Faktori terapija rizika za razvoj tuberkuloze u djece i adolescenata izsotsialno-neprilagodljivih grupe

TB sustav nastao u Rusiji sa nachalaveka, proizveden opipljive rezultate u 90-ih godina: snizheniezabolevaemosti navedeno, smrtnost. Rjeđe dijagnosticiran teški rasprostranennyeformy tuberkuloze. Osobito vidljiv je u dječjem gruppenaseleniya. Međutim, od ranih 90-ih godina u Rusiji, prema ofitsialnoystatistiki, epidemiološkoj situaciji tuberkuloze znachitelnouhudshilas. Najjasniji dokaz za to je uvelicheniepokazatelya dijete morbiditet, koja je za posljednjih 6 godina uvelichilsyapochti pola.

Među glavnim razlozima za povećanu učestalost tuberkuloze, pogrešno broj djece i adolescenata, - socio-ekonomske nestabilnostv Rusija, povećanu migraciju iz područja stranSNG, tuberkuloze i nerazvijena područja nacionalne konfliktov.V tom pogledu u ftiziopediatrii, novi prioritet, usmjerena na proučavanje epidemija opasnost tuberkulezav socijalno ugroženih skupina stanovništva, u institucijama u kojima ta djeca su koncentrirane (sirotišta i skloništa prihvatni centri, itd naselje migranata, izbjeglica), kao i potreba razrabotkinovyh organizacijskih i metodoloških pristupa osnovnyhprotivotuberkuleznyh aktivnosti među tim pojedincima.

Za grupe od socijalnog rizika od tuberkuloze otnosyatsyadeti i mlade iz socijalno neprilagođen obitelji ostavshiesyabez roditeljske skrbi (osobe bez krova nad glavom, koji žive u institucijama, sirotištima i dodjelu prijemnika za maloljetnike), izsemey izbjeglica, interno raseljenih osoba i migranata, od velikih, samohranog roditelja i obitelji s niskim primanjima , Te skupine su djeca i podrostkovogonaseleniya stalno povećava.

Rezultati istraživanja pokazuju da detii tinejdžeri iz skupine društvenih rizika su najviše ugrozhaemymkontingentom protiv tuberkuloze, kao i nestalih epidemiološki najopasniji rezervoar TB infekciju.

Prvo smo identificirali pokazatelji koji opisuju situaciju neblagopoluchnuyuepidemiologicheskuyu protiv tuberkuloze u djece i podrostkovv različite društvene skupine u riziku: rizik od primarne infekcije (od 5,4% u specijaliziranim internatima do 13, 0% u semyahbezhentsev) infekcije MW (od 38,4% migrantskih obitelji do64,9% u Prihvatnom centru za maloljetnike) giperergicheskayachuvstvitelnost tuberkulinski (od 1,1% do 22,2% na doseljenik vpriemnike-rail za maloljetne osobe). To pokazatelianalogichny oni u mjestima, gdje su pacijenti s bakterijskom izolacije, broj pokazatelja veća od one među djecom i podrostkovogonaseleniya više od 10-20 puta, i otkrivanje i porazhennostdetey i adolescenata u nekoliko skupina socijalnih rizika oolee od B150 puta veće od onih u Rusiji i Moskva.

Glavni uzrok infekcije i tuberkuloze MW djece i adolescenata je utjecaj na njihovim tijelima ryadaneblagopriyatnyh faktora rizika za tuberkulozu. Prietom su vodeći društveni (uključujući migraciju, neblagopoluchnyesotsialno životne uvjete, nekvalificirani roditelje rada, obitelji domaćini društveno neprilagođen, siromašni, uključujući i samohranog roditelja i velike obitelji) i epidemiološkim (kontakts pacijenata TB). Također je važno odrediti medicinsku i biološku (kronični, niska razina imunizacije, vysokayainfitsirovannost infekcije tuberkulozom - giperergiya da tuberkulinui itd) i genealoška faktori rizika: prisutnost više činilaca (MDS) ili poligenska bolest u roditelja (kao što su alkoholizam, duševne bolesti, peptički ulkus, dijabetes, itd.)

Kada je sveobuhvatan pregled u 2552 i 490 osoba, ambulante bolnice bolnyhv smo utvrdili čimbenici rizika za infekcije i zabolevaniyatuberkulezom djecu i porostkov iz skupina socijalnih rizika ALNI, epidemiološka, ​​medicinska i biološka, ​​genealoški.

U analizi čimbenika socijalnog rizika kod djece i adolescenata obraschalovnimanie disfunkcionalna socijalnih uvjeta u bolshinstvadetey kao ambulantno pregled (od 32,2% u internatnyhuchrezhdeniyah do 100,0% u obiteljima izbjeglica), a na ispitivanju u bolnici (na 50,7 % bolesnika TB).

Screening je pokazala da je u svim grupama došlo je do značajnog chislodetey velikih obitelji je najviša u prijemnik-raspredelitele- 47,6% i izbjegličkih obitelji - 38,0%. Većina ljudi u internatnyhuchrezhdeniyah - za 73,6%, u prihvat i distribuciju - 70,0% -were iz jednoroditeljskih obitelji, što je ostao siroče ili "odrekao", "bacati"djeca. U bolnici bolesnika s rizikom od socijalne reprezentacije su uglavnom pojedinci iz jednog roditelja - 49,7% i velike obitelji - 51,0% -7,7% su bili siročad.

Značajan udio djece i adolescenata može se pripisati grupi"društvene siročad"Kao rezultat njihovog društvenog dezadaptatsiiroditeley (antisocijalni način života, opterećen štetnim privychkamii kroničnim bolestima ostati u IUT, roditelskihprav deprivacijom i slično) su loši uvjeti za život i zdorovya.Tak, prema istraživanju djece i adolescenata u prihvatilištu ( najistaknutiji predstavnici neprilagođen obitelji), među majkama 43,0% konzumira alkohol u različitim stupnjevima, kurilakazhdaya treća - 33.2% među oci pili alkohol bolshayachast - 78,0%, a gotovo sve ku Riley.

Utvrđeno je da je većina majki (od 79,5% do 98,1%) iottsov (kao i majke) ne rade, oni se bave malokvalifitsirovannymtrudom ili onemogućene su za razne bolesti koje usugublyalotyazheloe obitelji financijsku situaciju i, zajedno s drugim faktoramimoglo doprinose tuberkuloza. Među djecom osnovnyhprichin institucionalizacije su lishenieroditelskih prava majki - i očeve 54,3% - 65,5%, kao i ostanak IUT majke - i očeve 3,7% - 19,4%.

Djeca iz ugroženih obitelji bez potrebnih uvjeta ipolozhitelnyh primjera u životu, i sami često postaju sotsialnodezadaptirovannymi. Tako, među prijemniku-kontingent raspredelitelyapochti polovine - 41,9% djece i adolescenata koji neuchatsya i ne rade, svaki četvrti je registrirana u inspektsiipo maloljetnika, 2,6% od njih su usmjerena na spetsshkolyi SPTS.

Utvrđeno je da je među prijemniku-raspredelitelyakurili 87.0% učenika, većina djece je počeo pušiti u vozraste7-11 godina (62,0%). Rabljeni lijekovi 11,0%, 14,0% toksichnyeveschestva udahnuti, konzumira alkoholna pića 46,0% anketiruemyh.Yavlyalis nekoliko vrsta droga 22,0% ispitanika imali 2 loše navike (alkohol, droga i ovisnost u razlichnyhsochetaniyah) 17,0% ljudi 3 loše navike - 5,0% oproshennyh.Sleduet naglasiti da su ovi podaci o prisutnosti štetnog privychekbyli nije instaliran kada je anonimna anketa i bylipersonifitsirovany profili (djeca od 10 godina i stariji i adolescenata ukazyvalisvoi ime), pa vjerujemo da broj štetnih pref provjerite iznad njih, jasno je podcijenjena.

Među društvenim čimbenicima migracije igra važnu ulogu, pogotovo vgruppah izbjeglica i migranata (do 100,0%), a među vospitannikovpriemnika distributera (broj migranata iz CIS-a, uključujući i chisleiz epidemije sklone područja je 34,4%).

Postavite visoke vrijednosti epidemiološkim čimbenicima riskav razvoj infekcije tuberkulozom u promatranom kontakt gruppah.Tak, najveća količina kontakt se ostvaruje na recepciji centra učenika, osobito u adolescenata (15-17 godina) - 24,6% (4,2% - od dva i kontaktas sicker), s prosjekom od 16,3% (kontaktas iz dva ili više pacijenata - 3.0%).

Među pojedincima s kliničkim simptomima koji upućuju na tuberkulozu, gotovo svaki treći (prosjek 29,7%) bila je iz obitelji ili rodstvennogokontakta, a svaki deseti - izvan doticaja s dvije ili više bolnymituberkulezom.

Valja napomenuti da je tijekom svog boravka u prijemnik-raspredeliteleesche 115 ljudi (7,3%) bili su u uvjetima utvrđenim kontaktas bolesnika s aktivnom tuberkulozom djece identificiranih s nashemobsledovanii. U isto vrijeme značajan broj bolesnika s aktivnim tuberkulezomvyyavit i izoliran od ostatka ljudi nisu kao rezultat tehničkog nedostatochnoymaterialno Prihvatilište opreme, nemogućnosti hospitalizacija u TB uchrezhdeniyaiz socijalnog statusa, spolno prenosivih bolesti.

Među djecom i mladima iz obitelji izbjeglica, kao iu internatnyhuchrezhdeniyah, svaki deseti je bio izvan kontakta s pacijentima TB.

Treba naglasiti da su ti kontakti identificirani u skriningetuberkuleza nisu dovršeni zbog različitih pregled vozmozhnosteyv različitim skupinama. Tako se u brojnim bendovima, gdje se ne upitnika i intervjua, otkrio naimensheechislo kontakt s pacijentima TB prema meditsinskoydokumentatsii: 4,8% - u skloništima, 2,7% - u posebnim skloništima, internatahdlya djece s mentalnom retardacijom i 0,3% - migranti.

Više pouzdane informacije o kontaktima mogu identificirati na obsledovaniizabolevshih tuberkuloze u bolnici: najveći broj ochagovtuberkuleza navedeno u velikim obiteljima - 72,7%, sostavlyayav prosjeku među svim grupama 65,6%.

U karakterizaciji otežavajuće čimbenike u izvoru zarazheniyatuberkulezom djece i adolescenata je napomenuti da je veliki dio pacijenata s tuberkulozom djece (77,6%) bio je vochagah s masivnim bakterijske izlučivanje. Najteže chisluotyagchayuschih čimbenika na izvoru bila je grupa djece i podrostkoviz disfunkcionalnih obitelji: gotovo svi centri (93,3%) su bili sa massivnymbakteriovydeleniem, 60,0% bolesnika boluje od alkoholizma, 84,4% imalo je genealoške faktora rizika.

među medicinski i biološki faktori rizika znachitelnuyurol igraju loše kvalitete mjere protiv tuberkuloze (tuberkulin, cijepljenje i kemoprofilaksu).

Utvrđeno je da je značajan udio djece iz skupine sotsialnogoriska nema medicinsku dokumentaciju. Većina (70,2% od do74,1%) učenici internatima za početak našeg rabotyobsledovalas tuberkuloze redovito, svaki deseti rebenokne ispitana na sve.

Prema screening utvrđuje da je broj loših immunizirovannyhlits (HEM 3 mm ili manje i njegovoj odsutnosti) u srednemot je 62,2% na 71,0% (u institucijama). Među pacijentima tuberkulezomnizkoe kvaliteta imunizacija održan u prosjeku 52,0% pacijenata (obitelji i izbjeglica migranata - 70,2%).

Naši podaci omogućuju preporučiti diferencirane podhodk ponovnog cijepljenja u skupinama društvenih rizika u skladu s oznakama na tomchisle u mezhdekretirovannyh dobi (9-11 godina), sostavlyavshayav prosjek od 18,5%, a najveću vrijednost u školske internatov24,1%.

K biomedicinskih faktori rizika uključuju takzhenalichie hyperergic osjetljivost tuberkulina (papula17 mm ili više), što je svaki treći pacijent veličina statsionare.Sredny infiltrirati Mantoux test s 2 TE na nablyudaemyhbolnyh je 14.7 + 0.3 mm.

Smatramo da je potrebno uzeti kao kriterij giperergicheskoychuvstvitelnosti tuberkulina u djece i adolescenata u riziku gruppahsotsialnogo papule 15 mm ili više s odgovarajućim ispitivanjem podhodamik i liječničkim pregledima kako bi se svoevremennoyorganizatsii među njima prevenciju i rano otkrivanje tuberkuloze.

Postavite burdeness djece i adolescenata iz grupe sotsialnogoriska značajan broj morfoloških i funkcionalnih abnormalnosti i hronicheskihzabolevany se odnose na biomedicinskih faktoramriska tuoerkulezom infekcija i bolesti. Test je bio uglublennoeobsledovanie osobe iz internata.

Prema našim podacima, varijacije u zdravstvenom stanju su od 94,5% do 99,5% osoba. Vodeći su bolesti: mentalne i nervnoysistem (91,8% i 65,2%), 61,2% (respiratornog i 64.0%), privatne SARS (14,6% i 22,7%) prevladavaju u strukturekotoryh, pneumonija (24,4% i 17,9%), bronhitis (22,3% i 23,4%).

Kada screening tuberkuloze upitnikom i intervyuirovaniyavospitannikov prijamnik razdjelnika za nesovershennoletnihustanovleno: svaki treći ispitanik ima drugačiji zhalobyna zdravlje (32,2%), a 9,0% je navedeno u nalichiehronicheskih bolesti. Mnogi TB pacijenti također ustanovlenonalichie komorbiditet, vodeći su zabolevaniyaorganov disanje (37.8%). Prateće bolesti u dječjoj neredkoyavlyalas provedbi njihovih multifaktorijalnih (MDS) ili poligennyhzabolevany roditelja.

S obzirom na činjenicu da je tuberkuloza je društvena skupina bolesti koje imaju interes za informacije o otkrivanju drugih bolesti u ovoj skupini (spolne, AIDS), tuberkuloza koja mogutsluzhit marker. Spolne bolesti vyyavlenyot 0,2% do 0,5% u ustanovama. Prijemnik-raspredeliteleza posljednjih 5 godina značajno povećanje broja pacijenata s sifilisa u 13,3raza (s 0,3% u 1992. godini na 4,0% u 1996.), bolesnika trihomoniazom- 3 puta.

genealogija faktori rizika promatrati u znachitelnogochisla djece iz skupine socijalnih rizika. Roditeljska vospitannikovinternatnyh institucije vodeće pozicije zauzete alkoholizam (38,8% očeva i 56,8% majke), duševne bolesti (4,2% očeva 12,9% majki). Roditelji djece i adolescenata s prijemnika-raspredelitelyasamymi zajedničkih doktora medicine su alkohol (19,8% majki, 48,0% očeva), bolesti cirkulacijskog sustava (9,6% majki i 8,9% očeva).

U studiji pacijenata u bolnici u roditeljima općenito samymirasprostranennymi liječnici su tuberkuloza (u 45,7% osoba) i alkohola (u prosjeku za 18,2%, s najvećom vrijednošću u antisocijalnim semyah50,7%). Treba naglasiti da se specijalne studije u klinikepo identificirati PTP kliničko-genealoška metoda je provedena, ali analiza medicinske dokumentacije ukazuje na prisutnost velikog chislaMFZ roditelja djece i mladih iz rizičnih skupina socijalnih utvrđenih u ambulantno i bolničko ispitivanje, kotoryevazhno uzeti u obzir prilikom pregleda i liječenja od kontingenta.Tselesoobrazno provoditi istraživanja kliničke i genealoških metodomv bolnici kao genealoškim faktora okazyvayutvliyanie rizika na pojavu a za tuberkulozu, posebice u deteyiz skupina socijalnih rizika.

Dakle, vodeći rizični faktori koji pridonose infitsirovaniyui tuberkuloze djece i adolescenata s grupama sotsialnogoriska su: epidemiološka (kontakt TB pacijenti 65,6% bolesnika), socijalna (loše socijalno-bytovyeusloviya od 32,2-100% obitelji, niskim prihodima, uključujući mnogodetnostsemey - za 47,6%, jednoroditeljskih obitelji, "ostavka", "napušten" detii siročad - u ustanovama socijalne skrbi - do 73,6%, migracija - do100,0%), biomedicinski (kronične i srodnim zabolevaniyau 99,5%, nekvalitetan cijepljenje protiv tuberkuloze u 52,0% slučajeva tuberkuloze, posebno u obitelji migranata i Bezhentseva 70,2%).

Razina zdravstvene zaštite i kontrole tuberkuloze aktivnosti koje se provode u skupinama društveni rizik nedostatochnymv trenutne uvjete i potrebe mijenjaju i adaptacija suschestvuyuschihinstruktivno metodičke odredbe ovog kontingenta djece adolescenata.