Terapija Razvoj suvremenih dijagnostičkih i terapijskih protokola organovdyhaniya tuberkuloze

Popis kratica
AFB - kiselina brzo bacil
LU CHI - bolnice opća mreža
MDR - višestruka otpornost
CSocioekonomski peremenynachala 90-ih bacili našu zemlju u borbi protiv tuberkulezomna prije 30 godina. To je prirodno, jer tuberkuloza yavlyaetsyane jednostavno zarazan i teškim socio-biologicheskimyavleniem i ne mogu odgovoriti na duboku recesiju, pad životnog standarda, lokalni vojni sukobi, lishenielyudey socijalnih jamstava. Pomogao širenju tuberkulezai nedovoljno financiranje kontrole TB aktivnosti, nedostatak učinkovitih mjera za sprječavanje rasta tuberkulezav sustav kaznionica (nalazi se u Ministarstvu vremyav unutarnjih poslova), nedovoljna pažnja na problem lekarstvennoyustoychivosti Mycobacterium tuberculosis [1].
Na glavni statistički pokazatelji zabolevaemostituberkulezom Rusija pala na razinu od sredine 60-ih godina [2] .U 1999, ove brojke dosegao 85,2 po 100 tisuća. Stanovništvo (rosts 1991 po 2,5 puta), broj novih registracija pacijenti sostavilo124 tisuća. čovjeka. Samo pod nadzorom institucija Minzdravasostoit 232 tisuća pacijenata u potrebi liječenja, od kojih bolee122 tisuću - .. koji predstavlja prijetnju epidemije bakteriovydeliteli.Pri to od 30 do 50% od potencijalne vrijednosti za socijalnu dezadaptirovannyelitsa.
Značajno smanjiti učinkovitost liječenja bolnyhtuberkulezom (u smislu bakteriološki - s87,4% u 1991. na 72,9% u 1999. godini, za zatvaranje pauze šupljine gore od 78,6% na 61,8%, respektivno). Svake godine sve veći bolsheechislo kronične bolesnike s fibro-kavernozym tuberkuloze (1999. - 31,7 tisuća). Od 1991. godine, gotovo dva puta većim pervichnyyvyhod invalidnosti: od trenutno onemogućen na uchetebolnyh su 26,9% zbog tuberkuloze. Godine 1999. TB u Rusiji poginulo je 29,3 tisuća. ljudi.
Uz smanjenje kvalitete bakteriologicheskoydiagnostiki raste broj pacijenata izlučivanja droga-ustoychivyemikobakterii tuberkuloze, što predstavlja opasnost ne tolkodlya pacijenta, ali i za društvo. [2]
Teško stanje u kaznionicama ispolnitelnoysistemy Ministarstvo pravde Rusije: 1999. otkrila 30176 ljudi - 1 / 4vseh utvrđene u ruskom pacijenata tuberkulezom- zabolevaemosttuberkulezom među zatvorenicima iznad prosjeka Rusije u 40raz (85,2 i 3447 100 tisuća) te smrtnost - više od 10 puta (10 i 238,6 100 tisuća, odnosno) [2].
Novi društveno-ekonomski uvjeti diktuyutneobhodimost značajne promjene u strukturi i obliku ruskih deystviyprotivotuberkuleznyh institucija za razvoj novih, ekonomicheskiobosnovannyh mjere za borbu protiv tuberkuloze. U vezi s rostomuscherba uzrokovane tuberkulozom nacije u posljednjih nekoliko godina podvergnutyperesmotru različite pristupe TB pomoschinaseleniyu.
Rezolucija Vlade Ruske Federatsiiot 06/11/98 <582 odobrio Federalni Target program "Neotlozhnyemery tuberkuloze u Rusiji za razdoblje 1998-2004.", MinzdravomRF izdao niz naredbi u određenim područjima protivotuberkuleznoyraboty i proljeće 20'00 Ministarstvo zdravstva odobrilo Uchenymsovetom "Koncept Nacionalnog programmyprotivotuberkuleznoy pomoć stanovništvu Ruske Federacije", Kotorayabudet podržan od strane novog Ministarstva zdravstva reda reguliranje osnovnyeprintsipy i aktivnosti kontrole tuberkuloze.
U stvari, radi se o potrebi da se shirokomasshtabnogoi, što je najvažnije, brzo prilagodili novim laboratorijskih usluga, dijagnostičke tehnologije vnedreniyanovyh i liječenje tuberkuloze, TB stvaranje usluga informatsionnoyinfrastruktury, obrazovanje i osposobljavanje medicinskih personala.Pri ova reorganizacija kontrole vynuzhdenyprovodit TB, nismo u pozadini tuberkuloze recesije i ekonomskog prosperiteta (kao u Zapadnoj Europi i SAD-u).
Tablica 1. simptom zahtjeva obvezno obsledovaniyana tuberkulozu

Tablica 2. Kategorije naseleniyas povećan rizik od tuberkuloze

Sovershenstvovanievyyavleniya, dijagnoza i liječenje tuberkuloze prioritetnymnapravleniem sustava TB skrbi [3] .Razrabotka novih i ažuriranje postojećih dokumenata smjernice, uključujući i medicinske smjernice, zahtijevaju razmatranje sovremennyhrossiyskih društveno-ekonomske uvjete i korištenje otechestvennogoi međunarodnog iskustva. Rossiyskihi za učinkovitu suradnju stranih stručnjaka u formiranju politike i strategiiborby tuberkuloze Ministarstva zdravstva Ruske Federacije i Svjetske organizacijeZdravlje je formirana Rabochayagruppa visoku razinu na TB. U svom resheniyudlya graditi konsenzus o ključnim pitanjima protivotuberkuleznoypomoschi tematske stručne skupine su formirane.
Jedna takva skupina stručnjaka rassmatrivalaproblemy otkrivanje, dijagnostiku i liječenje tuberkuloze. Pomimoavtorov ovaj članak u grupi su bili aktivno uchastiekoordinator KOJI program za borbu protiv tuberkuloze u ruskom e-rVeslav Jakubowiak i Dr. Michael Kimmerling (Universitetshtata Alabama, SAD), koji je bio pozvan kao stručnjak koji. Razrabotannyena prema odredbama "Koncept Nacionalnog programa ..." i rekomendatsiyVOZ algoritmi za dijagnostiku i liječenje tuberkuloze se planira polozhitv temelj za nove protokole za pacijente TB u skladu s EU Red RF Ministarstva zdravstva 03.08.99 brojem 303.

Tablica 3. Lijekovi ispolzuemyedlya uzročnoj liječenje tuberkuloze

Tablica 4. Standardni kemoterapija rezhimyetiotropnoy tuberkuloza

Algoritam detekcije i diagnostikituberkuleza dišnih (Borisova).

Otkrivanje i dijagnoza prema tuberkulezaV "Koncept Natsionalnoyprogrammy ..." [3] identifikacija bolesnika tuberkuloze provodi se u općoj medicinskoj lechebnyhuchrezhdeniyah mreže (CHI LU) Ljudski to uchrezhdeniy.Diagnoz tuberkuloze treba potvrditi u spetsializirovannomprotivotuberkuleznom ustanovi. U tom slučaju, cilj svih meropriyatiyyavlyaetsya kao moguća identifikacija osoba s podozritelnymiv tuberkuloze klinički i / ili rentgenologicheskimisimptomami koji bi trebao biti prikazivan za potvrdu dijagnoze tuberkuloze i isključivanja.

Identificiranje pacijenata tuberkulezomv opće bolnicemeditsinskoyseti
Identifikacija pacijenata s tuberkuloze dyhaniyaprovoditsya tijela na pacijente koji su se prijavili za pervichnoymeditsinskoy putem pritužbe i / ili simptomi podozritelnymina tuberkuloze (tablica. 1), kao i sa aktivnom pregledu gruppnaseleniya s povećanim rizikom od tuberkuloze (tablica 2) i predstavnici nekoliko obrta u skladu deystvuyuschimzakonodatelstvom s ruskom Federacijom i određene prikazomMinzdrava. Pojašnjenje vojnika da budu aktivni obsledovaniyuna tuberkuloza, obavljaju zaposlenici LU CHI i sanitarne epidemicheskogonadzora. Organizacijska i metodološki centar za rizik obsledovaniyugrupp su TB ambulante.
Istraživanje provedeno u LU CHI vklyuchaetizuchenie pritužbe i medicinsku povijest, fizički pregled, trehkratnoeissledovanie brisu (ako ih ima) na kislotoustoychivyemikobakterii (KUB) pomoću mikroskopije sokraskoy Ziehl-Nelsenu i dostupan dannogourovnya institucija rendgenski pregled prsnog koša (uz iznimku X-zrake). Ona je podijeljena u tri osnovnyhvarianta slijediti opće medicinske institucije mrežu (vidi crtež. - varijante A, B i C).
Opcija A. Nakon otkrivanja bi KUBhotya 1 sputum i prisustvo radioloških promjena koje se sumnja da ima tuberkulozu, pacijent se šalje na daljnju protivotuberkuleznoeuchrezhdenie screening potvrdu dijagnoze i izuzimanje tuberkuloze.
Opcija B. Ako KUBne otkrivena u bilo kojoj od 3 istraživanog testa na i rentgenologicheskiopredelyayutsya inflitrativni promijeniti pozicije izvodi ispitivanje terapiyaantibiotikami širokog spektra djelovanja u trajanju do 2 Ned.pri zabranjeno koristiti formulacije koje imaju protivotuberkuleznoyaktivnostyu (streptomicin, kanamicin, amikacin, kapreomicin, rifampicin , mikobutin, fluorokinolona lijekovi i drugi.). Ako otsutstviyaeffekta antibakterijskih lijekova provode širokog spektra terapije je, pacijent treba biti usmjerena na dopolnitelnogoobsledovaniya u TB objektima.
Opcija C. Ako KUBne otkrivena u bilo koji od 3 studirao ispljuvak razmaza, no radiološki pluća definirana distribucija, okruglo oblikovanje polostnoeobrazovanie povećati intratorakalnih limfne čvorove, pleuritis, pacijent bi trebao biti upućen na daljnje ispitivanje, uključujući instrumentalne dijagnostike u svrhu morfološke, citološke i mikrobiološka provjera dijagnoza, u protivotuberkuleznoeuchrezhdenie.

Procjena pacijenata za potvrdu i isključenje dijagnoze tuberkuloze u TB uchrezhdeniyahV specijalizirana protivotuberkuleznomuchrezhdenii treba provesti dodatne testove, vklyuchayuscheetrehkratnoe mikroskopskog pregleda iskašljaja sedimenata AFB, sputuma kulture svakog dijela (uključujući testnaya osjetljivosti na anti-TB droge), rentgenologicheskoeissledovanie u mjeri u kojoj je to potrebno. U nedostatku sputum issleduetsyadostupny dijagnostički materijal.
U slučaju negativnog rezultata mikroskopicheskogoissledovaniya dijagnostički materijal za AFB u prisutnosti kliničkih rentgenologicheskoysimptomatiki, sumnjiv za tuberkulozu instrumentalnoeissledovanie nastupio s uzimanje materijala iz zahvaćenog područja za morfološke, citološke i mikrobiološke dokazima ili isklyucheniyadiagnoza tuberkuloze.
U nedostatku mikrobiološke, tsitologicheskogoili morfološke potvrdu dijagnoze, ali harakternoydlya tuberkuloze kliničkog i radiološkog sliku treba nachatprotivotuberkuleznuyu terapiju prije primitka rezultata kulturalnogoissledovaniya sputum. U nedostatku rasta kulture M.tuberculosisvopros na daljnje taktike pacijenta odlučuje vyshestoyaschegolechebnogo institucija komisiju.

Liječenje tuberkulezaEtiotropnaya terapija antibioticima yavlyaetsyaosnovnym komponenta liječenja tuberkuloze, a treba se provoditi tolkokompleksno kada više protivotuberkuleznyhpreparatov koriste istovremeno. Jedan od osnovnih principa liječenja je strogiykontrol medicinsko osoblje za prihvat bolesnika protivotuberkuleznyhpreparatov i formiranje svoje odgovoran stav da kursulecheniya [4].
po "Koncept Nacionalnog programa ..."Liječenje tuberkuloze provodi se pod nadzorom liječnika ftiziatraprotivotuberkuleznogo institucija koja je odgovorna za ispravnost i effektivnostlecheniya. Uključuje razvoj protokola predstavlyayuschihstandartnye tretmani za određene kategorije pacijenata, koji će biti dostupan u roku od taktike individualizacija liječenja ovisnosti o drogama otpor, perenosimostipreparatov, prisutnost pozadini bolesti i tako dalje. [3].
U toku liječenja raspoređuju intensivnoyterapii faza (Početna faza), koji je usmjeren na likvidatsiyuklinicheskih manifestacije bolesti i povećala izloženost populacija Mycobacterium tuberculosis (prekid bakteriovydeleniyai sprečavanje razvoja sojeva otpornih na lijek) i fazaprodolzheniya terapija, što utječe na populaciju sohranyayuschuyusyamikobakterialnuyu i pruža daljnje promjene i umenshenievospalitelnyh involucije tuberkulozan procesa i obnovu funkcionalnosti pacijenta.
Ovisno o težini bolesti, epidemija opasnost od pacijenta, materijala i domaće usloviyego života, razina socijalne adaptacije i lokalnim uvjetima veskurs TB postupanje ili pojedine faze mogutprovoditsya u bolnici oko sat ili samo dan boravka u sanatoriju, ambulantno usloviyah.Pri korištenje bilo kojeg oblika organizacije liječenja moraju biti u skladu sa zahtjevima bytstrogo protokole liječenja i nadgledanjem njihove implementacije, kao i kontinuitet između zdravstvenih ustanova na perehodebolnogo iz jednog organizacijskog oblika u drugi tretman.
Rezultat tretmana procjenjuje ispolzovaniemvseh kriteriji izvedbe 1 put u 3 mjeseca sa registracije sootvetstvuyuscheydokumentatsii i kontrolu nadređenog protivotuberkuleznogouchrezhdeniya.

Lijekovi koji se koriste za etiotropnoyterapii tuberkulezaNabor lijekova s ​​poštovanjem aktivnostyuv M.tuberculosis, mali. Temelji se na načelima odredište priprema izoliranim lijekovi linija (Ili baza) imenuje se u slučaju nedavno dijagnosticiran tuberkuloze i gdje slučajevima ponovnog liječenja bez razvoja ustoychivostivozbuditelya droga i lijekovi druga linija, primeneniekotoryh slučajevima ograničenje otpora na osnovnymprotivotuberkuleznym pripravke (tablica 3).
Formulacije glavni broj može se dodijeliti kakrazdelno i kombinacije formulacija soderzhaschihot 2 do 5 dijelova.

Kategorija pacijenata tuberkulezomorganov disanje i sheme lecheniyaKategorii pacijenti TB, odnosno, gruppybolnyh koji tretman treba primjenjivati ​​od strane jednog pogona sheme u određenim uvjetima određenim rezultatima, ovisno o opredelyayutsyav:
- opasnost epidemije (infektivnost) pacijenta određuje rezultatima studije (mikrobiološke mikroskopiimazka sputuma i kulture);
- učestalost i ozbiljnost tuberkuleznogoprotsessa;
- Povijest bolesti (prvi ustanovlennyydiagnoz ili prethodno netretiranih bolesnika).
Na temelju tih kriterija dodijeljenih chetyrekategorii pacijentima TB (Tablica 4.).Za kategoriju I. dodijeljene bolesnici:
- s tek dijagnosticiranom tuberkuloze organovdyhaniya s izdavanjem KUB otkrivena kada ispljuvak razmaz mikroskopija;
- s novodijagnosticiranih naprednim (2 porazheniebolee pluća segmentima) respiratorna tuberkuloza podaci priotritsatelnyh čak i klevetanje.
Tijekom faze intenzivnog, pacijenti bi trebali dobiti dannoykategorii 4 glavna antituberkuloticima isoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol ili streptomicin (HRZE / S). Imenovanje četvrtog lijeka (streptomicin i etambutol) trebao bi se temeljiti na podacima o chuvstvitelnostivozbuditelya droga tuberkuloze u regiji: u slučaju visoke iskhodnoyustoychivosti M.tuberculosisstreptomicin četvrti droga, etambutol imenovan.
Protivotuberkuleznyhpreparatov primanje intenzivnu fazu treba trajati 2 mjeseca, a tijekom tog perioda bolesnik dolzhenprinyat 60 4 doze kombinacije glavni antituberkuloticima preparatov.V slučaj nestalih prijem punim dozama kemoterapije dlitelnostintensivnoy fazi određen broj doza uzima, tj. 60.
Prebacivanje u drugu fazu liječenja reshaetsyacherez 2 mjeseca terapije Medicinske komisije o osnovaniikliniko-rendgenski manifestacija i mikrobiološke faze liječenja dannyh.Intensivnaya može nastaviti za još 1 mjesec (30doz) za nastavak bakteriovydelenii (mazkamokroty pomoću mikroskopije), a da pritom zadrže kliničke manifestacije i zamedleniitempov involucije određene promjene u plućima.
Po prestanku bakteriološkog (negativatsiimazka sputuma) nakon 2 mjeseca liječenja, i pozitivni klinički rentgenologicheskoydinamike ukrcati nastavak faze. U roku od 4 mjeseca bolnyedolzhny uzeti 2 glavna izoniazid droga i rifampitsinlibo dnevno (4 sata), ili isprekidana - 3 puta tjedno (4H3R3). Alternativni način nastavak faza yavlyaetsyaezhednevny isoniazid i etambutol za 6 mjeseci (6HE).
Ukupno trajanje liječenja bolesnika sam kategoriisostavlyaet 6-7 mjeseci.
Grade II raneelechivshiesya dodijeljena pacijenata:
- s pauze u toku tretmana za više od 2 mjeseca;
- s pogoršanjem ili povratni tuberkuleznogoprotsessa;
- neuspjeh prethodnog liječenja;
- primaju neadekvatno uzročna terapiyubolee 1 mjesec.
Intenzivna kemoterapija naznacheniya5 faza počinje s glavnim protiv tuberkuloze droge: izonijazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol, streptomicin (HRZES). Nakon 2 mjeseca (60doz) 4 nastavlja terapija lijekove (HRZE) još 1 mes.Takim, trajanje inicijalne faze liječenja pacijenata dannoykategorii od 3 mjeseca, a tijekom tog perioda pacijent mora poluchit90 doze kombinacije lijekova.
Kada negativnom testu u 3 mjeseca lecheniyai pozitivan klinički i radiološki dinamike pristupayutk nastavak faze. Do tog vremena, obično dobivaju osjetljivost dannyelekarstvennoy M.tuberculosis. Kada sohraneniichuvstvitelnosti M.tuberculosis osnovnom etiotropic himiopreparatamlechenie nastavljeno 5 mjeseci s izonijazidom, rifampicina, etambutola (5HRE), inače odlučuje o korrektsiiterapii (cm. Niže). Ukupno trajanje terapije u bolnyhdannoy kategoriji je 8 mjeseci.
Za kategoriju III vpervyevyyavlennymi dodijeljene bolesnici s malim dišnog tuberkuloze i otsutstviemKUB kada mrlja.
Tijekom faze intenzivnog, pacijenti bi trebali dobiti dannoykategorii 4 glavna antituberkuloticima isoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol (HRZE). Dlitelnostnachalnoy faza 2 mjeseca (60 doza), nakon čega je vrachebnoykomissiey riješiti problem prijelaza na drugi tretman stupnja. Pripolozhitelnoy clinicoradiological dinamika i otsutstviiKUB kada razmaza nastavlja na fazom nastavka tijekom koje bolesnici trebaju primiti isoniazid i rifampitsin4 mjesec dnevni (4 sata) ili isprekidano (4H3R3), ili6 mjeseci i etambutol izoniazid (6HE).
Nakon IV kategorije uključuju:
- kronična plućna tuberkuloza;
- pacijenata s više lijekova (ustoychivostyuM.tuberculosis i isoniazid i rifampicin) poluchavshielechenie prema kategorijama I, II i III.
Tijekom faze intenzivnog naznachayutkombinatsiyu najmanje pet proizvoda: etambutola, pirazinamida, a fluorokinolona, ​​kanamicin (amikacin) ili kapreomicin, prothionamide (etionamid) i EZFqK / CapPa. Kada se instalira ustoychivostivozbuditelya da etambutola i / ili drugi lijek shemi vozmozhnazamena cikloserin (CS) i / ili PAS (PAS). Trajanje nachalnoyfazy bi trebao biti 6 mjeseci. Kada se doza pokazala chuvstvitelnostivozbuditelya rifabutin aktivna tvar može biti podklyuchenk liječenje, uključujući obveznu lijekova.
Nakon 6 mjeseci kemoterapije s pozitivnim klinički i rentgenologicheskoydinamike i negativnih rezultata kulture issledovaniyamokroty proći na fazom nastavka. U fazi nastavak naznachayutkak najmanje tri lijeka: etambutol fluorokinolona, ​​protionamid (EFqPa). U slučaju otpora M.tuberculosis jednog ili kombinacije boleepreparatam njihove moguće zamjene uz cikloserin / ili PAS, i / ili pirazinamid. Trajanje nastavak faza sostavlyaet12 mjeseci. Trajanje cijelog tijeka kemoterapije kod pacijenata s IV categories- najmanje 18 mjeseci.

Ispravak kemoterapija droge osjetljivost zavisimostiot Pri utvrđivanju otpornosti patogena kodnomu ili više protiv tuberkuloze droge neobhodimakorrektsiya tretman ovisno o kliničkoj situaciji. 1. Po prestanku bakterija ipolozhitelnoy clinicoradiological dinamiku:
Kada počinju M.tuberculosis isoniazid otpora (i izoliran, te pomiješa s streptomicina) terapiyuv faza izvodi nastavlja rifampicina, pirazinamida i etambutolomv za 6 mjeseci (6RZE) ili rifampicin i etambutola u techenie9 mjeseca (9RE). U ovom vrijeme liječenja uvelichivaetsyado 9 ili 12 mjeseca.
Kada počinju M.tuberculosis rifampicin otpora (i izoliran, te pomiješa s streptomicina) fazuprodolzheniya provodi isoniazid, mirazinamid, etambutol vtechenie 12 mjeseci (12HZE) ili izoniazid i etambutola u techenie15 mjeseca (15HE). Ukupno trajanje tretmana uvelichivaetsyado 15 ili 18 mjeseci.
Kada je početni otpor M.tuberculosis etambutolui / ili streptomicin tretmana u nastavak faze izvodi izoniazidomi rifampicina 4 mjeseca (4 sata). Ukupno trajanje kursalecheniya treba doći 7 mjeseci.
2. Sa nastavio bacterioexcretion negativne clinicoradiological dinamike pripravci, koji otkriva otpornost na lijek, te otkazati naznachayutne najmanje 2 rezervne lijekove.
3. Kada otkrivanje MDR(I isoniazid i rifampicin) obrada nastavlja sootvetstvennokategorii IV.

Empirijski način himioterapiiU pacijenti pogodni pod definiciju kaki i II kategorije, u slučajevima gdje postoji klinički i / iliepidemiologicheskie pretpostavka otpora mnozhestvennoylekarstvennoy (MDR) patogena, čak i prije istraživanja polucheniyarezultatov na podložnost drogama vozmozhnoprimenenie empirijska modu.
Indikacije za namjeravanu upotrebu su kako slijedi:
- bolesnici s poznatim kontakt s MDR i / iliprinadlezhnost društvenih skupina u kojoj MDR raširene (zatvorima, beskućnike i dr.);
- nedovoljna obrada prethodne faze (set kemoterapija, trajanje liječenja, broj doza).
U intenzivnoj fazi tijekom 3 mjeseca naznachayutkombinatsiyu izonijazidom, rifampicin, pirazinamid, etambutol fluorokinolona, ​​kanamicin i kapreomicin (3 HRZEFqK / CAP). Priizvestnoy otpornost na lijek može se ubrizgati u rezhimprotionamida umjesto etambutola ili bilo kojeg drugog lijeka. Faze prodolzheniyadolzhna odrediti na temelju podataka istraživanja lekarstvennoychuvstvitelnosti M.tuberculosis i provodi se u skladu skategoriyami I, II ili IV.
Treba naglasiti da je uporaba empiricheskogorezhima je moguće samo kada dovoljan broj rezervnog preparatovrezervnogo i učinkovitu organizaciju protivotuberkuleznoyprogrammy.

Moguće opcije za zamjenu njihove netolerancije preparatovpri bolnymiU pacijente ja, kategorije II, III u vyyavleniineustranimyh štetnih učinaka liječenja izonijazidom ili rifampicin, ali kada ih spremiti u osjetljivosti M.tuberculosis vozmozhnazamena lijek, ali samo za analognu, a ne na drugoj protivotuberkuleznyypreparat. Izoniazid ftivazid mogu biti supstituirani, ili metazid Fenazid rifampicin - za rifabutin i rifampicin derivata.

književnost

Video: Antiretrovirusna terapija Na sadašnjem stupnju: Pitanja i perspektive

1. IL Shevchenko Borbás tuberkuloze u Rusiji na pragu problema XXI stoljeća //. kvržica. 2000-3: 2-6.
2. Shilov MV Tuberkuloza u Rusiji 1999. godine, M., 2000.-48c.
3. na konceptu ruske nacionalne kontrole tuberkuloze programa // Probl.tuberkul. 2000. do 3: 51-5.
4. Kemoterapija plućna tuberkuloza / Ed. A.G.Homenko. M:. Meditsina.1980- 278s.