Terapija moderni koncepti funkcionalne (ne-ulkusa) dispepsija

Istraživanja su pokazala da chastotadispepsicheskih pritužbe i broja stanovnika u razvijenim zemljama sostavlyaet30-40%. Prema New York Talley (1999), jednom u četiri pritužbi chelovekpredyavlyaet protiv određenih bolesti s proljevom [13]. U 40% slučajeva gastrointestinalnog konzultacije provodyatsyapo dispepsija, od čega 60% dijagnosticira sluzav razlichnyevarianty FD. Slično podaci olovo i drugi autori [9].

Važno je napomenuti da se strana literatura, izraz FDrassmatrivayutsya zabolevniya kao što su kronični gastritis, gastroduodenitis hronicheskiyduodenit i bez erozije lezije u obolochkezheludka i dvanaesnika. Je povezan s činjenicom da ne postoji korelacija između težini upalnih protsessana sluznice želuca i duodenuma i dispepsicheskimisimptomami. Kronični gastritis (CG) je otkrivena u 80% pojedinaca starshe40 godina, a loša - samo 30-40%. To znači chtou svaki drugi pacijent s kroničnim gastritisom općenito otsutstvuyutkakie kliničke simptome. HGH - to morfološka diagnoz.V Trenutno ova dijagnoza u inozemstvu uglavnom koriste kada žele, na primjer, pokazati odnos histološke izmeneniyslizistoy ljuske Helicobacter pylori, prosleditdalneyshie načini napredovanja (atrofija, metaplaziiili displazija).

klasifikacija

Trenutno razlikovati 3 FD.Vydelyavshiysya prvog ostvarenja 4. Izvedba PD (reflyuksopodobny) u nastoyascheevremya razumno se odnose na endoskopski negativna GERD. KlassifikatsiyaFD temelji na procjeni vodeći klinički simptom. Ako vklinicheskoy slika prevladava bol, to se zove ulcerozni podobnomvariante. Kada yazvennopodobnom izvedbi, PD bol lokalizirana vpodlozhechnoy područja su „gladni” u prirodi, tu su postili tijekom noći, jenjavala nakon obroka, antacidima i antisekretornyhpreparatov. Prevlast nelagode u gornjem chastizhivota označen kao diskinetski izvedbi. Tako pod diskomfortomponimayut punine, epigastričan punina, bystroenasyschenie, mučnina, smanjeni apetit. Simptomi PD često usilivayutsyaposle hranu, ali se može pojaviti bez obzira na obrok. Eslisimptomy dispepsija ne u potpunosti uklapa u bilo yazvennopodobny, niti diskinetski opcija, govorimo o nespecifičnim varijanti.

Etiologija i patogeneza

Određeni vrijednosti u mehanizmima poremećaja vozniknoveniyadispepsicheskih yazvennopodobnom izvedbi PFS igraetgipersekretsiya klorovodične kiseline, koja je potvrđena u ovih bolesnika effektivnostyuprimeneniya antisekretorna lijekovi (blokatori ingibitorovprotonnoy pumpe i H₂-histamin receptora) .Meðutim većina pacijenata s PD, uključujući yazvennopodobnymvariantom nije detektiran hipersekrecije klorovodične kiseline. Moguće je da patogenu ulogu u tim slučajevima ne igra gipersekretsiyaHCl, i povećati vrijeme kontakta s kiselim sadržajem želuca i dvanaesnika slizistoyobolochkoy i preosjetljivosti na kemoreceptora s formiranjem neadekvatnim odgovorom.

Dispeptički poremećaji mogu biti uzrokovane neuro-psihicheskimistressami (gubitak posla, razrijeđena et al.). Opredelennoysvyazi nije pronađena između konzumiranja alkoholnih pića, čaj i kava, priemomnesteroidnyh protuupalnih lijekova, pušenje i poremećaja vozniknoveniemdispepsicheskih u bolesnika s kroničnim gastritomi FD.

Posljednjih godina aktivno proučavali ulogu Helicobacter pylori (H. pylori) kada PD [1, 3, 6, 12]. Oko 50% pacijenata s PD okazyvayutsyaN.pylori pozitivan. Poznato je da je razvoj H. pylori infekcija privoditk kroničnog Helicobacter gastritis, soprovozhdayuschegosyau neki pacijenti disfunkciju želuca ritmu vozačkom, nedostatak relaksacije fundusa, širenje antralnogootdela želuca sa slabljenjem njegove postprandijalne pokretljivosti. Vkonechnom rezultat, to dovodi do povrede motornih evakuacije funktsiizheludka s razvojem gastropareza.

U inhibicijskog djelovanja H. pylori na motilitet uchastvuyuttsitokiny želuca (IL-1b, IL-6, IL-8) i faktora tumorske nekroze (TNF-a-a) .With okolnostima, H. pylori terapija mozhetprivodit normalizaciji želučanih pokreta. Međutim, puna ustraneniedispepsicheskih pritužbe navedeno u samo 20-25% bolesnika s PB.

Ulogu u nastanku dispeptičkih poremećaja, posebno kod pacijenata s nespecifičnim izvedba dispepsija igraetsnizhenie prag osjetljivosti stijenke želuca da se protežu (narushenieafferentnogo jedinice), koje se događa u 50-70% pacijenata, [5] 8,10.

Najveća vrijednost u nastanku dispeptičnih tegoba u bolnyhs PD imaju ljenost gornjeg gastrointestinalnog trakta, koji je podnio R. W. McCallum, pronađeno je u 75% pacijenata [2]. Kao pokazalJ.R.Malagelada frekvencija gastroduodenalnih poremećaja motorikiprakticheski identični diskinetički i ulceroznog takovih izvedbi.

Kao što znate, kada primite bolus u želudac proiskhoditretseptivnaya opuštanje proksimalnom dijelu. U dalneyshemnachinaetsya adaptivnog opuštanje dna i tijelo želuca, koji neobhodimadlya prijem (smještaj) relativno velike količine hrane bezuvelicheniya napona stijenku želuca. Zbog peristaltikidna želuca (sa frekvencijom od 0.3-1 smanjenja minuti) soderzhimoefundalnogo odjel kreće u distalnom dijelu želuca dlyaperemeshivaniya, brušenje i evakuacija hrane. Fragmentyevakuiruyutsya hrane iz želuca, kad je veličina njihovog promjera dostigaet1 mm ili manje. U osiguravanju normalnog evakuacija funktsiizheludka važna za koordinaciju antroduodenalnaya -Sync peristaltiku antruma s otkrytiempiloricheskogo sfinktera.

Povrede gastroduodenalne pokretljivosti su pronađena u patsientovs PD uključuju: gastropareze (slabljenje želuca motorni evakuatornoyfunktsii), oštećena koordinacija antroduodenalnoy, oslableniepostprandialnoy antralnog motilitet, smanjene raspredeleniyapischi unutarželučanom (poremećaji opuštanje stomach- narushennayaakkomodatsiya hrane na dnu želuca), povredu cikličkog aktivnostizheludka interdigestivnog period: želuca aritmije (tachygastria, bradigastriya, antralne fibrilacije), dvanaesnika reflyuks.In termittiruyuschy priroda želučanog aritmijom može obuslovlivatretsidiviruyuschee za dispeptičkih.

Provjera dijagnoze Dijagnoza i diferencijalna

Dijagnoza moguće PD tolkometodom bolesti izuzetak sličnog kliničkog kartinoy.V ovisno o određenoj situaciji, može biti, kao što su bolesti peptičkog ulkusa i erozije sluznice lezija obolochkizheludka i dvanaesniku, GERD zhelchnogopuzyrya bolesti (naročito kolelitijaza), kronični pankreatitis, tumora želuca i gušterače, kao i dr. prema tome, pored biokemijskih analiza provedena obscheklinicheskihi fibrogastroduodenoscopy, radiološke istražuje Sadržaj, ultrazvuk, i na spetsialnympokazaniyam izračunati i magnetskom rezonancijom, 24 chasovoemonitorirovanie intraesophageal pH. Da bi se ispitao želudac dvigatelnoyfunktsii primijeniti elektrogastrografija, stsintigrafiyazheludka s radioaktivnih izotopa tehnecija, i indija-H₂-dyhatelnyetesty. Za određivanje visceralne preosjetljivosti želučane slizistoyobolochki koristi želučane Barostat test.

PD često je potrebno razlikovati sindrom razdrazhennoytolstoy crijeva, pri čemu je bol se često pojavljuju u nižim otdelahzhivota i obično popraćena stolice poremećaja (zatvor, njihova izmjena ponosyili). Ove dvije bolesti često kombiniraju različite lijekove, jer oni imaju zajedničke patogenetskih mehanizama svyazannyes oslabljenu motoričku funkciju probavnog trakta (eferentnih jedinica) i sosnizhennym praga percepcije (aferentnih jedinica).

U skladu s dijagnostičkim kriterijima Rim II [4,11] do 3, naznačena time PD kliničkih znakova: 1) postoyannayaili retsediviruyuschee dispepsije (bol ili nelagodu lokalizuyuschiesyav gornji abdominalnu srednjicu) kotoroysostavlyaet trajanje najmanje 12 tjedana tijekom posljednjih 12 MeS- 2 ) otsutstviedokazatelstv organske bolesti, podržava tschatelnymsborom anamneza, ispitivanje gornjeg otdelovZhKT endoskopska ultrazvuk i abdominalnih organa polosti- 3) nedostatak dokaz da dispepsija olakšana I defekatsieyili povezan s promjenom frekvencije ili stolici obliku (posljednji otlichitelnyeosobennosti karakteristiku sindrom iritabilnog crijeva).

liječenje

Liječenje bolesnika s PD treba integrirani uključuju normalizaciju načinu života, prehrani lijekove preporuka. Normalizacija života podrazumevaetotkaz loših navika, eliminira mogućnost stressovyhfaktorov (negativnih emocija živaca preopterećenja fizicheskogoperenapryazheniya i sur.). Neki pacijenti konsultatsiyapsihoterapevta prikazano. Možda korištenje psihotropnih lijekova, sedativi vchastnosti (diazepam, itd) i tritsiklicheskihantidepressantov (mala doza amitriptilin) ​​drži ratsionalnoypsihoterapii (osobito u bolesnika s nespecifičnim variantomFD).

Neki važnost u liječenju bolesnika s PD ima dieticheskoepitanie, koji bi trebao biti dio (5-6 puta dnevno), nebolshimiportsiyami, smanjene masti, jer masti stimuliruetvydelenie kolccistokinin, usporavanje motornih evakuacije funktsiyuzheludka.

terapija lijekovima

Kada je dispepsija nalik verzija naznachayutantatsidnye droge, iako je, kako pokazuju neke studije, učinkovitost njihovu primjenu u PD nije veći od onoga na ispolzovaniiplatsebo. Učinkovitiji inhibitori protonske pumpe. Njihova primeneniepri ulcerozni kao utjelovljenje, PD (često u minimalnyhdozah) dovodi do brze kliničkih manifestacija jenjavala.

U prisutnosti H. pylori iskorjenjivanja antihelikobakternoyterapii moguće provesti jedan od prihvaćenih shema trojne terapije i četverokrevetnim preporučene dogovoru Maastritskim i Ruske gastroenterologicheskoyassotsiatsiey, PD pripisati relativne indikacije za eradikatsiiH.pylori.

S obzirom da je 75% pacijenata s PD ima aberacija dvigatelnoyfunktsii gornjeg gastrointestinalnog trakta, važnu ulogu u liječenju igra bolnyhdolzhny lijekova koji normaliziraju gastroduodenalnog motilitet (prokinetika). Vodeći mjesto među prokinetičkim zauzimaju nastoyascheevremya blokera dopaminske receptore. Lijekovi u toj gruppyuluchshayut motornih funkcija uglavnom proksimalni otdelovZhKT, povećanje motiliteta želuca i jednjaka, dvenadtsatiperstnoykishki poboljšanja koordinacije gastroduodenalnih. Dugotrajno primeneniemetoklopramida nemoguć zbog nepovoljnih effektovu 30-40% bolesnika (hiperprolaktinemije, impotencija, ginekomastija, napetost dojki, galaktoreja, amenoreja). U 10% bolesnika koji su uzimali metoklopramid, postoje nuspojave s storonyTsNS: letargija, pospanost, poremećaji svijesti, uznemirenost, nemir, letargija, umor, depresija. Oko 1% pacijenata, ekstrapiramidni reakcije.

Kada PD prikazuje uporabu perifernih bloker dopaminovyhretseptorov domperidon (MOTILIUM). To preparatprakticheski ne prodiru krvno-moždana barijera poetomupochti bez nuspojava metoklopramid. Domperidonmozhet se primjenjuju u raznim bolestima koje zahtijevaju usileniyadvigatelnoy gornjeg gastrointestinalnog funkciju. U ispitivanjima provedennyhdvoynym slijepih, visoke učinkovitosti domperidonapri FD, dijabetička gastropareza, Gerd. Primjena domperidonapri PD dovodi do poboljšanja kvalitete života, često suschestvennonarushennogo u tih bolesnika. Domperidon vyrazhennymprotivorvotnym ima veći učinak od metoklopramid, stoga je posebice bolesti effektivenpri vode čiji je simptom domperidon toshnota.Praktichesky aplikacija iskustvo pokazuje da je kod doze pravilnopodobrannyh diskinetički simptomi kod PD izvedbi mogutbyt ukloni na 88%, a u izvedbi yazvennopodobnom - 81% pacijenata.

Optimizacija prokinetičkog terapija uključuje sleduyuschiepolozheniya:

1. Izbor prokinetičkog lijeka ovisi o primjeni preimuschestvennoytochki svoje postupke. Dakle, lijek izbora FDyavlyaetsya domperidon koji djeluje prvenstveno na motorikuzheludka.

2. Kao posljedica postoji dovoljna doza ili prokinetikamozhet biti udvostručen (kada se koristi domperidon povećana s 40 do 80 mg na dan). Većina prokinetici zahtijeva chetyrehkratnogopriema (3 puta za 15-30 minuta prije jela, zadnji put peredsnom). To omogućuje održavanje potrebne kontsentratsiyupreparata i spremite ga prokinetički učinak u roku od 24 sata.

U imenovanju lijek činili njegovu sigurnost. Uz korištenje domperidon etihpozitsy (MOTILIUM) Yavlyaetsyabolee poželjno od upotrebe metoklopramid.

Izraz „dispepsija” se sastoji od dvije grčke riječi - DYS (loše) i peptein (sažeto) i može se prevesti kao narushennoeperevarivanie. Možda je to razlog zašto liječnici slozhilososhibochnoe mišljenje o učinkovitosti enzimskih pripravaka s dannomzabolevanii. Međutim, u svrhu rekao ljekovito sredstvpri PD nema razloga kao nedostatochnostpodzheludochnoy egzokrine žlijezde, koje se očituju proljeva i steatorrhea, y takihpatsientov offline.

Visoka učestalost proljeva bolesti u populaciji dovodi do povećanog interesa za vodećim gastroenterologa Mirak ovaj problem. Algoritmi Pregled i lecheniyapatsientov s dispepsija sindrom, koji se ponekad značajno se razlichayutsyamezhdu. Dakle, RWMcCallum [14] smatra da povsednevnoypraktike u bolesnika do 50 godina sa sindromom dispepsije bez „simptoma alarm” (mršavljenje, disfagija, odinofagija, povraćanje Skrova, groznica, anemija, ubrzano ESR, povijest rakazheludka rodbinu ), liječenje se može primijeniti bez predvaritelnogoendoskopicheskogo ispita (preporuka je sporan ako se uzme u obzir da je dijagnoza PD staviti metoda isključivanja). Empiricheskayaterapiya tako na temelju određenih simptoma. Kada ulcerozni podobnomvariante provedena u prisutnosti H. pylori testiranja, nakon chegoH.pylori-pozitivnih bolesnika propisanim antihelikobakternuyuterapiyu. Kada diskinetički FD varijanta koristi protinetiki.V čim R.W.McCallum vjeruje vedeniyabolnyh algoritma s promjenom dispepsija. Svi bolesnici s dispepsicheskimisimptomami će se testirati na prisutnost H.pylory i H. pylori-otritsatelnyebolnye ili bolesnika koji ne reagiraju na iskorjenjivanje će poluchatempiricheskuyu terapiju, koja čine osnovu prokinetika. Endoskopicheskoeissledovanie gornjeg probavnog sustava, ultrazvuk i elektrogastrografiyabudut i provoditi tek nakon neuspjeha liječenja. Kada se primjenjuje neobhodimostibudut psihotropnim lijekovima (amitriptilin). Vozmozhnostiprimeneniya empirijska terapija kod pacijenata pod 45 godina s simptomamidispepsii (bez alarma simptomima) i pridržava J.J. Misiewicz [9]. Drugačiji pogled J.R. Malagelada [7], što upućuje na prisutnost chtopri dispepsija sindroma treba obrisati organicheskiezabolevaniya (utrošeno za ovu EGD, SAD), a zatim zavisimostiot izvedba dispepsija odabrati odgovarajući tretman.

Dakle, unatoč značajnom napretku u studiju funktsionalnyhzabolevany ulkusa želuca i dvanaesnika, broj voprosovostaetsya neriješeno treba dodatno ispitati.

Klasifikacija funkcionalne gastrointestinalne kishechnyhzabolevany

A. jednjaka Bolesti

A1. Kom u sternum

A2. Ruminatsionny sindrom

A3. Funkcionalna bol u prsima sumnja ezofagealnogoproiskhozhdeniya

A4. funkcionalna žgaravica

A5. funkcionalna disfagija

A6. Nespecifično funkcionalnih poremećaja jednjaka

B. gastroduodenalnih oboljenja

B1. funkcionalne dispepsije

B1. Yazvennopodobny opcija PD

B1b. Diskinetski opcija FD

B1C. Ne-specifična verzija PD

B2. aerophagia

B3. funkcionalna povraćanje

Crijevne bolesti C.

C1. sindroma iritabilnog crijeva

C2. funkcionalna nadutost

C3. funkcionalna zatvor

C4. funkcionalne dijareje

C5. Neizvjesna funkcionalni poremećaj crijeva

D. Funkcionalna bolovi u trbuhu

D1. Funkcionalni sindrom boli abdomena

D2. Neizvjesna funkcionalni bol u trbuhu

E. žučnih poremećaja

E1. Disfunkcija žuči

E2. Disfunkcija sfinktera u Oddi

poremećaji F. anorektalnog

F1. Funkcionalna fekalna inkontinencija

F2. Funkcionalna bol anorcktalna

F2. ani mišić sindrom

F2. rectalgia

F3. Zdjelice disinergiju

G. Funkcionalni dječje bolesti

G1. povraćanje

G1a. regurgitacija

G1B. Ruminatsionny sindrom

G1C. sindrom ciklički povraćanje

G2. bolovi u trbuhu

G2a. FD

G2B. IBS

G2C. Funkcionalna bolovi u trbuhu

G2d. trbušne migrene

G2E. aerophagia

G3. funkcionalne dijareje

G4. poremećaji defekacije

G4a. Disheziya

G4b. funkcionalna zatvor

G4c. Funkcionalna kasni stolica

G4d. fekalna inkontinencija

1. Blum A.L. et al., Nedostatak effectof liječenje Helicobacter pylori infekcijom sa parients nonulcerdyspepsia. Novi Engl J Med 1998- 339: 1975.

2. McCallum R.W. Duspepsia algoritam. // Pract.Gastroenterol.1998- 22 (6): 26-38.

3. McColl K. et al., Od simptoma od iskorjenjivanju Helicobacter pylori infekcije u bolesnika s dispepsije koja nije povezana sa čirom. Novi EnglJ Med 1998- 338 1869.

4. Drossman D.A. Funkcionalne gastrointestinalne poremećaje andthe Rim II. Postupak // Gut 1999- 45 (Suppl 2.): II1-II5 (rujan).

5. Fisher R.S. Altered visceralni percepcija je odgovoran forFunctional (dispepsije koja nije povezana) Dispepsija. // Pract. Gastroenterol. 1999-1923 (5): 57-61.

6. Lam S.K. Uloga Helicobacter pylori na funkcionalnom dyspepsia.// inovacije prema boljem GI skrbi. 1. Janssen-Cilag congress.Abstracts.- Madrid, 1999- 42-3.

7. Malagelada J-R. pitanja Gornja upravljanje GI za gastroenterologists.// inovacije ka boljem GI skrbi. 1. Janssen-Cilag congress.Abstracts. - Madrid. 1999- 38-9.

8. Mertz H. et al., Simptomi i visceralna percepcija u severefunctional i organske dispepsije. Gut 1998- 42: 814.

9. Misiewicz J.J. Što je „funkcionalna dispepsija”? // Roman Developmentsin Gastroenterologija. 1999 Poslijediplomski Tijek EuropeanAssotiation Gastroenterology i endoskopiju (EAGE). - Warshaw (Poljska). - subota. 11. rujna 1999- 39-49.

10. Parkman H.P. Promjene u percepciji visceralne representthe primarni patofiziologije u funkcionalnim poremećajima crijeva. // Pract. Gastroenterol. 1999- 23 (5): 38-51.

11. Talley NJ, Stanghellini V., naslov R.C. et al. Functionalgastroduodenal poremećaji. // Gut 1999- 45 (Suppl 2.): II37-II42 (rujan).

12. Talley NJ Kako bi Helicobacter pylori pozitivni dyspepticpatients upravljati? // Gut 1999- 45 (Suppl 1.): 128-131 (srpanj).

13. Talley NJ Dispepsija: Gornja bol u trbuhu. // Pract. Gastroenterol.1999- 23 (1): 15-6.

Algoritam pregleda i liječenja bolesnika sa sindromom dispepsija

U skladu s preporukama mirenje sastanak Mezhdunarodnoyrabochey skupine za poboljšanje dijagnostičkih kriterievfunktsionalnyh bolesti gastrointestinalnog trakta (Rimskiekriterii II, 1999) dispepsija sindrom je definiran kao oschuschenieboli ili nelagode (težine, preljeva, rana sitost), lokaliziran u području epigastričan bliže sredini linija.

Ovisno o uzrocima nastanka dispepsicheskihzhalob, izolirani organski i funkcionalna (Dispepsije koja nije povezana) dispepsija. Na neulcerozna dispepsija reći u slučajevima kogdapri pregled pacijenta ne može detektirati bolesti poput čira na želucu, želučani tumora, žučnih kamenaca al. Pacijenti s kroničnim nisu erozivni gastritis i dispepsije bez pojave ulkusa vklyuchayutsyav skupine. Neyazvennoydispepsii pojava simptoma uzrokovanih oštećenjem motiliteta gornjeg gastrointestinalnog kishechnogotrakta.

Ovisno o vodećim klinički simptom je izoliran yazvennopodobnyyvariant (Uglavnom bol) opcija diskinetički (Preobladayuttyazhest i preljevna u epigastriju, rana sitost) i nespetsificheskiyvariant neulcerozna dispepsija (bez prevladavajući simptoma).

Algoritam pregled bolesnika sa sindromom dispepsije

sindrom dispepsija

(Osledovanie: endoskopije, ultrazvuk, analiza krvi)

peptički ulkus

GERB

funkcionalne dispepsije

hP⁺

hP^-

erozivan

nonerosive

opcija diskinetički

opcija yazvennopodobny

nespecifično varijanta

AC + E

AS

AS + K (M)

K (M)

M

KAO + AN + E

M + AH

AC - antisekretorska droge

E - iskorjenjivanje Hp

M - domperidon

Do - koordinaks

AN - antatsity

Kada čireva i yazvennopodobnom izvedba funktsionalnoydispepsii domperidon mogu se također primijeniti u prisutnosti i dopolnitelnyypreparat poremećaja pokretljivosti gastroduodenalnog.

Informacije poruka o okruglom stolu

„Modern pristup dijagnozu i liječenje dispepsije sindroma” (Janssen-Cilag tvrtke Symposium)

11.01.99, u okviru 5. ruskog Gastroenterological nedelipod predsjedanjem akademika. RAMS V.T.Ivashkina održan kruglyystol posvećena dijagnozu i liječenje sindroma dispepsii.V Tijekom ovog okruglog stola su bili prof. M.A.Osadchuk (Saratov), ​​prof. E.S.Ryss (St. Petersburg), prof. A.V.Kalinin (Moskva), prof. P.Ya.Grigorev (Moskva), prof. Yu.V.Vasilev (Moskva), prof.S.A.Kurilovich (Novosibirsk), prof. E.I.Tkachenko (St. Petersburg), prof. A.A.Sheptulin (Moskva), prof. O.N.Minushkin (Moskva).

Govoreći u raspravi o sudionika okruglog stola naveo aktualnostdannoy problemi zbog visoke učestalosti u sindromadispepsii stanovništva, nedovoljno poznavanje mehanizama vozniknoveniyadispepsicheskih pritužbe i naglasio potrebu za praktičnim i dovedeniyado liječnika i gastroenterologa - osnovnyhpolozheny tiču ​​razmatranja i liječenje bolesnika s sindromomdispepsii.

Okrugli stol je objašnjeno i odobren algoritam za prikazivanje i za liječenje pacijenata sa sindromom, dispepsija razrabotannyyRossiyskoy skupina za proučavanje funkcionalne bolesti gastrointestinalnog kishechnogotrakta.

domperidon;
MOTILIUM (trgovački naziv)
(Janssen-Cilag)