Antiaritmici

Stoga, kako bi se postigla željeni terapijski razinu lijeka i da se izbjegne toksične učinke nije lako. To objašnjava činjenicu da su neke žene imaju simptome aritmije za vrijeme trudnoće javljaju opet i opet, unatoč tijeku terapije, koja je prije bila na snazi ​​u.

Najveći rizik od kongenitalnih malformacija pojaviti tijekom razdoblja organogeneze fetusa, koji pada na 3-11-og tjedna, a završava do kraja prvog tromjesečja trudnoće. Nakon toga, rizik je uglavnom zbog povrede rast i funkcionalni razvoj, odnosno izravnih toksičnih učinaka na fetalnih tkiva. Lijekovi koji su trudne traje kratko vrijeme prije ili tijekom poroda, može imati negativan utjecaj na porodu ili novorođenče. Većina antiaritmici tijekom trudnoće pripisuju kategoriji FDA C, što znači:”... rizik (fetus) ne može se isključiti. Odgovarajuće dobro kontrolirana studija provedena na ljudima, nije dovoljno, a studije provedene na životinjama pokazuju da je rizik za fetus postoji, ali takvo istraživanje nije dovoljno, previše. Postoji vjerojatnost štetnog utjecaja na fetus ako trudnica uzima lijekove, ali su moguće koristi može prevagnuti postojeći rizik. "

terapija lijekovima može biti imenovan ako postoji hemodinamske poremećaje ili rizik tahikarditicheskoy kardiomiopatija ili druge onemogućavanje simptome. To nije potrebna za benigne tahikardije koji se dobro podnosi od strane pacijenta. Prvo, morate dodijeliti nisku dozu, koja bi trebalo mijenjati u skladu s odgovorom patsientki- stoga treba pomno pratiti. Vybor` prikladne formulacije ovisi o mehanizmu aritmija, a može se koristiti samo one lijekove, koje su tijekom sigurnosti trudnoće je potvrdio.

adenozin

Adenozin je sigurno tijekom trudnoće, a koristi se za hitnu olakšanje SVT i tahikardije sa širokim QRS kompleks. Ona se primjenjuje u dozi bolus i ima vrlo kratko trajanje, ne više od 5-10 sekundi. Adenozin inhibira funkciju AV čvor, uzrokujući prolaznu bradikardija i AV blok u majke, ali ne utječe na rad srca fetusa. Adenozin je kontraindiciran u bolesnika s nestabilnom astmom koji može uzrokovati stezanje bronha i primanje dipiridamol zbog rizika od produljene Asistolija.

Video: Osnovni farmakologija antiaritmici. 1. dio

digoksin

Primjena digoksina u trudnoći ima dugu povijest i smatra se sigurnom. On je preko placente, ali nije teratogen. Izlučuju putem bubrega, a izlučivanje putem bubrega inhibirano istodobnom primjenom amiodarona. Digoksin se uglavnom koristi za kontrolu klijetke stopa u uporni fibrilacije atrija, ali može biti učinkovit u nekim slučajevima središnja atrija tahikardija.

Video: Osnove kliničke farmakologije antiaritmici lijekova

-blokatori

Propranolol - blokator s najdužom povijesti. To se smatra sigurnom za vrijeme trudnoće. blokatori nisu teratogeni, ali je poželjno - koristiti kao selektivna ₁-blokatori poput atenolola ili metoprolola, kao i oni doprinose manje za opuštanje maternice, koji je posredovan ₂-receptore. Međutim, selektivna ₁-blokatori pružaju nepotpunu blokadu srčanog receptora kako cardiomyocytes sadržavati ₂-receptori, tako da su manje učinkoviti protiv aritmije. Postoji oko komunikacijskim porukama ₁-blokatori s bradikardije fetusa, hipoglikemije i usporavanja rasta. intrauterinog

stall

Sotalol - kombinirani pripravak koji sadrži blokator i antiaritmijska sredstva Klase III. Osvrnuo se na FDA kategoriji B i dostupne publikacije, nema negativan učinak na ishod trudnoće.

flekainid

Flekainid se često koristi tijekom trudnoće, te je razuman izbor za bolesnika s normalnom strukturom srca. Njegova upotreba treba izbjegavati bolesti miokarda, osobito u ventrikularna tahikardija ili predispoziciju za ishemiju miokarda.

Antiaritmici klase LC, učinkovit za mnoge vrste život opasnih supraventrikularne tahikardije i XI.

Ključne čitanja

• AF / atrijalno poskakivanje - Kontrola (u akutnom slučaju) ili održavanje sinusnog ritma.
• Atrioventrikularni čvora tahikardija (NZHG).
• Wolff-Parkinson-White sindrom.
• Xi - non-ishemijske podrijetla.
• Aritmogeničnih RV displazija.

Mehanizam djelovanja

• Ritmozavisimaya blokada natrijevih kanala.
• Proširuje PD kardiomiocitima.
• Usporava domaćin His Purkinjeovim sustav i klijetke miokarda (polarizacije zakašnjenja), produljuje vatrostalne razdoblje klijetki.
• To smanjuje kontraktilnost ventrikula miokarda.
• Produženjem ovisan o dozi u PR, QRS i u intervalima od intraatrial.

kontraindikacije

• Bradikardija.
• Atrioventrikularni blok i sinusnog čvora sindrom.
• Struktura (u Vol. H. ventila) bolesti srca.
• KBS.
• LV disfunkcije / srčana insuficijencija.

nuspojave

• Srce - ritam poremećaj, bradikardija, atrioventrikularni blok, zatajenje srca.
• Dišni sustav - dispneja, upala pluća.
• GIT - toshnata / povraćanje, probavne smetnje, anoreksija, proljev, žutica.
• CNS - glavobolja, zamagljen vid, vrtoglavica, tremor, ataksija, parestezija, nesanica, amnezije, halucinacije, zbunjenost, depresija.
• Ostali sustavi - smanjen broj crvenih / bijelih krvnih stanica ili trombocita, povećane antinuklearna AT, mikrodepozity rožnice Fotosensitizacija.

amiodaron

Kontradikcija između interesa majke i fetusa zdravlje je posebno izražen kada se koristi amiodaron. To je vrlo učinkovit u liječenju i prevenciji životno opasne ventrikularne aritmije u bolesnika sa zatajenjem klijetke. Međutim, postoje stvarne zabrinutosti oko hipotireoze i fetalna oštećenja mozga „Amiodaron preko placente i njegova koncentracija u fetalnim tkivima je 10% da se u matični serum. majka unos amiodaron može uzrokovati gušavost, koji se, pak, narušava funkciju gornjeg respiratornog trakta u dojenčadi. Iz tih razloga, amiodaron treba koristiti samo u slučajevima kada postoji opasnost za život majke, a drugi su neučinkoviti.

Klasa III antiaritmijskih lijekova (koji posjeduje slabe efekte klase lijekova Ia, II i IV). Dobra topljivost u lipidima, dugo razdoblje opterećenje (2-3 mjeseca), koje je potrebno zasićenost lipida depoa do ravnotežne koncentracije u plazmi. Sličan razdoblje potrebno za uklanjanje amiodaron iz krvotoka. Uz intravenske infuzije vršne koncentracije u plazmi postignute nakon 1 do 2 sata, ali nakon završetka brzinom infuzije brzo pada.

Visoka vjerojatnost nuspojava, amiodaron treba koristiti kada se drugi agenti su neučinkoviti.

Ključne čitanja

• AF / atrijalno poskakivanje - obnova ili održavanje sinusnog ritma (kronične pažljivog - moguće snižavanje dd intravenoznog).
• Ponavljajući aritmija teško kontrolirati i na druge načine.
• Ponovno hemodinamski nestabilne ventrikularnu tahikardiju - kao dopuna ICD.
• Otporni na kardio VF - 300 mg i.v. bolus.

Mehanizam djelovanja

• Proširiti PD kardiomiocitima - povećanje vremena refrakcije djelovanja na natrijeve i kalijeve kanale.
• Smanjena CA automatičnost i AV čvora.
• Vazodilatator koronarnih i perifernih arterija.
• Mogući nekonkurentna blokada - i receptori.

kontraindikacije

• Preosjetljivost.
• Bradikardija sinoatrialnaya ili AV-blok - slaba blokator AV čvor.
• Atrioventrikularni blok i slabost sinusnog čvora sindrom.
• disfunkcija štitnjače.
• Pažljivo trudnoća, bolesti dišnog sustava, disfunkcije jetre, uzimajući u kombinaciji s drugim lijekovima (digoksin, flekainid, prokainamid, kinidin, varfarin, fenitoinom, beta blokatori i blokatori kalcijskih kanala).

nuspojave

Svi pacijenti su više osjetljivi na sunce treba upozoriti protiv pretjeranog izlaganja suncu, preporučiti prikladnu odjeću i kreme sa zaštitnim faktorom visokog sunca kada se planira kronične amiodaron.

Video: VFS-Antiaritmik biljni lijek

• Srce - arterijska hipertenzija (osobito intravenozna infuzija), bradikardija, atrioventrikularni blok, kongestivno zatajenje srca.
• Dišnog sustava - fibroza pluća (posebice pri visokim ukupne doze kronične primjene), plućna infiltracija eozinofila, kašalj.
• GIT - fermentopathy jetre, žutica, hepatomegalije, hepatitis, cirozu.
• Oči / kože - mikrodepozity cijevni rožnice oticanje očnog živca, vidnog živca neuropatija, kože olovo-sive boje.
• Endokrini sustav - hiper, hipotireoza.
• CNS - disgeuzija, vrtoglavica, tremor, ataksija, slabost, periferna neuropatija.

doze

• Intravenski (kroz središnji kateter) - ako je potrebno, 300 mg / sat, i zatim je 900 mg / dan. (Blok 18.1).
• Oralni zasićenja - 200 mg 3 puta / dan. st tijekom 1 tjedna, a zatim je 200 mg 2 puta / dan. u 1. tjednu.
• Što je održavanje - 200 mg / dan 1 puta. usmeno.

intravenska Amiodaron

Intravenozni drip Visokotlačne i amiodaron treba provesti u najvećoj mogućoj mjeri kroz središnji venski kateter. Ako to se mora primjenjivati ​​u perifernoj katetera, budite sigurni da amiodaron dolazi kroz re-isporučuje, veliki cjevčice u velikoj periferne vene (kao što antekubitalne trend), t. K. Amiodaron izljevom može uzrokovati teška oštećenja tkiva.

Prepoznat komplikacija perifernog davanja amiodarona je tromboflebitisa.

verapamil

Nema izvješća o teratogenost verapamil, ali to prelazi placentu i može utjecati na kardiovaskularni sustav fetusa. Intravenska primjena verapamila je dobra alternativa za ublažavanje adenozin BAS i njegove oralnog uzimanja može se primijeniti kako bi se spriječilo napade BAS kada su blokeri kontraindicirana ili ne prenosi na pacijenta.

DC-kardio

DC-kardio (istosmjerna struja) može se koristiti prekinuti tahikardiju stalna. Postupak treba vpolnyat pod općom anestezijom ili duboke sedacije sa midazolama ili diazepama. Tradicionalno kardio elektrode se postavljaju na desnom rubu prsne kosti i vrha srca, ali može biti učinkovitiji Anteroposteriorni poziciju u fibrilacije atrija. Dovoljan pritisak na sternalnim jastučić pruža lagodan stane elektrode i povećava intenzitet električnog polja, što čini šanse za uspjeh maksimizirati. Valni oblik koji mijenja svoj polaritet tijekom zbrajanjem (bifazna vala) pruža kardioverzije energije na pragu vrijednosti dva puta manje nego što je potrebno kada je monofazna val. Sve tahiaritmija, s izuzetkom ventrikularne fibrilacije, udara treba uskladiti s R-vala, kako bi se smanjio rizik od ventrikularne fibrilacije.
Bolesnici s atrija poskakivanja ili fibrilacije atrija su posebno osjetljivi na razvoj sustavne tromboembolije nakon obnove sinusni ritam. DC-kardio ne bi trebao biti pokušaj u bolesnika s fibrilacijom atrija pacijenata koji traju dulje od 24 sata, dok se aritmija ne uzrokuje ozbiljne kardiovaskularne poremećaje, ne održavaju se u potpunosti antikoagulans s pojave simptoma ili odsutnosti tromba u lijevoj pretklijetki nije potvrdilo transezofagealnoj ehokardiografije. Antikoagulantna terapija trebala bi trajati najmanje četiri tjedna nakon DC-kardioverziju.
Čini se da je DC-kardio je sigurno dovoljno u svim fazama trudnoće, budući da je intenzitet električnog polja koje djeluje na fetus je mala. Unatoč tome, tijekom postupka, fetalni monitoring je potrebno. U kasnijim fazama trudnoće, neki anestetičari vole da provode postupak pod punim općoj anesteziji s intubacije, zbog povećanog rizika od aspiracije želučanog sadržaja.

praktične preporuke
Savjeti za kardioverziju tijekom trudnoće

• Bolesnici s atrijske poskakivanja i fibrilacije atrija zahtijevaju antikoagulans
• DC-kardio se izvodi u općoj anesteziji
• Tijekom postupka, fetalni monitoring je potrebno
• Kada atrijska aritmija je poželjno prednji i stražnji položaj jastuka (elektrode)
• Trebamo jak pritisak na prednji jastuk
• Ako je moguće, bolje je koristiti defibrilator s dvofaznoj vala
• Počinje sa 50 J, na redovnoj tahikardija
• Početi s maksimalnim intenzitetom (npr 360 Joula) u atrijalne fibrilacije

implantirani defibrilator

Žene s implantirati i kardioverter defibrilatora, (ICD) mogu uspješno nositi trudnoću. Potencijalno opasne aritmije defibrilator odrediti odmah i automatski prestaje bilo nizu peysingovyh impulsa koji dolaze kroz endokard desne klijetke ili sinkronizirani udar između spiralne elektrode u desnom atriju i druge elektrode formirana kutija ICD, koja se nalazi u lijevom prepektoralnoy položaju. Pravovremeno otkrivanje i prestanak aritmije po ICD smanjuje hemodinamske poremećaje, i na taj način smanjuje rizik od oštećenja ploda. ICD su dizajnirani tako da se maksimalno električnog polja je koncentriran na srcu ventrikula miokarda majke, a električna energija učinci na fetus je minimalan. Isporučena energija (2-40 J) je oko jedna desetina koji se koristi u vanjskom kardioverziju. Prema jednoj studiji, 44 trudnica s MKB 82% trudnoća bila bez komplikacija. Nije bilo majčinska smrti, postojao je samo jedan mrtvo dijete, unatoč činjenici da je 8 žena primila jednu ili više ICD šokove.