Liječenje-studija kvalitete života i psihološkog statusa bolesnika sa zatajivanjem hronicheskoyserdechnoy

rezime
Za kvantifikaciju kachestvazhizni (kvalitetu života) od pacijenata sa zatajenjem srca (HF), sopostavleniyaego sa kvalitetu života zdravih osoba, istraživanju kvalitete života u dinamici za neprodolzhitelnogoperioda liječenja pacijenta, kao i definiranje uloge i vyrazhennostimehanizmov psihološku obranu u psihološkom stanju bolnyhs CH ispituje 75 osoba - 45 pacijenata s CH II-IV NYHA funktsionalnymklassom i 30 zdravih osoba. Kvalitetu života pacijenata sa zatajenjem srca i znachitelnosnizheno veća, to je veća funkcionalna klasa CH i nizhetolerantnost fizički nagruzke- psihičko stanje ivozrast značajno utjecati na vrijednost kvalitetu života. Metoda SF-36pozvolyaet registar i kvantificirati pacijenata promjene KZhu s HF preko 4 tjedna razdoblja statsionarnogolecheniya je i izdvojiti komponente koje čine većinu vesomyyvklad tretman čime promjene u QOL. Bolesnici sa zatajenjem srca harakterizuyutsyavyrazhennoy intenzitetu i individualne zaštite raznolikosti mehanizmovpsihologicheskoy.

Video: status epilepticus. dio 4

Kvaliteta života i procjena mentalnog statusa u bolesnika withcongestive zatajenja srca
Nedoshivin A.O., Kutuzova AE, Petrova N.N., Varshavsky S.Yu., Perepech N.B.

Istraživački institut za kardiologiju, sv. Državno sveučilište Petersburgrezime
Kvaliteta života (LQ) procjenu u CHFremains kontroverznim zbog navodnog lošeg korelacije betweenclinical i psihičko stanje, hemodinamike i patient`sself blagostanje. Transkulturalna adaptacija prevedeno versionsof stranih upitnika jezika bazi kao i applicabilityof LQ anketa za tekuću kontrolu učinkovitosti liječenja unutar shortperiod vremena čini samostalnu problem. Ciljevi studywere procijeniti Iq i mentalno stanje u bolesnika kongestivno zatajenje srca CHF po dobi, NYHA, vježbanje tolerancije i ejectionfraction (EF) - procijeniti mogućnost posljedičnim LQ measurementwithin kratki follow-up period. Sedamdeset pet pacijenata examined.Data prikupljeni su od 45 muških bolesnika s NYHA klase II-IVCHF i 30 zdravih osoba. Ruska verzija SF-36 HealthSurvey korišten dva puta u roku od 4 tjedna razdoblja u treatment.It pacijenta se zaključiti da je ruski verzija SF-36 je applicablefor procjena LQ u CHF- LQ je značajno smanjen u CHF patientsand korelira uglavnom s NYHA klasa, a još manje s godinama andEF- patients` mentalni status je pod jakim utjecajem u CHF- SF-36may se koristiti za procjenu LQ u CHF pacijenata u kratkom follow-upperiod- posljedično procjena LQ otkrio je significantimprovement, koja je snažno koreliran s vježbe toleranceincrease.

Jednom bylipodvedeny rezultati multicentričnih studija kraj 80 - serediny90-a i pokazalo se da inhibitori liječenje angiotenzinprevraschayuschegofermenta i beta-blokatori se bitno proširiti zhiznbolnym sa zatajenjem srca (HF), pa se odmah vozrospraktichesky zanimanje u istraživanju njegove kvalitete [1, 2 ]. Kvaliteta života (QOL) je preporučeno za razmatranje kao samostoyatelnyykritery procjenu učinkovitosti terapije [3], najvažnija klinička i blizkiyk ne zaostaje ekonomskih kriterija, [4]. Odnovremennorazvernulas kontroverze: optimist očekuje da brzim metodama povsemestnoevnedrenie procjenu kvalitetu života i u kliničkoj issledovatelskuyupraktiku [5], skeptični opravdane sumnje otsutstviemunifitsirovannyh pristupi za evaluaciju takav [2]. Tu su također paradoksalnyesuzhdeniya kontrastne kvalitetu života njegovo trajanje [6] osobennou starije i vrlo starije osobe [7]. Većina vzveshennoyyavlyaetsya položaj, pri čemu se može smatrati QOL karakteristika pacijenta koji se kaksamostoyatelnuyu i effektivnostiterapii CH nadopunjuju tradicionalne alati za analizu klinicheskihi objektivne podatke o stanju primjene odgovarajućeg metodovego studije [8, 9].
Tablica. Kvalitetu života bolesnika s zatajenjem srca u odnosu na zdrave osobe prije i nakon 4 tjedna perioda bolničkog liječenja (M + SE)

Većina originalnyhmetodik procjene kvalitetu života razvijen na engleskom i angloyazychnyhstranah. To stvara određene poteškoće u transkulturalnoyadaptatsii takvim osjetljivim instrumentima znanstvenog znanja kao metodikipsihologicheskogo testiranja, tako da bi se izbjegao gubitak validnostiobscheprinyata standardnog postupka za prijenos i testiranje upitnika [10]. Zavod za kardiologiju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije ima svoje tehnike procjene opytperevoda i testiranje kvalitetu života "SF-36 Health Status Anketa"[11]. SF-36, koji se odnose na ne-specifične upitnika je Nemenov vrlo raširena u studijama priprovedenii QOL SAD i Europi u srčanih bolesnika [12, 13], uključujući CH [14]. Analiza podataka nasumičnih kontroliruemogoissledovaniya pokazali da SF-36 je usporediva s specifičan "Kronični FailureQuestionnaire srca" [15]. U pripremi ruske verzije SF-36 puta prema standardnoj proceduri, tekst je preveden od korisnika jezik jezik originalana (prevoditelj - korisnik izvorni govornik), a zatim obrnuto prijevod teksta na izvornom jeziku izvršena (nezavisni prevoditelj - nositelj izvornog jezika). Poluchennyetakim način su dvije verzije teksta na izvornom jeziku su predstavlenymezhdunarodnomu Odbor stručnjaka za usporedbu, a samo poslepolucheniya pozitivna odluka preveo SF-36 je razreshenk kliničko ispitivanje, čiji su zadaci uključuju: a) kolichestvennayaotsenka kvalitetu života bolesnika s CH b) uspoređujući ga s kvalitetom života zdravih osoba do c) istražuje mogućnost kvalitetu života analize u dinamici za neprodolzhitelnogoperioda bolničkog liječenja.
Važnu ulogu u oblikovanju kvalitete promjena životnih uzrokovanih zatajenja srca, može igrati psihološke obrambene mehanizme, aktivno djeluje u bolesnika s teškim organskim patologieyserdechno-vaskularnog sustava [16, 17], te sposobnost i umenielichnosti nositi s društvenim izazovima i uvjetima okoline, poznate coping mehanizmima ili nositi ponašanje (nositi). Na temelju toga se smatra prikladnim za proučavanje kvalitete života unutar studija je provedena, što je svoeytselyu definiciju uloge i opsegu psihologicheskoyzaschity mehanizama u psihološkom stanju bolesnika s zatajenjem srca.

Materijali i metodyObsledovano 75 ljudi. 45 od tih bolnyhstradali ishemične bolesti srca i CH II-IV funktsionalnogoklassa (FC) s NYHA izbacivanja frakcije (lijeve klijetke), manja od 45% - sredniyvozrast je 59,9 + 9,4 godina. 9 bolesnika imalo je CH II, III i na 27- 9 - IV FC. QOL procijenjena je u svih 45 pacijenata psihologicheskoetestirovanie provedeno u 30 bolesnika sa zatajenjem srca. usporedbe grupe sostavili30 zdravih osoba iste starosti. FV određenje ehokardiograficheski.Tolerantnost fizički stres (tolerancija) se procjenjuju dannymtesta 6 minuta hoda test pomoću upitnik Borg [18] karakterizirati ozbiljnost subjektivnih osjećaja popraćenih izvesti testiranje stresa.
Kvalitetu života procijenjena je pomoću upitnika SF-36, koji se sastoji od 11 dijelova i omogućuje vam da procijenite pacijent subektivnuyuudovletvorennost njihov fizički i mentalno blagostanje, društveno funkcioniranje i samopoštovanje odražava stepenivyrazhennosti bol. Rezultati su prikazani u videotsenok u točkama 8 vage sastavljen tako da boleevysokaya rezultat pokazuje bolju kvalitetu života. Otsenivalisleduyuschie kvantificira pokazatelji:
1. fizičko funkcioniranje (PF) - fizičko funkcioniranje, što se odražava u kojoj mjeri izvedba zdravlje ograničava fizicheskihnagruzok (self-care, hodanje, penjanje stepenicama, perenoskatyazhestey itd).
2. Uloga prostornog (RP) - fizicheskogosostoyaniya utjecaj na ulogu funkcioniranje (rad izvršenje budnichnoydeyatelnosti).
3. Tjelesna bol (BP) - intenzitet boli i eevliyanie mogućnost da se uključe u svakodnevnim aktivnostima, uključujući i rad kod kuće i izvan kuće.
4. Opće zdravlje (GH) - ukupna procjena pacijenta zdorovya- svoje zdravstveno stanje u ovom trenutku izgledi liječenja.
5. Vitalnost (VT) - održivost (podrazumevaetoschuschenie sebe i puni energije, ili, naprotiv, iscrpljena).
6. socijalno funkcioniranje (SF) - socijalno funkcioniranje, što je određeno u mjeri u kojoj su fizičke aktivnosti ili društvene emotsionalnoesostoyanie granica (komunikacija).
7. uloga Emocionalni (RE) - utjecaj na emocionalno stanje funkcioniranja uloga, uključuje procjenu u kojoj mjeri emocionalno sostoyaniemeshaet obavljanje rada ili drugih dnevnih aktivnosti (uključujući i veliki trošak vremena, smanjujući opterećenje, snizhenieee kvalitetu, i sl).
8. mentalno zdravlje (M) - procjena psihicheskogozdorovya karakterizira raspoloženje (depresije, tjeskobe, ukupnu pozitivne emocije).
Ocjenjivanje je provedeno psihološko stanje sprimeneniem eksperimentalna psihološka tehnika samootsenkidepressii (Zung skala) i opseg reaktivni i osobne trevozhnostiSpilbergera Hanina. Za proučavanje psihološkog obrambenog ispolzovalimetodiku "Indeks života" - Plutchik-Kellerman LSI.
Za proučavanje kopiranju mehanizama poput preodoleniyastressa trakta u bolesnika s upitnikom zatajenja srca koriste E.Heim, sostoyaschiyiz tri skale, navodeći da odražavaju način reagirovaniyav stresnu situaciju u tri područja: kognitivno, emocionalno povedencheskoyi.
Utvrđivanje kvalitete života, vježbe snage i ehokardiografskih issledovanievypolnyali u bolesnika sa zatajenjem srca dva puta - na početku i na kraju 4-nedelnogoperioda liječenja pacijenta, psihološkog statusa otsenivaliodnokratno.
Statistička analiza rezultatovprovodili dobiven koristeći t-kriterij, Wilcoxon test-Mann-Whitneyi neparametarskog postupak Kruskall-Wallis. Korelacija analizvypolnyali pomoću testa Pearson i kopljanika.

Rezultati i obsuzhdeniePokazateli QOL u bolesnika sa ZS sopostavleniiso zdravih pojedinaca, kao i njihove promjene tijekom nedelnogoperioda 4-bolničkog liječenja prikazani su u tablici. Ustanovlenoznachitelnoe smanjenje QOL u bolesnika sa zatajenjem srca u usporedbi s zdorovymi.Isklyuchenie iznosila je cjelokupno mentalno zdravstvene ishode približavaju onima u zdravih osoba. Pogotovo vhudshuyu različita fizička svojstva prema stanju koje ubolnyh sa CH mnogo puta u usporedbi sa zdravim ogranichivalopovsednevnuyu i rada. Intensivnostidostigal značajan bol je znatno smanjena aktivnostbolnyh i povećala njihova umora. Općenito, stanje fizicheskogofunktsionirovaniya u bolesnika s HF pojavio zdrav comparisonwith umanjen za 2 puta. To je rezultiralo izrazitim ogranicheniesotsialnogo funkcionira.
Dobiveni podaci pokazuju da chtoogranichenie fizička aktivnost doprinosi smanjenju najviše suschestvennyyvklad QOL u bolesnika sa ZS. U proučavanju pacijenata s HF preko 60 godina, koristeći SF-36, također je vyyavlenodostovernoe snižavanje QOL, uglavnom zbog smanjenja funkcioniranje urovnyafizicheskogo [14]. Međutim, kada se koristi"Nottingham Zdravlje profil" u bolesnika sa zatajenjem srca prolaze aortokoronarnomushuntirovaniyu, nema korelacije između QL i rezultataminagruzochnyh suđenje provedeno prije i nakon operacije [19] .u bolesnici s teškim kongestivnim srca upitnik neuspjeh "Bolest Utjecaj profila"pokazao slab ovisnost između parametara i Q maksimalnympotrebleniem kisika tijekom vježbanja [20] - istovremeno u pacijenata s blagom do srednje teške zatajenja srca bilo vyyavlenadostovernaya korelacija između indeksa fizičkih uspješnosti QOL [21]. Može se pretpostaviti da je razina fizičke funktsionirovaniyavnosit različitih doprinosa ukupnog smanjenja kvalitetu života razlichnyhvozrastnyh skupinama, kao i različitim stupnjevima težine techeniyazabolevaniya.
Rezultati analize dobiveni nas obnaruzhenadostovernaya negativna korelacija (r = -0,353- p = 0.017) pokazateleyfizicheskogo funkcionira i dobi bolesnika (starijih bolesnika, što je niža kvaliteta života na ovoj ljestvici). Pokazatelji tjelesnog funkcioniranja (PF), uloga funkcionira (RP), vitalnost (VT), sotsialnogofunktsionirovaniya (SF) i utjecaj na emocionalno stanje rolevoefunktsionirovanie (RE) značajno negativno korelira DPCH CH NYHA (r = -0,401- -0,463- - 0,433- -0,432 -0,361 i, p < 0,01). Положительная корреляция с величиной ФВ левого желудочкабыла обнаружена только для показателя шкалы социального функционирования(r = 0,353- p = 0,022).
Ponovljeni studiju QOL nakon 4 tjedna statsionarnogolecheniya statistički značajno poboljšanje na vage fizicheskogofunktsionirovaniya (PF), bol (BP), opće zdravstveno (GH), vitalnost (VT), i opće mentalno zdravlje (MR). Promjene u kvaliteti života na ljestvici ulozi funkcioniranje (RP), socijalno funkcioniranje (SF) i utjecaj na emotsionalnogosostoyaniya ulogu funkcioniranje (re) su nedostoverny.Dinamika kvalitetu života u velikoj mjeri u korelaciji s rezultatima testa opterećenja sa 6 minuta hoda testa, tijekom kotorogoprovodili kvantitativnu procjenu senzacija otežano disanje, slabost, bol serdtsebieniyai strane Borga. Poboljšane tolerancije fizicheskihnagruzok subjektivno tijekom liječenja usko povezan s povećanjem KZhbolnyh gotovo svi parametri (r za PF = 0,61- BP = 0,56-GH = 0,60- VT = 0,44- SF = 0,57- RE = 0,55- M = -0,61, p <0,01). Повышение результативности теста с 6-минутной ходьбой (увеличениепреодолеваемого больным расстояния) сопровождалось ростом удовлетворенностибольных своей способностью к физическому (r = 0,61- p < 0,01)и социальному (r = 0,51- p < 0,01) функционированию, увеличением"свободы от боли" (r = -0,56- p < 0,01). Увеличение ФВ левогожелудочка коррелировало с улучшением КЖ по параметру физическогофункционирования (r = 0,46- p < 0,05). Психологическая составляющаяКЖ (MH) была хуже у более молодых больных (r = 0,53- p < 0,01)и коррелировала со степенью тяжести СН (r= P -0,47- < 0,05).
Studija psihološke statusabylo otkrio da je u bolesnika sa zatajenjem srca je povećanje u odnosu na zdrave populacije napetosti najviše mehanizmovpsihologicheskoy zaštite. To pokazuje važnost psihicheskoyadaptatsii pacijente na stres i prisutnost traumatskog situaciji zbog neposredne opasnosti za život. U bolesnika s zatajenjem srca bylaharakterna višeg stupnja negiranja postojećih problema, istiskivanje (s izuzetkom svijesti ideje i emocije povezane s njom), projekcije parenja s agresijom i intelektualizacije, otlichayuscheysyakontrolem emocije i pretjerano oslanjanje na racionalnom interpretatsiisituatsii. Afektivni poremećaji, kao što su anksioznost i depressiiokazalis blisko povezani (r = 0,50- str < 0,001) и были типичныдля больных более молодого возраста (r = -0,46- p < 0,05 иr = -0,66- p < 0,001 соответственно). Возникновение депрессиибыло пропорционально выраженности замещения (r = 0,46- p <0,05). С наличием отрицания были связаны выраженность компенсациии гиперкомпенсации- эти психологические особенности были болеесвойственны больным старшего возраста с психоорганическим синдромом.В то же время, чем выше оказывался показатель отрицания у больныхс СН, тем выраженнее были тревожно-депрессивные расстройства.Сочетание этих признаков носило устойчивый характер (R = 0,92-F = 9,73-
p < 0,0001). Как благоприятный фактор рассматривалосьналичие интеллектуализации, поскольку больным с СН с таким типоммеханизма психологической защиты не были свойственны аффективныерасстройства (R = 0,59- F = 2,9- p < 0,05). Выявлена зависимостьмежду механизмами психологической защиты и степенью тяжести такихклинических симптомов, как сердцебиение (связь с отрицанием r= 0,42- p < 0,05) и боль (Ovisno o težini regresije r = 0,46- p <0,05). Взаимосвязь депрессии, замещения и тяжести соматическогосостояния больных носила устойчивый характер (R = 0,63- F = 3,51-p < 0,05).
Tako, postoji povezanost između vyrazhennostyudepressivnyh somatske poremećaje i težini stanja vchastnosti umor i bol u bolesnika s HF. WSS red, veći indeks aktivnosti psihologicheskoyzaschity mehanizam za istiskivanje tip ima veći ozbiljnosti bolevogosindroma i umor (r = 0,43- p < 0,05). Наличие психологическойзащиты по типу замещения было связано с большей выраженностьюболи и сердцебиения (R = 0,83- F = 7,01- p < 0,005). Проекциябыла сопряжена с тревогой, депрессией и также сочеталасьs teškim medicinskim stanjem (R = F = 0,79- 9,23- p < 0,0001). В свою очередь тревожныерасстройства были тесно связаны с наличием и тяжестью одышки (R= 0,92- p < 0,0001).
Pri proučavanju mehanizama ima pacijenata sovladaniyau s HF utvrđeno je da na području ponašanja na nihpreobladali konstruktivan dizajn i relativno mehanizmy.Konstruktivnye mehanizmi ponašanja su predstavljeni s altruizmom (66% bolesnika), izražene su u relativnom konstruktivan preobladaniiotvlecheniya (83% bolesnika) .Nekonstruktivnoe ponašanja predstavljen je isključivo aktivnymizbeganiem. Očito je da prema važećem CH suočavanja mehanizmyimeyut paralelno s psihološkog obrambenog mehanizma tipa otritsaniya.U mlađi pacijenti su izražene"apel"Je konstruktivno ponašanja mehanizma (r = p -0,55- < 0,01). Им были меньше свойственны "растерянность"и "подавление эмоций" - неконструктивные когнитивный и эмоциональныймеханизмы (p < 0,05). Это позволяет предположить более адекватноекопинг-поведение у молодых больных. Методом интеркорреляционногоанализа была проанализирована зависимость между механизмами психологическойзащиты, которые принято рассматривать как генетически детерминированные,глубинные образования психики, и копинг-механизмами как вариантамиадаптационного поведения. Было обнаружено, что эмоциональный конструктивныймеханизм "протеста" сопряжен с наличием вытеснения (p < 0,05),а неконструктивный - "покорность" - с интеллектуализацией (p <0,05). "Альтруизм" прямо связан с гиперкомпенсацией (r = 0,46-p < 0,05), с которой также сопряжен относительно конструктивныйкогнитивный механизм копинга - "относительность" (r = -0,46- p< 0,05). Относительно конструктивный механизм когнитивной сферы"придача смысла" не свойственен больным с преобладанием механизмапсихологической защиты по типу проекции (r = -0,45- p < 0,05).
Dakle, podaci dobiveni svidetelstvuyuto da kvalitetu života bolesnika s HF se kvantificirati i metodikaSF-36 pruža pouzdane, ponovljive i usporedive rezultate u ovoj kategoriji bolesnika s HF bolnyh.KZh značajno smanjen i općenito veća HF i FC chemvyshe manju toleranciju na fizičke nagruzke- psihologicheskiystatus i dobi bolesnika može značajno utjecati na magnitude pokazateleyKZh. Poboljšanje točnosti procjene kvalitete života, po našem mišljenju, predpolagaetrazdelny analize njegove fizičke, psihološke i emocionalne i socio-ekonomicheskoysostavlyayuschih. Korištenje SF-36 se mogu prijaviti i promijeniti kolichestvennootsenit kvalitetu života u bolesnika s HF preko neprodolzhitelnogo4-tjedna bolničkog liječenja, te izdvojiti komponente koje čine najznačajniji doprinos proizlazi izmeneniyaKZh liječenja. Bolesnici s teškim zatajenjem srca karakterizira napetost i individualnymraznoobraziem obrambenih mehanizama. Uključivanje u chislorutinnyh terapijskih mjera i psihološke korekcije psihoterapiimozhet poboljšati kvalitetu života bolesnika sa zatajenjem srca. Individualizatsiyapsihoterapevticheskogo intervencija na temelju identificirati osobennosteypsihologicheskoy zaštitu tih pacijenata, učinit će to ciljano učinkovito.
književnost
1. Fowler M.B. Beta-blokatori u srcu failure.Do poboljšati kvalitetu i quantityof života // Eur Heart J. 19 (Suppl 1998- P.) :? P17-P25.
2. Wolfel e.e. Učinci ACE inhibitora kvalitete therapyon života kod pacijenata sa zatajenjem srca // Pharmacotherapy1998- 18 (6): 1323-34.
3. rektor T.S. Mjerenje kliničkih efficacyin studija zatajenja srca [letter komentar] // Circulation 1998-97: 707.
4. Erdmann E. Zdravlje ekonomije i kvaliteta oflife pitanjima zatajenja srca / Predgovor // Eur Heart J 1998- 19 (Suppl.1): P1.
5. Guyatt G.H. Mjerenje u zdravstvu relatedquality života u zatajenja srca // J Amer Coll Cardiol 1993- 4 (dodatak A): 185A-191A.
6. Feenstra J., J. Lubsen, Grobbee D.E., StrickerB.H. Zatajenje srca tretmani: pitanja sigurnosti u odnosu na issuesof kvalitete života // droga SAF 1999- 20: 1,1-7.
7. Buchanan A., Tan R.S. Kongestivnog srčanog failurein starijih bolesnika. Cilj liječenja je poboljšana kvaliteta, notquantity života [vidjeti komentare] // Postgrad Med 1997- 102 (4): 207-8,211-5.
8. Belenkov DN Određivanje kvalitete života u bolesnika s hronicheskoyserdechnoy neuspjeha // kardiologiju 1993- 2: 85-8.
9. Libis RA, Kots Ya, Ageev FT, MareevV.Yu. Kvaliteta života kao kriterij za uspješno liječenje bolesnika s hronicheskoyserdechnoy neuspjeha // Rus. med. Zh. 1999- 2: 84-7.
10. Briancon S., Alla F., E. et al Mejat. [Measurementof funkcionalna nesposobnost i kvaliteta života u srčanom failure.Transcultural adaptacije i validacije u Goldman, Minnesotaand Duke upitnike] // Arch MalCouer Vaiss 1998- 90 (12): 1577-1585.
11. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., GandekB. SF-36 Health Survey. Ručno i interpretacija vodiča // Prije HealthInstitute, New England Medical Center. Boston, Mass.-1993.
12. Cohen R.A., Moser D. J., Clark M.M. i al.Neurocognitive funkcioniranje i poboljšanje kvalitete lifefollowing sudjelovanje u srčane rehabilitacije // Am J Cardiol1999- 83 (9): 1374-8.
13. Rumsfeld J.S., McWhinney S., McCarthy M.et al. Kvaliteta zdravstvena života kao prediktor mortalityfollowing koronarne arterije bypass operaciju srca. Sudionici ofthe Odjel za veterane zadruga Study Group onProcesses, struktura i ishoda skrbi u kardijalnu kirurgiju // JAMA1999- 281 (14): 1298-303.
14. Jenkinson C Jenkinson D. Shepperd S.et al. Evaluacija tretmana za neuspjeh bolničkih kongestivnog srčanog starijih od 60 godina i stariji koriste generički mjere za healthstatus (SF-36 i COOP grafikoni) // Starost Starenje 1997 26 (1): 7-13.
15. Wyrwich K.W., Nienaber Brojevi vezani, Tierney W.M., Wolinsky F.D. Linkingclinical relevantnost i statisticalsignificance u procjeni unutar pojedine promjene u zdravstvu relatedquality života // Med za njegu 1999- 37: 469-78.
16. Volkov, VS Vinogradov VF Osobennostisotsialno i psihičko stanje bolesnika s kroničnim bolestima srca ishemicheskoyboleznyu // kardiologiju 1993- 3: 15-6.
17. Hazegova AB, TA Ayvazyan, PomerantsevV.P., Vasyuk YA, Gabrielyan AA Yushchuk EN Psihologicheskogostatusa dinamiku i kvalitetu života bolesnika, ovisno o težini techeniyapostinfarktnogo razdoblje // Cardiology 1997 1: 37-40.
18. Borg G. H. Linderholm vježbe performanceand smatra napor kod bolesnika s koronarnom insuficijencije, arterijske hipertenzije i vasoregulatory astenija // Acta Med Scand 1970- 17: 17-26.
19. Marwick T.H., Zuchowski C, Lauer M.S. et al. Funkcionalno stanje i kvalitetu života u bolesnika s zatajenje srca koje prolaze kroz koronarne bypass operacije, nakon procjene ofmyocardial održivosti // J Am Coll Cardiol 1999. do 33: 750-8.
20. Rektor T.S., Francis G. S., Cohn J.N. Patientsself procjena njihove kongestivnog srčanog zatajenja / Dio 1: patientperceived disfunkcije i slabe povezanosti s maksimalnim exercisetests // zatajenja srca 1987- 10: 192-6.
21. Blackwood R., Mayou R.A., Garnham J.S. Exercisecapacity i kvaliteta života u liječenju zatajenja srca // ClinPharmacol Ther 1990. 48: 192-6.