Terapija-peptid hormona, gastrointestinalnih endokrine stanice i motornu aktivnost toraksa jednjaka ahalazija

Kontsentratsiya u serumu gastrointestinalnih peptidnih hormona i njihova učinka ton donjeg sfinktera jednjaka (LES) s ahalazija (AK) ispitani su u nekoliko studija [1,4,7,8]. Utvrđeno je da takihbolnyh smanjuje razinu inzulina i gastrina u serumu. Vyyavlenadostovernaya zakrivljena odnos prosječne snage i količinu inzulina syvorotochnymurovnem NPS ton [6]. Peptidnyhgormonov izloženi lokomotornog aktivnost prsne jednjaka priAK primili manje pozornosti. U međuvremenu, on jednjak grudnogootdela aktivnost je glavni kompenzacijski faktor obespechivayuschimezofagealny prolaz na odgovarajuću razinu. Sve to specifičnost motornoydisfunktsii jednjaka kad AK opisana tri funktsionalnymiformami (ff) bolesti: visoka amplituda hiperkinezije (1. PF), niske amplitude hiperkinezije (2. FF), hipotenzija (atonija, 3-FF).
Identifikacija FF AA u određenom pacijentu ima veliku prakticheskoeznachenie što pomaže liječnik orijentaciji na vyboreoptimalnogo individualizirani tretman [5]. Dakle, identifikacija mogućih odnosa između hormonskog statusa bolnyhAK FF i potonji ima određen interes.
Cilj - identificirati korelaciju između razine serumskog gastrina i insulinav i broj gastrointestinalnih stanica G-gastrin somatostatina i D-stanica fizičke aktivnosti grudnogootdela jednjaka AK.

Materijal i metode.

    Koncentracije inzulina u serumu i gastrina natoschakopredelyali AK 36 bolesnika bez komorbiditeta (20 muškaraca 16 žena, prosječne dobi 48 godina, znači prodolzhitelnostzabolevaniya 5 godina). FP distribucija bila je kako slijedi: 1. FF- 9 osoba, 2. FF - 13 osoba, treća FF - 14 ljudi. razine hormona su određene korištenjem standardnog kompleta reaktivovfirmy "Sorin" (Francuska) radioimunotest metodom.U AK 13 pacijenata (11 muškaraca i 2 žene, prosječna dob 37 godina) načinjen je na strani broj g- i D-stanica u biopsijama od duodenuma zheludkai primili tijekom diagnosticheskoyendoskopii iz tijela, i pilorusa dio želuca ( stražnja stijenka) i dvanaesniku žarulja. Biopsija fiksirovaliv modificirani Bouin-ovoj otopini i uklopljene u parafin. Deparafinirovannyeseriynye debele kriške 3 - 5 mikrona, obojene hematoksilin ieozinom, nakon čega je reakcija provedena imunohistokemijsku sispolzovaniem protutijela gastrin-17 i somatostatina 1 14 atakzhe PAP kompleks Shternbergera postupkom [3] .Podschet okrashennyhendokrinnyh stanica je provedena pri povećanju od 400 puta pod mikroskopom"Amplival" (Njemačka) upotrebom morfometrijskih setki0,194 x 0,194. Njihov broj je određen 5-10 vizualne polja kazhdogoiz priprema za kasniji ponovni 1 mm² Sluznica želuca i duodenuma. Za gistohimicheskogoi imunohistokemijske studije su koristili kriške imeyuschiemyshechnuyu sluznica ploču. Ti isti pacijenti s frakcijskom očitavanje proučavali proizvodnje želučane kiseline pomoschyumetoda pokazatelizheludochnoy: bazalni (OPF) i stimuliraju (SEC) supkutano histamina u dozi od 0,01 mg / kg.U sve bolnyhAK proučavali lokomotorna funkcija jednjaka balon tehnike. Statisticheskuyuobrabotku obavlja analizai korelacija pomoću statistike neparametrijski [2].

Rezultati.

    Koncentracije peptidnih hormona u bolesnika sa svakom od trehFF AK znatno oscilirala (koeficijent varijacije SU sostavil88- 125%). Analiza prosječnih vrijednosti (tablica. 1) pokazala povyshenieurovnya gastrina u bolesnika s = 2, i = 3, d d FF AA u odnosu takovympri 1-d. Ako uzmemo prosjek gastrina 3 minute FF = 100%, slični parametri na 2 = d1 = d PF količina sootvetstvenno97,34 i 63.12%. Prosječne koncentracije inzulina nije mijenjao. Odnakodostovernost razlike u rezultatima ne prelazi pervogoporoga o kriterijima Studentskog t U i Wilcoxon - Mann Whitney (t = 1.913 od t ja2,0 = 38 U na U_članak J31- p> 0,05), što može biti povezano s relativno malim brojem nablyudeniy.Velichiny OPF UPC i svi naši pacijenti ne razlikuju od standarda.

Tablica 1. Prosječne razine gastrina i inzulin razlichnyhfunktsionalnyh oblika AK (X ± m)

* Vrijednosti se malo razlikuju od t testa, a p U (>0,05)

Međutim, podaci o prosječnoj razini smo proučavali gormonovimeet vrlo približnu vrijednost, jer je njihova krv kontsentratsiyav vrlo labilna.
Takav pristup, čak i ako se otkrije bilo dostovernyerazlichiya u ispitivanih parametara, ne obuhvaća odnos između nimi.Otsenku jednosmjerni veze između tih hormona chislompiloricheskih i dvanaesniku G = i = 0 stanice, kao i velichinamiBKP i UPC, s jedne strane, i amplitude smanjenja grudi otdelapischevoda - s druge strane, provodi korelacije (Tablica 2.). Rezultati ukazuju na prisutnost obsledovannoygruppe negativnih prosječnih linearnih odnosa sila i kolichestvompiloricheskih G = D = stanice i smanjenja amplitude dojke otdelapischevoda (r²_G 0,275- = r²_D0,292- = vidi, Slika). Međutim, vrijedi samo pokazatelr²_D (F r²_D F r = 4,531pri²_D Čl. = 4,3 - 10,6 - 22,9) između sadržaja preostale .Korrelyatsii proučavali namigormonov, OPF UPC i jednjaka kontraktilnost otkriven.

Tablica 2. puna korelacija razine analize zavisimostimezhdu proučavali hormone OPF, UPC i amplitude sokrascheniygrudnogo jednjak kad AA

Napomena. r² - pokazatelpryamolineynoy KOMUNIKACIJE h²-zakrivljena lik KOMUNIKACIJE Fr², Fh²- Kriteriji pouzdanost spomenuti pokazateley- FS- Kriteriji zakrivljena.

* - korelacija nije značajna, ** - korelacija je pouzdan.

Rasprava.

    Pri analizi naše podatke nacrtao vnimaniesleduyuschee činjenicu: tendenciju relativnog (1,58 puta) hipergastrinemija u bolesnika s = 2 i 3 = D FF AK u usporedbi s 1-ina pronalazi potvrdu kada je korelacijska analiza. Gastrin se brinuli izravan ili neizravan utjecaj na prsnim jednjaka amplitudusokrascheny (G2G = 0,020 i H²_D = 0.122).
Odnos između broja pilorusa G-stanicama i ne sokratimostyupischevoda statistički značajne (Fr²_G Na Fr = 3.409²_G Čl. 4,3-10,6- = 22,9). U međuvremenu je poznato da gastrin je jedan od: osnovne regulatorne peptide gornjeg probavnog kishechnogotrakta. Dokazano njegov učinak na ton donjeg jednjaka sfinkterapri AK [5,6]. Je selektivni izlaganje gormonana različitih odjela jednjaka, prvenstveno zbog svoje strukture razlichiyamiv uređaja receptora. Osim toga, kada ezofagealnuyusokratimost AK velikoj mjeri pod utjecajem "vanjski"faktori (npr sadržaj stajaćica volumen, trajanje bolesti) je izravnavanje učinak tog regulacijskog peptida.
značajna negativna krivolineynayakorrelyatsiya između razine serumskog inzulina je prethodno bio identificiran od strane nas i LES [5]. Hormon ima izravan utjecaj na glatkim mišićima kardii.Ego vagusa učinak je minimalan zbog inherentne AK degeneratsiineyronov jednjak. S ove pozicije može se objasniti otsutstviekorrelyatsii između razine inzulina i amplitude ezofatealnyh sokrascheniy.Vypadaet ne samo vagalnog ali miotropni učinak hormona poskolkumyshtsy u prsnoj jednjaka nije tako snažan kao u kardii.Somatostatin proizvedeni D-stanica ima izražen učinak legpressornoe izlučivanje i motornu aktivnost verhnegootdela gastrointestinalnog trakta [1]. Njegov sadašnji sinteticheskieanalogi Sandostatin i stilamin pronašao prilično široko primjenjuju praksu gastroenterologije. Otkriveno je pouzdan otritsatelnayazavisimost prosječna sila između broja D-stanica pilorusa prsnih jednjaka kontrakcija iamplitudoy predstavlyaetsyanam polazište za klinička ispitivanja u bolesnika AK somatostatinau analoga. Prije toga, nismo pronašli nijedan odnos mezhdukolichestvom pilorusa D-stanice i ton niže pischevodnogosfinktera (r²_D = 0,004: h²_D = 0,173 kada Fh²_D = 0.489) [5]. Iz toga slijedi da u slučaju AK somatostatina u fiziologicheskihkontsentratsiyah selektivno djeluje na prsišta pischevoda.I iako je farmakološki učinak njegovih analoga takvi pacijenti Namine proučavaju, može se pretpostaviti da je uporaba Sandostatin (stilamina) je uputno govore u osoba s 1. FF AK. Na bolnyhso 2. i 3. PF AK aktivni lijek je u mogućnosti kako bi se poboljšala gipotoniyupischevoda.

Zaključak.

    Pacijenti AK otkrivena značajna korelacija između urovnemgastrina i inzulin i amplitude torakalnih pischevoda.Pri kratice AK postoji značajna negativna korelacija mezhdukolichestvom pilorusa D-stanice i smanjenja amplituda grudnogootdela jednjak.

sažetak

    Aktivnost torakalne jednjaka osnovni compensatoryfactor pružiti odgovarajuću jednjaka prolaz. Postoji threefunctional vrste motora disfunkcije kardijalnih akalazija (CA): 1) velike amplitude hiperkinezije (HAH) - 2) niske amplitude hiperkinezije (LAH) - 3) hipotenzija (atonija).
Identifikacija funkcionalnih tipova u CA je bitno u choosingthe optimalnom liječenju određenog pacijenta.
Svrha ispitivanja je bila ispitati correlationbetween serumsku razinu inzulina i gastrina, kao i gastrointestinalnih theamount gastrin G stanica i somatostatina Dcells i motoričku aktivnost torakalnog jednjaka u CA.
U istraživanje je uključeno 36 bolesnika CA bez concurrentdiseases (20 muškaraca i 16 žene, prosječna starost 48 godina, znači diseaseduration 5 godina).
Antitijelo se koristi za mjerenje razine hormonesby zapošljavaju rutinski set agenata (Sorin, Francuska). Countof G i D su stanice izračunata je u uzoraka biopsije fromthe serijski sekcije su obojene s hemato-xylin i eozinom, zatim podvrgne reakciji imunohistokemijskom pomoću antibodiesto gastrin 17 i somatostatina 1-14 i PAP kompleks nakon theStemberg metodom. Bazalna i stimulirana sekrecija želučane kiseline weredetermined od frakcijskom želuca intubaciju tehnike. Inall bolesnika, jednjaka motilitet proučavana balon method.No značajna korelacija je nađena u CA pacijenata između thelevels gastrina i inzulin i amplitude torakalne esophagealcontraction- Postoji značajna negativna korelacija betweenthe broj od pilorusa D stanica i amplituda torakalne esophagealcontraction. Autori dolaze do conckusion da je u CA somatostatinat fiziološkim koncentracijama selektivno djeluje na thoracicesophagus i sugeriraju da analog somatostatina Sandostatin (stilamin) mogu se koristiti uglavnom u bolesnika s CA hah whereasin one sa LAH i atonija je u mogućnosti kako bi se poboljšala jednjaka hipotenzije.

reference:

1. Vinogradov VA neurohumoralnim regulyatsiyapischevareniya / Ed. B. X. Vasilenko, N.E. Kochina. - M „1983.- S.202-233.
2. Gubler EV Računalne metode analizai prepoznavanje patoloških procesa. - Moskva, 1978.
3. Zverkov IV bolesti Klinička morfologicheskievarianty ulkusa (dijagnostika, patogeneza, tretman) Avtoref.dis. ... Dr. med. - M „u 1994.
4. Cochin EN Neurohumoralni regulyatsiyapischevareniya / Ed. V.H.Vasilenko, E.N.Kochinoy. - M „1983. -S.257-276.
5. V. Nechayev Ahalaziikardii funkcionalni oblici i njihov klinički značaj: Autor. Dis. kand.med.nauk.- M. 1989.
6. Nechaev VM Zverkov IV Stepenko A.S.Razlivahin YA .// Klin.med. - 1991. - №6. S.53-5.
7.AggestrafS.//Scand.J.Gastroent. -1984. 19-5: 631-4.
8. Christensen J.//Gastroenterology /Eds.J.H.Byron, F.G.Moody.-London, 1981. l-0,234-59.