Terapija, želuca i 12 sc

URL

Peptički ulkus i 12-sc kronični relaps
bolesti, skloni napredovanja i recidiva i c
Lokalizacija patoloških procesa u želucu i (ili) 12p.k. u
poremećaji neuro-endokrini humoralne, rugulya;
, Nepravilnog odnosa faktorv zaštite i agresiju slizis;
od gastroduodenalnih zone uključeni u patogenezi kiseline;
Drugi faktori, vaskularne i imunološkog sustava.
Povijest razvoja peptičkog ulkusa seže nastave
drevnost.Antichnye liječnik Galen, Tselza, Aretha, očito je znao
da osoba može se pojaviti čir na želucu i povezan
Posljednji rasstorystvom sa živčanim sustavom, a preporuča se
dietu.Yazva štede želudac je opisan u Avicenna "kanon medicine
znanost"Koji je skrenuo pozornost na prisutnost pokojnog boli nestao;
nakon primitka vodiči pischi.Do rano opću prirodu 19. stoljeća objavljuje
Nij od peptičkog ulkusa uglavnom empirijski naznačen;
ter, na temelju rezultata patologoantomicheskih vskrytiy.Pri;
zhizennye dijagnoza, naravno, u to vrijeme nije bilo moguće u
jedna jedina autori promatranje opisali neke simptome klanje;
levaniya.K čast ruskih znanstvenika prvi temeljni rad na jeziku;
bolesti nevladina je napisao Fjodora Houdin u 1816 .Through 9
Cruveilhier godina nude pružiti peptički ulkus u zasebna, ali;
zologicheskuyu oblik i daje klasični opis bolesti i dalje;
Xia nepromijenjen sve do današnjih stoljeća vremeni.Na preko vsego19
vjerovalo se da se bolest može pojaviti u želucu, a samo u 1913. po prvi;
dy Moyningen a zatim Mayo braća dala detaljan opis ulkusa 12
PK .. Unatoč 180-godišnje razdoblje gotovo promatranje
ova bolest je još uvijek problem do danas
vremeni.Rasprostranennost BBY je super: u Njemačkoj svaki boeet
10. stanovnik odraslih u SAD-u OT 7 do 10% odrasle populacije, Yapo;
NII-11%, Velika Britanija -15, Indija-25, zapadna Europa
do8,2.YaB-najčešća bolest pischevare tijela;
niya.Ezhegodno u našoj zemlji je liječnički nadzor
oko 1 milijun ljudi s bolesti, učestalosti godišnjeg re;
tsidivov sotavlyaet 30-82%, a broj komplikacija (uključujući letalna;
DRŽAVNI) u rasponu od 26 do 42% .U vezu s setim čira;
a važni su za zdravlje i socijalnih problema interne medicine.

Etiologija.

Video: izliti u liječenju peptičkog ulkusa

Prema modernim konceptima, formiranje ulkus mehanizam
i u želucu i u 12 sc svodi se na interakcije povrede
između faktora želučanog soka agresije i zaštitnih svojstava
mogu identificirati sluzav obolochki.Sredi etiološki čimbenici:
-probavni
-Opasan navike
-učinci lijeka
-neuro-psihološki faktori
-genetski utvrđeni mehanizmi
Razmotrimo svaki od njih zasebno.
Prehrambene faktor.
Dugo vremena se mislilo da su pogreške u prehrani imaju izravan
ili indirektni efekt na proces ultserogeneza.K takvih faktora;
Tori uključuju korištenje grube i začinjene hrane, bogata i
brzopleti obrok, a suhoedeniem dr.Neobhodimo nota i kvaliteta
stranu pitaniya.Eto dijeta s malo proteina, masti, vi;
taminov.V nedavno na broj pogrešaka alimentanyh;
zloupotrebe su kava, koji u kombinaciji s drugim facto;
rami (pušenje, neuro-psihološki preopterećenje) kroz poticanje vas;
obrade i otpuštanja gastrina, potiče agresivnost kitty;
lotno-peptički faktor.
Procjena vrijednosti prehrambenih faktora sludet napomenuti da
načini njihove primjene mogu biti razlichnymi.Vo Prvo, morate
računati s izravnim traumatizacije želučane sluznice
grubo pischey.Vo Drugo, dugoročno korištenje vlaknaste SPO;
Pravilnom kroničnog gastritisa, neki oblik u;
torogo može biti tretiran s predyazvennogo pozicija;
niya.Drugoy točka nutritivni faktori aplikacija je spo;
lities da se stanje neke od sastojaka hrane hipersekrecije
želučanom kiselinom i pepsin .Zamecheno da pacijenti s BU odgovor
unos hrane u želudac javlja češće hyperchlorhydria.
Željeli bismo napomenuti još jedan fenomen: pischevaritel;
Noa vospalenie.Dokazano da osobe u određenom vremenskom razdoblju Su;
želučana sluznica struje "pripreme za ulazak u hranu".Takayapod;
Hrana je preraspodjela makrofagima tkiva, EA;
zinofilov i dr.kletok slizistoy.Poetomu, nepravilne jama
postaviti, tj. Promjena prehrane također treba pripisati Alija;
tarnim razloga ulcerrogenesis.
Na kraju, uvijek moramo sjetiti da je hrana čimbenici relevantni;
Xia da mehizmam agresiju, ali to zaschity.Pischa faktor nosi CE;
baa (između ostalog), te sposobnost za neutralizaciju snažan pufer
želuca soderzhimogo.K Ovi proizvodi uključuju
mliječni i mesni proizvodi, kao i veliki broj ovoschey.Protivopolozhny
učinak na sekreciju želučane se pročistio ugljikohidrata.
Loše navike.
To su pušenje i zlostavlja alkogolem.Kurenie
To uzrokuje različite poremećaje motiliteta, ubrzati
evakuaciju kiselog sadržaja želuca, nakon čega slijedi zakiseljavanje,
12p.k. joj sadržaj, kako bi se smanjio pritisak na pyloric sfinkto;
D, jačanje refluks žuči, inhibiciju bikarbonata kroz seretsii
smanjio izlučivanje sekreciju u gušterači, pauze IU;
stava različitih mehanizama slizeoobrazovaniya.
Kada se s obzirom na djelovanje alkohola na sluznici potrebna
uzeti u obzir 2 stvari: izravan učinak na različite funkcije želuca
i 12 sc i niz sekundarnih oštećenja organa pischevari;
Sustav tion (jetre, gušterače, tankog crijeva) .Dokaza;
a da je snažan r-ry alkohola dovodi do izolacije ingibirovaeniyu
pepsin i klorovodične kiseline, a sorovozhdayutsya hepatotoksičnih eff;
fektom.Dokazano učinak različitih koncentracija alkohola u re;
zistentnost sluznica djelovanju faktora agresije sluschi;
Bani epitela sluznice i smanjena proizvodnja mukopolisaharida.
Osim toga potrebno je uzeti u obzir različite sekundarne izmenija isti;
ludka i 12 sc porazom alkohola druge orgnov pischevare;
Nia (jetre i gušterače).
Lijekovi.
Jedan broj lijekova dovodi do ulceracije na različite načine;
mi.K To su aspirin, indometacin, Bru;
kosu, glukokortikoidi, rezerpin, i derivati ​​gidrolazina dr..Spo;
Søby provođenje podaci preparoatov razlichny.Odnim mehanizam
pojačanje peptički kiselina agresija (rezerpin), s;
od neke preparartov taj učinak m.b.vtorichnym posredovanja;
kupaonice G-stanica i proizvodnja hiperplazije gastrin (glyukokortiko;
Ide), HV mobilizacija (histamin, serotonin, kateholamini), što je rezultiralo
raznooobraznyh hipersekrecije i tropični poremećaja (gluko;
kortikoide atofan, rezerpin) Mnogi su od lijekova inhibiraju ekspresiju;
Botko sluzi i mijenjati na kvalitativni sastav (glukokortikoidi;
redaka, indometacin, fenilbutazon) otopi se lipidi glycocalyx SPO;
Svojstvo natrag difuzija H iona u slizituyu smanjiti sintezu
Endogeni prostaglandini krše regeneracije procese.
Neuropsihijatrijske čimbenici.
Prenapregnuti na živčani sustav je jedan od najvažnijih
obilježja života u suvremenom obschestve.Vesomym dokaz;
cija je ovo pojava čireva u osoba koje se bave teškim
intelektualni rad u hitnim slučajevima i t.p.Korti;
ko-visceralni teorija ulcerrogenesis opisan u djelima Stra;
zheskie ND i Chernorutskii SN (1931.1949), je prevedena
u djelima KM Bykov Kurtsin i IT (1949) .Puskovym veza BU
To je formiranje žarišta "ustajao" vozbuzhdeniyav CNS i
Slabljenje inhibitorni učinak kore na Subkortikalni struktury.Eto
To dovodi do raznih endokrinih, biokemijski i
tropični poremećaja i organa u orgnizmennom urovnyah.Pro;
Izvješće mora ove teorije su issledzhovaniya G.Sele.Soglasno to
teorija"stresori"dovesti do pojave orgnizme zaschitnoyreak;
tion, koji se provodi kroz sustav prekomjerne G-sile N.Pri
utjecaj razvija "bolest" adaptacija proyavleniemkotoroy
To se može smatrati i BU.
Nasljedne ustavni faktori.
Prema različitim izvješćima rizik od razvoja peptički ulkus je visoka pi
Prisutnost bolest rodstvennokov na 1 stupanj po rodstva.Takaya;
pravilnosti promatrati u 30-40% bolnyh.Bolee, kada n;
BU-kinetička sklonost teži negativno;
yatnomu tok (često relapsa, komplikacije, itd ..) Većina Zabolev .;
od se javlja u osoba s! skupina antigena krvi i nosač
histokompatibilnu v12.Konkretny način za provedbu genetski
čimbenici još nisu u potpunosti poznati, ali pouzdan ustanovna ak;
tivatsiya kiseline peptički čimbenik hipergastrinemija i dr..Ne;
Sary naglasiti da je nasljedni faktor neposredno prije;
BU mora, to nije ekvivalentno pojmu neizbježnosti zabole;
Bani.

K BU chislusovremennyh etioloških čimbenika i od trebala;
nose i infektsii.Tak uloga, aktivno se raspravljalo o ulozi kampilobak;
Theurillat i virusi ultserogeneze.Nesomnenno i da potonji
utjecati na stanje čimbenika zaštite trakt gastrointestinalnog.

patogeneza
Kao stare teorije patogeneze (mehaničkih, kiselina peptiches;
kai, upalne, vaskularnim, kortiko-visceralni) i još;
stabljika (povratak difuzije iona H duodeno-des gatsralnogo refluksa;
chi, poremećaji sluz proizvodnje, neuroendokrini promjene, imunološki
teorija) ne mogu s tim što je jedan objasniti položaj porijekla
peptički ulkus, međutim, sadrži niz racionalnih točaka i
sada uključuje kao komponente ukupnom shemu patogena;
Nez BU.
Mehanička teoriya.L.Aschoff polpgal da stalno kretanje
hrane na manjoj zakrivljenosti (u želučanom doroge-"Magenstrasse") Vyzy;
Vaeth traume sluznice u području t.k.skladok ovdje SMOs;
minuta, a ako nije kvar obrazetsya CO, ona ostaje na raspolaganju za
konstanta traumatizacija i chemosensory zhel.soderzhi;
mym.Yazvy češće lokalizirane na mjestima fiziološkog sužavanje istog;
ludka ili u području u kojem 12 s.c."počiva "u klinovidnyyvystup
pozvonochnika.Vse to stvara uvjete za sporije nast;
Vid hrane (pyloric kanala prepilorichesky odvoji, isti kut;
ludka.
Neurogeni teoriya.Eksperimentalnye K.Bernara istraživanja;
luchivshie njegov daljnji razvoj u djelima Pavlov pokazao
učinak vagus živcu o stanju želučanog sekretsii.Opi;
rayas studija Popelsky LV, a zatim i niz drugih Uche;
DRŽAVNI stvorio neurogeni (spazmogennoe) teoriju su YaB.Yazvy
rezultat mišićnog spazma.prichinoy nije toliko šok;
povreda vagus nerva.skolko harmonijskog utjecaja
na želudac obaju odjeljaka autonomnog nervnog sistemy.Disgarmo;
Nia je najnoviji ovisnost mišićne stijenke želuca i 12
SC grč, što dovodi do povrede plovila i lokalne nekro;
zu (čir).
Kiseline peptički teoriya.Vpervye ulogu ul klorovodična kiselina;
tserogeneze opisani H.Osborn u 1845 g.on misli bolno;
zhel.sok tako izmijenjeni može utjecati na želučane žlijezde, nanoseći im da
upala i nekroza.
Vaskularna teorija R.Virhova.Yazva trebao bi biti povrijeđena;
Nia opskrba vaskularno tkivo geneza.Prietom autor NE navedeno;
rerozhdenie želuca arteriy.Key i Mueller ukazao yazvoob;
transformirati tromboze želučane arterije.
Kortiko-visceralni teoriya.Puskovym veza BU oblikovan;
žarišta vanie "ustajao" CNS uzbude i oslableniyutormoz;
Stopala kora utjecaj na Subkortikalni struktury.Eto dovodi do kola
prodiranje različitih endokrinog, biokemijska i trofni
poremećaji u organizmu i organa razini.
Suvremeni pogledi na patogenezu BU.
BU-mismatch ishod sluznicu zaštitna svojstva i facto;
CO jarak agresii.Zaschitnye svojstva osigurana odgovarajuća pro;
indukcijom sluzi, sekreciju aktivnog bikarbonata aktivnog regenerativne;
cija epitela, dovoljne zalihe krvi za SO.Pri povredu;
Barijera mukozno barijera, obrnuta struja od H i jezik;
voobrazovanie.Narushenie bikarbonata povećava dis odvajanje;
tvie klorovodične kiseline SO.Regeneratorno-degenerativni procesi
stvoriti uvjete za SB mozaika kislotovydeleniya (kombinaciju
atrofičnih promjena s visokim sekretorni akivnosti zona) i
SO.Posledny smanjiti mehanizam djelovanja ovisi u velikoj mjeri
od stanja u cirkulacijski SO.Osobenno ovaj mehanizam vazhenv
starost.
Imunološki Promjene u patogenezi BU može biti zastupljena na;
razom.Sema:
povreda propusnosti CO GIT, uloge infekcije
|
ulazak u unutarnje okoline oranizma unsplit ili
Split djelomično olgipopeptidov
|
senzibilizaciji
|
imuno kompleksa
|
Razvoj citotoksične reakcije
na razini mikrocirkulacijskog
|
povreda vaskularne propusnosti
|
Arthus
|
čir

Klasifikacija (Dorofeev GI)
1.Po lokalizacija (želudac 12p.k.)
-kardija
-subcardial '-;
-želuca tijelo
-sekundarnom
-piloms
-prepilorichesky '-;
2.Po tok faza
-pogoršanje
-blijedi obstrenie
-remisija
3. Prisutnost komplikacija

Video: Liječenje želuca i čir na dvanaestercu 12 - sprječavanje relapsa

klinička slika
Pogoršanje ili recidiva bolesti očituje se, u pravilu,
pojava boli u epigastričan regiji. Oni se nalaze u
95-97% pacijenata s čirom na želucu i u akutnoj fazi samo
3-5% pacijenata bez boli. postoji stalna
ili ponavljajuća bol. Prvi otkriven u 10-15% pacijenata. oni
češće u bolesnika sa čira na želucu (25%) i može se
znak dubokih čireva, stanje predperforativnogo skrivena
bušenje i prodire čira u susjednom organa. U 85-90% bolesnika
bolovi su periodično u prirodi. Oni ovise prvenstveno o
o unosu hrane. Pojava različitih tipova boli povezane s
Lokalizacija procesa čira. Dakle, početkom bol karakteristika
bolesnika s lokalizacije čira na želucu ili u prisutnosti ekspresije;
konjugirana prateće gastritis. Rano bol, prema našim podacima,
se u 36% bolesnika s želuca i 13,6% bolesnika Duodo;
tional čir. Kasni bol noć glad i često su
manifestacija pilorusa i čir na dvanaestercu. Oni su pronađeni u
31,45, i 46% pacijenata s čir na želucu i dvendatsatiperstnoy 16, 17
i 19% pacijenata s čira na želucu. Iako je sigurno snimao
Vrste veza boli s lokalizaciju čireva, ali se ne mogu SLE;
živi diferencijalni znak. Kasno navečer bol gladi i
često prisutan kod pacijenata s duodenuma, i, s druge strane,
naći u čira na želucu. Kombinacija ovih
boli kod pacijenata sa i čir na dvanaestercu
To se događa ne uvijek.
Tipično, bolesnici imaju jednu vrstu boli ili soche;
tanie dva. Najčešće u kombinaciji gladni i noć, golodnyei
Kasnije, manje kasno u noć, i boli. Gladni i noć bol NAB;
Luda gotovo polovica bolesnika s čir na dvanaestercu i 20% od bola;
DRŽAVNI čira na želucu. Važna značajka boli u bolesnika Duodo;
tional ulkus je brzo olakšanje njihovog obroka,
sode bikarbone i drugih antacida.
Tipični peptičkog ulkusa može se smatrati periodichnchost
boli, koji se ne vidi na drugom Zabolev;
niyah probavni organi. Pojava boli, obično maraka
Pogoršavanje bolesti, koja traje između 3-4 do 7-8 tjedana i Inog;
i više (do 3-4 mjeseca). Ta značajka također definira cha;
ozbiljnost bolesti. Češće egzacerbacije javljaju, na tyazhe;
Lee uzima bolesti. Pogoršanja bolesti u 60-70% bolesnika
u proljeće i jesen (Podchenko PI, 1980- Tishchenko AM
et al., 1990). Uzroci sezonskih egzacerbacije bolesti ostaju
nedovoljno jasan. Očigledno je stvorio u ovim vremenima godine
povoljne uvjete za razvoj imunološkog upaljene;
Nia. U jesen je vrsta prijelaza u zaštiti tijela,
pod uvjetom da IgA, s prevalencijom od otpornosti na IgG i mase;
klorovodične suprotno. Po primitku organizam antigene odgovorno Wuxi;
lennoy za generiranje IgG protutijela koja, kada vzaimodeystviis
formiranje imuno kompleksa s uključivanjem komplementa antigena.
Faze akutne bolesti označen tendenciju smanjenja sadrži;
Nia IgA i IgG povećana (Ahmetova RA et al., 1985- Malov
YS, 1987- Vinogradsky OV et al., 1988- Kulyga VN,
1989).
Prema F.I.Komarova i sur. (1990), u proljeće i jesen na
bolesnici s čira želuca, smanjenja debljine slizis;
da sloj, što olakšava prodiranje antigena u unutrašnji
Srijeda. U ovim vremenima godine utvrdio povredu humoralnog D;
gulyatsii. U proljeće povećanja krvi
histamin, serotonin, inzulin, te u jesen - značajnog CNI;
napon. Maksimum i minimum aktivnost ovih tvari i SNI;
Razine napon gastrina odgovaraju razdoblja nastanka
pogoršanje bolesti peptičnog ulkusa (Schwartz, VJ et al., 1989). ako
učestalost egzacerbacija je važan dijagnostički značajka, a zatim
Sezonska mogu samo potvrditi dijagnozu, nedostatak
simptom ne ga odbaciti.
Priroda i intenzitet boli u bolesnika s peptičkog ulkusa
mogu biti različiti. Razlikovati glup, bol, peckanje, rezanje,
grčevi. Oni su obično raste u prirodi
(Crescendo) dosežu maksimum intenziteta, a zatim posta;
pjena splasne. Intenzitet boli ovisi o lokalizaciji čireva;
Često male vrijed želuca i tijelo, a vi;
Izrazi u ovom pilorusa i bulbarne čireva. Karakteristika CCA;
jedinstvenost bol povezana s peptičkog ulkusa je brza kupirova;
Nakon prijema njihovih sode bikarbone, Almagelum, atropin sulfat,
antispasmotika. Ovo je važan diferencijalnu dijagnostiku nagrada;
NKP, kao i značajan bolova nakon povraćanje, voznikayuscheyna
visina bol. Za smanjenje ili prestanak pacijenata bol ne;
Rijetko umjetno izazivati ​​povraćanje.
Bol je obično lokalizirana u epigastričan regiji.
Kada mediogastralnyh čireva bol se projiciraju u lijevom epigagstrii
po sredinnyoy linija, čireva i srčanog subcardial
dijelovi želuca - u području sabljast procesa na piloriches;
FIR i dvanaesniku - epigastričan pravo sredini tamo;
NII. Međutim, moguće atipične lokalizacije boley- pravo pod;
rebra, prsne kosti ili od nje ostalo. Postbulbarnye ulkusi mogu
javljaju s boli u leđima ili na desnoj subskapulamog regiji.
Razliku radikularna bol su testirani primio
hrane ili soda (G.Bergmenn, 1926).
U bolesnika s čirom na želucu može se promatrati emitiranja bo;
lei u precordial regija, lijevo rame - na visokoj ulkusa
želuca (srčana) u donjem području - s duodenum
čira na želucu. Pojava zračenja boli može biti znak bilo
komplikacije. Tako, prodiranje čira u pratnji gušterače;
praćenim boli u donjem području, u hepatocelularne dvanaest;
perstnuju ligament - u desnoj polovici prsnog koša.
Jasno razumijevanje naravi boli pomaže dijagnozu
peptički ulkus.
Sa sjedištem u dijagnostici prije svega na bolnog sindroma,
Uvijek imajte na umu da je epigastričan regija "mjesto
sastanak sve boli, i nitko od vlasti ne žale žetve;
svojih susjeda više od trbuha" (V.N.Smotrov, 1944).
Geneza boli povezane s čir želuca i dvenadtsatipers;
tnoj crijevo nije u potpunosti razjašnjen. Dodijeliti pojavu boli s
stimulacija živca receptore kiselih sadržaja ili elemenata
upalni proces je teško moguće, jer sluznice
membrana u želucu i dvanaesniku bez boli
receptore. Jedna od najčešćih je gledište cor;
na remenicu koja uzrokuje bol treba uzeti u obzir gibanje;
gatelnye poremećaja želuca i duodenuma. U re;
Rezultat povećanje vagalnog ton promatrati utrke;
troystva neuronska regulacija tih tijela, što dovodi do spasio;
ki reže pilorusa i dvanaesniku žarulja
crijeva, povećavajući intragastičnog tlak (Ryss SM, Ryss
ES, 1975). Međutim, bol se često pojavljuju kod normalne
pa čak i smanjena motoričku aktivnost želuca i dvanaest;
dvanaesnika. Uzrok boli kod pacijenata s čirom na želucu
Bolest treba tražiti na temelju općih zakona. kako
Poznato je pojava boli u bolesti unutarnjih organa
Ona povezuje s cirkulacijom s ishemijom organov.V podataka
sada je nakupila dovoljno dokaza za to
točke gledišta. Morfološka istraživanja su pokazala da pod
želučani i duodenalni čir su upalne
vaskularna sluznicu razvijen s trombozom;
Sudd s naknadnom nekrozom tkiva. Tijekom pogoršanja peptički;
klorovodične bolesti pokazala značajno pogoršanje protoka krvi u slizis;
ljuske (Malov YS, 1981 Koval'chuk LA et al., 1988;
A.A.s Fisher i sur., 1991. do Lunde O.C., Kyernelo K., 1988). krv
struja u sluznici želuca smanjen za 30-50% u fazi
remisija je znatno poboljšana ili obnovljena, da const;
rovozhdalos nestanak boli. U normalnim uvjetima, ojačati isti;
izlučivanje ludochnoy odvija na pozadini povećava protok krvi. u
čira pacijenata u akutnoj fazi karakterizira disocijacije;
tion između protoka krvi u sluznici želuca i želuca
izlučivanje. Povećano izlučivanje često se javlja na foliji smanjene;
Protok krvi u nogama. Bilo je moguće utvrditi odnos s veličinom boli Kro;
votoka u želučanoj sluznici. Kada postoyannyhh Kro bol;
votok smanjena u podrumu pa stimuliranih faza sec;
izlučivanje. Ako se bol javlja nakon obroka ili poticanje GIS;
Tamino, koji u ovom trenutku došlo do smanjenja protoka krvi za vrijeme rada;
SRI izlučivanje. Dakle, temelj bol povezana s čirom na želucu
To je neslaganje između cirkulacije u sluznici
želuca ili duodenalni ulkus i njegove potrebe u slatko;
vrsta i hranjivim tvarima. povreda događa i protok krvi
gipermotorike s tim tijelima. Razvoj ulkusa može se smatrati;
Vat što je infarkt zid želucu ili duodenumu.
Imenovanje lijekova koji poboljšavaju protok krvi u sluznicu
(Nitroglicerin, atropin, soda) dovodi do ublažavanja bola.
S razvojem komplikacija peptičkog ulkusa (perigastrit, NE;
riduodenit penetracije čirevi), zajedno s prirodom osjećaj boli;
NIJ promjene i njihovo porijeklo (VH Vasilenko et al., 1987). DC;
yannye i intenzivan bol koja se javlja kod ovih bolesnika, neovisno
iritacija živčanih završetaka u parijetalni i visceralne
listova peritoneum.
Najčešći simptom akutne bolesti peptičkog ulkusa je;
etsya žgaravica. Javlja se u 40-70% bolesnika. žgaravica može
prethodi bolnog sindroma ili u kombinaciji s njom, ponavljajući
isti ritam, a nestaje nakon prestanka boli. mehanizam
žgaravice povezane s refluksa kiseline u sitnih;
schevod zbog disfunkcije srčanog sfinktera, uzrokuju;
popratne hiatal kila (Vasey;
Lenko VH, veslanje AL, 1978), ili suprotno neuro-gumoral;
klorovodične funkcija reguliranje jednjaka (MM Boger, 1986).
U 50-70% bolesnika s peptički ulkus javlja belching. cha;
razrez događa regurgitacije, zrak, manje hrane. Izgled;
Lenie belching hrana s truo miris ukazuje stenoza
vratar. Pojava regurgitacije povezana s neuspjehom
kardidalnogo celuloze i antistalsis želuca (Grigorij;
s PJ, 1986).
Među proljeva bolesti uključuju mučninu i povraćanje.
Prvi, jedini simptom je rijetka u bolesnika
peptički ulkus. Ona prethodi povraćanje. Mučnina i povraćanje
Javlja se u oko 30-40% bolesnika, često s ulkusne lokalizaciju
u želucu. Povraćanja čirevi na pozadini voyznikaet povy;
shennogo vagalnu ton, što rezultira i sekrecijskim
motoričkih poremećaja želuca i dvanaesterac funkciju.
Povraćanje se pojavljuje nakon 15-30 minuta. mjerenje nakon obroka bolnyhs
subcardial srčane i želučane čireve. Bolesnici s pijanca;
metrijski i duodenalni ulkus se javlja nakon 2-2,5 sata
nakon obroka. Povraćanje povezana s boli, pojavljuje se na visini od boli
napad i donosi olakšanje.
Apetit u bolesnika s peptičkog ulkusa, u pravilu, ne naru;
Shen. Smanjen apetit javlja u bolesnika s čira na želucu
protiv pozadina teškog sindroma boli. Nakon prestanka boli
apetit oporavi. Povećava apetit karakteristika bol;
NYM duodenalni ulcer.
Među crijevna dispepsije simptoma kod pacijenata sa peptičkim bo;
bolesti karakterizirane uobičajeniji zatvor, što se prvenstveno odnose
sa dijetama nedostaje ili sadrže vrlo malo povećanje;
tion vlakana (dijetalna vlakna). To ometa normalan
funkcioniranje crijeva, rast i razvoj prirodnih
mikroflore u probavnom traktu, izazivajući diskinezija Tols;
crijeva. To pridonosi tome da visoke doze antacida, cca;
i posebice kalcij karbonat Almagelum, povećana vagalnu ton.
Mnogo rjeđe u bolesnika s peptičkog ulkusa su proljev.
Razlog za njihov izgled, očito, je razvoj srodnih;
vodič pankreatitis, zatim smanjene proizvodnje enzima
gušterače, potrošnja hrane loše tolerira
Tijelo. Posebno se to odnosi na prikupljanje mlijeka od pojedinaca,
pati nedostatak laktaze ili proteina alergiju mo;
Loka. Opuštanje stolica može biti povezana s antacidima,
sadrži magnezij.
U bolesnika s čirom na želucu bolesti često se otkriva znakove al;
lerga na lijekove i hranu. oni
To se događa u 30-40% pacijenata, i pokazuju urtikarija nicanja;
niyami na kožu, razni oblici ekcema, povećana IgE u krvi
(Budagovsky VN Voitko NE, 1984).

vanjski dokaz

Opće stanje bolesnika nekompliciranim tijek bolesti;
Nia mijenja malo. Kože i sluznica konvencionalne
boje, a samo u malom akutnih ili produljenim krovotech;
SRI u bolesnika pojavljuju blijede kože. u nekim
pacijenti su znojenje, drhtanje od ruke, Pink sela;
mografizm.
U studiji kardiovaskularnog sustava (posebno u
Osobe mlađe) često poistovjećuje hipotenziju i bradikar;
Diya (Komarov FI, Bushlya VM, 1972). Kombinacija hipotenzija, svijećnjaka;
dikardii i noćno (Zimnitsky simptoma) uzrokuje porast
vagalnog ton.
U nekompliciranih oblika peptičkog ulkusa obično Brojevi jezik;
og i vlažan, često uočeno hipertrofije i nitaste sivi;
bovidnyh papile. Uz popratnu kronični gastritis i jezika;
Otoci želucu može se pojaviti na jezik oblaganje sive ili Belov;
zatim žutu. Jezik postaje suha i debelo obložen s
razvoj komplikacija bolesti (stenoze, prodiranja ili je perforiran;
ulkusi tion).
Malo dijagnostičke informacije omogućuje pregled abdomena. On;
ograničavajući slučajeva zabilježeno je u pigmentaciji kože
Grijači epigastrički od korištenja i wavelike pokreta;
zheniya, podiže trbušni zid izazvao ak;
liti peristalstikoy želudac s piloričkog stenoze.
Važne dijagnostičke značajke mogu se dobiti palpaciju;
cija trbuha. Kada je površina često se određuje palpacija lo;
Calne bol u epigastričan regiji. Obično;
lo, u kombinaciji s umjerenom otporom prednje trbušnih mišića
zid. Prepoznatljiv bol mišića i otpornost na vrh
trećine abdomena povezana s odgovorom i parijetalne sloja peritoneum
nestati stihaniya pogoršanje. sa dubokim
palpacija desno od sredine 3-4 cm iznad pupka ponekad
moguće ispitati bolan grč i vratara. Di;
agnostik pogoršanje peptički ulkus se smatra važnim
Mendel simptom (Pojava boli kod lokalne nepos;
bageri staccato udaraljke). Zone Udaraljke boleznennos;
ti odgovarati lokalizaciju čira.
Kada subcardial čirevi morbiditet promatrati u blizini
sabljast proces, s dvanaesnika - desno na vanjskoj strani;
og rub rectus mišića iznad pupka, na mediogastralnyh - lijevi
od središnje linije. U bolesnika s peptičkog ulkusa može ponekad biti
iskustvo "prskanje zvuk"Koji ima dijagnostičku vrijednost, EC
ako se otkrije nakon 6-8 sata nakon primjene pischi.Poslednee
To ukazuje na stenozu pilorusa.
3. Laboratorijski i instrumentalne dijagnostike
Treba napomenuti da se laboratorijske patološko nagradu;
Nakov ulkus bolest nije prisutna. Kada se to patologija u krvi pacijenata
mogu otkriti znaci hipokromnih anemija (u krvarenja
u želucu), hipo- ili umjereno Dysproteinemia redukcijom
albumin sadržaj i povećanje razine alfa-2 i gama-Glob;
Linov. U krvi može povećati gastrin, histamina, acetil;
tilholina, povećava aktivnost enzima i kinin sustava
et al.
U bolesnika s čirom na želucu u pogoršanja bolesti
oligopeptidne povišene razine u krvi i titar antitijela na njih u D;
dionica taloženje. Značajno povećanje koncentracije oligo;
peptidi u krvi nakon različitih prehrambenih opterećenja koja nisu otkrili;
lyalsya u bolesnika s drugim patologija pischevschareniya tijela. Naim
utvrđeno je da se povećava sadržaj sektora IgA (Siga) u
slina. Tijekom pogoršanja peptički ulkus njegov sadržaj je znatna;
ali (2-2.5) veća od kontrolne skupine. preko
30-40 min. postprandijalne razinu umanjen za 1,5-2 puta.
To je važan dijagnostički znak akutnog peptičkog ulkusa;
klorovodične bolesti.
Issledovaniya.Etot rendgenskoj postupka, usprkos shi;
rokoe uvođenje endoskopskih tehnika, nije izgubila svoju radnju;
alnosti.K prednost metodi X-zraka prije endozomu;
kopicheskim u dijagnostici peptički ulkus uključuju: mogućnost da
procjenu funkcije motora i evakuacije u želucu, da bi se otkrilo nagradu;
Naki penetratsii.Rentgenologichesky bušenje i dijagnoza okvir;
OZNAČAVA na izravne i neizravne znakova peptički bolezni.K
Bivši uključuje simptom "niša", Prisutnost vospalitelnogovala
i konvergencija oko ulkusa naborima slizistoy.Pri plitka Lang;
Otoke i odsutnost upalnih osovine "niša" može podsjetiti
vidjeti pyatna.K kontrasta radiografski dokaz prodiranja
su prvenstveno za troslojnu slika čira krater: u
Dno pohranjena barij, zatim tekućinskom sloja i vrhu
vozduha.Kosvennymi mjehurići su vidljivi znakovi peptički ulkus
Su različite soj stijenke želuca i dvenadtsatipers;
tnoj kishki.Chasto želucu mogu biti u obliku, kaskadnom promjene;
etsya njegov ton i mobilnost, povećana sekretorni sredstva;
Nost (Pikulev LA et al., 1991) .Imeya nekoliko prednosti u odnosu na en;
doskopicheskim studija rendgenski metoda za lišen
Nedovoljna: poteškoće u dijagnostici i površinskih ulkusa erotski;
zy, osobito ulkusa kod piloričkog kanalai
ožiljaka želucu ili duodenumu.
Endoskopsku metoda issledovaniya.Na danas ova
Metoda je temeljno u dijagnostici peptički svog bolezni.K
preimushestv uključuju jednostavnost i dostupnost, sposobnost za procjenu;
PDV dubokih i površnih čireva, pogotovo kada ožiljaka
promjene u ulkusa želuca i dvanaesnika, točnije procijeniti
o prirodi promjena u sluznicu, koje proizvode biopsiju na podoz;
renij na malignost ulkusa i zaustaviti krvarenje iz nee.K
apsolutni razlozi za ulkusa uključuju sluznice mana, prisutnost Sunca;
Osovina-upalne, nekrotične mase ili fibrina na dnu jezika;
vy.Inogda na dnu čira može primijetiti sgustok.K krvi posredno;
Nim znakovi peptičkog ulkusa uključuju deformacije želucu ili
dvanaesnika,"slit poput"njegov oblik privratnikaili
stenoza, kao i "roze" ili "bijela"ožiljaka na mjestu Lang;
vy.Yazvennoy bolest je često povezana s endoskopskim znakovima
refluks ezofagitis (Masevich TS.G. et al, 1990), potpuni ili nepotpuni
erozija slizistoy.Nerovnost ulkus rubovi sugerira
maligne bolesti, što od mene traži našu biopsii.Po;
NIJ, posegnuti za biopsiju trebalo suzdržati uvijek kada je lokalizacija ulkusa u isti;
ludke u svezi s rastom karcinoma patologija pos bolesti;
lednego.Inogda u dijagnostici želučane mukoznih ulceracija u
pomaže rak endoskopske palpaciju tijela: krute i
gusti zid zheldka pokazuju proces neoplastične transformacije.
Posebna endoskopska slika čira na želucu su bešćutni: oni
U pravilu oni doći do velike veličine, a ne na dnu čir vidljivo nekro;
Cal masa s rubovima ulkusa su neujednačena "trom"granulyatsiyamii dos;
tatochno gusta postoji pouzdana tijekom biopsii.Ne
endoskopska kriteriji penetracije čir, ali iskustvo liječnika-en;
doskopista i dubina ulkusa može predložiti
posljednja prilika.
Čira na želucu se može detektirati nakon Gast;
ritov: površina (fokalna ili difuzna), erozivnog, gipertro;
Grafički (folikularna i Polipoidne), a naša atroficheskiy.Po
Prema najčešće pri peptički ulkus s lokalizacije yazvyv
dvanaesnika sluznice promjene koje su uočene razlike;
Nogo lik u antruma u zheludka.Krome identificiran;
yutsya duodenitis različite vrste: plohu (fokalnu ili razlike;
fuzny), erozivnog i atrofični.
Sažetak korištenje metode instrumentalne diagnos;
tic ulkus, vjerujemo da je samo u kombinaciji koristi;
vanie radiološke i endoskopski postupci istraživanja;
Nij može potpunije suditi kažete patološki
Promjena i sluznica s njom.