana prisustvom koronarne fistule arterija može biti prvi koji će otkriti tijekom pregleda unaprijed dostave. On je obično razlikuje od buke uzrokovane rascjepa arterijskog kanala, neobične lokalizacije. Ehokardiografija obično otkriva anomalije, ali otkrivanje malih nedostataka može uzrokovati poteškoće. Čak i veliki fistula može biti asimptomatski ili izazvati pritužbe u trudnoći, ali to bi trebao biti blizu nakon rođenja. Mali fistule mogu se liječi. Linkovi mogu biti višestruki i najbolje blokirani kroz kožu.
Kao anomalija kao izvor koronarne arterije (obično lijevo) od plućne arterije, uz smanjenje funkcije lijevog ventrikula strane neonatalni ili progresivno ishemije miokarda induciranih struje se povećava krvni s desne na lijevu koronarne arterije može manifestirati angine, mitralni regurgitation ili utakmice insuficijenciju srca.