Terapija, konstitutivni elementi modernog sprječavanje tuberkuloze

Tuberkuloza je zarazna bolest. U svom podrijetlu, razvoj t raprostranenii pratiti sve tri veze slozhnoyepidemiologicheskoy lanac: izvor bolesti, načini peredachiinfektsii i receptivnog osoblja

Video: MDR-TB postupanje u ambulantno fazi

U posljednjih nekoliko godina, pogoršanje epidemiologicheskoysituatsii tuberkuloze i dalje u Rusiji, koja je počela sa 1990-1991 dvogodišnji. Godine 1991.. Incidencija tuberkuloze je najniža njem 34,0 na 100 tisuća. stanovništva. U 1995, ona povećana na 57,4, a 1997. - do 73,9. Smrtnost TB Tijekom godina takzheuvelichilas 2 puta - od 8,0 do 16,7 na 100 tisuća stanovnika, chtoyavlyaetsya je najviši postotak u Europi .. To otritsatelnayadinamika epidemiološke pokazatelje zbog ne tolkoosobennostyami zarazne proces, ali i duboko sotsialnymiizmeneniyami koje su se dogodile u našoj zemlji. U ovom neblagopoluchnoyepidemiologo-socijalnog okruženja je da se smanji glavni materialnogourovnya život i pogoršanje TB skrb naseleniyuv nastavak preostala princip finansirovaniyazdravoohraneniya i uništavanje postojećeg materijala i tehnicheskoybazy TB usluge.

Procjena epidemiološkog stanja tuberkuloze temelji naanalize glavne pokazatelje: rizik od infekcije, infekcije, bolesti, pobol, smrtnost i smrtnost. Dostovernostregistriruemyh izvedba znatno ovisi o urovnyaorganizatsii TB aktivnosti.

Izvor bolesti je tuberkuloza pacijent životinjska (obično goveda). Najveći opasnostiz njih su oni koji emitiraju u okoliš vozbuditeley- Mycobacterium tuberculosis, pod nazivom bacil ranije Koha.Zarazhenie (infekcija) često dovodi do procesa razvoja pervichnogospetsificheskogo - tuberkulozan opijenost u djece ipodrostkov, primarni tuberkulozan kompleks, tuberkuloza vnutrigrudnyhlimfaticheskih jedinice i lokalne plućnih lezija i pleura, koje imaju značajke primarnog procesa (diseminiranog, žarišna, inflitrativni tuberkuloza, eksudativna kvrga Leznov upala pluća) .Ako je to često kod pacijenata s primarnim tuberkuloze osobinama kao što su "red" tuberkulinizacija, tendencija hematogenozni disseminatsiiprotsessa, limfnog sustava, serumske membrane (pleura, perikarda, peritoneum, moždanih ovojnica blizini osnovice moždanog debla), a reakcijsku paraspetsificheskie (phlyctenular keratokonjuktivitis, eritema nodosum, gastritis, hepatitis, miokarditis). Jednako vazhnoeznachenie u uzrokovanju bolesti ima zarazhenieranee ponovo zaraženi tuberculosis i pogoršanjem (endogennayareaktivatsiya) procesa limfnog čvora podvrgne proshlompervichny tuberkuloze i klinički izliječiti ili spontano. Vposlednee slučaj Mycobacterium tuberculosis su zamurovannymiv oklopljenog ili kalcificiranim limfnih uzlah.Pri pothranjenost, loši uvjeti stanovanja, obuslovlivayuschihsnizhenie aktivnost imunološkog sustava, su usloviyadlya izlaz Mycobacterium tuberculosis limfnih čvorova, hematogeni rasprostraneniyaih, limfogene ili bronhogenim način i razvitiyavtorichnogo sušičava proces, a ne samo u plućima ali iznenada organi.

pojam "izvor bolesti" To mora biti dopunjen predstavleniemo rezervoar TBC infekcije. rezervoar infekcije - etovse nedavno dijagnosticiran TBC bolesnika koji su prethodno identificirane kronike, kao i zaraženo tuberkuloze. Rezervoar TB dolzhenbyt precizno definiran u svakom okrugu, grad, regione.Odnoy od vodećih problema u kompleksu kontrole protiv meropriyatiyyavlyaetsya i značajnog smanjenja rezervoar infekcije.

Tuberkuloza patogena prijenos put može biti različit: aerosol ili aerogenic (zraku prašina ili zrak), prehrambene i manje intrauterini klin (tuberkulezommateri pacijenta od fetusa preko placente). Najčešći je aerozolnyyput, račune za 95% svih slučajeva ove infekcije tuberkulezom.Pri patogeni prenosi od bolesnika do zdorovyms ispljuvak kapljice kada kašalj, kihanje, govori. Poskolkumikobakterii tuberkuloza vrlo stabilan u okolišu (legkoperenosyat niskim temperaturama do -273 ° C, održavana vrije 1-2 minute, ispljuvak preživjeti izravne zrake vozdeystviisolnechnyh za 15-20 minuta), oni sohranyayutzhiznesposobnost dugo i može izazvati bolesti nakon dlitelnyepromezhutki vrijeme nakon odvajanja svojih pacijenata. Probavni zarazhenietuberkulezom zbog nedostatnih produktovpitaniya Toplinska obrada dobivenih od bolesnika s tuberkulozom životinje (meso, mlijeko, mliječni proizvodi, jaja). Do probavnog može zarazhatsyai bebe dojene pacijenti mlijeko TB materey.Pri kontakt put tuberkuloza prijenos odvija se preko infitsirovannyepolotentsa, donje rublje, posteljina, posuđe.

Treća karika epidemija lanac - osjetljiv grupa - mozhetokazat najznačajniji učinak na tuberkuleza.Zdes distribucije važnu ulogu kao opće reaktivnosti organizmakazhdogo čovjeka i specifična anti-TB immunitetu.Posledny postiže imunizacijom s BCG cjepiva ili BCG-M. Međutim, treba imati na umu da, prema istraživanju koje je provela pod vodstvom Svjetske zdravstvene organizacije, TB imuniteta u nizu sluchaevmozhet biti "probijen"Pogotovo kada masivna reinfekcije.

Video: Popularni videozapisi - Život & prezentacija

Veliki ruski kirurg NI Pite naglasio da lyuboe zabolevanielegche spriječiti nego liječiti. On je u više navrata rekao: "Funtprofilaktiki funti vrijedan tretman",

Stanovništvo mora biti označen i obratio povyshennogoriska tuberkuloze grupe. U opće medicinske mreže za etimgruppam uključuju osobe s kroničnom plućnom nespetsificheskimizabolevaniyami, dijabetes, mentalne bolesti, pneumokonioze, želuca i dvenadtsatiperstnoykishki, alkoholizam i substance abuse, osobe s bolestima, trebuyuschimiterapii velike doze hormona i drugih. To je, među verno.No rizične skupine, osobe koje zahtijevaju najintenzivnije, visok prioritet opće prakse i TB liječnika. Ovaj prakticheskizdorovye ljudi koji su u prošlosti patili od, i bili su obrađeni za TB kontakt na tuberkuloze rentgenopolozhitelnye (u svojim flyuorogrammahopredelyayutsya zaostala nakon tuberkuloze promjena) i giperrektoryna 2 TE po Mantoux (reagiranja tuberkulin infiltratom21 mm i više ili papula manjih, ali s lymphangitis , regionalni limfadenitis, vezikule).

VV Ribolov (1984) proveli simulaciju incidenciji tuberkulezomv vojnih kolektiva, na temelju promatranja velikog kontingentomvoennosluzhaschih vojnu službu (oko 100.000 ljudi.). Među molodogopopolneniya imenovanih četiri skupine, računovodstvo za samo 6% "ponuda"Oko 40% svih slučajeva tuberkuloze. Njihova učestalost u 10 puta veći od onog u vojsci, nisu u opasnosti ukazannyegruppy.

Paralelni studija o retrospektivnoj rizika opredeleniyugrupp među više od 20.000 bolesnika s aktivnom tuberkulozom (N.A.Brazhenko, 1986) je utvrdio da oko 50% njih ima bylinablyudatsya, ali nisu zabilježene u četiri skupine rizika, nema preventivni rad je provedeno s njima. Ako byvmesto prskanje znatne snage i sredstva za medicinske sluzhbyna aktivnosti kontrole ponašanja TB među svim zdorovyhvnimanie liječnici su koncentrirani samo na tim skupinama, a zatim po nižoj cijeni može značajno smanjiti zabolevaemost.Deystvitelno, "Mala, ali dragocjena",

Od velike je važnosti u borbi protiv tuberkuloze imaju flyuorograficheskieissledovaniya. Potonji bi trebao provesti uz maksimalnu pokrivenost vozmozhnympolnym stanovništva. No, važno je ne samo to. Ništa manje vazhnymyavlyaetsya ispravan photofluorogram procjena uključuje rentgenologovi phthisiologists. U prevenciji tuberkuloze photoroentgenography vazhnane samo u smislu identificiranja novih slučajeva tuberkulezom.V najboljim vremenima, kada je stopa pokrivenosti flyuorografieybyl visoka, do 70-80% bolesnika identificirani su upravo to metodom.No u fluoroskopijom polažu velike dodatne rezerve dlyaprofilaktiki tuberkuloze koje se ne koriste puni mere.Rech su osobe koje su identificirane s fluoroskopija promjenama ostatochnyetuberkuleznye (OTI) u pluća, pleura i intratorakalni limfaticheskihuzlah. Nedovoljna razmatranje i analizu ove grupe obsledovannyhi odsutnosti u nekim slučajevima, jasna razlika bolshihOTI mala i smanjuje učinkovitost kontrole tuberkuloze aktivnosti.

Prema našim podacima, tijekom fluorografski s ponovljenim chteniemkadrov trebaju izdvojiti dvije skupine s OTI: mala (Gon žarišta pojedinih kalcifikacije u korijenu, manje pleure nalozheniyai pleure priraslica) i velike (tibrozirajuće promjene u kornyahi na vrhovima pluća, gusta žarišta sjene u svjetlu , a plevralnyeshvarty zapečaćenoj pleuralni sinusa). Rentgenopolozhitelnyhlits Identifikacija i rad s njima je upravo metoda koja dolzhensposobstvovat smanjiti morbiditet s minimalnim finansovyhzatratah. Analiza photofluorogram i paralelni računovodstvo morbiditet ekipa nam je omogućilo bi se utvrdilo da su svi rentgenopolozhitelnye (s malim i velikim OTI) razbolio s plućnom tuberkulozom u 58,6raza nego često retngenootritsatelnye, a one s velikim Oti -u 220 puta više. U našim opažanjima rentgenopolozhitelnyhlits specifična težina mlađe od 20 godina iznosila je oko 4%, au dobi od 60 godina - oko 13%, velike i male OTI su određene u 1% i 5% sluchaevsootvetstvenno. Usredotočite se na licima sa rentgenologicheskiopredelyaemymi zaostalih promjena nakon što je pretrpjela tuberkulezavazhna i neophodna je iskorištena rezervomv smanjuje morbiditet.

Značajnu ulogu u protivotuberkuleznyhmeropriyaty prevencije u suvremenim uvjetima igra tuberkulinodiagnostika- uprizorenja Mantoux tuberkulinizacija s 2 TE prvenstveno detyami tinejdžerima, kao i nekim skupinama stanovništva u dobi do 30 godina.

Tuberkulin, održava se svake godine, omogućuje opredelitodin epidpokazateley od najvažnijih - rizik od infekcije tuberkulezom.Znaya moguće je predvidjeti pojavu u području, grada, regije. Međutim, potpuni analiza rezultata tuberkulin-diagnostikiorganizatorami TB usluge ne provodi. Naprasno.Delo da vrh tuberkulinizacija reakcije infiltrira 5-9mm, u skladu s našim brojnim promatranjima, 90% od svjedoka dobre epidemiološkoj situaciji tuberkuloze i odražava polnotsennostprovodimyh kontrolne aktivnosti TB. vrh pomak vlevo- dokaz velikog broja neinfici BCG cijepljenja nedostatkovv ponašanje, prijetnje skupina bolesti i epidemioloških-vspyshektuberkuleza, pomak udesno - pokazatelj velikog broja infitsirovannyhtuberkulezom i potrebe da obratite pozornost na provođenje himioprofilaktikiprotivotuberkuleznymi lijekove, uključujući i potentsirovannoyimmunostimulyatorami.

Među zaražena tuberkulozom prema Mantoux test sa 2 rizikom TEnaibolshy bolesti promatranom među onima s giperergicheskimireaktsiyami. rezultati analize tuberkulinizacija provedennyyv velike momčadi, a uzimajući u obzir razina zabolevaemostituberkulezom otkrio zanimljiv uzorak. Ispostavilo se chto2 giperreaktorov% u usporedbi s onima koji registrirovalisreaktsii manji intenzitet, razbolio od tuberkuloze u 91,9raza često. S obzirom na gore navedeno treba posvetiti dužnu vnimanielitsam s hyperergic reakcija na tuberkulin, koji, naravno, pomoći će da se smanji učestalost tuberkuloze.

Osim navedenih kontrolnih TB aktivnosti u deleprofilaktiki važnu ulogu pripada prvenstveno issledovaniyumokroty na Mycobacterium tuberculosis. To nužno mora provoditsyavsem pacijenata u prisutnosti kašlja i hemoptiza i litsamiz s rizikom od simptoma koji su sumnjičavi u otnosheniituberkuleza. Ispljuvak za mikobakterije tuberkulezapozvolyaet identificirati MBO koje su naiboleeopasnymi izvori zaraze.

I posljednja. Za uspješnu prevenciju tuberkulezaneobhodimo značajna pažnja posvetiti povećanju rezistentnostinaseleniya infekcije, treći link u epidemiološkoj lancu.

Hrana mora biti potpuna i sadržavati kolichestvennomi kvalitativno sve potrebne sastojke. To vazhnyyelement socijalna prevencija malo ovisi o medicini. Sredizdorovyh osobe treba provesti i specifična nespetsificheskayaimmunoprofilaktika tuberkuloze. Ako je prvi uključuje sozdanieiskusstvennogo TB imunitet pomoću vaktsinyBTsZh, drugi je usmjeren na opće povećanje aktivnosti zaschitnyhsistem mikroorganizam. To je olakšana uz korištenje novih klassafarmpreparatov - adaptogena.

Adaptogens - je i lijekovi rasteniyai fizički faktori (postupci fizikalna terapija: ultrazvuk, UHF inductothermy, magnetnog polja s kompleksom "grudina- timus"), Koji su mala i srednja terapevticheskihdozah (intenziteta) za vraćanje na reakciju prevođenja slomljena gomeostaticheskoeravnovesie "stres" adaptatsionnyereaktsii u punu aktivaciju. Korištenje thymalin, adrenalin razvedenii1 10 000 etimizola, levamisol, metiluratsila, nukleinovokislogonatriya, dibazola, timogena i drugi lijekovi sformirovatnapravlenie nam je omogućilo ne samo do aktivacije patogene terapije, ali i sprječavanju aktivacije tuberkuloze u suradnji s protivotuberkuleznymipreparatami. Da bi se procijenila učinkovitost liječenja i profilakticheskihmeropriyaty razvili smo kriterije na temelju leukogram. Poanalizu razina u krvi je postavljen homeostaze opredelyaemyytipom adaptivne reakcije (stres, trening, aktivacija ilipereaktivatsii). Ako koriste adaptogens upravljati podderzhatv tjelesne reakcije pune aktivacije, što osigurava polnotsennostprovedeniya kako kurativne i preventivne protivotuberkuleznyhmeropriyaty. Tijelo nema stresa i drugi nepolnotsennyhreaktsy podržava sekundarne imunodeficijencije.

Ispunjavanje svih konstitutivnih elemenata savezni program tuberkuloze poprofilaktike u cijelosti će dovesti do snizheniyazabolevaemosti tuberkuloze i dati ljudima dosta schastlivyhdney ispunjava život. To phthisiatricians vidi glavni cilj svoeyprofessionalnoy aktivnosti.