Terapija, terapija antibioticima akutnog cistitisa

Video: Liječenje akutnog cistitisa

ohStriy cistitis (upala sluznice mokraćnog mjehura), su među najčešće bolesti u urologiji. Kada neoslozhnennyhtsistitah samo utjecati sluznicu mokraćnog puzyryabez duboke invazije mikroorganizama u submukozne sloja.
Učestalost akutnog cistitisa u žena sostavlyaet0,5-0,7 epizode bolesti za 1 žena godišnje. Rasprostranennostostrogo cistitis u Rusiji, prema izračunatim podacima, sostavlyaet26-36 milijuna slučajeva godišnje. Učestalost akutnog cistitisa u vzroslyhmuzhchin je vrlo niska i iznosi 6-8 epizoda godišnje do 1000 muzhchinv u dobi 21-50 godina.
Prema oblicima kliničke manifestacije neobhodimorazlichat primarne i rekurentnih nekompliciranih cistitis.
U bolesnika s relaps oblicima tsistitovchasto nađeno čimbenika kao što su povećana ljepila u sposobnosturopatogennyh sojeva Escherichia coli na epitelne stanice kroz različite oblike fimbriygemolizinov i dr. Ovi bolesnici su također pronašli vyrazhennayavaginalnaya kolonizaciju. U nekih žena otkrila korrelyatsiyamezhdu seksualnu aktivnost i pojavu simptoma akutne tsistitav 24-48 sati nakon spolnog odnosa.
Oko 80-90% rekurentne tsistitovskoree je ponovne zaraze mikroflore međice područje od recidiva. Akutnog cistitisa općenito predstavlja sereznyeneudobstva pacijentu u vezi s početka bolesti i socijalne bystrymtecheniem invalidnosti zbog dizuricheskihyavleny. bubrežne funkcije u ovoj bolesti, čak iu slučaju dlitelnogotecheniya i ponovljenih egzacerbacije tijekom godine ostaju neizmenennymi.Tem barem u periodičan cistitis treba terapiju dlyabystrogo olakšanje simptoma akutnog cistitisa, smanjenju pojave prevencije relapsa.
etiološki čimbenici vozniknoveniyaostrogo cistitis su E. coli(70 do 95% slučajeva), Staphylococcus saprophyticus (5 do 20% slučajeva), mirabilis Proteus., Klebsiella spp.

Liječenje akutne neoslozhnennogotsistita

Mnogochislennyeissledovaniya pokazala da terapija u jednoj dozi ili kratki kursamido 3 dana je dovoljno, i više dugoročne terapije neimeet nikakvu prednost. Za kratkog trajanja terapije je određena: 1) visoke klinički i mikrobiološka effektivnost- 2) smanjenje biranja otporan shtammov- 3) niskofrekventni nezhelatelnyhreaktsiy- 4) dobra podnošljivost lecheniya- 5) niske cijene.
Međutim, postoje kontraindikacije za provedeniyulecheniya akutni cistitis kratke tečajeve, koje uključuju: trudnoće, žene dobi iznad 65 godina, akutni cistitis u žena, rekurentne infekcije, dijabetes, trajanje čuvanja simptomovtsistita više od 7 dana.
Treba napomenuti da je nakon odnodnevnogokursa tretmana, unatoč eliminacije patogena, simptomi, kakpravilo obično pohranjeni za 1-2 dana, što čini patsientovneuverennost u učinku liječenja. Samo jedna trećina patsientovklinicheskie simptomi nestaju u roku od jednog dana, a 50% ostavshihsya- 2 dana. U nekih bolesnika, Klinika akutnog tsistitamozhet trajati do 3-5 dana od početka liječenja, zbog schem pacijent mora biti obaviješten o tome. U bolshinstveissledovany učestalosti kvarova u liječenju kratkih tečajeva sostavlyalane više od 10-20%. Također je moguće zamisliti uporaba korotkihkursov liječenje akutnog cistitisa kao dodatni diagnosticheskogotesta - ako ne kratkog tijeka terapije, bolesnici trebaju bytpodvergnuty temeljitije mokraćnog pregled.
Za liječenje akutnog cistitisa ilikorotkim jedan brzina doze potrebne za odabir lijeka koji tvore peroralnuyulekarstvennuyu visoke učinkovitosti u danom rezhimeterapii dokazano kliničkim studijama.
Pri odabiru odgovarajućeg tretmana za tsistitapreparata mora uzeti u obzir osjetljivost na to vozbuditeleyzabolevaniya - poželjno je koristiti regionalne podatke o chuvstvitelnostiuropatogenov.
Dakle, LS u 1998. godini Strachunsky et al. provelimnogotsentrovoe prospektivne studije za ispitivanje chuvstvitelnostik najčešće korištenih antibiotika ostrogotsistita patogena kod pokretnih bolesnika u različitim regijama Rusije. U rabotubylo uključeno 299 sojeva gram-negativnih mikroorganizama, urin vydelennyhiz žena s akutnim i rekurentnim cistitisom.
Istraživanje je pokazalo da antibiotici chuvstvitelnostik E. coli kao glavni uzročnik akutnog cistitisa može razdelitna tri kategorije: visoka, srednjih i niskih razina detektirati rezistentnosti.Vysoky otpornost na ampicilin (33,3%), trimetoprim (20,3%) i ko-trimoksazol - 18.4%. Prosječni urovenrezistentnosti označene gentamicin - 5,9%, 5,5% i nalidiksične kislote- pipemidinovoy kiselina - 4,4%. Najviše antibakterialnoyaktivnostyu posjeduju fluorokinolona, ​​koji spadaju u skupinu antibiotikovs otporni - norfloksacin - tsiprofloksatsin- 2,6% i 2,6%. Otpornost na niske razine (2,9%) su također napomenuo da nitrofurantoin.
Tako, od mikrobiološkog tochkizreniya za liječenje akutnog cistitisa je najbrži primenyatftorhinolony.
Učinkovitost u liječenju akutnog cistitisa 3 dnevnymikursami pokazao antibiotike kao što su ciprofloksacin, norfloksacin, ofloksacin. Trenutno, s obzirom na visoku razinu rezistentnostik ko-trimoksazol i fluorokinolona, ​​ampicilin vrijednost znachitelnovozroslo i počeli su izbor antibiotika za akutnu tsistite.Krome modernih fluorokinolona su učinkoviti protiv shtammovkishechnoy coli otporne na ne-fluoriranim kinolona - nalidiksovoyi pipemidievoy kiselina.
Dostupan za kliničku uporabu fluoroquinolonesgotovo jednake antibakterijsko djelovanje, ali znachitelnorazlichayutsya farmakokinetičkih parametara poput bioraspoloživosti, poluživota, bubrega izlučivanje i metabolizam. Drugimislovami, svaki lijek treba uzeti u obzir individualno.norfloksacin svoje najniže otnositelnokorotkim bioraspoloživosti i polu-života (3-4 sati) za liječenje akutnog tsistitarekomenduetsya uzet tijekom 3 dana na 400 mg 2 puta den.Takie isti načina liječenja, ali s nižim dozama (100 mg, 2 puta dnevno) preporučuje se za ciprofloksacin i ofloksacin. pefloksacin lomefloksatsin s više poluvyvedeniyaprimenyayutsya jednom dnevno u dozi od 800 ili 400 mg redom.
FT - širokog spektra antibiotik aktivan protiv patogena glavni ostrogotsistita, osobito E. coli. Ovaj lijek ima periodpoluvyvedeniya 4 sata.
Jedna doza od 3 g Fosfomycin trometamolatakzhe može koristiti kao alternativnogorezhima liječenje akutne jednostavnog cistitisa. Sravnenieprimeneniya fosfomicin trometamol u liječenju akutnog cistitisa korotkimikursami s drugim lijekovima pokazala je da je učinkovitiji od amoksicilina i ko-trimoksazol.
Druga alternativa za kratko kursovlecheniya akutna cistitis su penitsillinzaschischennye b-laktamski antibiotici(Amoksicilin / klavulanat) i oralno cefalosporina generacija II-III(Cefuroksim aksetil, cefaklor, cefiksim, ceftibuten).
nitrofurani klinicheskoypraktike primjenjuje već nekoliko desetljeća, a većina issledovateleyukazyvayut niskom razinom otpornosti na osjetljivosti uzročnika dannympreparatam. nitrofurantoin Ima kratko vrijeme poluraspada (30-60 minuta), što zahtijeva njezino prihvaćanje 4 puta dnevno. U primjeni nitrofurantoin bili su znatno češće korištenje chempri fluorokinolona i b-laktame, nezhelatelnyereaktsii primijetio, uključujući mučninu, povraćanje, glavobolja, allergicheskiereaktsii, eozinofilija. Poznato je da je upotreba nitrofurantoinav 7 dana u bolesnika s akutnim cistitisom popraćena kliničkim boleevysokoy i antibakterialnoyeffektivnostyu od korištenja ko-trimoksazol. Međutim, nema podataka komparativne učinkovitosti nitrofurani i fluoroquinolones priprimenenii kratkih tečajeva. Sve gore omogućava otnestinitrofurany u drugoj fazi pripreme za liječenje akutnog cistitisa.
Sulfonamidi, osobito ko-trimoksazol(Kombinacija s trimetoprim sulfametoksazol) su odnimiiz najpopularniji lijekovi za liječenje akutnog neoslozhnennogotsistita. Učinkovitost ko-trimoksazol kao u terapiikorotkimi tečajeva, kao i jednu dozu. Rasprostranjena upotreba preparatabylo zbog visoke aktivnosti protiv osnovnyhvozbuditeley akutni cistitis, mokraćnog preparatav visokim koncentracijama, dugo vrijeme poluraspada. Čimbenici kotoryi trenutno ograničavaju upotrebu ko-trimoksazol, yavlyayutsyanarastanie izolacije frekvencije rezistentnih sojeva E. coli i egotoksichnost. Ko-trimoksazol odnosi na antibiotike, najčešće uzrokuje alergijske reakcije (osip, makulopapularni osip), teški sindrom kože (Stevens-Johnsonov sindrom, toksična epidermalna nekroliza), rizik od kojih je mnogo puta veća nego u primeneniiftorhinolonov.
trimetoprim Posjeduje usporedive učinkovitosti za co-trimoksazolomklinicheskoy ali uzrokuje manje nezhelatelnyhreaktsy razvoj i niz autora predloženih kao terapija pervoylinii, ali razina otpornosti na njega se ne razlikuje od ustoychivostik ko-trimoksazol.
tako, u najčešćem vozbuditeleyostrogo cistitisa u mnogim dijelovima Rusije postoji velika urovenustoychivosti trimetoprim, njegova kombinacija s sulfametoksazol (TMP-SMX) i ampicilin, a njihova uporaba u cistitisa korotkimikursami neprimjereno.
Izbor antibiotika za liječenje cistitisa kod trudnicaTo ne ovisi samo o aktivnostipreparatov, ali i njihovu sigurnost. Ovi zahtjevi sootvetstvuyutaminopenitsilliny, cefalosporine i FT, kotoryemogut sigurnost dodijeljene za vrijeme trajanja tzv beremennosti.Vozmozhno iste namjene nitrofurantoin. To treba imati na umu da je rok za liječenje akutnog cistitisa kod trudnica je 7 dana.

Video: Kako liječiti cistitis

Terapiyaretsidiviruyuschego cistitis

Bolesnici s IC chastoretsidiviruyuschim (2 relapsa u roku od 6 mjeseci ilibolee 3 recidiva godišnje) bi trebao biti ponuđene preventivnayaterapiya. Postoje tri pozicije za profilakticheskoyantibakterialnoy tretman akutnog cistitisa:
1. Kontinuirani niske doze profilaktičko takihpreparatov kao nitrofurantoin (50 mg), trimetoprim (50 mg), trimetoprim-sulfametoksazol (40 mg / 200 mg) ftorhinolon- adolescenti trudne i kormyaschih- oralne cefalosporine (npr cefaleksin - 250 mg ).
2. patsientovs ponovljenih epizoda infekcija urinarnog trakta, svyazannymis seksualne odnose, preporučuje jednu dozu preparataposle odnos. Kada uspoređujete jednu prijem mgtsiprofloksatsina 125 nakon spolnog odnosa i prijem tijekom dana pokazanaravnoznachnaya kliničku djelotvornost oba režima, ali količina postkoitalno prijem smanjuje prinimaemogopreparata i broj nuspojava smanjena naprezanja selektsiyarezistentnyh.
3. Za nekih bolesnika s rijetkim egzacerbacije infektsiymochevyvodyaschih načina samostoyatelnomupriemu prednost treba dati lijek tijekom manifestacije kliničkih simptoma. Prietom za potvrdu eliminaciju uzročnika potrebno je bakteriologicheskoeissledovanie urin u roku od 1-2 tjedna nakon primjene.
U žena u postmenopauzi periuretralnom iintravaginalnoe aplikacija koja sadrži estrogen (0,5 mg / g) gormonalnyhkremov svake noći za dva tjedna, a nakon primjene 2 puta tjedno za 8 mjeseci chastotuobostreny može značajno smanjiti infekcije mokraćnog sustava i mora biti pokrenut rekomendovanodo profilaktičke uporabe antimikrobnih lijekovi.

zaključak

Akutni cistitis žene su među najčešćim bolestima. Osnovnyevozbuditeli akutnog cistitisa - jedan gram-negativne bakterije enterički ponajprije Escherichia coli (70 do 95% slučajeva).
Najmanje otpor (3%) opaženo ostrogotsistita patogena u fluorokinolona. Glavni kriterij vyboraprodolzhitelnosti antibiotsku terapiju akutne cistitis schitaetsyanalichie ili odsutnosti faktora rizika. U nedostatku učinkovito korištenje faktorovriska 3 dana tijekom liječenja, a na ihnalichii - 7 dana. Prva linija lijekova u liječenju tsistitovyavlyayutsya Fluorokinoloni, penicilini ingibitorzaschischennye, oralnyetsefalosporiny II-III generacije. Alternativni načini mozhnootnesti Nitrofurani, ne-fluorirane kinoloni. Bolesnici s retsidiviruyuschimtsistitom potrebno provesti preventivnu terapiju. Žene vpostmenopauzalnom pokazala da smanjenje učestalosti egzacerbacija tsistitatselesoobrazno primjene kreme koje sadrže estrogene.
reference:
1. Zbornik Simpozija: Infekcije mokraćnog sustava u ambulatornyhbolnyh, M., 1999. do 32.
2. Stamm W.E., Hooton T.H. - Upravljanje urinarytract infekcija u odraslih. N.Eng.J.Med. 1993- 329: 1328-34.
3. Cox C.E. - infekcija mokraćnog sustava podataka: roleof antimikrobna terapija. Inf.Dis.Clin.Pract. 1998- 7 (3 Suppl.): 3126-32.
4. Sobel J. D., Kaye D. - Infekcije mokraćnog sustava: U: Mandel G.L.e.a. ur. Princip i praksa infectionsdiseases. 4. izd. NY 1995.-662-90.
5. Matthew E., S.Z. Jorbach - smjernice za: infekcije mokraćnog sustava. - IDCP. - 1995- Vol. 4: 241-54.
6. Hooton T.M., Stamm W.E. - Dijagnoza i treatmentof nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava. - infekcije DiseaseClinics Sjeverne Amerike 1997. 11 (3): 551-81.
7. Naber K.G. - Optimalno upravljanje uncomplicatedand kompliciranih infekcija urinarnog trakta. Adv.Clin.Exp.Med. 1998-7: 41-6.