Lezija stečene srčane bolesti srca ventil (ventil) preklop koji su nesposobni za potpuno otkrivanje (stenoze) otvora ventila ili zatvaranje ventila (insuficijencija) ili na oba (kombinirani defekt). etiologije

Stečena oštećenja srca - lezija srca ventil (ventil) poklopac koji su nesposobni za potpuno otkrivanje (stenoze) otvora ventila ili zatvaranje ventila (insuficijencija) ili za oba (kombinirani defekt).
Etiologija i patogeneza. Etiologija stenoze i kombinirani reumatske defekt, kvar ventila - obično reumatskih, rijetko septička, aterosklerotične, traumatično, syphilitic. Cicatricial stenoza nastaje šav ili ožiljak krutost Zavjesice ventil subvalvular strukturalnog kvara ventila - zbog uništenja, oštećenja ili deformacije ožiljak. Pogođeni vezice tvore začepljeno krv - anatomski stenoza, dinamički na neuspjeh. Potonji je da, iako su neki od krvi teče kroz rupu, ali sljedeća faza srčanog ciklusa vraća. Od učinkovite količine se doda "parazitski"Tko obavlja kretanje klatna na obje strane zahvaćenog ventila. Značajan zakomplicirana insuficijencijom zalistka relativnom stenozom (zbog povećanog volumena krvi). Ometala u krvi dovodi do preopterećenja, hipertrofija i širenje nalijegajućim komora srca. Širenje značajniji kada neuspjeh ventila kada je komora koji leže pruži dodatnu količinu krvi. U AV otvora stenoze smanjena za punjenje ispod komore (lijevi ventrikul sa mitralnu stenozu, tricuspid na desno) - ne i hipertrofiju ventrikula proširenja. Kada je kvar ventila odgovara ventrikularne punjenje povećanu klijetku i proširena hipertrofiran. Težina srca zbog nepravilnog funkcije ventila i degeneracije hipertrofiranog miokarda dovodi do razvoja zatajenja srca (vidi)..
Dijagnoza treba sadržavati referencu na etiologiju (dokazano ili vjerojatno) poroka, svojim oblikom, prisutnost zatajenja srca (ako je dostupan, a stupanj). Treba imati na umu da je povijest bolesti ukazuju na etiologiju poroka - reume, sepse, sifilisa, traume nije uvijek dovoljno jasno, a česte reference na grlobolja nije specifičan.
Zapravo kvar se manifestira gotovo isključivo akustične značajke. Ehokardiografski studija otkriva stenoza i procijeniti njegovu stepen- skeniranje način sektorapnogo stupanj mitralne stenoza manja (utakmice AV otvor za odušak) određuje se s visokom točnošću. Na neuspjeh ventila sudi od neizravnih dokaza - dilatacijske i volumen preopterećenje komore. Kada otkrije dopplerkardiograficheskom studija regurgitation (insuficijencija ventil).
Liječenje vlastite greške može biti kirurška samo. Da pojasnimo indikacije za ovaj tretman zahtijeva pravodobnu konzultacije specijalist kardiokirurga. Konzervativna terapija za sprječavanje povratka bolesti i liječenje predmetnog procesa i komplikacija, tretman i prevenciju zatajenja srca i srčanih aritmija. Od velike važnosti su pravovremeno i adekvatno profesionalno usmjeravanje i postavljanje pacijenta.
Mitralne - poraz mitralni ventil, u pratnji poteškoća prolazi krv iz male kotač u velikom stupnju lijeve AV otvaranja. Zatajenje srca se očituje uglavnom u obliku lijeve klijetke kongestivnog onda - i desne klijetke neuspjeh.
Simptomi unutar. Kada tlak u plućnim pritužbe pojavljuju dispneju (izraženiji stenoza), lupanje srca, kašalj, s povećanjem popuštanja desnog ventrikula - za zadržavanje tekućine i bol u desnom gornjem kvadrantu. Na pregledu i palpacijom može pokazivati ​​znakove kongestivnog zatajenja desne klijetke, u teškim slučajevima, primjetna karakteristična cyanotic rumenilo obraza i usana. Često tamo tuče. Fibrilacija atrija nije manje uobičajena kod kvara nego stenoza (s istom težinom mana). Pravo ventrikularne hipertrofije očituje epigastričan poboljšane srčani impuls. Sa značajnim širenjem desne klijetke šupljine pojavljuje sistolički Žubor relativnu trikuspidalni insuficijenciju. To može biti glasno i proširila na vrhu srca, što često dovodi do overdiagnosis mitralne insuficijencije. Unatoč povećanju plućne arterije, zbog preopterećenja plućnog sistolički šum može biti relativna plućna stenoza. Ova buka je često tumači kao mitralni buke (zbog zone preklapanja to čuo buku). Ako je visoka plućne hipertenzije u lijevom sternalnim granice može detektirati udisaju pojačanje šuma u odnosu dijastolički plućne bolesti (Graham buka - Stille). Radiološki otkrili lijevog atrija proširenje i zagušenja u plućima. Povećanje pravim srčane klijetke dovodi do širenja srčane sjene nije toliko desno kao na lijevoj strani. Međutim, u bolesnika s mitralne regurgitacije širenja srčane sjene lijevo može biti zbog povećanja lijeve klijetke. Pristupanje sekundarne plućne hipertenzije dolazi do značajnog širenja sjene glavne grane plućne arterije. Elektrokardiografskih općenito priznat hipertrofiju lijeve pretklijetke. "specifična" EKG znakova hipertrofije desne klijetke pojavljuju kasno i nepostoyanno- "moguće" naznake hipertrofije desne klijetke nepouzdani.
Dijagnoza. Ona mora imati akustičke karakteristike stenoza ventil ili insuficijencijom zalistka rupa. Za hemodinamski značajne mitralne mane nužno povećanje sjenu lijevog atrija. Mitralni stenoza i insuficijencija mitralne ne dijagnosticira samo na temelju specifičnih za svaku od tih nedostataka akustičnih karakteristika, ali i uz pomoć slike i ehokardiografije.
Diferencijalna je prvi Dijagnoza: isključiti druge stečena i kongenitalnih malformacija, kao što su septalno atrijskog defekta (tročlanog ritma, sl hemodinamski nestabilnost), miokarditis, kardiomiopatija, kompresije perikarditis, koronarne bolesti srca, plućni zatajenja srca, kronične opstruktivne bolesti pluća, primarne plućne hipertenzije , tirotoksikoza, a mitralni letak prolaps (cm).. Svojevrsna oblik mrlja sindrom prolaps mitralne ventila.


Predviđanje i radna sposobnost određuje stupanj zatajenja srca.
Mitralne stenoze. Specifični akustične karakteristike: 1 dijastolički šum na vrhu, predstavljeni od dvije komponente: a niske frekvencije, "gromak" protodiastolic ("mezodiastolicheskim") I diže na 1 tonu presystolic ili jedan od njih je 2) visoka "klikom" protodiastolic ekstraton - mitrapny klik. Naznačen pojačani ("zamahujući")! ton, oblik, zajedno s tonom II i mitralni klik tripartitnim "ritam prepelice", Jedan od dva dijastoličkog šuma se često uzima kao sistolički, što dovodi do overdiagnosis mitralne insuficijencije.
S blagim suženjem na lijevoj AV otvora (područje otvaranja veća od 1,5 cm2) dispneja se pojavljuje samo u značajnim opterećenjima (1 Tko funkcionalna klasa). Napadi astme i orthopnea br. Srce nije povećana. Dijastolički (poželjno presystolic) buke može biti slaba. S umjerenom stenoza (atrioventrikularni otvaranje području od 1 do 1.5 cm2), dispneja pojavljuje u manje značajna opterećenja (II WHO funkcionalna klasa), napadi astme rijetki. Dijastolički šum (obje komponente, s fibrilacijom atrija - samo protodiastolic) intenzivna. Na vrhu često se izražava dijastolički tremor. Proširenje srca na lijevoj strani može biti značajan, znaci sekundarne plućne hipertenzije obično nije. Progresivni zatajenje srca može razviti s umjerenom stenozom, ali ne tako brzo i neizbježno kao iznenadna. Oštrih stenoza (površina otvora atrioventrikularni 1 cm2 ili manji) karakterizira nedostatak daha na manjim i minimalno opterećenje (I - i koji su funkcionalni klase), napada astme, orthopnea. Često se nađe značajno proširenje srca na lijevoj strani, kao i znakove višeg srednjeg plućne hipertenzije. Dijastolički šum predstavljeni pretežno ili isključivo protodiastolic komponentu. U najdramatičniji tresti dijastoličkog stenoza Ne dijastolički šum slabi ili nepostojeći. U tim slučajevima, akustična manifestacija stenoza je "ritam prepelice" s sistolički žubor relativnom tricuspid insuficijencije. Ali bruto deformacije letaka ventila (zbog fibroze i kalcifikacije) zamahujući! ton prestaje auscultated, kao i "ritam prepelice", Oštar mitralne stenoze određuje razvoj progresivnog zatajenja srca.
Indikacije za kirurško liječenje se javljaju u bolesnika s oštrim stenoza ili stenoza s umjerenim i naprednim stadijima. Kašnjenja u smjeru pacijenta na medicinski pogreške commissurotomy.
Insuficijencija mitralne valvule. Ključ za dijagnozu je sposobnost da prepozna određenu mitralne sistolički šum - obveznu simptom tog poroka. Buka prekrivena rano I ton (ili ga zamjenjuje), visoke frekvencije, različiti boju. Auscultated na vrhu srca, karakterizira širenje lijevo, može se proširiti na precordial regiji. Mitralni sistolički šum treba razlikovati od aorte i trikuspidalnog (cm, ispod), kao i relativne buke plućna arterija. Potonji se razlikuje od mitralnog sljedećim značajkama: 1) lokalizaciju zona Botkina - Erba (može se provoditi na vrhu) - 2) "puhanje stidnih" ton, približava zvuk "f-t-f"- 3) vreteno konfiguratsiey- 4) činjenica da on ne laminirana na ton (PCG-control)!.
Kad je maloljetnik neuspjeh nema prigovora. Sistolički šum može biti kratka, lokaliziran je u ograničenom području na vrhu. ! ton često sprema. Izraženo dobitak apikalni poriv nije. Srce nije značajno povećana. U umjerenom insuficijencijom može doći do lupanje srca, umor, umjereno otežano disanje, zadržavanje tekućine. Povremeni bilješke pastoznost potkoljenice. Jetre nije povećan. Gotovo opipljiva nužno usporiti, "adheziv" istina poboljšana apikalni impuls (koji se razlikuje od tipičnih stenoza "grčevit" guranje - palpacija hpopayuschego1tona ekvivalent). Srce je uvijek u velikoj mjeri proširila na lijevo. Buka zauzima cijeli sistole. ! Ton obično oslabljen. III pronađen ton često. Kad značajne mitralne regurgitacije simptomi zatajenja srca mogu se izraziti sve znakove otechnodistroficheskoy korak, ali može ostati i suptilan. Ton na vrhu i obično odsutan intenziteta sistolički šum. Obično otkrivena intenzivan patološki III ton. Značajan porast u lijevoj klijetki radiološki prepoznat ne samo širenje srca lijevo, kako bi proširili unatrag. Za dijagnozu teške mitralne insuficijencije samo relevantne "siguran" EKG znakova hipertrofije lijeve klijetke s asimetričnim negativnih ("sekundarni tip") Zuba T u lijevo prsima vodi. "amplituda" EKG-indikacije "potencijal" Hipertrofije lijeve klijetke je nepouzdana.
U kombinaciji mitralni biti vođeni tako lriznaki značajnim mitralne regurgitacije kao značajan povećanjem srca i lijeve apikalni impulsa armiranog Ako pacijent sa zatajivanjem srca (II stupanj A ili više) ovih simptoma ne postoji, ozbiljnosti stanja definirana prisutnosti izražena mitralnu stenozu.
Aorte malformacija. Simptomi su definirani u obliku mane (stenozom aorte ili insuficijenciju aortnog zaliska), te težini hemodinamskih poremećaja.
Aortalni stenoza može reumatske (aterosklerotskih) ili kongenitalne. Nedostatak izbacivanja krvi u aortu može dovesti do insuficijencije cerebralne i koronarne cirkulacije (prvenstveno pod opterećenjem i kreće u okomitom položaju), koji se manifestira kako subjektivnih i objektivnih znakova. Dijagnoza se temelji na prisutnosti specifičnih sistolički šum. Njegove karakteristike: 1) prisutnost na dnu srca - u drugom interkostalnog prostora na desnoj strani kosti prsne kosti (dojke, lijevo od točke Botkin, pa čak i na vrhovima buke može biti kao i intenzivnije) - 2) obavljanje karotidnih arterija, vratna i subklavijsko yamki- 3) karakteristična "grubo" tembr- 4) fuziformne Configuration- 5) buke se ne preklapaju s ton i nikada ne dostigne aorte n tona- 6) buke sastojak značajno smanjuje ili nestaje nakon kratkog dijastoli (aritmija, tahikardija) povećava nakon dugo. Karakterizira cijepanjem! ton i slabljenje aorte komponenta II ton.
Simptomi ovise o stupnju stenoze i hemodinamskih poremećaja. Korak oštećenje određuje prisutnost najmanje jednog od sljedećih "dovoljan" ima težu fazu. Faza I: Jedine mane akustične značajke. Rano dug i tanak maksimalna amplituda buke. Faza II: još subjektivna poremećaji. Najveća buka je pomaknut do sredine sistole. EKG znakovi - lijeve klijetke hipertrofiju. Aorte Konfiguracija srca: poststenotic širenje uzlazne aorte, naglašen struk. III faza se može pojaviti subjektivne smetnje - vrtoglavica, pomračenje očiju, angina tijekom vježbanja. Puls je rijetka, mali, sporo podizanje. Sistolički podrhtavanje na karotidnih arterija, temelji se na srce. Nizak tlak sistolički i puls. Deformacija u obliku pulsa karotidne "kicoš" sporo uspon i izreckanost anacrotism. Korak IV izražen poremećaja cerebralne cirkulacije ili koronarne kod niskih opterećenja. Mitralizatsiya mane pojavu najmanje jednog od sleduyushih znakovima kongestivnog zatajenja lijevog ventrikula: dispneju u umjereno vježbanje, epizode srčane astme, presystolic trku s napajanja IV patoloških ton (stalno ili povremeno). Neki pacijenti - fibrilacija atrija. EKG može pokazivati ​​znakove napredovanja hipertrofija lijeve klijetke, infarkt žarišnih promjena, blokada lijeve blok zajedničke grane. Smrtnim ishodom najčešće se javlja u ovom koraku, često - u prethodnom. Faza V (terminala) vremena da se razvije samo kod nekih bolesnika. Njegove karakteristike su kardiomcgalijc, pravo klijetke neuspjeh, česte (ponoviti u roku od tjedan dana) napada srčane astme, teške angine.
Diferencijalna dijagnoza. Potrebno je eliminirati urođene mane, uključujući subvalvular i supravalvular stenoza i coarctation aorte, subaortic mišićna stenoza (vidi. "kardiomiopatija") Sklerotičan lezije uzlazne aorte, pulmonalnu stenozu relativna (normalnog ili patološkog).
Liječenje. Medicinska terapija je neučinkovita. U kasnijim fazama - nitrati, blokatori kalcijevih kanala, ~ 3-blokatora u niskim dozama. Možda kirurgija (commissurotomy, implantacija umjetnog ventila).
Aorte insuficijencija ventil. Etiologija obično reumatskih. Rijetki uzroci bora - subakutni bakterijski endokarditis, ateroskleroze, aorte i sur.
U prvom planu hemodinamskih poremećaja arterijske link velikog kruga. Patnja svoje zaglađivanje funkcija davlvniya pulsirajuće vibracije krovenapopneniya i protok krvi. Jesen diastopicheskogo aortalni tlak vodi do nedoevdnyaya potiče ranije i teška nelikvidnost zagušen i hipertrofiran lijeva zheludochka- da tonogennoy dipatatsii pridružuje miogenih. Relativno rano u razvoju kongestivnog zatajenja lijeve klijetke, "mitralizatsiya" mane. U tom slučaju, sudbina pacijenata razvije relativno mitralne insuficijencije.
Simptomi unutar. Karakteristična značajka je visoko specifičan puhanje dijastolički buke Botkina zone - Erba, II ton oslabljena ili odsutan. Faza 1: Samo dijastolički šum. U sljedećim fazama navedene u nastavku se nalaze znakove teža hemodinamskih poremećaja. Faza I: ne subjektivna poremećaji dijastolički tlak ispod 55 su Hg. Čl. , Sistolički tlak 115 mm Hg bol. Čl. Ponekad - blage simptomi periferne (. Th dolje). Faza III: Subjektivna poremećaja odsutni ili izraženo umjereno (palpitacije, blaga angina, vrtoglavice, osjećaja pulsiranje u glavi, i na drugim područjima). Dijastolički krvni tlak ispod 40 mm Hg. strane. , Sistolički tlak je tipično 140-1 50 mm Hg. Čl. i gore. Izražen periferne znakove aorte insuficijencije (najmanje jedan od njih): "ples" karotid- pulsira u trbuhu aorty- psevdokapillyarny puls, ubrzani puls, brzo, dual buku vysokiy- Duroziez nad bedrene arterije. Pojačano kupolom vrh tuku pomakne u lijevo i dolje. obično se pojavljuje <<сопровождающий" систолический шум относительного аортального стеноза. Рентгенологически - аортальная конфигурация, сердце увеличено. Возможно появление ЭКГ-признаков гипертрофии левого желудочка. Стадия 1М- выраженная стенокардия, левожелудочковая недостаточность с одышкой при умеренных нагрузках. Возможны мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма. Стадия V тяжелая стенокардия. Выраженная застойная левожелудочковая недостаточность с частыми (повторными в течение месяца) приступами сердечной астмы. У многих больных - одышка при незначительных нагрузках. Правожелудочковая недостаточность развивается лишь в виде исключения.
Liječenje zatajenja srca zahtijeva diuretike i srčane glikozide. Korištenje srčanih glikozida može biti popraćeno nezgodan kojem zamjenik istezanja dijastola (indikacije za njihovu primjenu su navedene, ovisno o individualnom odgovoru na suđenju niske doze). Također se koristi vazodilatatori (vidi. "otkazivanje srca"). Zaspuzhivaet fenigidin preference - Ne ritam usporava kalcij antagonista. Angine pripravci (nitropreparatov, molzidomina) i vazodilatator, po potrebi. Moguće kirurško liječenje (implantacija umjetnog ventila).
Tricuspid mana obično u kombinaciji s mitralni mana.
Dijagnoza se temelji na detekciji specifičnih buke ili neuspjeh (a) stenoza. Ti zvukovi su različite lokalizacije lijevi rub prsne kosti na razini petog ili šestog međurebreni prostor i, iznad svega, jačanje ih za inspiraciju. Kada počinje u kombinaciji zamjenik presystolic žamor tricuspid stenoze, dostiže maksimum, a završava ranije nego mitralni presystolic buke je otkrivena u istog pacijenta. Jasno otkriva svoj fuziformne konfiguraciju. Tricuspid klik nakon mitralni biti pojačan na dah, a također teži da prsne kosti. Za dijagnozu hemodinamski značajna trikuspidalnog grešaka nužno kongestivnog znakova popuštanja desnog srca, bitne za trikuspidalnog insuficijencija - pulziranja vratne vene i jetre. Intenzitet pulsiranja odgovara stupnju tricuspid insuficijencije. Pacijenti s naglašenim tricuspid stenoze uz fibrilaciju atrija lupanje vrata vene i jetre nije definiran.
Mitralne i aorte kvar. Izgovorene mitralne stenoze sa slabom lijeve klijetke punjenje može ublažiti simptome stenozom aorte, koji nema značajnijih prepreka smanjenju emisija u aortu. U isto vrijeme, u nekih bolesnika s izrazitim aorte i mitralne stenoze samo akustična naznaka potonji je intenzitet sam ton na vrhu i zapazdyvanie- ponekad odsutan i to svojstvo.
Mitralne i trikuspidalnog malformacija. Organska trikuspidalnog defekt mitralni prati oko 15% u odnosu sluchaev- trikuspidalnog insuficijencija ventil se nalazi u većini lopte u kasnijim fazama mitralnog defekta. Odredite vrijednost u razvoju desne klijetke neuspjeh je trikuspidalnog kvar je u principu nemoguće, jer su svi relevantni klinički simptomi mogu biti uzrokovani mitralni i jednog poroka. To se ne odnosi na pulsiranje vratu vena i jetre, što je specifičnost tricuspid insuficijencije.