Dispepsija: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

„Bol ili nelagoda u epigastričan regiji za najmanje 12 tjedana u proteklih 6 mjeseci.”

U većini slučajeva, funkcionalne dispepsije okarakterizirati kao intermitentna ili se pojavljuje kao recidiva.

Dispepsija - osjećaj boli ili nelagode u gornjem zhivota- često ponavlja u prirodi. Dispepsija je opisana kao kršenje probavu u želucu, prekomjerne nadutost, osjećaj rane sitosti, sisa, ili gori bol.

Epidemiologija dispepsije

Ukupna prevalencija dispepsije sindroma u populaciji je 39%, ako je registar pacijenata sa svim tipičnim simptomima bolesti gastroezofagealnog refluksa i 23% kada je ovaj faktor ne uzima se u obzir.

S dispepsija GPS tretirati 5% stanovništva. U godini 1% stanovništva dolazi do recepcije do liječnika opće prakse, kako bi dobili upute za FEGDS,

Uzroci dispepsije

Postoji nekoliko najčešćih uzroka dispepsije.

U mnogim slučajevima, patološki pregled može otkriti promjene (npr duodcnitisa, pilorisa disfunkcija, poremećaja pokretljivosti, Helicobacter pylori povezana gastritisa, nedostatak laktaze, kolelitijaza) nije relevantan kliničke manifestacije (korekcija ovih promjena nije pogodno za olakšavanje dispepsija).

Neulcerozna (funkcionalna) dispepsije se dijagnosticira kada pacijent dispeptički simptomi i bez patoloških promjena prema fizikalnim pregledom i gornjeg gastrointestinalnog endoskopiju.

Simptomi i znakovi za dispepsiju

Ovi simptomi su posebno važna:

• akutni napadi s pojavom otežano disanje, tahikardija, znojenje;
• anoreksiju;
• mučnina, povraćanje;
• Gubitak težine;
• prisutnost krvi u stolici;
• disfagija, bolno gutanje (odinofagija);
• Nema utjecaja na odredištu blokatori H₂-receptora ili inhibitori protonske pumpe (PPI).

tumačenje rezultata. Neki podaci su vrlo informativan.

Potreban je oprez ako bolesnik doživljava jednu epizodu pojave dispeptičnih poremećaja, posebno u kombinaciji s otežano disanje, znojenje, ili tahikardiey- u takvim slučajevima koji bi mogli imati akutne koronarne insuficijencije. Kronični s pojavom simptoma tijekom vježbanja i na miru rezolucije obilježje angine.

U bolestima gastrointestinalnog kliničkih manifestacija obično kronično. Često, simptomi se mogu klasificirati kao yazvennopodobnom povezane s promjenama u pokretljivosti i reflyuksopodobnye. Ova podjela pomaže predložiti bolest ili one vrste. Kada je lokaliziran yazvennopodobnom boli u području epigastričan često javlja gladovanja i nakon hranjenja olakšan, ili H anytsidov₂-blokatori. Simptomi karakteristični poremećaji motorike uključuju nemir (obično više od osjećaja boli), kao i osjećaj rane sitosti, overflow epigastričan regiju nakon jela, povraćanje, povraćanje, abdominalne zhivota- kliničke manifestacije su pogoršani nakon jela. Reflyuksopodobnye simptomi uključuju žgaravicu i kiselo burps. To se može vidjeti prijelaz simptome različitih vrsta.
Izmjenična zatvor i proljev u kombinaciji s dispeptičkih daje razloga za sumnju Sindrom iritabilnog kolona ili prekomjerni unos laksativa ili diareje OTC znači.

pregled. Ako kliničke manifestacije daju razloga za sumnju akutne ishemije miokarda, osobito u prisutnosti čimbenika rizika za bolest koronarnih arterija, pacijent bi trebao biti poslan u jedinicu intenzivne njege, gdje je potrebno hitno provesti dijagnostičke studije, uključujući EKG.

U prisutnosti simptoma nespecifične prirode registracije za dugo vremena (kronični), treba provoditi rutinske istrage, uključujući kompletna krvna slika (da se izbjegne anemija uzrokovana gubitkom krvi iz probavnog trakta) i kemiju krvi. U prepoznavanju odstupanja trebaju identificirati dodatne ispitivanja (na primjer, postupaka slikanja, endoskopije). bolesnici u dobi > 45 godina (zbog povećanog rizika od raka), kao i oni koji su se simptomi anksioznosti, treba biti endoskopija gornjeg gastrointestinalnog trakta. bolesnici u dobi < 45 лет, у которых отсутствуют симптомы тревоги, ряд специалистов экспертного уровня рекомендует проводить эмпирическую терапию антисекреторными средствами в течение 2-4 нед и эндоскопию в случае неэффективности такого лечения. Другие рекомендуют проводить скрининг на инфекцию Н. pylori с помощью дыхательного теста с мочевиной, меченной С14, либо исследование кала. Однако следует предостеречь от неоправданной ссылки на инфекцию Н. pylori или другие выявленные изменения неспецифического характера как на причину имеющихся симптомов.

Ako se simptomi nastave nakon reflyuksopodobnye endoskopiju gornjeg gastrointestinalnog i 2-4 tjedna suđenja PPI terapije, postoje indikacije za manometrije jednjaka i pH-metar.

Kada provesti anketu i koje metode za dodjeljivanje

Istraživanje o učincima dispepsije kao sindrom uvijek je propisano s pojavom znakova upozorenja.

To uključuje sljedeće:

• nema znakova gastrointestinalnog krvarenja;
• progresivni gubitak težine koji nije povezan s borbe protiv pretilosti;
• disfagija;
• uporni povraćanje;
• anemija uzrokovana nedostatkom željeza;
• masa jasan lezija u epigastriju,
• Sumnjive znaci kad barij rendgenski pregled.

Morate odlučiti da li je pacijent treba hitno savjete specijalista za temeljitije pregleda. Ako nema osnova za zabrinutost, prvi propisane terapije suđenje, a izostanak učinka provodi daljnju istragu.

Važno je saznati što lijekovima koje pacijent koristi, jer mogu uzrokovati dispepsiju - blokatore kalcijevih kanala, nitrate, teofilin, bisfosfonatima (posebno alendronske kiseline), kortikosteroidi, nesteroidni protuupalni lijekovi.

Diferencijalna dijagnoza treba razmotriti mogućnost srčanih bolesti, bilijarnog trakta i gušterače.

Relevantne preporuke za promjene načina života. Ako pacijent mora u istraživanju, najbolja metoda treba priznati FEGDS jer je osjetljivija od radiološkoj. Uz to FEGDS omogućuje biopsiju.

S obzirom na pacijente koji odbijaju endoskopske alternativne metode istraživanja - dvostruki kontrast barij.

povijest. Povijest bolesti pomaže razjasniti vrste kliničkih simptoma i razjasniti da li su akutne, kronične ili rekurentne karakter. Osim toga, možete postaviti vrijeme, učestalost relapsa, postoje teškoće s gutanjem, odnos simptoma do obroka ili lijekove. Analizirati čimbenike koji uzrokuju povećanje simptoma (pogotovo fizičke aktivnosti, određene vrste hrane, alkohol) ili olakšavanja (posebno jesti ili antacida).

Procjena raznih sustava otkriva postojanje povezan s probavnog trakta, kao što su gubitak apetita, mučnina, povraćanje, povraćanje s krvi, gubitak tjelesne težine, stolica s krvlju ili melena. Također je važno obratiti pažnju na otežano disanje i prekomjerno znojenje.

Medicinska povijest bolesti podrazumijeva uzimanje u obzir bolesti gastrointestinalnog trakta kardiovaskularnog sustava s postojećim dijagnozama, rezultata prethodnih pregleda i tretmana obavljaju. Potrebno je analizirati bilo kakvih lijekova koje pacijent uzima, ako on koristi droge i alkohola.

sistematski pregled. U procjeni vitalne znakove treba napomenuti prisutnost tahikardija ili fibrilacija.

Općenito, treba napomenuti gledanja bljedilo kože i sluznica, znojenje, prisustvo kaheksija, žutica. Palpacija abdomena izvodi za otkrivanje nježnosti, prostorno zauzima lezije, povećanje tijela. Po rektum studija provedena za otkrivanje okultnog krvi eksplicitno ili nečistoća.

Preporuke za promjene načina života u dispepsije: je li sve provodi?

U svakom književnog izvora ima odjeljak s preporukama za promjene načina života, ali gotovo nitko od izvora nema dokaza učinkovitosti predloženih mjera. Izuzetak je Vijeće GERB podići kraj uzglavlja (ali ne i „booster jastuk”) kako bi se smanjila gastroezofagealni refluks tijekom spavanja.

Među ostalim preporukama, sljedeće:

• Izbjegavajte uzimanje u manje od 4 sata prije spavanja.
• Izbjegavajte alkohol i kavu, neposredno prije spavanja.
• Izbjegavajte pretilosti. To je posebno važno ako imate hiatal kila.

tretman dispepsija

Netretirani identificirani bolesti. U neizvjesnoj dijagnoze treba i dalje pratiti, objašnjavajući taktiku pacijenta. Za ublažavanje simptoma daje IPP blokatori H₂-receptori ili lijekovi citoprotekciju. Kada dispeptički simptomi, poremećaja motiliteta karakteristične također zamislivo vjerojatnim liječenje prokinetici (npr metoklopramid, eritromicin), u obliku mulja. Nema dokaza da je određena skupina lijekova ima zajamčenu učinak na simptome relevantne znakova (npr reflyuksopodobnyh ili poremećaja karakterističnih za probavu). Mizoprostol i antikolinergičnu sredstva nisu pokazali da su učinkoviti u liječenju funkcionalne dispepsije. Mogu biti učinkovita sredstva actable mehanizmima (npr osjetljivosti, triciklički antidepresivi).

Početno liječenje dispepsije

U početnoj fazi liječenja pacijenta s dispeptičkih sindroma uključuje sljedeće:

• Empirijska terapija lijekovima i neutralizira klorovodičnom kiselinom (pacijenti često imaju vlastite antacidi ili alginate).
• Lijekovi izbora - inhibitori protonske pumpe, karakterizira visoka učinkovitost i sigurnost.

Ispitivanje i liječenje dispepsije

Za razliku od varijanti terapije kada se koristi sama antacidi, HP i utvrditi odgovarajuću ponašanje koje uspješnosti terapije ne samo poboljšava ishod liječenja, već i smanjuje potrebu za endoskopske studija. Smatra se da je pravodobno dijagnoza HP-povezana patologija i liječenje učinkovitije nego samo potiskuju stvaranje solne kiseline (u svakom slučaju troškovi su isti kao i HP iskorjenjivanje sprečava recidiv peptičkog ulkusa u budućnosti progresiju kronične atrofične gastritis). Prije dišnih uzorak HP i analizu stolice sa određivanja antigena u pacijenta kroz 2 tjedna treba uzeti bez inhibitora H⁺,K⁺-ATPaze.

Upravljanje bolesnika s bolesti, klinička slika sindroma dispepsije koja igra vodeću ulogu

Upravljanje bolesnika s peptičkog ulkusa

Iako su dokazi za ulogu HP kao uzročni faktor 90% dvanaesnika i 75% želučanih čireva dovelo do smanjenja učestalosti hospitalizacija i operacija za nekompliciranih čireva, vrlo malo promijenili broj bolnicu za peptički ulkus krvarenje. U proteklih 30 godina, ukupna smrtnost ostaje gotovo nepromijenjena, ostajući na razini od 6-8%. To djelomično objašnjava porastom dobi bolesnika i pristup areni komorbiditeta.

Početnu dijagnozu i praćenje bolesnika

Moderna endoskopska istraživačke metode omogućuju dijagnozu i biopsiju, kako bi se odredio stupanj diobenog aktivnosti u tkivima, za identifikaciju infekcije lokalizacije u gornjem gastrointestinalnom traktu, uključujući HP kolonizacije sluznice:

• Što se tiče nekompliciranih dvanaesnika, kada su simptomi protiv pozadina od liječenja, ponoviti endoskopija nije potrebno.
• Svi bolesnici s kontrolnim FEGDS želučani ulkus provesti u intervalima od 6-8 tjedna. Cilj je osigurati da se zarastanja čira. Ako ozdravljenja ne dogodi, morate ponovno biopsija kako bi se isključila raka.
• Ako je ulkus ne zacijeli nakon 6 mjeseci liječenja, mnogi stručnjaci pregledali situaciju kao indikacije za kirurško liječenje.

Helicobacter pylori i formiranje ulkus

Svi bolesnici s peptičkog ulkusa u slučaju njihove Helicobacter pylori terapije temu. HP iskorjenjivanje s dvanaesnika povećava udio dobivenih HP-pozitivnih pacijenata nakon 4-8 tjedna liječenja i 74%. U isto vrijeme smanjuje broj relapsa. Relapsa dvanaesniku nakon uspješnog iskorjenjivanje HP su rijetki, a oni obično su rezultat ponovne infekcije.

Iskorjenjivanje ne poboljšava stope obnavljanja iz ulkusa želuca, ali smanjuje broj recidiva ulkusa.

Kontrola pregled nakon iskorjenjivanja HP ​​ne može biti potrebno, ali ako se provodi, rezultati su korisne. U slučaju trajnih smetnji ili povratnih kliničkih manifestacija iskorjenjivanje bolesti potrebno je potvrditi izdisajni test ureom označena s 13C. Pozitivan rezultat - razlog da se drugi ciklus uspješnosti terapije. U takvim slučajevima, možda će biti potrebno da se biopsija i bakterijske sijanje odrediti osjetljivost na antibiotike, kao i provjeru ispravnog funkcioniranja bolesnom liječničkog recepta. Serološki pregled nakon liječenja značajna ne smeta, jer su antitijela u bolesnika određuje dugo vremena. Ako je prilika da dah test nije dostupan, zaustaviti na ponovljenom endoskopije s morfološkim studija + PCR dijagnostiku.

U bolesnika s kompliciranim na dvanaesniku pouzdanost HP iskorjenjivanje zahtijeva jasne dokaze: neki gastroenterolozi kako bi se osiguralo uklanjanje uzročnika, inzistiraju na re FEGDS. Ovaj pristup omogućuje da se dokaže učinkovitost liječenja i biopsija.

želuca

Ulcerozni lezije želuca u većini slučajeva (preko 70%) HP-pozitivni. Da biste uklonili zloćudni rast, dok je uvijek endoskopija biopsiju. Postoje dokazi da je citologija povećava dijagnostičku vrijednost ispita.

Nesteroidni protuupalni lijekovi i ulceracija

U odnosu na ukupnu populaciju bolesnika rizik od razvoja peptičkog ulkusa uzrokovanih NSAID i što dovodi do potrebe za hospitalizacijom, je oko 1 100 ljudi godišnje. Ako je pacijent iz povijesti čira želuca, vjerojatnosti ulceracija povećava. S obzirom na bolesnika koji su primali NSAR na bol povezana s lezijama mišićno-koštanog sustava, rizik od klinički značajnih gastrointestinalnog krvarenja je povećan za 5 puta. 2 puta veća nego što je to na one niske doze acetilsalicilne kiseline kao sekundarnu prevenciju kardiovaskularnih bolesti:

• U nazočnosti peptičkog ulkusa NSAR za prebacivanje sposobnosti.
• U bolesnika koji boluju od peptičkog ulkusa i primaju NSAR, HP iskorjenjivanje ne povećava postotak izlječenja u odnosu na situaciju kada je samo potrošiti antisekretornih lijekova. Međutim, HP iskorjenjivanje smanjuje vjerojatnost recidiva peptičkog ulkusa.
• U bolesnika koji koriste NSAR ako oni nikada nisu patili od peptičkog ulkusa, iskorjenjivanje smanjuje broj novih slučajeva peptičkog ulkusa.
• Osobe s naznakom povijesti ulkusa, formiranje grupe visokog rizika, preporuča se provesti inhibitora protonske pumpe gastroprotektsiyu i blokatora histamin receptora, COX-2 selektivni NSAR smatraju manje ulcerogeno, iako mnogi liječnici radije ih također kombinirati s gastroprotektivna lijekova (COX-ciklo-ksigenaza ).
• Visoke doze od blokatora H2 receptora ili inhibitora protonske pumpe smanjuju učestalost detekcije lezija sluznice kod bolesnika koji su primali endoskopa u NSAID.
• Kod osoba bez peptički ulkus, zahtijevaju protuupalno terapiju, ulceracija događa kada se koristi manje često COX-2-selektivnih NSAID. Nije posve jasno je li to poboljšava ishod liječenja i služi kao mjera da li prevenciji recidiva u bolesnika u prisutnosti peptičkog ulkusa.

Peptički ulkus nisu povezani s Helicobacter pylori i nesteroidni protuupalni lijekovi

Važno je uzeti u obzir sljedeće aspekte:

• Mogući otkrivanje pogrešaka s HP-om iz razloga što je pacijent prima inhibitora protonske pumpe ili antibiotika.
• Prijem pacijenata aspirina ili drugih NSAR potajno ili slučajno.
• Čirevi izazvani primjenom drugih lijekova: kalijev klorid, bisfosfonata, imunosupresori i novonastale inhibitora ponovne. Selektivnog
• Situacija s hipersekrecijom kiseline, kao što je Zollinger-(PPA), osobito ako je kombinacija više čireva, proljeva, gubitak težine i hiperkalcemije.
• Crohnova bolest.
• Tuberkuloza.
• Maligni tumori.
• CMV infekcija kod pacijenata s imunosupresije.

Upravljanje bolesnika s funkcionalne dispepsije

Grupa se formira funkcionalna dispepsija pacijenata koji endoskopski isključeni ulkus (uključujući erozivni duodenalne i erozije u želucu, gledan kao manifestaciju peptičkog ulkusa), malignih tumora i ezofagitis. Ako pacijent u odsutnosti ezofagitis na endoskopije žalili žgaravice i drugih neugodne senzacije povezane s refluks želučanog sadržaja, govori o „endoskopiju negativnih refluksa bolest.”

Iako ne postoji jasnoća o najučinkovitiji način za liječenje pacijenata sa ove kategorije. Sadašnje preporuke uključuju nekoliko točaka. Ako se otkrije Helicobacter pylori, iskorjenjivanje terapije provodi.

Sakupljeni podaci su analizirani pomoću 12 randomiziranih kontroliranih ispitivanja (2900 pacijenata), koji u odnosu na učinkovitost suzbijanja HP ​​i rezultati placebo primjene. Težina simptoma u bolesnika s ne-ulkusa dispepsije. Na liječenje u kontrolnoj skupini odgovorio na prosječno 36% bolnyh- iskorjenjivanje povećao tu stopu do 7%. Prednosti tretmana lijekom - 1 pacijent od 14.

Ako nelagoda dalje smeta pacijent može imati inhibitor protonske pumpe ili blokatora H2 receptora. Pacijent može ih se „na zahtjev”, u vrlo malim dozama, mogu zadržati kontrolu simptoma.

prokinetika

Prokinetika posebno indiciran za bolesnike s dominantnim povrede motoričke funkcije. U jednom od radova iz meta-analizi 14 pokusa koji uključuju 1000 bolesnika bio u mogućnosti imati na umu prednost prokinetičkim, u usporedbi s placebom. Dinamika dispepsije produljeno (2 do 8 tjedana) davanje tih lijekova. Pri interpretaciji rezultata postoji sumnja u pouzdanost zbog heterogenosti bolesnika uključenih u studiju (u mnoge studije nisu obratiti pažnju na refluksna bolest), kao i uporabe cisaprida u mnogim slučajevima, koji je u Velikoj Britaniji je izbrisan s popisa lijekova dostupnih na tržištu. Da se odredi učinkovitost blokatora receptora dopamina (metoklopramida i domperidon), daljnja istraživanja su potrebne.

Dijagnoza Helicobacter pylori infekcije i iskorjenjivanja patogena.

Ulogu u odnosu na bolesnike s funkcionalne dispepsije

Početna dijagnostičkim alata HP mogu uključivati ​​serologiju, otkrivanje antigena u fecesu, dah test s ureom oznakom ¹³C i FEGDS s biopsije. Na sljedeći pregled treba koristiti s urea izdisajni test označen ¹³S.

Iskorjenjivanje opravdana u odnosu na pacijente koji pate od čira na želucu, funkcionalne dispepsije, kao i liječenje bolesnika s komponentama „dispepsija nepoznatog podrijetla.”

Preporuke za liječenje dispepsije

Preporuke britanskog Nacionalnog instituta za kliničkih smjernica (National Institute Lor kliničku izvrsnost, NICE), objavljene 2004. godine, izračunava se prvenstveno na sustavu primarne zdravstvene zaštite i usmjerena uglavnom na uklanjanju simptoma.

Međutim, čak i primjer bolesnika upućenih za endoskopiju, - u ovoj skupini poznatoj klinička ozbiljnost bolesti je uvijek veća od ukupne mase poziva u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, - korelacija između simptomatskih i endoskopske dijagnoza je vrlo niska.

Klinička upravljanje pacijenata ulaska u bolnicama, ovisi o dijagnozi. Preporuke istaknuto u 2004. godini dva ključna aspekta:

• Ako pacijent nalazi znakove upozorenja, hitne konzultacije o gastroenterolog i endoscopist prikazan, bez obzira na dob okrenuti.
• Bolesnici stariji od 55 godina s čirom u nedostatku „znakovima upozorenja” ne uvijek trebaju ih uputiti na FEGDS (ovo se razlikuje od prethodnih preporuka). Endoskopija može biti indiciran ako se simptomi ostaju, usprkos iskorjenjivanju HP-a i tijekom terapije s inhibitorima protonske pumpe, te u slučajevima kada postoji pitanje o opasnosti od raka želuca, ili pacijent izražava ozbiljnu zabrinutost zbog mogućnosti da je imala rak [pitanju bolesnika s želuca koji je operiran na želucu boluje od opasan anemija NSAR].

Zašto u NICE smjernica nemaju dobne granice?

Sljedeći prethodne preporuke za endoskopiju pokazala da pacijenti s rakom mlađe od 55 godina bez „znakove upozorenja” - rijetkost. Prema posljednjim izvješćima, dobna granica u nedostatku „znakovima upozorenja” ima vrlo malo prediktivnu vrijednost (NICE preporuke).

osnove

• Pacijent s akutnim trbuhu istezanja mogu biti prisutni ishemija miokarda.
• Endoskopija je naznačeno u bolesnika u dobi > 45 godina života i simptomi anksioznosti.
• Imenovanje empirijske terapije protusekretornih lijekova opravdano dobi < 45 лет при отсутствии симптомов тревоги- если после 2-4-недельного лечения ответа не наблюдается, необходимо дальнейшее обследование.