Terapija bolesti kardiovaskularnog sustava. Volumen laboratorijske i instrumentalne studija koje potvrđuju preliminarni dijagnozu

URL

Miokarditis, perikarditis, infektivni endokarditis, reumatska groznica
C-reaktivni protein, sijalinske kiseline, fibrinogen, ukupni protein frakcija ibelkovye, alanin, aspartataminotrans-feraza, laktat dehidrogenaze (ukupni i frakcije), kreatin fosfokinaze (vklyuchayaMV frakcija) formolovaya uzorak, timol mutnoća test, NBT-test, bilirubin, titri anti O-c-greptolizina, antistreptokinazy i antigialuronidazy, Wassermann reakcije Zimnitsky uzorak imuno-noglobuliny M, CA, cirkulirajući Imunološki kompleksi, T i B-limfocite, subponulyatsiiT dosezanje limfocita antitijela na virusa i drugih infektivnih agensa, krvi kultura Sterilnost s definicijom floryk osjetljivosti na antibiotike, proučavanje perikardijalna izljev i, tsentralnoevenoznoe tlaka EKG.FKG, polikardiografiya, rentgenologicheskoeissledovanie srca opacification s igra-ezofagealni ehokardiografija, roentgenokymography, ventriculo-angiografije, kao što su: savjetovanje srčanog kirurga:
konzultacije otorinolaringolog, stomatolog (traženje hronicheskoyinfektsii žarišta).
Hipertenzije, sekundarne hipertenzije
Kolesterola, triglicerida, lipoproteina frakcija, post šećer u krvi, tolerancije glukoze, elektroliti (kalij, natrij, kalcij, klor, fosfor), kreatinin, urea, uzorak Zimnitsky, Reberga uzorak, uzorak Addis Kakovskogo (ili nechyporenko), bubrežnu kulturu flora ichuvstvitelnost antibiotik kvantificiranje bakteriuriju, dnevna urinarna ekskrecija kateholamin, vanilija-bademovo kiseline u urinu, 17-OKSikortizolvkrovi, 17-hidroksi-17 CS u dnevnom urinu AKTGv plazma aldosterona u krvi i urinu, D-10

ning status plazma kiselina-baza, dnevna izlučivanje natrijevog kalijevog izlučivanja s brojanjem omjer Na / K, ambulantno praćenje-rovanieAD, EKG, PCG, polikardiografiya, tetrapolar reogra-grafiji, ehokardiografijom, prsa radiografija, klizni radiografija lubanje nišanjenje radiografija Turski sedla i tomografija ultrazvukovoeissledovanie bubreg, nadbubrežna regiju, intravenozno, urography izotop renografiya, bubrežnu skeniranje, računalo tomografiyaoblasti adrenalne i Sella tomografija nadpoche chnikovv uvjeti pnevmoretroperitoneu-ma, aortography s selektivnoyangiografiey i konzultacija oftalmologa (istraživanje glaznogodna).
bolest koronarne arterije
Kolesterola, triglicerida, lipoproteina frakcije protrombi-novyyindeks, koagulacije, razina šećera u krvi nakon posta kreatinfosfo kinaze (ukupno i MB-frakcije), alanin aminotransferaze, aspartat-minotransferaza, laktat dehidrogenaze (ukupna frakcija) i, elektroliti (kalij, natrij, kalcij, klorom magnezij), acidobazni status, odmaranje EKG, bicikl ergometry, transezofagealnoj eletrokardi-osgimulyatsiya, smedikamentoznymi EKG ispitivanja, srca transezofagealnoj elektrofiziologicheskoeissledovanie endokardialnos elektrofiziološke studije, dnevne EKG praćenje se elektronski-trokardiotopografiya, PCG, polikardiografiya, ehokardiografijom, stres ehokardiografijom, prsa radiografija, ventrikulokoronarografiya, infarkta scintigrafije i srčani kirurg savjetovanje.
cardiopsychoneurosis
Složenost dijagnostičkog neuro distonije je da je prije dijagnoze, neophodno je isključiti nalichieorganicheskoy patologiju. dijagnostički postupak se sastoji od tri faze.
Faza 1. Procjena pritužbi, povijesti podataka, fizički og, laboratorijske i instrumentalne ispita isklyucheniyaorganicheskih za bolesti kardiovaskularnog sustava (koronarne bolesti srca. Gipertonicheskayabolezn, simptomatično arterijska hipertenzivna ^ ma, miokarditis, reumatska groznica, bolest srca, itd) i CNS (arahoiditis , 2.4 II

encefalitis, mozak okružuju proces, itd.)
I faza. Dijagnoza i procjena vrsta cirkulacije tipova regulacije poremećaj s, vrste i adaptacija disadaptative i moguće faktorovriska. Ill faza. Procjena učinkovitosti terapijskih intervencija.
KLASIFIKACIJA. Primjeri formulacija dijagnoze, principi liječenja
Klasifikacija nije reumatskog miokarditis
(V.A.Maksimov, 1979)
1. etiološka osnova, bakterijske, virusne, plast-ketsiozny, gljivične, parazitske, toksični, alergijski.
II. Od patogenog značajki: 1 primarne infekcije (infekcija-zarazan i septički toksicheskiyili) - 2-infektivni allergicheskiy- 3 - toksične i idiopatska allergicheskiy- 4-- (Abramov-Fiedler) .iii. Prema anatomskim karakteristikama:
A - za lokalizaciju patoloških procesa (1 - parenhimske-2 - intersticijski);
B - najčešći patološki proces (1 - difuzni-2-fokalne);
U - prirodi upalnog odgovora (1 - 2 alterativnyy- ekssudativnyy- 3 - produktivni);
1 „- specifičnost patoloških procesa (1 - specifična-2 - nespecifično). IV. Na kliničkih razloga:
A - na osnovi master (1 - prisutnosti zatajenje cirkulacije-2 - s aritmije i provodimosti- 3 - bol sindrom-4 - Mješoviti varijanta 5 - asimptomatski izvedba). B-Stream (1 -ostryy- podostryy- 2-3-kronični). B - gravitacijskim tokom (1 - svjetlo, slabo vyrazhennyy- 2 - umjerene težine, umjerenu 3 - teški izgovara).
Primjeri oblika dijagnoze
DOS. Miokarditis, zarazne toksičan, metagrippal, legkayaforma, akutni naravno.
12

OSL. Supraventrikularne otkucaja. Atrioventrikulyarnayablokada 1 stupanj. Krvožilni insuficijencija (NK) -0.
DOS. Miokarditis za infektivne-alergijska, umjerene oblike, subakutni. OSL. Fibrilacija atrija, paroksizmalnayaforma. TC II tehnike.
DOS. Idiopatska miokarditis Abramov-Fiedler, teškim, često relapsirajuće naravno, pogoršanje.
OSL. Ventrikularne prerano tuče, često, polifokusnaya. Paroksizmalnayazheludochkovaya tahikardija (datum paroksizam). NC 11v čl.
Načela liječenja miokarditis
Način - ležaj, njegovo trajanje određuje mase porazheniyamiokarda (najmanje 2 tjedna u teškim oblicima i 1 tjedan, u legkihsluchayah).
Dijeta? 10 (bogato je vitaminima, uz ograničenje soli) .1. Etiotrotoe tretman.
1. Utjecaj na infektivne faktor (ako proyavleniyinfektsii).
Antibiotici: penicilin, polusintetski penicilini (oksa- tsillin, ampicilin, meticilin) ​​ili drugih antibakterijskih lijekova za 7-10 dana. U virusni miokarditis prirode -in-interferona, interferon induktori (komedoni) timalin, timogen, protivovirusnyepreparaty (ZOVIRAK, Retrovir®).
2. Otkaz patogeni utjecaj različitih vanjskih faktora.
II. Patomehanizam terapija. 1. Reljef upalnog procesa.
1.1. Nesteroidni protuupalni lijekovi (Ind-tatsin, diklofenak natrij, ibuprofen i dr.).
1.2. Kortikosteroidi (prednisolon, triamcinolon, etc.) pod ozbiljnim miokarditisom, pogoršanja kroničnog retsidiviruyuschegoi s dugotrajan terenu.
1.3. Aminohinolinovogo spoj (delagil, rezohin, plakve-nilidr)., 1.4. Inhibitori kinin sustava (anginin.kontrikalidr.).
13

2. Poboljšanje mikrocirkulacije (dipiridamol, aspirin, reopolig;
Liukin).
III. Simptomatska terapija.
1. Liječenje zatajenje cirkulacije (vidi, Sootvetstvuyuschiyrazdel dolje).
2. Liječenje ritma i provođenja.
3. olakšanje boli.
IV. Sanacija žarišta kroničnih infekcija (nakon puštanja krvi aktivnogovospalitelnogo proces).
Klasifikacija perikarditis (Going EE, 1979)
1. Klinički i morfološke karakteristike A. akutne perikardit.1 - suhi ili fibrinozni. 2 - Ekssuda-tivno ili eksudativna (seroplastic, hemoragični, gnojna, koji se raspada, kolesterol): a) s tamponskog srce-b) bez srčanog tamponadom.
B. Kronični perikarditis. 1 - eksudativna. 2 - Ddgezivny: a) simptomatsko-demon-b) s funkcionalnim poremećajima u srčanom Aktivnost-) sotlozheniem vapna (kamen) - srce g) ekstraperikar dialnymisrascheniyami - d) constrictive. II. etiološki karakteristike
A. Perikarditisd izazvao učinke na tijelo infektsionnogovozbuditelya. 1 -Revmaticheskie. 2 TB. Bakterijski 3: a) nespecifično (obično prekomjernog rasta kokoidnih) - b) specifična (pribryushnom tifus, dizenterija, kolera, sifilis, itd). 4. -Vyzvannyeprosteyshimi. 5 - gljivica. 6 - virusnih (za gripu, infektsionnommononukleoze uzrokovana koksaki-virus, itd.) 7. rikecijske.
B. aseptički perikarditis. 1 - alergijski. 2 - Kada diffuznyhboleznyah vezivnog tkiva. 3 - U bolesti krvi i gemorragicheskihdiatezah. 4 - u malignih tumora. Kada -Travmaticheskie.6 5-ray izloženosti. Autoimuna 7 (al-terogennye) - postinfarktnog, postcommissurotomy, postperikar-dotomnye. 8 - u slučaju povrede obmenaveschestv (uremije, giht). 9;

U tretmanu s glukokortikoidima. K) - kada hypovitaminosis C.
Primjeri oblika dijagnoze
DOS. Tuberkulozan perikarda izljev, kronični. Osl.NK 1 žlica.
DOS. Constrictive perikarditis od tuberkulozan etiologije, Kal-tsinozperikarda (kamena srca). OSL. Ascites. NK III čl.
Načela liječenja perikarditis
A. konzervativni.
Način - određena aktivnost iz procesa, u težine micheskihnarusheny hemodinamike i prirodi osnovne bolesti.
Kada eksudativnih perikarditis i krvožilni neuspjeh -dieta№10. 1. Uzročno liječenje.
Kontrola infekcije (s dokazala svoju etiološki ulogu). Penicilina semisintetski penicilini (oksacilin, ampitsil-Ling, meticilin), cefalosporini (cefaloridina, tsefamizin, tsefazo-Ling). Kada tuberkuleznoyprirode - streptomicin, rifampicin i u kombinaciji sftivazidom drugimiprotivotuberkuleznymi lijekova. Sulfonamida prolongirovannogodeystviya (sulfadimethoxine). Derivati ​​nitrofurana (furadonin, furagin). II. Patomehanizam terapija. Cupping vospalitelnogoprotsessa.
1. Nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, diklofenak natrij, ibuprofen).
2. Glyukokortikoidnyegormony (prednizolon, triamcinolon, dec-sametazon) .iii. Simptomatsko liječenje.
1. Ublažavanje boli (narkotik, manje narkoticheskieanalgetiki).
2. Smanjenje količine vnutriperikardialnogo izljev (bessolevayadieta, ograničenje tekućine ubrizgati, diuretici). 3. Kada se rastu fenomeni tamponada srca -srochnaya istovar, opremiti;

Rad klasifikacija reumatizma
1. Fache bolesti. Aktivni (1 aktivnost, II, III stupanj) neaktivni.
II. Yushniko anatomski lezija svojstva. 1 .Serdtsa: a) osnovni karditis bez nečistoća zatvaranje b) reumatska karditis vozvratnyys potpredsjednici ventila (kako): c) bez otvorenog reumatske promjena srca: g) myocardiosclerosis revmaticheskiy- d) bolest srca (a).
2. Ostali organi: a) poliartritis, serozity (plevrit.peritonit, abdomena sindrom) - b) koreje, encefalitis, meningoencefalitisa, cerebralni vaskulitis Neuropsychiatric rasstroystva- c) vaskulitis-ti, nefritis, upala pluća, oštećenja kože, iritis, iridociklitis, tireoi-dit-d) djelovanje, a preostale pojave vneserdechnyhporazheny prenositi.
III. Priroda toka. Akutni, subakutni, produljeno, kontinuirani ponavljaju, latentni.
IV. Prisutnost kronične insuficijencije krovovoobrascheniya. NC O HC1 ​​v., V NK II., III NK art.
Primjeri oblika dijagnoze
DOS. Reumatizam, aktivna faza (III faza aktivnost) ostroetechenie. Primarni reumatska bolest srca. Poliartritis. OSL. NC 1 žlica.
DOS. Reumatizam, aktivna faza (II stupanj djelovanja), kontinuirano-but-retsidiviruyuscheetechenie. Povratak endomyocarditis. U kombinaciji mitralnyyporok srce prevlast stenoze. Mio-karditichesky kardioskleroz.Osl. Fibrilacije atrija, tachysystolic oblik. NK 11B čl.
DOS. Reumatska groznica, inaktivni faze. Aorte klapana.Miokarditichesky kardio. OSL. Klijetke ekstrasistoliya.NK 0.
Načela liječenja reumatizma
Tu je trostupanjski sustav liječenja reumatizma.

1) iskoristiti (gospitl1ny) stacionarna faza revmatizmav aktivnog liječenja tijekom 6-8 tjedana.
Rheumocarditis način određuje prisutnost i stupnju djelovanja (kada je izražen karditis - strogi ležaj za 2-3 tjedana, tijekom prilegkom - polupostelny - 7-10 dana).
Dijeta? 10 s dovoljnom količinom proteina visokog stupnja (nije menee1,0 po 1 kg težine pacijenta) te ograničenje soli.
1. Uzročno liječenje. Boriti streptokokne infekcije: penicilin polusintetski penicilini (ampicilin, oksa-tsillin, meticilin) ​​tijekom 2 tjedna, nakon čega slijedi prijelaz na bitsillin - 5. II.Patogeneticheskaya terapije. 1. reljef aktivni vospalitelnogoprotsessa.
1.1. Nesteroidni protuupalni lijekovi (Ind-tatsin.diklofenak natrij, acetilsalicilna kiselina, ibuprofen).
1.2. Aminohinolinovogo spoj (delagil, rezohin, plakve-nil) - s dugotrajne karditis, latentni i kontinuirano recidiv-viruyuschimtecheniem.
1.3. Kortikosteroidi (prednizon, triamcinolon) - visok (stupanj III) aktivnosti, teški kardio polyserositis.
2. Korekcija imunološki poremećaji (timalin T-aktivin, timogen).
3. Poboljšanje metabolizma miokarda (Riboxinum, kalij orotatne, ko-karboksilaze, vitamina B, i dr.). III. Sshityumaticheskaya terapija.
3.1. Krvožilni neuspjeh - vidi odgovarajući razdelposobiya ..
3.2. Srčane aritmije i provođenje - antiaritmicheskiesredstva s obzirom na prirodu aritmije.
Faza II - nastavak aktivne faze liječenja u klinici podnablyudeniem reumatologa ili kardiologije lokalne staračkom domu.
1. Bitsillinoterapiya.
2. Nastavak protuupalne terapije Faza 1. 1 -2 do2-4 mjeseca (pri nižim dozama).
Ill faza - dugoročni klinički promatranja i sekundarna profilaktikaobostreny. 1. cijele godine profilaksu (mjesečno vedeniebitsilli;

pri 5) unutar 5 godina-u zalistaka - duže (ponekad tijekom MS-situ).
2. sezone (proljeće i jesen) 6 tjedana ciklusa nester-idnyhprotivovospalitelnyh sredstava za prihvaćanje (manje od terapeutske, doze).
3. simptomatska terapija (circulatory bubrega, srčane aritmije korekcija).
4. Sanacija žarišta kronične infekcije.
5. Određivanje indikacije za kirurško liječenje porokovserdtsa ventila. 6. tretman.
Klasifikacija esencijalne hipertenzije
Faza 1. Labilan krvni tlak, mogućnost spontanog normalizacije. DiastolicheskoeADvpokoe95-104 mmHg. Umjetnost, sistolički BP 160 -. 179 mm Hg, sredneegemodinamicheskoe AD 110-124 mm Hg. Čl. Znakovi organicheskihizmeneny kardiovaskularnog sustava uzrokovane hipertonije, br.
Korak II. Stalni porast krvnog tlaka. Dijastolički krvni tlak sami 105-114mm Hg sistolički tlak dostigne 180 - 200 mm Hg, prosječan krvni tlak hemodinamski 125- 140 mm Hg. Čl. Tipično gipertonicheskiekrizy. Organski su promjene kardiovaskularnog sustava: lijeva ventrikula (fizički, elektroforetskim, radiološki i ehokardiografskom znakovi), mrežnice gipertonicheskayaangiopatiya (prema oftalmoskopija).
Ill faza. Uporan hipertenzija dijastolički AD1 15 - 120 mm Hg, sistolički krvni tlak je 200 - 230 mm Hg i gore, prosječan krvni tlak hemodinamski 145- 190 mm rt.st.Tyazhelye organa lezije povezane s arteriolosclerosis i aterosklerozomsosudov srca, mozga, bubrega, uz funktsionalnyminarusheniyami: hipertenzivnu retinopatiju se pogled, moždanog udara, hipertenzivna encefalopatija, infarkta miokarda, nedostatochnostkrovoobrascheniya, hipertoničnog nefroangioskleroz (primarni smorschennayapochka) s kroničnom bubrežnom nedostatochnosgyo.
".About

Klasifikacija hipertenzije razine arterialnogodavleniya (Materijali Bulletin WHO, 1993)
Sistolički (SBP) i dijastolički (DAT) u mmHg
Normalno sistolički tlak < 140 и ДАД<90 Мягкая гипертензияСАД 140-179 или ДАД 90-104 Пограничная гипертензия САД 140-159или ДАД 90-94 У меренная гипертензия САД 180-200 или ДАД 106-115Тяжелая гипертензия САД 200-219 или ДАД II 5-129 Злокачественнаягипертензия САД>220 или ДАД> 130 Изолированная систоли-САД>160 и AAA<90 ческая гипертензия
Dodatni karakteristični (varijacije protoka)
A. 1. Benigna GB (blago progresivna i ne-progresivna).
2. maligni GB (brzo napreduje). B. 1. Krizovoetechenie. 2. Nekrizovoe za.
Primjeri oblika dijagnoze
DOS. Esencijalna hipertenzija II faza krizovoe. Osl.Gipertonichesky kriza (datum).
DOS. Hipertenzivne bolesti srca je faza II, za beskrizovoe.
DOS. Hipertenzivne bolesti srca je faza III, beskrizovoe techenie.Arterioloskleroticheskiynefroskleroz. OSL. Azotemicheskaya uremija, koma (datum).
Principi liječenja hipertenzije
Cilj antihipertenzivne terapije je smanjiti (do normalizacije) krvnog tlaka i prevenciji oštećenja organa.
1. Nemediklientoznye metode.

1. Uzimajući osloboditi od viška tjelesne težine.
2. Ograničenje alkohola (do 30 ml ili manje, na temelju denv u etilnom alkoholu).
3. Redovita vježba na otvorenom.
4. Ograničavanje uporabu tablice soli < 6 г в день.
5. Osiguranje unos kalija, kalcija i magnezija.
6. Prestanak kureniya- granica kolesterola unos zasićenih masti, smanjenje kalorija dnevno dijeta.
7. Zaustavljanje lijekove koji povećavaju tlak (karbenoksolona, ​​kontraceptive, nesteroidni protivovospalitelnyesredstva i sur.).
II. terapija lijekovima. A. antihipertenzivne terapije. 1. Glavni skupine antihipertenziva. 1.1. Diuretici.
1.1.1.Tiazidovye diuretici i srodni spojevi:
- HCTZ (hidroklorotiazid);
- indapamid (arifon);
- klortalidon (oksolidon, gigroton). 1.1.2. Diuretika petlje:
- furosemid (Lasix);
- etakrinska kiselina (Uregei). 1.1.3. Štede kalij diuretici:
- triamteren;
-amilorid.
1.2. Agensi koji djeluju na renin-angiotenzin-Aldous teronovuyusistemu.
1.2.1. ACE inhibitori su kaptopril (Capoten, tenor minuta), enalapril (enap, renitek), perindopril (prestarium) Tsila bara (inhibeys), ramipril (tritatse), lizinopril itd
1.2.2. Antagonisti angiotenzin II - losartan (Cozaar). 1.2.3.Ingibitory renin - enalkiren.
22

1.3. Beta-blokatori.
1.3.1. Neselektivnih bez unutarnjih simpatomimetiches skroman aktivnosti- propranolol (obzidan, inderal, inderal).
1.3.2. Neselektivni s intrinsic sympathomimetic aktivnostyu- pindolola (viski).
1.3.3. Kardioselektivnim bez intrinzične sympathomimetic aktivnosti- metoprolola (spesikor), atenolol (tenor min).
1.3.4. Kardioselektivnim sa intrinsic sympathomimetic aktivnostyu- acebutololom (sektral).
1.4. antagonisti kalcija.
1.4.1. Derivati ​​dihidropiridinski - nifedipin (Corinfar, kordafen, cordipin, Adalat).
1.4.2. Phenylalkylamines - verapamil (Isoptin, fi noptin).
1.4.3. Benzotiazepm - diltiazem (kardizem). Antagonisti kaltsiya2 th generacije mogu se podijeliti u dvije skupine: derivati ​​lijekova prototipa ima poboljšane farmakokinetičke značajke - amlodipina (Norvasc®), Isra-Dipin (Lomir), felodipin (plendil), nitrendipin (baypress) latsidi-klin (latsipil) nimodipin (Nimotop®) i novyeformy prototip lijekovi s oslobađanjem aktivnogoveschestva održiv - Adalat SL, SR izoptin i dr .. Pozitivni kachestvamietih su pripreme dugo trajanje djelovanja (mogutprimenyatsya jednom dnevno), selektivni učinak na onussosudov i postupno razvoj antihipertenzivni učinak. 1.5.Alfa1-blokatori.
- prazosin (pratsiol, adverzuten);
- doksazosin (Cardura);
- terazosin. 1.6. Centralno gluma.
1.6.1. Agonisti središnjeg a2-adrenoretsep Tori:
- klonidin (katapressan, klonidin, gemiton);
- mstildopa (dopegit, aldomet);
- guanfacin (estulik);
- kvanabenz.

1.6.2. 1 Ayunisty imidazolinski receptora.
- rilmenidin;
- Moksonidin (Cynthia). 1.7. Alfa, beta-blokatori - labetalol.
Od ostalih antihipertenziva koji se koriste u lecheniiGB, treba napomenuti serotonin antagonist - ketanserin, perifericheskiyvazodilatator - hidralazin.
U praksi u liječenju hipertenzije dugi niz godina suschestvuetponyatie "sekvencijalno liječenje"Pretpostavkom vesmazhestkuyu krug serijski veze pripravaka.
Trenutno, više vjerojatno da će koristiti izraz "kombinirovannayaterapiya" umjesto "brzina", Sostoittolko razlika je u tome što je danas, zbog pojave novih klasa slozhilosneskolko više kombinacije lijekova. Osim toga, više moderne ideje, možete početi liječenje s preparatalyubogo klase, najprikladnija za pojedinog pacijenta, a ne nužno s Diu-Retik ili beta-blokatorima su trebali"sekvencijalno liječenje",
U slučajevima blage do umjerene liječenje hipertenzije općenito potječu odredište, najmanje dvije droge. Trenutno tendencija smanjenja frekvencije proslezhivaetsyaotchetlivaya odredišni mnogokomponentnyhpreparatov (trirezida, Adelfan, crista-pin). Kada otsutstviieffekta za 1 -2 tjedana ili povećanjem doze lijeka ili dodati drugi. Međutim, prije početka liječenja podklyuchatvtoroy droga ponekad učinkovit je njegova zamjena s drugoyiz iste klase. Monoterapija u blagom ili umjerenom gipertenziiyavlyaetsya uspješne u 50-60% slučajeva, a sa dvije preparatovsnizheniya BP je moguće postići 80% pacijenata. U drugoj sluchayahprihoditsya koristiti kombinaciju 3-4 lijekova.
Klasifikacija simptomatske arterijske hipertenzije (ArabidzeG.G., 1982)
1. Renal hipertenzija.
1.1. Parenhimske i intersticijalnu bolest bubrega (Glo-merulonefrit, kronični pijelonefritis, dijabetes glomerulos-24

kleroz, amiloidoza, hidronefroza, postradiation nefroskleroza).
1.2. Renovaskularnu patologija (bubrežne arterije ateroskleroza, IIb-romuskulyarnaya displaziju, aortoarteriit, vaskulitis, endarteritis, tromboze, embolije, bubrežne arterije aneurizme, arterijska i atrezija gipoplaziyapochechnyh, hematom, neoplazme bubrežne arterije komprimiranjem) .1.3. Kongenitalne abnormalnosti bubrega i mokraćnog sustava (u likistoz, galeto- i potkove bubrega, bubrega, misplacement patologicheskipodvizhnaya bubrega, udvostručenje, hipoplazije, nepravilnog mokraćnog mjehura, uretra i mokraćovoda). 1.4. Sekundarni bubrežne bolesti u tuberkuloze, bakterijske i difuzne metastaze soedinitelnoytkani bolesti (sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, uzelkovyyperiarteriit).
2. endokrinog hipertenzija. 2.1. Pheochromocytoma. 2.2. Pervichnyygiperaldosteronizm (CT sindrom). 2.3. Idiopatski nadbubrežne giperplaziyakory (pseudoprosti hiperaldosteronizma). 2.4.Bolezn (sindrom) Cushing-a. 2.5. Toxic gušavost.
2.6. Akromegalija. 2.7. Klimakterijum hipertenzija.
3. Gemodinshmicheskie (s porazom od srca i velikih krvnih žila) gipertenzii.3.1. Ateroskleroza aorte. 3.2. Sužene karotide-basilaris arterije ivertebro. 3.3. Coarctation aorte.
3.4. Aorte insuficijencija ventil. 3.5. Full-atrioventri kulyarnayablokada. 3.6. Hipertenzija na temelju hiperkinetski CIR-kulyatornogosindroma (mladosti, sporta, anemija). 3.7. Ishe-gospodarska stagnacije hipertenzija (s, zatajenje cirkulacije hronicheskihobstruktivnyh bolesti pluća, srce mitralnih nedostataka) .3.8. Reološka hipertenzija (na eritremii).
4. Neurogena hipertenzija (u bolesti i lezija nervnoysistemy). 4.1. Vaskularne bolesti, i tumori mozga.
4.2. Upalne bolesti DSP (encefalitis, meningitis, polio, diencephalic sindrom). 4.3. ozljede mozga (postkommotsi-onny ipostkontuzionny sindromi). 4.4. Polyneuritis.
5. Posebni oblici sekundarne hipertenzije. 5.1. Soli i pischevaya1ipertenziya (na prekomjernu uporabu soli i slično). 5.2. Medikamentoznyegipertenzii (na priemeglyukokortikoidov i mineralokor-gikoidov, kontracepcijskim pripravcima koji sadrže progesteron i x-trogeni itd)
CH`M

Primjer formulacije dijagnoza
DOS. Kronični pijelonefritis u akutnoj fazi. OSL. Hronicheskayapochechnaya na neuspjeh fazi. Simptomatska arterialnayagipertenziya.
DOS. Primarni hiperaldosteronizma (CT sindrom). OSL. Simptomaticheskayaarterialnaya hipertenzija.
Principi liječenje simptomatske arterijske hipertenzije
1. etiološko liječenje. 1. Operativni - eliminiranje prichinrazvitiya arterijske hipertenzije (npr uklanjanje nadpochechnikapri feokromocitoma). 2. konzervativna (npr tretmanom jedinica kovogoperiarteriita).
11. Korekcija smjernice liječenju hipertenzije gipertonicheskoybolezni.
Klasifikacija KBS (VKNC, 1983)
1. iznenadne srčane smrti (primarni zastoj srca).
2. angina.
1.1. angine. 2.1.1. Prvo se pojavila stenokardiyanapryazheniya. 2.1.2. Stabilna angina: funktsionalnyyklass (FC) 1-napada na visokim opterećenjima intenziteta"FC II - napadaji dok hoda više od 500 metara i porast preko NA1 elemenata poda FC III - 100-500 m hodanje, penjanje 1 elemenata poda FC IV hodanje manje od 100m ive sami. 2.1.3. Progresivni stenokardiyanapryazheniya.
2.2. Spontane (jednina, varijanta) angine, ili stenokardiyaPrintsmetala. 3. Infarkt miokarda. 3.1. Macrofocal (MI sa zubtsomQ).
3.2. Melkoochagovyj (MI bez zuba Q).
4. infarkta kardio.
5. rad srca (pokazuje oblik).
6. zatajenje srca (pokazuje oblik i stupanj).
26

Primjer formulacije dijagnoza (s glavni klinički
manifestacija bolesti u obliku angine)
DOS. CHD: stabilna angina, funkcionalna klasa 1. Ateroskleroza aorte, koronarna arterija, aterosklerotiches-kiykardioskleroz. OSL. NC 0.
DOS. CHD: stabilna angina, funkcionalne klassIV. Ateroskleroze aorte, koronarne arterije, infarkta ateroskleroti-cheskiyi (datum) kadioskleroz.
OSL. Politopne supra ventrikularna ekstrasi stoliya.NK II-B čl.
Smjernice liječenje angine
-od 1 do Način IV (ovisno o obliku, funkcionalne klase), ograničavajući emocionalni i fizički stres.
Dijeta? 10 (ograničenje ugljikohidrata i životinjskih masti, prevalencija u prehrani i biljnih masti rybnyhproduktov, ograničavanju soli kod insuficijencije krovoobrascheniyai hipertenzije). A. Achtiachgitishshya terapija.
1. Povećanje koronarnog protoka krvi, čime se smanjuje potreba miokardav kisik.
1. nitrati. 1.1. Nitroglicerin i dugotrajne oblika (sustak, nitrong, nitrogranulong, Transderm-nitro nitrodisk). 1.2. Izosorbidadinitrat (nitrosorbid, izoket, kardiket, izomak, izosor-ponuda) .1.3. Izosorbid-5-mononitrat (Efoksa, pentakard).
2. Beta-blokatori. 2.1. Neselektivnih bez vlastite SIM patomimeticheskoyaktivnosti (propranolol, inderal, Inderal, obzidan) .2.2. Neselektivnyes vlastiti simpatopodražajnu aktivnost - (pindolol (viski)) 2.3.. Kardioselektivnim s pravom konstantnog sympathomimetic aktivnosti (acebutolol). 2.4. Kardioselektivnim bez vlastitog simpatomimeticheskoyaktivnosti (ateno-lol, metoprolola).
3. antagonista kalcija. 3.1. Dihidropiridina -nifedipin (Corinfar, cordipin, Adalat). 3.2. Phenylalkylamines -verapamil (izoptin, finoptinum). 3.3. -diltiazem benzotiazepina (kardizem, kartica). ^ 27

4. Sidnoaminy - molzidomina (korvaton Sydnopharm).. II. Umensheniekoagulyatsionchogo potencijal krvi, njegova viskoznost. 1. Antitrombocitne tvari (aspirin, Curantylum) .2. Antikoagulansi (heparinom izravnom indirektni - neodikumarin, pelentan sin-Kumara fenilin) ​​.3. Lasersko zračenje krvi, plazmafereza.
III. Miokardishpaya citozaštite, ispravljanje metaboličkih poremećaja.
1. Antioksidansi i antihypoxants (trimetazidin), citokroma c, vitamine A, E i C.
2. anabolici (Riboxinum, kalij orotat, retabolil) .b. Kirurško liječenje (presađivanja premosnice koronarnih arterija, angioplastike ballonnayakoronarnaya). B. Utjecaj glavnih čimbenika rizika. 1. Korekcija lipida obmena-- liječenja aterogenom dislipide-miy.1.1. Dodaci: derivati ​​W-3 polinezasićene zhirnyhkislot (Eiconol, epaden) bakterije mliječne kiseline. 1.2. Sto sluz (lovastatin, simvastatin, fluvastatin). 1.3. Fibrati (gemifib-Rosillo, fenofibrat). 1.4. Nikotinska kiselina (duljeg oblika enduratsin). 1.5. sekvestrante žučne kiseline (holestira-m) .1.6. Metode krovoochischeniya (sorbenti atoma, izmjene plazme, imunoadsorpcije).
2. Liječenje hipertenzije.
3. Liječenje dijabetesa.
4. Prestanak pušenja.
5. Gubitak težine za pretilost.
Klasifikacija infarkta miokarda (VKNC-1983, kako je izmijenjena i dopunjena)
1. Infarkt miokarda: macrofocal (MI sa zuba Q), fino fokalna (MI bez zuba Q)
2. Lokalizacija peredniy- peredneperegorodochnyy- strane, zadnediafragmalny (niži) - zadnebazalny (visok stražnji), i drugi.
3. Period protoka: akutni (30 min do 2 sata) - akutni (u roku od 10 dana) - subakutni (do kraja 4-8 tjedana) - postinfarktnog (2-6 bodova mesyatsevs ožiljak stvaranje).
4. Klinički oblici: tipični (bolno) - atipičnim lokalizatsieyboli- astmaticheskaya- aritmicheskaya- abdomena (gastralgia;
"8

Ceske) - tserebralnaya- "asimptomatska", 5. harakterutecheniya: zatyazhnoy- retsidiviruyuschiy- ponavlja.
Primjer formulacije dijagnoza
DOS. CHD: velikih fokalne infarkt miokarda, peredneperegorodochny (datum), astmatični obliku. Ateroskleroza aorte, koronarna arterija, aterosklerotskog kardio. OSL. Plućni edem (datum). Zheludochkovayaekstrasistoliya. NK 11B.
DOS. KBS: infarkt miokarda, melkoochagovyj, zadnediafragmal-tion (datum). Ateroskleroza aorte, koronarna arterija, ateroskleroticheskiykardioskleroz. OSL. Atrijske i ventrikularne ekstrasistoliya.NK 1.
DOS. bolesti koronarne arterije: povratni infarkt miokarda, transmuralne, obshirnyyperedny (datum). Ateroskleroza aorte, koronarne arterije, infarkt ateroskleroticheskiyi (datum) kardio. Sop.Gipertonicheskaya boleznIII koraku, srčane oblik. OSL. Suhi perikarditis. TC II B.
Principi liječenje infarkta miokarda
Način 1 sa postepenim širenja IV (nast sa pažljivim lirovaniiuvelicheniya-vježbe), terapeutske vježbe. Dieta№10.
1. Ublažavanje bolova: 1. Nitroglicerin sublingval, ali u teškim bolovima u prsima intravenozno, drugi nitraty.2. Kisik terapija. 3. Beta-blokatori (sublingval ilivnutrivenno-on), kad je izražen hiperkinetički sindrom. 4. Neiroleptanalgeziya-- fentanil i droperidol. 5. su narkotički analgetici (morfin, promedola). 6. Dušični oksid i kisik.
II. Obnova koronarnog protoka krvi - sustav tromboli-ticheskayaterapiya u prvih 6 sati infarkta miokarda (streptokina iza, Streptodekaza, urokinaza, APSAK, tkivni aktivator plazminogena gen).
III. Smanjenje zgrušavanja krvi potencijal, to vyazkostis svrhu sprječavanja ponovnog začepljenja koronarne arterije, poboljšanje
mikrocirkulacije u peri-zone, sprečavanje tromboembolijom-bolicheskihoslozhneny. 1. antikoagulansi (izravno djelovanje - HEPA-rin, nepryamogodeystviya - nelentan, fenilin). Antitrombocitne tvari, 2. (aspirin malyhdozah).
IV. Ograničavanje veličine nekroze: 1. Adekvatna obezbolivanie.2. Učinkovita tromboliza. 3. antianginalnyhsredstv Rano davanje (neovisno o anginalne boli). 3.1. Organicheskienitraty (sm.lechenie angina), uključujući intravenozno nitroglicerina kapelnoevvedenie. 3.2. Beta-blokatori (sm.lecheniestenokardii). 4. Poboljšanje metabolizma miokarda (Riboxinum, PANA-hin, kalij orotatne, Neoton, Nerobolum).
V. Profshaktika komplikacije. Svi položaji Dio IV, kao i ritam normalizatsiyaserdechnogo i prevencija teške aritmije, osobito ventrikularne vsegofibrillyatsii (lidokain trimekain, magnezijev sulfat, propranolol, prokainamid. Amiodaron, kalijeve pripravci). VI. Liječenje komplikacija.
Klasifikacija neurocirculatory distonije (Pokalev GM, 1994, modificirani)
1. Klinički varijante. A. Sustav angiodystonia.
1. Arterijska distonija: a) hiperkinetski sindromi b) sindrompovyshennogo perifernog otpora (sindrom rezistencije) -c) hipotonična sindrom (s ortostatskom reakcijama). 2. Venoznyedistonii: a) venski gipertonii- sindrom b) venoznoygipotonii sindrom. B. Regionalni angiodystonia.
1. cerebralna oblik. 2. Cardiac oblik. 3. Primarni funktsionalnayalegochnaya hipertenzije. 4. trbuhu angiodystonia. 5. Pervichnyeperifericheskie mikrocirkulacije poremećaji. II. Priroda toka.
. Polako teče obliku. 2. Brzo teče obliku. 3.Paroksizmalny priroda toka. III. Etiološki čimbenici.
1. psihoemocionalnim.
2. Posljedice ozljede, infekcije, bolesti i porođajne trudnoće.
3. Fizički (mikrovalna, buka, vibracije).

4. disadaptation (meteorološkim čimbenicima, fizički preopterećenja, hipoksija).
Primjer formulacije dijagnoza
DOS. Cardiopsychoneurosis, srčane oblik psihoemotsionalnyygenez, paroksizmalnu protoka.
DOS. Cardiopsychoneurosis, hiperkinetski sindrom, dizadaptatsionnyygenez, brze obliku.
DOS. Peyrotsirkulyatornaya distonije, sindroma vensku hipertenziju, učinci MMT polako teče obliku.
Načela liječenja neuro distonija
1. Utjecaj na faktorima etioloških (normalizacija rezhimatruda i terapiji opuštanja, uključujući upotrebu farmakologicheskihsredstv, podešavanje od žarišta kronične infekcije, otvrdnjavanje, imunomodulaciju, fizioterapiju, električni, balneoterapija, zdravlje kurortnoelechenie).
2. Učinak na patogeneze (sedativi, trankvilizatory.beta-blokatora, alfa blokatori, antagonisti kalcija, antispazmatici, antikolinergici, agonisti, flebodina-micheskiepreparaty).
Klasifikacija kroničnog zatajenje cirkulacije (na StrazheskoN.D., Vasilenko, WH, 1935)
Faza 1 - početni skriveni poyavlyaetsyatolko krvožilni insuficijencija tijekom fizičke nagruzke- sama nije ugrožena hemodinamiku.
Faza II - izražen produljeno krovoobrascheniya.narushenie hemodinamski insuficijencije (zastoj u malim, sistemsku cirkulaciju), disfunkcija organa i metabolizma u izraženi sami, radna sposobnost je jako ograničena.
Faza II - hemodinamski nestabilnost izražava se umjereno, otmechaetsyanarushenie funkcija prema bilo kojem od srca (desno ili ljevake ^ zheludochkovayanedostatochnost).
II b -glubokie faza hemodinamskom nestabilnosti, stradanja u Drugom svjetskom ratu - ^^ h ^ navsya kardiovaskularni sustav, teške gemodi-31

Namiki u malom i velikom krugu.
Loše završnoj fazi, dystrophic. Teški krvožilni insuficijencija, trajnih promjena u metabolizmu i funkciji organa, struktura neobratimyeizmeneniya organa i tkiva izražena distroficheskieizmeneniya, potpuni gubitak sposobnosti za rad.
Načela liječenja kroničnog zatajenja cirkulacijske
1. inotropni podrška miokarda - srčani glikozidi (slame-Fantin, Korglikon, digoksin, izolanid).
2. Redukcija opterećenjem (uključujući povećanu BCC) diureti-ki (hidroklorotiazid, furosemid, triamteren, spironolakton) i veno-dilatatori (nitrosorbid, sidnaminy).
3. Smanjenje aorti - arterijskih vazodilatatora (vodič-ralazin, natrijev nitroprusid).
4. Inhibicija prekomjerne aktivacije neurohormonskim: a) inhibitori Ingi-birovanieangiotenzinprevraschayuschego enzima (kaptopril, Ena-PAP kalem, ramipril), te blokiranja angiotenzin II receptora (losartan) - b) beta-blokatori (metoprolol, atenolol).
5. Ispravak ritma i provođenja - izbor antiaritmičkom preparataopredelyaetsya znakova aritmije.
6. Poboljšanje reološka svojstva krvi (aspirin dipirnda mol, reopoligljukin).
7. reljef hipoksije tkiva sindrom: a) izravni antigipok Santa (laneno ulje, amtizol) - b) antioksidanse (preduktal, vitamin E) - c) Energizer (Neoton, boehmita mildronat). 8. Korekcija elektrolitnyhrasstroystv.

ODJELJAK IV. reumatske bolesti
Pitanja koja se odnose na reumatsku srca sosudistoysistemy ogledaju se u poglavlju II.
VOLUME laboratorijski testovi PODTVERZHDENIYAPREDVARITELNOGO ZA DIJAGNOZE
Krv klinički (potpune), SRV, sijalinske kiseline, fibrinogen, elektroforeza proteina seruma imunoglobuliny syvorotkikrovi (M, G, A), cirkulirajućeg imuno kompleksi (CIC), RTML sFGA, reumatoidni faktor u serumu (i sinovijalnoj tekućini) RA i druge DBST, LE - stanica u SLE, antinucleon-learny faktorpri SLE, T i B limfociti i njihove podgrupe u perifernoj krvi, identifikaciju HLA-nenoaiu, RNGAs antigena (tuberkuloza, Yersinia, bruceloze, shigelleznym.hlami-diynym, Salmonella ), serumski i mochevayakislota urin nalysis opće radiografija sustavovkistey i stopala (posebno u slučaju sumnje na reumatoidni artritis), radiografija većini kliničkih utjecaja na zglobove lyubyhartritah, artroza, radiografija sakroilijačnih sochleneniypri ankilozantnog spondilitisa, Reiterove bolesti i drugih spondilitis, grudi radiografije, spinalni radiografije, radiografija jednjaka u sistemsku slerodermii.dermatomiozite, koža Termometrija preko pogođenih zglobova, određivanje obemadvizheny u pogođenih zglobova, artritis kopirati s biopsije sinovialnoyobolochki reumatoidni artritis, kože podlaktice biopsiju prisistemnoy sklerodermije, biopsiju musculocutaneous blokadi dermatomiozitisa, esophagogastroscopy s biopsije sistemskom sklerodermijom, kontrolvistseralizatsii postupku s DBST (pregled jetre, bubrega, srca, pluća, očiju, sustav u krvi) imaju GI vnutrennihorganov (ako je naznačeno), termografija udova zglobova (povozmozhnosti).

33
5iW

KLASIFIKACIJA primjeri formulacija dijagnoze, načela liječenja
Klasifikacija reumatskih oboljenja
(materijali iz plenumu All-Union Znanstvenog društva
Reumatologija, 1988) 1. Rheumatism.
U. Difuzna bolest vezivnog tkiva (DBST). 1. Sistemnayakrasnaya lupus (SLE). 2. Sistemska skleroderma. 3. Diffuznyyfastsii od 4. dermatomiozitis (iolimiozit). 5. Sjogrenov sindrom. sindroma 6.Perekrestnye (bolest miješanog vezivnog tkiva, ili bolest miješanog vezivnog tkiva). 7. Relapsing polikondritis (uključujući boleznTittse).
III. Sustavna vaskulitis. 1. poliartritis nodosa. 2. Granu-lematoznyearteriity (Wegenerova granulomatoza, eozinofilni gra-nulematoznyyvaskulit). 3. arteritis gigantskih stanica (vremenska arteritis ili Hortona- aortoarteriit bolesti ili bolesti Taka-jar). 4.Giperergicheskie arteritis (hemoragijski vaskulitisa ili boleznShenleyna-Genoha- pomiješa krioglobulinemija ili cryogen-lobulinemicheskayapurpura). 5. Obliteriruyuschiytrombangit (yurgera bolest), 6. SindromBehcheta. 7. trombotičkih, trombocitopenija purpura Env (sindromMoshkovicha). 8. Kawasaki sindrom (sindrom mukokutana obojenih).
IV. Remshtoidny artritis (mono-, oligo-, poliartritis): a) seropozitiv-th-b) u-seronegativne) ssistemnymi manifestacije (Felty sindrom).
V. Yuvenshnye artritis: a) juvenilni reumatoidni artrit- b) sindromStklla: a) b) VissleraFankoni- sindroma mladenački kronični artritis.
VI. Ankilozantni spondilitis i kronični artritis, u kombinaciji s spondshoartritom: a) b) u Behtereva- bolesti psorijatični artrit-) Reiter bolesti d) artritis kronični bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohn-ova bolest).
VII. Artritis povezana s infekcijom: a.), Infektivne (bakterialnye.virusnye, parazitske, gljiva, u vrijeme kada se bolest Lai-ma, Whipplova bolest) - b) reaktivna (post-infektivne) Postentero-kolitis, posturogenitalnye (isključujući Reiterovu bolest) nakon nosoglotochnoyinfektsii, nakon cijepljenja).
VIII. Mikrokristalinična artritis: a) giht pervichnaya- b) 34

giht vtorichnaya- c) hondrokalcinoze (pseudogiht) - g) drugiemikrokristallicheskie artritis. IX. Artroza (osteoartritis deformans) .1. Primarni: a) - mono-, oligo-, poliosteoartroz- b) spondiloza, spondiloartroz- c) osteochondrosis intervertebralnog g) endemicheskiyosteoartroz (Cascina-Bska bolest) -e) difuzno idiopaticheskiygiperostoz (FORESTIER bolest).
2. Sekundarno (na temelju ozljede, artritis, displazije, staticheskihnarusheny).
.Lrugie bolest zglobova: a) palindromsku revmatizm- b) u među-mittiruyuschiygidrartroz-) sinovioma- g) chondromatosis sustava- d) villonodulyarnyysinovit.
XI. Olezni ekstra-artikularni mekana tkaney` a) bolesti mišića (miozitis) i b) od tetiva bolesti, torbe, ligamenata, fascije i aponevrozov- c) bolesti potkožnog masnog tkiva (erythema nodosum, lipoma-tozDerkuma) - g) poliosteoartromialgiya (psihogeno reumatizam).
XII. Bolesti kostiju, hrskavice, osteohondropatii`. a) osteoporoza-b) hipertrofična osteoarthropathy (Marie-Bamberger bolest) -c) osi teit deformans (Pagetove) bolest - d) aseptički nekrozgolovki bedrene kosti (Perthesova bolesti) i na drugim mjestima (1 i bolesti ubojica Killer II, Kienbock bolesti): e) osteohondropatiitel kralješci (odvaliti bolest) - e) osteochondropathy bugristostibol-shebertsovoy kosti (osgood-schlatter bolesti).
XIII. S ne-reumatskog artritisa (kod zabolevaniyah` endokrinnyhzabolevaniyah, krvne bolesti, tumora, bolesti hypovitaminosis, hronicheskihautoimmunnyh).
Primjeri oblika dijagnoze
DOS. Deformira osteoartritis, primarni, polyarthrosis s preimuschestvennymporazheniem koljena i prstiju, polako progressiruyuscheetechenie 1 radiografski fazu bez reaktivnih sinovitis, bez abnormalnosti u zglobovima.
DOS. Reumatoidni artritis, poliartritis s dominantnim porazheniemluchezapyastnyh i malih zglobova ruku, seropozitiv-tion. maloprogressiruyuschy, uz minimalnu aktivnost, II rentgenologicheskayastadiya. Umjerenim oštećenjem funkcije zglobova.
5< 35

primjedbe:
a) kod reumatoidnog artritisa s točkom vistseritami poraz -retikuloeidotelialnoysistemy, serozne membrane, pluća, srca, očiju, krvnih žila, bubrega, živčanog sustava, unutarnje organe amiloidoze.
b) kod reumatoidnog artritisa sa specifičnim sindroma iskazivanje -psevdosepticheskiysindrom, Felty sindrom: u kombinaciji s deformacijom osteoartritisa, s difuznim bolesti vezivnog tkiva, reumatizam.
Sistemski lupus eritematosus, kronični relaps Naravno, u akutnoj fazi, II stupanj aktivnosti, poliartritis, vypotnoyplevrit, pneumonitis, difuzni glomerulonefritis, Raynaud-ov sindrom.
Behtjerevljeve bolesti, središnji oblik s visceralne porazheniyamipochek, oka, II stupanj aktivnosti, umjereno funktsiypozvonochnika povrede.
Reiter bolesti, relapsirajuće naravno (početne pojave), akutne faze, II art. aktivnost, lijevo sacroiliitis.
Reaktivni artritis, oligoarthritis, postenterokolitichesky, II, uključuje stepenaktivnosti tetiva i ligamenata zatyazhnoetechenie bez oštećenja kostiju uništavaju.
Infektivni artritis, gonokoknog, s porazom od lijeve loktevogosustava (ili drugog spoja s propadanjem hrskavice i kostiju, bezrazvitiya ankiloza, s umjerenim kršenje funkciju zglobova.
Giht, primarni, subakutni s tipičnim lezije 1plyusne falanga joint stupnjeva desno III aktivnost bezvistseralnyh manifestacija.
Giht, sekundarni, na temelju policitemiji, kroničnu, s minimalnymiklinicheskimi manifestacija.
Smjernice liječenja
A. Liječenje artritisa (osim zarazan i giht). , Visoke kalorijske dijeta, ali bez prekomjernih levodov itugoplavkih masti y-probavljivi bogato je vitaminima, osobito C, A, E, elemente (Ca, Cu, F, Fe, Zn, Mg) u tragovima. Potrebno je ograničiti korištenje pržene, konzervirane hrane i jela, začine. Hrana treba biti svezheprigotovlennoy.II. Lijekovi. 1. Tekući terapija:
16

a) nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - acetil-tilsalitsilovayakislota`, pirozolopovye derivati ​​(fenilbutazon, Fe nilbutazon) derivati ​​propionske kiseline (Brufen, ibuprofen, naproksen, SurGu) - indola derivati ​​octene kiseline (indometacin, indometacin) derivati ​​feniloctene kiseline ( voltaren, Ortophenum, diklofenaknatriya) - derivati ​​enolne kiseline (piroksikam) - lecheniiNPVP na 7-10 dana ocjenjuju svoje lokalne učinak (na porazhennyesustavy) kroz mjesec - utjecaj na ukupnu aktivnost procesa, nakon 3-6 mjeseci. - stanje kosti i hrskavice;
b) kortikosteroidi (prednizolon polkortolon, deksametazon, hidrokortizon acetat urbazonperoralno- otopine prednizolo na, deksametazona, Kenalog, metipred - parenteralno) - indikacije (osim SLE) - tyazhelotekuschaya, visoko aktivni oblik izraženi zabolevaniya- sustava (visceralna) proyavleniya- zadržava aktivnost proces, unatoč predshestvuyuschuyuterapiyu više od 6 mjeseci.
2. Osnovni alati: zlatom (krizanol, auranofm) -D-penicilamin (kuprenil), sulfasalazin, salazopiridazin- pokazaniyak svoju svrhu - kako bi proces bio aktivni techenie6 mjeseci, unatoč uzimanje NPVP- znakove progresije niyaprotsessa (uključivanje novih spojeva, poyavlenierentgenologiches-kihpriznakov propadanje hrskavice i propadanje kostiju) - neperenosimostdrugih sredstv- potreba za visokim dozama kortikosteroida.
3. citostatici (droga "treća crta") Azat-oprin.metotreksat.prospidin- rezistentnostik primijeniti u drugim terapijskim sredstvima.
4. Derivati ​​kinolina delagil, rezohin. III. Nemedikamentoznoelechenie`, eferentne terapija (plazmafe-cut, limfotsitaferez et al.), Lasersko ozračivanje krvi radioizotop synovectomy (vnutrisustavnoevvedenie zlato izotopi), fizikalnu terapiju, tretman.
B .Lechenie infektivni artritis i giht - specifična.
B. Tretiranje artroze - uglavnom metode nisu lijeka za poboljšanje trofičkog tkiva. Kada je upalna komponenteprotsessa koristi NSAID.
G. kirurško liječenje ekspresirani u suprotnosti funkcije zgloba.