Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije, urologije.

Bronhijalna astma - kronična bolest relaps primarnom lezijom dišnih puteva. Karakterizira izmijenjenom reaktivnosti bronha. Obvezni znak bolesti je gušenje i (ili) status asthmaticus.

Razlikovati dvije vrste astme - imunološke i ne-imunološke - i niz kliničkih i patogenetichesiih opcija: atopijski, infektivnog, alergijskih, autoimunih dishormonal, neuro-psihičkim, adrenergičko neravnoteža, ponajprije bronhijalna promijenjeni reaktivnost (uključujući "aspirin" astma i astma fizički napor), kolinergičnog.

Etiologija i patogeneza. Uobičajena patogeni mehanizmi svojstveni u različitim ostvarenjima bronhijalne astme, za promjenu osjetljivosti i bronhijalnu reaktivnost određena reakcijom bronhalnu opstrukcijune kao odgovor na fizičke i farmakološkim čimbenicima. Smatra se da su u 1/3 bolesnika (uglavnom u pacijenata koji pate od bolesti izvedbi atopične) astma je nasljedni podrijetla. Pojava alergijskih oblika astme igraju ulogu nebakterialny (kućna prašina, pelud, itd ..) i bakterijskih (bakterije, virusi, gljivice) alergeni. U većini ispitivanja mehanizmi alergijske astme, koje se temelje na ili 1gE 1lG uvjetovana reakcija. Središnja uloga u patogenezi "aspirin" astme povučene leukotrieni. U astmi, vježbanje odvojene Postupak prijenosa topline s površine dišnih puteva.

Simptomi unutar. Bolest često počinje paroksizmalnu kašlja, otežano disanje u pratnji s akspiratornoy izbacivanja male količine staklastog pljuvačke (astmatični bronhitis). Sveobuhvatna slika bronhijalne astme je karakterizirana pojavom blagih, umjerenih ili teških napada astme. Napad može početi preteča (obilne vodenaste sekreta iz nosa, kihanje, kašalj paroksismalne itd). Astma naznačen kratkim i inspiracije ekspiratornog izduženog, teško disanje uz zvučnim udaljenosti. Toraks je na maksimalnoj inhalacije. Dah sudjelovao mišiće ramenog obruča, leđa, trbušne hrpu. Kada udaraljke kutija zvuk određuje gornje svjetlo, čuti puno wheezes. Napad se obično završava odvajanje viskozne sluzi. Teški dugotrajne napadaji mogu ići u astmatične stanju - jedan od najopasnijih varijante bolesti.

Astmatičnog stanja je karakteriziran povećanjem otpora bronhodilatatora terapiju i neproduktivni kašalj. Razlikovati dva oblika status astmatikusa - anafilaktički i metaboličke. Kada anafilaktički oblik uzrokovana imunološke reakcije ili pseudo oslobađanjem velike količine medijatora iz reakcije (često u pojedinaca s preosjetljivošću na lijekove), postoji jaka akutna napad astme. Metabolički oblik povezane s funkcionalnim blokade beta-adrenergičkih receptora, a dobivenu sympathomimetic predoziranja s infekcija respiratornog trakta, negativnih meteorološkim čimbenicima zbog naglog povlačenja steroida, formirana u nekoliko dana. U! (Početna) faza prestaje odstupiti sputum, postoji bol u mišićima ramenog obruča, prsa i trbuha. Hiperventilacija, gubitak vlage iz izdahnutom zraku dovodi do povećanja viskoznosti ispljuvak i bronhija lumen obturacije viskozna tajnu. Obrazovanje u križima područja pluća "nijemi svjetlo" To pokazuje status prijelaz u fazi II s očitim neusklađenosti težini teško disanje i udaljenog auskultacijom njihovoj odsutnosti. Stanje pacijenata je izuzetno teško. Thorax emfizematozna napuhan. Puls 120 prelazi 1 m. Krvni tlak ima tendenciju da se poveća. EKG - znakovi preopterećenja desnog srca. Formirana ili miješani respiratornog acidoze. U fazi III (hipoksično-hypercapnic koma) povećava dispneja i cijanoza, uzbude zamjenjuje se oštrim gubitak svijesti, moguće konvulzije. Paradoksalno puls, krvni tlak se smanjuje.

Bolest je često ciklički: pogoršanje faza s karakterističnim simptomima i istraživanje podataka laboratornoinstrumentalnyh zamijeniti otpust fazu. Komplikacije astme: emfizem, često spajanje infektivni bronhitis, dugotrajno i teške bolesti, izgled plućne srca.

Dijagnoza se temelji na tipičnim napadima izdisajni daha, eozinofilija u krvi, a osobito u ispljuvku, pažljivo prikupljene anamneze, alergije istraživanja koja provodi kože i, u nekim slučajevima provokativnim inhalacijskih testova, studija imunoglobulina E i G. pažljivoj analizi anamneze, kliničke, radiološke i laboratorijske podataka (ako je potrebno, rezultati bronhoskopija studije) eliminira bronhija sindrom opstrukcije s nespecifična i specifična upalne bolesti dišnih bolesti, vezivnog tkiva, parazitnih infekcija, bronhijalna opstrukcija (strano tijelo, tumor), endokrinih patologija humoralnog (hipoparatiroidizam, karcinoidni sindrom, itd), hemodinamski poremećaj u manjoj cirkulacije, afektivnih poremećaja, i tako dalje. d.

Liječenje astme treba strogo individualizirane s ostvarenjem protoka fazama bolesti, prisustvo komplikacija, popratnih bolesti bolesnika podnošljivost lijekova i njihove upotrebe racionalnije tijekom dana. Klinika - Alergija ploča - specijalizirani odjel bolnice i završnim kontinuirano praćenje alergijskih uredu - primjernim koraka kontinuitet u liječenju takvih bolesnika.

U atopijskom astmom prvenstveno aliminatsionnuyu propisana terapija - maksimalna potpuno i trajno prestanak izlaganja alergenu. Ako se ustanovi alergen, ali izolirati od toga pacijent ne može biti prikazana specifična desenzibilizacija alergiju u specijaliziranim ustanovama u remisiji fazi. pacijenata atopični astme (posebno u nekompliciranih oblika bolesti) primjenjuje uobičajeno natrij (Intal), 20 mg 4 puta dnevno raspršivanjem s posebnim inhalatora. Ako je u kombinaciji s drugim alergijskim reakcijama astma, poželjno uzimanja Zaditen (ketotifena) 1 mg 2 puta na dan. Učinak oba lijeka se događa postupno (procjena terapijska ne mogu manje od 3-4 tjedna). Ako nema učinka dodjeljuje gluko-kortikoide, u blagim slučajevima, poželjno je u obliku inhalacije (bekotid 50 mg svakih 6 sati). U teškim AE su prikazani u primanje glukokortikoidi, počevši prednisolon 15-20 mg / dan, ili triamkinolon od 12- 16 mg / sut- nakon doze Klinički učinak postupno se smanjuje. Ako je alergija na hranu je prikazan korištenje unosa kalorija, provodi se u bolnici.

Bolesnici s infektivnim-alergijske astme preporučiti tretman autovakcine, autolysate ispljuvak geterovaktsinami koji su trenutno pripremaju za nove tehnologije. Liječenje Cjepivo se vrši u specijaliziranoj bolnici. Kada poremećaji u imunološkom sustavu odrediti odgovarajući imunoterapije (levamisol i pirogenal .dr).. Remisiju dezinficirati žarišta kronične infekcije. Pitanje indikacija za antibiotsku terapiju odlučiti o prirodi upale u ovom trenutku. Benchmark je stanični sastav pljuvačke: antibakterijski lijekovi ne preporučuju eozinofiliju. U tih bolesnika češće koristi glyukokortikoidy- Intalum Zaditen i manje učinkovite.

Kada zarazna ovisan oblik astme pokazuje rekreativne aktivnosti: fizičke aktivnosti, redovite fizioterapije sjednice, kaljenje postupke. U vezi s oštećenjem mukocilijarni klirens je potrebno razrjeđivanje sputum terapija: izobilju topli napitak, topli alkalnih inhalacije, 3% otopinom kalij-jodida (1 žlica 5-6 puta na dan, ovisno o podnošljivosti) bujon trava - Rhododendron, konjsko kopito majka et al., mukolitici.

Pacijenata s astmom fizički napor Corinfar primjenjuje u pozitivnoj farmakološkog testa sa: redukcijskim bronhokonstrikciju u b-10 minute odmora primio 20 mg sublingvalno corinfar 1,5 sati prije vježbanja. Uz dulje primjene lijeka održava 10 mg 3 puta dnevno. U slučaju negativnog ishoda farmakoloških ispitivanja provedena dugoročno liječenje ili Intalum zaditenom. Pogodno tjelovježba: plivanje ili trčanje u mirnom toplinu pomeschenii- dobru podnošljivost tjednim povećanjem opterećenja za 1 minutu (60 minuta).

u "aspirin" astma isključeni iz dijeta proizvoda koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu (bobičasto voće, paradajz, krumpir, agrumi). Strogo je zabranjeno korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Ako je potrebno, propisati Intal, Zaditen ili kortikosteroide.

Kada se izražava emocionalni poremećaji moraju biti kvalificirani terapeut pregled i liječenje s pojedinačnim izborom psihotropnih lijekova. Prikazuje se racionalno psihoterapiju, refleksna terapija.

Za ublažavanje napada astme pojedinačno imenuje odabrane bronhodilatator terapiju. Optimalna doza bronhodilatatori odabran empirijski (prema malom dozom najučinkovitije). Pozitivan učinak na većinu pacijenata imaju selektivni beta stimulatori (dva) adrenoreceptor (salbutamol, berotek et al.), Objavljen u obliku ručnih odmjerena (ručni) inhalatorima. Tijekom napada kako bi se 2 inhalaciji aerosola. U blagim slučajevima, ovi lijekovi mogu se koristiti u obliku tableta. U težim napadima koristiti brikanila injekcije (1 ml 0,005% otopine) ili efedrin (0,5-1 ml otopine 5%), manje epinefrin (0.3-05 ml 0,1% otopine) n / k. Bolesnike treba upozoriti na opasnosti od zlouporabe simpatomimetici, posebice u obliku dozirovannk inhalatore, koji se može koristiti ne više od 3-4 puta dnevno. Predoziranje tih lijekova (posebno kada hipoksija) mogu imati kardiotoksičnim akcijska toga, česta upotreba simpatomimetik izaziva blokadu beta receptora. Sredstva ostaje učinkovito bronhodilatorno zufillin dodijeljena u teškim slučajevima / u (10,5 ml 2,4% otopine). Za lijek se također upotrebljava u obliku tableta (0,15 g) i supozitorija (0,3 g).

Antikolinergici (atropin, belladonna, platifillin) poželjni u obliku zarazne alergijskih bolesti, a osobito velike bronhialnom opstrukcijom. Često ti lijekovi su vezani za druge bronhodilatatora. Neki pacijenti pomoći solutan (po 10 do 30 kapi nakon obroka) i anti-astmatičnih naknade u obliku praha ili pušenja cigareta (astmatol, astmatin). Potrebno je uzeti u obzir učinak antikolinergici na vrijeme mukotsiliar-tion, što dovodi do zadebljanja sluzi i teškoće njegovog odvajanja. Učinkovit lijek ove grupe je Atrovent prodali u dozi ingalyatorah- se može koristiti kako bi se spriječilo napade 2 dimova 3-4 puta dnevno. Lijek ima malo utjecaja na mukocilijarne vrijeme. Različiti mehanizmi ograničenja protoka zraka u svakog pacijenta određuje prikladnost kombinaciju lijekova. Učinkovit lijek Flomax je -combinations beroteka i Atrovent u obliku inhalatora za odmjeravanje doze.

Liječenje status astmatikusa nosila različito ovisno o fazi, čini uzroke. Kada se primjenjuje anafilaktički oblik n / k epinefrin otopinu i odmah se koristi glukokortikoidi, dodjeljivanje hidrokortizon 100 mg / infuziju. Ako slijedećih 15-30 minuta očito poboljšanje ne dogodi, učinak hidrokortizona i ponovni početak / posudica u aminofilin (10 15 ml 2,4% -tne otopine). Istovremeno, terapija kisikom se provodi kroz nosnu kanilu ili masku (2-6 l / min). Mora se liječiti u jedinici intenzivne skrbi.

Liječenje metaboličkih oblika status astmatikusa izvodi ovisno o fazi. Isprva, morate eliminirati neproduktivni kašalj, iskašljavanje poboljšanu toplim alkalnih inhalacije, bogat toplo piće. Ako astmatičnog stanja uzrokovana otkaza ili predoziranja simpatomimetici, pokazujući kapanje prednizopona do 30 mg svaka 3 h / m do statusa edem. Zahtijeva razvoj acidoze u / infuziju 2% otopinom natrijevog karbonata. Obavezno rehidracije uvođenjem veliku količinu tekućine. U koraku II astmatičnog stanja doza glukokortikoida se povećava (do 60- prednizolon 90-120 mg svaki 60-90 min). Ako u sljedećih 1,5 sata, slika ne nestane "nijemi svjetlo"Prikazan je kontrolirana ventilacija s aktivnim razrjeđivanja i usisavanje sluzi. U stupnju III intenzivnu njegu provoditi u suradnji s resuscitator.

Nakon uklanjanja iz astmom dozu stanje glukokortikoida se smanjuje za polovicu u jednom, a zatim se postupno smanjuje na održavanje. Više od 50% bolesnika koji su primali glukokortikoidi, zahtijevaju dugotrajno liječenje, često godinama. U takvim slučajevima je steroid-ovisnih varijanta astme. promatranje takvih pacijenata ambulanta, maksimalno smanjenje doze održavanja glukokortikoida mogući prijelaz na inhalacijski njihova primjena, kombinacije s drugim lijekovima (Zaditen, Intal, bronhospazmolitiki et al.), intermitentna korištenje glukokortikoida, upotrebom psihotropnih lijekova i fizičku rehabilitaciju omogućuju da se minimizira komplikacija glgoko-kortikoida terapiju.

U težim slučajevima bez učinka ili nedostatka učinka konvencionalne terapije, a također i na visokom potrebom za glukokortikoida i astmatičnog statusa prikazuje uporabu plasmapheresis.

Period remisije se provodi terapija, hiposenzibilizacija sanitarne žarišta infekcije, vježbe terapija, fizičku aktivnost (hodanje, plivanje), fizikalnu terapiju, spa tretman. Što je najvažnije,

tretmane u lokalnim mjestima, kao što je postalo jasno da će proces prilagodbe novim klimatskim uvjetima, a nakon kratkog vremena adaptacije nema treniranju aktivnosti. Značajno poboljšava učinak kombinirane terapije stručnjaku psihoterapije.

Prognoza. Kada ambulanta promatranja (najmanje 2 puta godišnje), racionalno odabrana liječenje prognoza je povoljno, smrt može biti povezan s ozbiljnim infekcijama i komplikacijama, prerane i neracionalno terapije, progresivne plućne bolesti srca kod pacijenata s plućnom bolesti srca.