Terapija-evolucija koncepta dijastoličkog rad srca

postojanje fenomena, a potom ocjenjuju svojstva ovog fenomena (težina, trajanje, itd) i na kraju, određuje mjesto ovog fenomena u nizu događaja i drugihyavleny novogoyavleniya procesa znanja, s filozofskog stajališta, podređen strogih zakona, prema kojoj je prvi set. To se podjednako odnosi na cijeli novomuv medicine, uključujući proučavanje dijastoličkog rad srca.

sadržaj

Video: g. d. raffa - organizacija i razvoj drosophila melanogaster telomera
Video: srce istraživanje matičnih stanica - prošlost, sadašnjost i budućnost - eduardo marb nje, dr.med | cedars-sinai

O suschestvovaniidiastoly i njegovih poremećaja je poznat od početka stoljeća [1], kao i činjenica da je dijastolički tlak je važan i njegov prekršaj se privoditk bolesti, kao što nitko nikada nije bilo sporno. Uvazhitelnoeotnoshenie da dijastole može ilustrirati citat: "... bezrasslableniya i dijastola može biti dodatno sokrascheniyai sistola ... „[2]. Međutim, proces znanja je vrlo dolgoevremya dijastola (nekoliko desetljeća), i to je bio ograničen.
Tako prodolzhalosprakticheski do kraja 70-ih godina. Kvalitativni skok u otsenkediastoly postalo je moguće s pojavom novih neinvazivnih metoda (ehokardiografija, izotopa ventrikulografijom i posebno Doppler ehokardiografije ehokardiografiya-) pogodna za proučavanje prirodu prokrvljenost srčanog vzheludochki i stoga dijagnoze diastolicheskoyfunktsii.
Istraživanje dijastola i njegovi poremećaji u različitim zabolevaniyahvyshli na sljedeću fazu - vrednovanje posebnih obilježja i harakteristikyavleniya, uključujući i definiranje kriterija patologicheskogoprotsessa gravitacije.
Na primjer, klasifikacija ozbiljnosti zatajenja srca (HF) prema funkcionalna klasa (FC) NYHA postoji od 1964. godine, te se koristi sama, ali najvažniji kriterij - sposobnost vypolnyatbytovuyu vježbe. Ili - klasifikacija mitralni stenozovpo Bakuleva-Damir, postoje od 1955. godine i dodjeljuje 5 stadiyprotsessa ovisno o stupnju poremećaja središnjeg i legochnoygemodinamiki ocijeniti klinički.
Dakle, činjenica naskolkoopravdano komplikacija postojećih metoda (morate analizirovat13 figure dobivene 5 tokova!) Povećanje u tochnostina 15%, još treba raspravljati.
Atraktivan značajka predložene metode otsenkityazhesti dijastoličkog disfunkcije (DD) je testiran ispolzovanieuzhe ultrazvučnih tehnika transmitralnogopotoka evaluaciju i plućni protok vena - tehnike točno otrazhayuschihstrukturu punjenje lijeve klijetke (LV) dostupan bezopasnyh.Bolee i pojedinosti o njima se može naći u predavaonici opublikovannoyv sadašnjosti magazin. Međutim, valjanost bilo koje tehnike vsegdaproveryaetsya prema nekom standardu. Za hemodinamike u dijastole za cjelini, a posebno kao "zlato" standardna yavlyaetsyakateterizatsiya LV šupljine definiciji invazivnih parametrov.Stepen povreda određen dijastoličkog "nagib" podemanizhney petlje "Volumen tlaka" i lijeve klijetke tlak punjenja (DZLZH). Nažalost, članak Yu.N.Nelasova i A.A.Kastanayana nije određen, da li obavlja (a možda i prije?) Usporedba predlozhennoyimi klasificiranje ozbiljnost DD podataka osjećajući voobsches ili bilo koji drugi pristup procjeni dijastoličkog funkcije (npr izotopni ventrikulografijom).
U tom smislu, ozbiljnosti razvrstavanje kao privlekatelnoyalternativoy DD predlozhennayaR.Nishimura, A.Tajik [5], u kojem, pored ultrazvučni pokazateleyspektra transmitral dijastoličkog protoka (migranti domaći) ispolzuyutsyaklinicheskie znaci kroničnog zatajenja srca (CHF FC), podaci tlaka šuplji srca (Lijevi atrij - DLP) i / ili indeksa relaksatsiiLZh - t, dobiven izotopa ventrikulografijom (vidi tablicu) ..
Sveukupno rabotaYu.N.Nelasova i A.A.Kastanayana procjena gravitacije DD stavlja ochenvazhny pitanje i autore predložene metode rješavanja vpolneimeet pravo na postojanje. Međutim, kako je ova metoda će"sposoban za život", Vrijeme odziva, a to je naša svakodnevica.
Prema našim kredit, treba napomenuti da je univerzalna progressv proučavanje dijastoličkog poremećaja nije zaobišla istraživače storonoyotechestvennyh, a dokaz za to je rabotaYu.N.Nelasova i A.A.Kastanayana, čiji su rezultati opublikovanyna str. 53-54 ovog magazina.
Svrha ove definicije rabotyyavilos "Točnost i pouzdanost" Kanadski klassifikatsiityazhesti DD i "razvoj dodatnih kriterija za raspoznavaniyaDD u neizvjesnim (sumnjiva) slučajeva",
Procjena težini bolesti, kao što smo već navedeno, yavlyaetsyavazhnym i nužni korak na putu kao znanja o bolesti i kako bi se utvrdilo cijelu strategiju budućeg i taktike vedeniyabolnogo. Primjeri koliko je važno pravilno instalirati tyazhestzabolevaniya (fenomena), su također sveprisutni. Upravljajte bolnogoili liječiti konzervativno? da li je tretman učinkovit? što prognozzhizni pacijenta? itd - to sve ovisi o težini zabolevaniyai svojoj dinamici. Odrediti ozbiljnosti bolesti (fenomen) kriteriji ispolzuyutsyarazlichnye kombinirani u jednoj skali (klasifikacija): npr tri stupnja težine zatajenje srca klasifikacije Langa Strazhesko Vasilenkoili 4-FC CH klasifikaciji New York Heart Association (NYHA) -4 gradacije plućne hipertenzije gravitacije na razini pritiska legochnoyarterii itd
Procjena tyazhestiDD i presudno odrediti taktiku bolnyh.Odnako priznata metoda vrednovanja DD je trenutno suschestvuet.Za osnova autori su izabrali klasifikacija DD kanadski istraživači [3], koja je određena prema težini uzoraka protoka krvi disfunkcija vyrazhennostinarusheny u lijevu klijetku. Povreda LV strukturyzapolneniya procijeniti iz Doppler spektra migranata domaćih radnika i popotoku plućne vene. Obje tehnike su vjerojatno većina izvestnymii već naširoko koriste u praksi. [4] Kanadski klassifikatsiyalish kombinaciji 6 glavne pokazatelje spektra i "rang"njihov stupanj odstupanja od norme.
Yu.N.Nelasov A.A.Kastanayanobsledovali i 86 ljudi na kriterijima DD Kanadski autora i utvrdili da je 15 (17%) ih je na rang ozbiljnost DD uspije: sootvetstvuyapo jedan od parametara težine, inače parametrueti pacijenti već usklađeni DD različiti stupanj ozbiljnosti. Dlyapreodoleniya problemi proizlaze autori predlažu da se uvede u klassifikatsiyudopolnitelno do 6 postojećeg 3 novi parametar procjene (dva ultrazvučna + dob pacijenata). S ovim pristupom je udalosranzhirovat težini još 13 pacijenata proučavali da uluchshaetklassifikatsiyu i smanjuje negativan prediktivna vrijednost (NPV) 17 do 2%.
Naravno, to "opsežan" Pristup će imati pravo: Evaluacijski kriteriji uvelicheniechisla može povećati "osjetljivost" klassifikatsii.Mozhno pretpostaviti da, ako su autori uključeni dopolnitelnone 3 i 5 ili 10 novih kriterija, oni će biti u mogućnosti smanjiti OPTsdo 0% (!). No, tu je klinički smisao? Vrijednost svih klassifikatsiizaklyuchaetsya ne samo u njihovu točnost, ali iu jednostavnosti. Pravilneeskazat u razumnom kombinaciji točnosti i jednostavnosti. Nije ni čudo da je većina"sposoban za život" se klasifikacija pomoću minimumkriteriev i najbolja, ali najvažnije patomehanizam dostupan je na recepciji i sigurno.
Što dijastola "po sebi" To prestaje biti samo obektomissledovaniya i ona počinje da služi kao "alat"za detaljno proučavanje drugih fenomena - dokaz perehodana sljedeću razinu znanja subjekta. Ilustracija ovog - statyaG.P.Arutyunova et al, objavljen na stranicama 55-60 ove nomerazhurnala ...
Cilj rada bio je ispitati organo svoystvdvuh poznate klase lijekova - ACE inhibitori (enalapril), i blokatore kalcijevih kanala (felodipina) u bolesnika s arterijskom hipertenzijom nachalnymistadiyami. kriteriji "organoprotektivne"odabrani su akcije droge autora mikroalbuminurija (OMA), a stanje miokarda dijastoličkog funkcije. Je li slučajnost da je UIA je izabran kao marker za oslabljene funkcije bubrega, ne izaziva iznenađenje, jer je dobro poznato da ekskretsiyabelka urin? (Ili bolje rečeno - njegova razina) je jedan od najstarijih patognomoničnih simptoma predstojeće bubrega katastrofy.Vybor iste kao i DD marker oštećenja miokarda - vjerojatno prvi u domaćoj praksi, iskustva ove vrste, koje zasluzhivaetosobogo pozornost. Doista, sada ne osporava da je DD, posebno u arterijskoj hipertenziji, javlja ranshesistolicheskoy, dijastola je osjetljivija na ishemije i njegove rasstroystvomozhet ranije i točnije sve ostale značajke (uključujući gipertrofiistenok) ukazuju na infarkt uključivanje patologicheskiyprotsess. Dakle, izbor autora dd instrumentaissledovaniya organoterapijsku učinaka lijekova u hipertenziji bolnyharterialnoy se ne može opravdati i preciznije.
Struktura rabotytraditsionna: nakon formiranja skupina od pacijenata s "mekan" arterialnoygipertoniey (AG) (n = 327) od 97 bolesnika je izdvaja od kojih je kombinacija imala dd i UIA. Nadalje, pacijenti su nasumice primali dvije skupine, od kojih su primili felodipin, enalapril drugaya-. Godinu učinkovit u ispravljanje arterialnogodavleniya (AD), praćenje drugu terapiju diastolicheskoyfunktsii i bubrežne funkcije bio proveden.
Bez ulaženja u detalje, treba napomenuti da su i preparatav prosjek za grupe jednako je poboljšana performansi diastolicheskoyfunktsii i enalapril, kao što se moglo očekivati, nije preimuschestvopered felodipin utjecati na UIA. Situacija s bubrežnim deystviempreparatov više ili manje jasna: dokazatelstvatogo postoji uvjerljiv da ACE inhibitori pokazuju očuvanje deystvievne ovisno o normalizaciju krvnog tlaka [6] i u nekim pokazatelyammogut prelazi antagonisti kalcija [7].
Teoretski, kaki bubreg bi se očekivalo superiornost enalapril na vliyaniyui srca. Međutim, učinak lijekova dijastolički okazalsyaprimerno jednakih, koji mogu biti povezane sa sličnim polozhitelnymdeystviem pripremama stupanj hipertrofije miokarda u bolnyhAG. U tom svjetlu, bilo bi zanimljivo promatrati moguće smanjenje svyazstepeni tlaka, smanjenje debljine stijenke i lijeve klijetke punjenje vyrazhennostiuluchsheniya strukture. Nažalost, opseg jednog Stat'in može primiti sve aspekte problema. Ipak dazheiz iznio podatke da je očito da je procjena dijastoličkog funktsiimozhet poslužiti kao osjetljiv alat za proučavanje kardioprotektivnyhsvoystv različitih lijekova.
Treba dodati da se dijastoli smetnje u ovom radu su nađeni u 60% pacijenata koji točno poklapa s postotak učestalosti ehokardiografije LV-priznakovgipertrofii Framingham studiji prema [8]. Prietom 30% bolesnika imalo kombinaciju DD i UIA, stupanj izmeneniyakotoryh bio u pouzdanu komunikaciju s jednom drugom. Sochetanieizmeneny ciljni organi (srce - bubreg ili srce - sosudovi itd) za hipertenziju - još jedan smjer istraživanja, koji stalovozmozhnym uz razvoj metoda za procjenu dijastolički funkciju koja iprimerom postati pravi posao.
Tablica. Procjena jačine (DD)

Stupanj DD	upisati spektraTMDP	FC CHF (NYHA)	DLP	t
ja Video: G. D. Raffa - Organizacija i razvoj Drosophila melanogaster telomera	Poremećena opuštanje (E JA)	I-II	= -	- Video: Srce Istraživanje matičnih stanica - prošlost, sadašnjost i budućnost - Eduardo Marb nje, dr.med \| Cedars-Sinai
II	"pseudonormal"spektar (E>A)	II-III	- -	-
III	restriktivan"s dva lica" (E>>A)	III-IV	- - -	- -
IV	restriktivan"ireverzibilan" (E>>>A)	IV	- - -	- -

Općenito tesnayasvyaz promjene u različitim organima u jedan patologicheskogoprotsessa sugerira zajednički priroda tih promjena može biti uzrokovana zajedničkim genetskim korijenima. Doista, patologicheskieizmeneniya u miokardu, posude ili bubrega vliyaniemizbytka pojaviti u nizu neurohormona i uglavnom angiotenzina II (AII), čiji iznos regulira genskom osobennostyamigena ACE. Postao klasičnom podataka na usko povezana s genotipom DDgena ACE višak sintezu AII i povećan rizik od infarkta miokarda IBSi, hipertrofija i dilatacijske kardiomiopatije [9]. Jedan mehanizam za provedbu polimorfizma u genu ACE klinikeyavlyaetsya zatvaranje veze s razvojem DD genotipa levogozheludochka hipertrofija (LVH). [9] S obzirom da LVH je glavni prichinoydiastolicheskoy disfunkcija jasno kamate ostvarene po studijama koje se odnose na odnos genotipa ACE gena s sistolicheskimii dijastoličkog LV disfunkcije u bolesnika s CHF razlichnoyetiologii. To je problem, a u članku SN Tereschenkoi i sur., Datum objave pp. 50-52 ovog pitanja.
Autori klinički materijal se proanalizirovanogromny - 263 bolesnika s teškim stadiyamiHSN FC III-IV NYHA. Otkriveno je da čak ni u CHF finalnyhstadiyah oko 17% bolesnika ne uzrokuju dekompenzacija yavlyayutsyanarusheniya sistolički i dijastolički funkciju. Te tsifrysoglasuyutsya Nedavno su epidemioloških podataka, svidetelstvuyuschimio da učestalost izolacije u obliku dijastoličkog zatajenja srca populyatsiibolnyh nešto pretjerano, te je oko 12% [10].
Istraživanje genotipa ACE gena su provedena u 52 bolnyh.Prezhde svi autori potvrdili su već poznati podaci Otomi što genotip DD (u usporedbi s genotipovima II i ID) obilježje teža zatajenja srca, teškog srca poremećaj dilatatsiyakamer i sistolički funkciju. Međutim naiboleeinteresnoy kao odnos dijastoličkog poremećaja genotipomgena ACE. Pokazano je da je DD genotip odgovara najviše tyazhelyytip dijastolički poremećaja spektar: transmitral diastolicheskogopotoka ovi pacijenti imali ograničavajući značajke nepovratni tip koji klasifikacija R.Nishimura, A.Tajik [5] sootvetstvuetsamoy teški stupanj IV DD gravitacije. Važno je napomenuti da je u tih bolesnika tyazhelayaDD kombinaciji sa znatno veća pokazatelemindeksa LV infarkta mase (LVMI), što je 1,4 puta veća u bolnyhs genotip DD, nego za genotip II i ID-a. To može biti kosvennympodtverzhdeniem da svojstva ACE gena DD genotipa mogu proyavlyatsyau pacijenata CHF i teške dd, pri čemu pojavljivanju obuslovlenobolee izraženom razvoju hipertrofije miokarda.
Čak i kratki obzorrabot prikazani u ovom pitanju, jasno je pokazao da dijastolički funkcija prestala biti samo obektomdlya istraživanja. Zahvaljujući razvoju i poboljšanju prilika diagnosticheskihmetodik tanji rang stepenidiastolicheskih poremećaja, te stoga više objektivno otsenkieffektivnosti liječenje bolesti koje prati DD. Dokazanochto promjene dijastoličkog funkcija može poslužiti kao pouzdan marker ichuvstvitelnym i rano i kasno povrezhdeniyamiokarda, koristi dlyaizucheniya organo svojstva različitih lijekova. Konačno, otkrivanje komunikacijskih poremećaja dijastolički neki geneticheskimiosobennostyami otvara nove perspektive u proučavanju patogenezaSN i širi naše razumijevanje procesa, chtosluzhit odskočna daska za daljnja istraživanja.
Dakle, diastologiya sada se čini da nam solidnu znanost koja odgovara svim zakonima spoznaje: prepoznavanje fenomena -k karakterizaciji svojih svojstava i definiciju prostora u skladu s drugimiyavleniyami. Članci objavljeni u ovom broju - naglyadnoetomu potvrdu.

reference:
1. Starling E.H. Linacre o pravu theHeart. London: Longmans, zelena&Co. 1918.
2. Braunwald E. Ross J. Jr., Sonnenblick E.H.Mechanisms reguliraju kontrakciju cijelog heart.In: Mechanismsof kontrakcije normalne i nedostatku heart.Boston: malo-Brown1976- 92-129.
3. Rakovsky H., Appleton C. Chan et K. al.Canadian konsenzus preporuka za radioaktivnog i dijastolički reportingof desfunction u ehokardiografije. J Am Soc Echocardigr1996- 9: 736-60.
4. Masuyama T., Popp R.L. Doppler evaluationof lijevog ventrikula popunjavanje kongestivnog zatajenja srca. Eur HeartJ 1997 18: 1548-1556.
5. Nishimura R.A., Tadžik A.J. ofdiastolic Evaluacija punjenje lijeve klijetke u zdravlju i bolesti: dopplerEcho cardiogrphy je clinician`s Rosetta Stone. J Am Coll Cardiol1997- 30: 8-18.
6. Lewis E.J., Hunsiker L.G., Bain R.P. Et al.The djelovanje angiotenzin pretvorbeni enzim na diabeticnephropathy. N Engl J Med 1993- 329: 1456-1462.
7. Tatti P., M. Pahor, Byington R.P. i al.Outcome rezultati fosinopril odnosu amlodipina cardiovascularevents nasumičnom pokusu (aspekt) u pacijenata s hipertenzijom i NIDDM.Diabetes Care 21: 1998- 597-603.
8. Levy D. Anderson K., Savage D. Echocardiographicallydetected hipertrofije lijeve klijetke: prevalencije i rizika factor.The studiji Framingham. Ann Intern Med 1988- 108: 7-13.
9. Komaja M., Charron P. F. Tesson Geneticaspects zatajenja srca. Eur J zatajivanja srca 1999- 1: 121-6.
10. Cowie M. R., Drvo D.A., Kaputi A.J.S. i al.Incidenceand etiologije zatajenja srca. Istraživanje populacija bazi. EurHeart J 1999- 20: 421-8.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan