Bronhijalna astma

URL

Bronhijalna astma - kronična bolest relaps preimuschestvennymporazheniem dišnih puteva. Naznačen time promijenjenom reaktivnostyubronhov. Obvezni znak bolesti je udushyai napad (ili) Status asthmaticus.

Razlikovati dvije vrste astme - Imunološki i neimmunologicheskuyu- i niz kliničkih i patogenetichesiih opcija: atopijski, infektivnog, alergijskih, autoimunih dishormonal, neuro-psihički, adrenergicheskogodisbalansa, ponajprije promijenjenim bronhijalnom reaktivnošću (uključujući"aspirin" astma i astma fizički napor), kolinergičnog.

Etiologija i patogeneza. Čest patogeni mehanizmi prisuschimraznym izvedbe bronhijalne astme, za promjenu osjetljivost bronhijalnom reaktivnošću, određuje poprečnim Reakcijska bronhovv odgovor na fizičke i farmakološkim faktorov.Schitayut da 1/3 bolesnika (uglavnom u osoba stradayuschihatonicheskim ostvarenje bolest astma) ima nasljedni podrijetla. pojava alergijske astme oblika igraju ulogu nebakterialny (kućna prašina, pelud, itd ..) i bakterijske (bakterije, virusi, gljivice) alergena. Najviše proučavao mehanizmyvozniknoveniya alergijsku astmu, koja se temelje na ili 1gE 1lG obuslovlennyereaktsii. Središnja uloga u patogenezi "aspirin" otvodyatleykotrienam astme. U astme, vježbe-poremetio protsessteplootdachi s površine dišnih putova.

Simptomi unutar. Bolest često započinje pristupoobraznymkashlem uz otežano disanje s akspiratornoy nebolshogokolichestva ispuštanje staklastog pljuvačke (astmatični bronhitis). Razvernutayakartina bronhijalna astma je karakterizirana pojavom blagih, umjerenih ili ozbiljnih napada astme. Napad može nachinatsyapredvestnikom (obilne vodenaste sekreta iz nosa, kihanje, paroksizmalne kašalj i sl). Astma harakterizuetsyakorotkim udisanje i izdisanje produžen, uz piskanje slyshnymina udaljenosti. Grudnayakletka To je u najvećoj udisanja. U dyhaniiprinimayut mišića sudjelovanje ramenog obruča, leđa, trbušni stopki.Pri udaraljke kutija zvuk određuje gornje svjetlo, vyslushivaetsyamnozhestvo wheezes. Napad se obično završava otdeleniemvyazkoy ispljuvak. Teški dugotrajne napadaji mogu ići u astmaticheskoesostoyanie - jedan od najopasnijih varijante bolesti.

Astmatičnog stanja karakterizira povećanje rezistentnostyuk bronhodilatator terapiju i neproduktivni kašalj. Vydelyayutdve oblik astmatičnog stanja - anafilaktičke i anafilaktične metabolicheskuyu.Pri oblik zbog ilipsevdoallergicheskimi imunološke reakcije na otpuštanje velike kolichestvamediatorov alergijske reakcije (najčešće u ljudi s lijekom povyshennoychuvstvitelnostyu), ima ostryytyazheleyshy gušenje. Metabolički oblik funktsionalnoyblokadoy povezane s beta-adrenergičkih receptora, a nastaje u rezultateperedozirovki simpatomimetici s infekcija respiratornog trakta, negativni meteorološke faktora zbog bystroyotmeny kortikosteroide, oblikovan za nekoliko dney.V! (Početna) faza prestaje odstupiti sputum, poyavlyaetsyabol u mišićima ramenim pojasom, prsnog koša i bryushnogopressa. Hiperventilacija, gubitak vlage iz zraka izdahnutog povećanja viskoznosti privodyatk sputuma bronhijalnih opstrukcija i vyazkimsekretom lumen. Obrazovanje u križima područja pluća "nemogolegkogo" Pokazuje stanje prijelaza u koraku II sa yavnymnesootvetstviem udaljenosti između ozbiljnosti i ihotsutstviem krkljanja na auskultacijom. Stanje pacijenata je izrazito tyazheloe.Grudnaya stanica emfizematoznovzduta. Puls 120 prelazi 1 m. Imeettendentsiyu krvni tlak povećava. EKG - znakovi preopterećenja pravo otdelovserdtsa. Formirana ili miješani respiratornog acidoze. U IIIstadii (hipoksije-hypercapnickoma) Povećava nedostatak daha i cijanoza, brzog uznemirenost smenyaetsyapoterey svijesti, moguće konvulzije. Pulse paradoksalno arterialnoedavlenie smanjen.

Bolest je često ciklički: akutne faze i podaci harakternymisimptomami laboratornoinstrumentalnyh issledovaniysmenyaetsya remisije faze. Komplikacije astme: emfizemalegkih, često spajanje infektivni bronhitis, dlitelnomi s teške bolesti, pojave plućne srca.

Dijagnoza se temelji na tipičnom napada ekspiratornogoudushya, eozinofilija u krvi, a posebno u ispljuvku pažljivo sobrannogoanamneza, alergijski istraživanje ponašanja kozhnyhi u nekim slučajevima udahnuti provokativne testove issledovaniyaimmunoglobulinov E i G. Pažljiva analiza anamnestičkog, kliničke, radiološke i laboratorijske podatke (ako je potrebno, i rezultati bronhoskopija studije) omogućuje isklyuchitsindrom bronhijalne opstrukcije s nespecifičan i spetsificheskihvosp alitelnyh bolesti dišnog, soedinitelnoytkani bolesti, parazitske infestacije, bronhijalna opstrukcija (strano tijelo, tumor), endokrinih patologija humoralnog (hipoparatiroidizam, karcinoidni sindrom, itd), hemodinamski poremećaj u manjoj cirkulacije, affektivnoypatologii i t. d.

Liječenje astme treba strogo obzirom individualizirovanos izvedbi struja, fazi bolesti, prisutnost komplikacija, soputstvuyuschihzabolevany podnošljivost pacijenata naiboleeratsionalnogo drogama i njihovo korištenje tijekom cijelog dana. Klinika - allergologicheskiykabinet - specijalizirani odjel bolnice i promatranja posleduyuschempostoyannoe alergijskih uredu - primernyeetapy kontinuitet u liječenju takvih bolesnika.

Kada lokalnu astmu prvenstveno propisan aliminatsionnuyuterapiyu - najcjelovitiji i stalni prestanak kontaktas alergen. Ako je alergen je identificiran, a pacijent ne može izolirati otnego prikazan giposensibilizatsiyav određeni alergija specijalizirana urede faza remissii.Bolnym atopične astme (posebno u nekompliciranim formahbolezni) daje kromolin natrij (Intal), 20 mg 4 puta dnevno raspršivanjem s posebnim inhalator. Ako astma sochetaetsyas drugih alergijskih manifestacije, ponajprije priemvnutr Zaditen (ketotifen) 1 mg 2 puta dnevno. Utjecaj otoboih droga događa postupno (procjena terapevticheskoyeffektivnosti moguće ne manje od 3-4 tjedana). Kada se primjenjuje otsutstviieffekta gluko-kortikoida u blagim slučajevima, poželjno je inhalacijom (bekotid 50 mg svakih 6 sati). Teške obostreniyahpokazan prima glukokortikoidi unutra, počevši od 15-20 mg / prednisolona sutili triamcinolonza 12- 16 mg / sut- nakon kliničkog učinka doze postepennosnizhayut. Ako je alergija na hranu je prikazana uporaba posta-dieticheskoyterapii provodi u bolnici.

Bolesnici s infektivnim-alergijske astme preporučuju lechenieautovaktsinoy, autolysate sputum geterovaktsinami da katalizatori trenutno se trenutno priprema za nove tehnologije. Vaktsinamiprovodyat liječenje u specijaliziranoj bolnici. Kad je imuni sustav narusheniyahv odrediti odgovarajuću immunokorrigiruyuschuyuterapiyu (levamisol i pirogenal .dr).. U periodremissii dezinficirati žarišta kronične infekcije. Pitanje antibiotske terapije pokazaniyahk odlučiti o prirodi upale Nada trenutku. Benchmark je stanični sastav pljuvačke: prieozinofilii antibiotici se ne preporučuju. U etoykategorii bolesnika često koriste glyukokortikoidy- Intal i zaditenmenee učinkovita.

Kada infektivni ovisne oblik astme pokazuje ozdorovitelnyemeropriyatiya: fizička aktivnost, redovito vježbanje lechebnoygimnastikoy, kaljenje postupcima. U vezi s povredom mukotsiliarnogoklirensa potrebno razrjeđivanje sputum terapija: obilan teploepite alkalni topla inhalacija 3% otopine kalijevog jodida (1 stolovoylozhke 5-6 puta na dan, uz podnošljivost) bujona trava -bagulnika majke konjsko kopito sur. , mukolitici.

Pacijenata s astmom fizičkog napora kada se daje Corinfar polozhitelnoyfarmakologicheskoy uzorka s njima smanjenje bronhokonstrikciju-10-b yminute ostatak primio 20 mg sublingvalno corinfar 1,5 sati prije vježbanja. Uz dulje primjene lijeka prinimayutpo 10 mg 3 puta dnevno. U slučaju negativnog ishoda dugotrajnog liječenja provodi farmakologicheskoyproby Intalum ili zaditenom. Tselesoobraznyfizicheskie vježba: plivanje, ili tiha vožnja u toploj sobi, uz dobru izdržljivost povećava opterećenje svaki tjedan HA1 min (60 min).

u "aspirin" astma isključeni iz prehrane namirnice soderzhaschieatsetilsalitsilovuyu kiseline (bobice, rajčica, krumpir, agrumi) .Kategoricheski zabranjeno nesteroidni protivovospalitelnyhpreparatov. Ako je potrebno, propisati Intal, Zaditen ili kortikosteroide.

Kada se izražava emocionalni poremećaji moraju kvalifitsirovannoeobsledovanie terapeut i liječenje pojedine droge podborompsihotropnyh. Prikazuje se racionalno psihoterapiju, refleksna terapija.

Za ublažavanje napada astme imenovanih pojedinačno podobrannuyubronhorasshiryayuschuyu terapiju. Optimalna doza bronhodilatatori podbirayutopytnym put (s niskom dozom za najučinkovitije). Polozhitelnoedeystvie većina pacijenata imaju selektivni stimulyatorybeta (dva) adrenoreceptor (salbutamol, berotek et al.), Vypuskaemyev odmjerene ručno (ručni) inhalatorima. Tijekom pristupapomogayut 2 udisanja aerosola. U blagim slučajevima ove preparatymozhno koristi u obliku tableta. U težim napadima ispolzuyutinektsii brikanila (1 ml 0.005% otopine) ili efedrin (0,5-1 ml otopine 5%), najmanje adrenalin(0,3-0,5 ml 0,1% otopine) n / k. Treba obavijestiti bolesnika obopasnosti simpatomimetici zlostavljanje, osobito u videdozirovannk inhalator koji se može primijeniti više od 3-4raz dnevno. Predoziranje tih lijekova (posebno kada hipoksija) mogu imati kardiotoksičnim akcijska toga, česte primeneniesimpatomimetikov izaziva blokadu beta receptora. Effektivnymbronhorasshiryayuschim zufillin sredstva dodjeljuje tyazhelyhsluchayah / u (10,5 ml od 2,4% otopine). Lijek se također koristiti u obliku tableta (0,15 g) i supozitorija (0,3 g).

Antikolinergici (atropin, belladonna, platifillin) predpochtitelnypri zarazne oblik alergijske bolesti, osobito kada obstruktsiikrupnyh bronhije. Često ti lijekovi su vezani za druge bronhorasshiryayuschimsredstvam. Neki pacijenti pomoći solutan (na 10- 30 kapelposle hrane) i anti-astmatične naknade u obliku praha za kureniyaili cigareta (astmatol, astmatin). Potrebno je uzeti u obzir utjecaj holinoblokatorovna vrijeme mukotsiliar-tion, što dovodi do zadebljanja sluzi i zatrudneniyuee odjela. Učinkovit lijek ove grupe Atrovent tržištu u dozi ingalyatorah- može se koristiti dlyaprofilaktiki napade 2 dimova 3-4 puta dnevno. Neznachitelnovliyaet droga na mukocilijarne vrijeme. Različiti mehanizmi bronhialnoyobstruktsii svakog pacijenta uzrokuje kombinatsiipreparatov djelotvornosti. Učinkovit lijek Flomax je -combinations berotekai Atrovent kao inhalatora za odmjeravanje doze.

Liječenje stanja asthmaticus izvodi različito njihove zavisimostiot fazu, oblike, izaziva. Kada se primjenjuje anafilakticheskoyforme n / a otopina odadrenalin i koristi odmah glukokortikoidi, hidrokortizon dodjeljivanje so100 mg / na sljedeći kapelno.Esli 15-30 minuta očito poboljšanje ne pojavljuju, hidrokortizon ponavlja učinak inachinayut / u dripeufillina (10 15 ml otopine 2,4%). Istovremeno provodyatoksigenoterapiyu kroz kateter ili nazalne masku (2-6 l / min) .Lechenie može provesti u jedinici intenzivne njege.

Liječenje metaboličkog statusa asthmaticus provodyatv oblike, ovisno o njegovoj fazi. U početku, morate likvidirovatneproduktivny kašalj, iskašljavanje poboljšati posredstvomteplyh alkalne inhalacija, bogat toplo piće. Ako astmaticheskoesostoyanie zbog otkaza ili predoziranja simpatomimetici, pokazujući kapanje prednizopona do 30 mg svaka 3 sata / CER status edem. Razvoj acidoze diktira neobhodimostv / infuziju u 2% -tnom otopinom natrijevog hidrogenkarbonata. Regidratatsiyaputem obvezno uvođenje velikih količina tekućine. U koraku II astmaticheskogosostoyaniya doza glukokortikoida se povećava (do 60- prednizolon 90-120mg svaki 60-90 min). Ako u sljedećih 1,5 sata, slika ne nestane"nijemi svjetlo"Prikazan je kontrolirana ventilacija sa aktivnim razzhizheniemi usisavanja sluzi. U koraku III intenzivnoj terapiji sa osuschestvlyayutsovmestno resuscitator.

Nakon uklanjanja iz astmom dozu stanje glyukokortikoidovsrazu smanjiti za pola, a zatim se postupno smanjuje do podderzhivayuschey.Bolee 50% bolesnika koji su primali kortikosteroide, treba dlitelnomih prijem, često godinama. U takvim slučajevima, govorimo o steroidima zavisimomvariante astme. Klinički nadzor za takimibolnymi, maksimalno smanjenje glukokortikoida doza održavanja, eventualno prebacivanje na inhalacije njihove primjene, kombinatsiyas drugih lijekova (Zaditen, INTA, bronhospazmolitiki et al.), Isprekidano uporabe glukokortikoida, upotreba psihotropnyhpreparatov i s fizičkom rehabilitacijom omogućiti da se smanji na minimumaoslozhneniya glgoko-kortikoida terapija ,

U težim slučajevima bez učinka ili nedovoljno effekteobscheprinyatoy terapije, kao i na visokim zahtjevima glyukokortikoidahi u astmatičnog statusa prikazuje uporabu plasmapheresis.

Period remisije se provodi terapija, hiposenzibilizacija sanatsiyuochagov infekcije, vježbe terapija, fizičku aktivnost (hodanje, plivanje), fizikalnu terapiju, spa tretman. Naibolsheeznachenie ima

tretmane u lokalnim mjestima, kao što je postalo jasno da protsessyadaptatsii novim klimatskim uvjetima i kratki vremyareadaptatsiya ne pružaju treniranju aktivnosti. Značajno uluchshaeteffekt kompleks terapije kvalificirani psihoterapije.

Prognoza. Kada ambulanta promatranja (najmanje 2 puta godišnje), ratsionalnopodobrannom liječenje, prognoza je povoljna, smrt mozhetbyt povezan s ozbiljnim infekcijama i komplikacijama, nesvoevremennoyi neracionalno terapija, progresivne kardiopulmonalnih nedostatochnostyuu pacijenata s plućnom bolesti srca.