Terapija i funkcionalne bolesti probavnog trakta. Rim kriteriji ii

Prema definiciji Rimskog odbora (1999) pod dispepsija razumjeti bol ili nelagodu u epigastričan.Bol u desno ili lijevo hipohondrije ne odnosi se na sindroma dispepsije.nelagodnost To se zove neugodan osjećaj nerastsenivaemoe od strane pacijenta kao bol, ali ima mnozhestvoottenkov (osjećaj punoće u epigastričan boli, rana sitost, mučnina), a posljedica je motorne disfunkcije verhnegootdela probavnog trakta. Bol ili nelagoda može biti isprekidan ilipostoyannymi u svom intenzitetu, kao i ne moraju otchetlivoysvyazi obrok.

Gorušica je isključena iz kategorije funkcionalne dispepsije. Rezultatysutochnoy monitora pH-metrijom jednjak uvjerljiv dokaz da produljeno žgaravica simptom je specifičan gastroezofagealnoyreflyuksnoy bolesti (GERD). Međutim, to je ponekad teško otlichitot gori bol u epigastričan. Osim toga, moguće kombinacije od njih.

Većina pacijenata ne mogu odrediti točan datum poyavleniyasimptomatiki- neki otići do liječnika mjeseci ili dazhegody od početka bolesti. Dakle, pokušava uspostaviti vremennyeintervaly funkcionalnu dispepsiju (kao što je 4 tjedna ili 12) jedva imaju praktičnu vrijednost.

U svakom slučaju potrebno instalirati eeprichinu dispepsiju. Takvi mogu biti organske bolesti (pepticheskayayazva, GERD) ili disfunkcijom. Ovisno otetiologii probavnih pacijenata su podijeljeni u 3 kategorije:

1. Uz utvrđenom uzroku (GERD s ezofagitomili bez, peptički ulkus, pankreatobiliarnoysistemy bolesti, raka, iatrogene).

2. Sa osnovana mikroba sredstvo ili mehanizam konkretnympatofiziologicheskim, ali nesiguran klinicheskimiproyavleniyami (povezane s H.pylori, gastritis, duodenitis kamnizhelchnogo mjehura, poremećaja gastričke pokretljivosti i dvenadtsatiperstnoykishki).

3. Bez utvrđenog uzroka. Ovdje otnosyatsyasluchai dispepsija bez posebne morfološke ili biohimicheskoyprichiny pojave simptoma, tj funktsionalnoydispepsii slučajevima [2]. Pojam „dispepsije bez pojave ulkusa” ne rekomenduetsyaekspertami Pomirbeni odbor na temelju toga nekotoryepatsienty s funkcionalne dispepsije su simptomi yazvennopodobnom i peptički ulkus nije jedina bolest oni su iznimke.

Dakle, Funkcionalna dispepsija je diagnozomisklyucheniya. Je pravilo da dispepsiyaschitaetsya Organski do dok se ne dokaže obratnoe.Dispepsiya smatrati funkcionalne uvjetom sootvetstviyasleduyuschim kriteriji: 1), prisutnost ili peremezhayuscheysyadispepsii konstantan najmanje 12 tjedana u godu- 2) odsutnosti gastrointestinalnog trakta sa sličnim organicheskihzabolevany simptomatikoy- 3) loša nije umenshaetsyaposle defekaciju i nisu povezani s promjenom frekvencije i harakterastula (bez dokaza o sindrom iritabilnog crijeva).

Bolesnici s dokumentiranim indikacija za prisutnost ulkusa proshlompepticheskoy dijagnoza funkcionalne dispepsije ne stavitsya.V u isto vrijeme, koji su završili tečaj uspješnosti terapije za povoduyazvennoy bolesti i infekcije H. pylori, često imaju ostatochnuyusimptomatiku, što se može smatrati kao funkcionalne dispepsije. [3]

Video: X-zrake u gastroenterologiji

Funkcionalna dispepsija podijeljena u podskupine zavisimostiot simptoma specifičnosti. U odnosu na broj podskupine i ihsoderzhaniya nema jednu točku gledišta. Epidemiološke, patofiziološki i kliničke studije u posljednjih 5 godina pokazala su da je izdvajanje dispepsije u podskupine osnovaniisovokupnosti simptome koje nemaju praktičnu vrijednost. U zhenschinchuvstvo prelijevanja u epigastriju nakon jela i povraćanje povezani szamedleniem želučanog pražnjenja i ukupne simptomi nisu. To je brža okarakterizirati dispepsija preobladayuschemusimptomu na poseban, posvećena od strane pacijenta. Učinkovitost ingibitoramiprotonnogo pumpa terapiju varira u podskupine na temelju preobladayuschemsimptome (koji bolje epigastralgia bez nelagoda poddayutsyalecheniyu omeprazol) [4]. U skladu s kriterijima Rim (1999), različite karakteristike su samo yazvennopodobnomi diskinetički dispepsija: 1) epigastričan bol (neuralgija yazvennopodobnom) - 2) neugodan unpainful senzacija (nelagoda) epigastričan, često u kombinaciji s osjećajem perepolneniyaili punoće, rana sitost, mučnina (diskinetički dispepsija).

Grupa uključuje funkcionalne dispepsije nespetsificheskiyee izvedbe sa simptomima ne zadovoljavaju kriterije yazvennopodobnoyi diskinetički dispepsije.

diferencijalna dijagnoza

GERB. Pacijenti čije gorušica (spaljivanje zagrudinnayabol) je dominantna simptom, ona je isključena iz definicije dispepsiisoglasno grupe, jer su svi pate GERB. Odnakopatsienty s funkcionalne dispepsije često imaju soputstvuyuschuyuizzhogu kao dodatni simptom „rob” epigastralnoyboli ili nelagode. U isto vrijeme žgaravice je tako beznačajno i rijetki, koji se može kategorizirati kao konvencionalnim normama. U nebolshoychasti takvih bolesnika tijekom svakodnevnog monitora pH metriipischevoda još uvijek uspijeva otkriti patološke gastroezofokalnyyrefleks. Njihovo uključivanje u skupini funkcionalne dispepsije sleduetpriznat pogrešna [5].

sindroma iritabilnog crijeva (IBS). Bolshinstvopatsientov s funkcionalne dispepsije bez izrazili kishechnyhsimptomov, dispepsija i IBS je različita sindrom. Vozmozhnysituatsii funkcionalne dispepsije IBS simultano koegzistencija u istog bolesnika: epigastrički istovremeno imeyutsyaraznovidnosti bol (nelagoda), od kojih je jedan povezan s kishechnoysimptomatikoy, a drugi - br. Ponekad epigastrički bol i diskomfortmogut biti uzrokovana sindromom iritabilnog crijeva. Dakle, esliepigastralgiya nelagodu ili smanjen nakon defekacije i (ili) povezane s različitim crijevnih simptoma, po definiciji stavitsyadiagnoz IBS.

Pacijenti s dugotrajnim i upornim simptomima depresije neobhodimoisklyuchit, uključujući i skrivene (somatske) i pischevuyuneperenosimost.

Video: funkcionalna bolest crijeva (2. dio)

Najučinkovitiji dijagnostička metoda se smatra da se na dispepsiipo ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) .EGDS je metoda izbora prvenstveno za pacijente koji su razvile simptome u odrasloj dobi, osobennoesli ga prati gubitak težine, povraćanje, disfagija, krvarenja. Raširenije dobici vyyavlenieH. pylori, potrebno je u smislu destinaciji moderne lecheniya.Ultrasonografiya ne preporuča kao obvezni metodologiju, jer većina pacijenata nema klinički, biokemijski, odnosno, ultrazvuk znakovi pankreatobiliarnoysistemy bolesti. Rendgenski vidljivi proučavanje tankog crijeva pokazanopri sumnja mehaničku zapreku. Studija evakuatornoyfunktsii želuca (scintigrafija) sa čirom trenutno vremyaimeet sekundarnog značaja jer prokinetika maloeffektivnyimenno u bolesnika s funkcionalne dispepsije kombinaciji s zamedleniemevakuatsii iz želuca. Ovo istraživanje pokazuje samo kada je brojilo, organska dispepsija (ileus, dijabetes, bolesti vezivnog tkiva, iatrogene). Gastroduodenalnog manometriyai elektrogastrografija može dijagnosticirati neuromuskularni myshechnyedisfunktsii.

liječenje

Prije početka terapije lijekovima je potrebna provedeniesleduyuschih događanja: 1) podatke o utjecaju pacijenta (objašnjenja razgovori, stil života normalizacije) - 2) rekomendatsiipo prehrana (smanjen unos hrane s ogranicheniemzhirov, kave, alkohola, odbijanje kureniya- početkom zasićenja nadutost nakon jela vrlo opipljive koristi donosi priempischi malih obroka i do 6 puta dnevno).

U potpunom nedostatku učinka lijeka je prikazano.

Obilje terapijske sheme predložene za funktsionalnoydispepsii liječenja, pokazuje svoju patogenezai nedovoljno znanje, dakle, upitna učinkovitost. Rezultativnostmedikamentoznogo liječenje i placebo performanse nenamnogootlichayutsya osim: od 20 do 60% osoba s funkcionalnim dispepsieyimeyut pozitivan odgovor na placebo. Antisekretorna sredstva (produljeno antacid antagonisti H₂-Inhibitori protonske pumpe retseptorovi) yazvennopodobnomvariante poželjan za, ali oni su učinkoviti samo kod 20% [6]. Prokinetikinaznachayut dyskinetic osobe s čirom. Klinički tsennosteritromitsina - antibiotik tipa makrolida s prokineticheskimisvoystvami - obilje ograničena nuspojavama i tahifilaksiey.Vistseralnye analgetike (fedotozine), spazmolitici (trimebutine), antiemetička sredstva (ondansetron, granisetron) antidepressantyi istrebljenja H.Pylori funkcionalne dispepsije nedostatochnoeffektivny.

povremeno postupak liječenja se obično provodi (2-4 tjedana). Lishv neke slučajeve sa simptomi potraju zahtijevaju nepreryvnayaterapiya.

Video: Lječilište Belorusochka - stounterapija naselja u Bjelorusiji

aerophagia

Aerophagia - vepigastrii osjećaj punoće koja nastaje zbog pretjeranog gutanja vozduhai smanjuje nakon podrigivanja zraka. Aerophagia bessoznatelnyyakt nije nužno povezana s prehranom i nekotorymiavtorami tumačiti kao loša navika.

dijagnostički kriteriji

Najmanje 12 tjedana u godini su označeni: 1) obektivnoverifitsiruemoe gutanje zrakom 2) bolan, povtoryayuschayasyaotryzhka zrak.

Aerofagii dijagnoza ne može biti čvrsto uspostavljena bezobektivnogo (na primjer, u radioopakna issledovaniyazheludka) otkrića pretjeranog gutanja zraka. Takkak podrigivanje ponekad promatrati u normalu, treba posebno naglasiti da je dijagnostički važan ovaj simptom se u obzir samo ako je praćeno teškim nemir. Chuvstvoraspiraniya epigastričan nemir i druge komponente u litss Aerophagia može značajno smanjiti nakon podrigivanja želuca vozduhom.Vzdutie (nadutosti) je prvenstveno priznakomkishechnogo (npr IBS), umjesto gastroduodenalnog zabolevaniya.Poetomu teško opravdati zahtjev podrigivati ​​vozduhomprivodila smanjiti nadutost ,

Aerofagii dijagnoza u većini slučajeva na temelju povijesti podataka i verifikaciju objektivne činjenice chrezmernogozaglatyvaniya zraka. U tipičnim slučajevima, ne obsledovaniyane potrebno. Međutim, treba isključiti mentalne bolesti, posebno depresivnog sindroma.

liječenje

Terapijske aktivnosti obično počinju s informatsionnogovozdeystviya na pacijentu: umirujuće razgovor i objašnjenje sutizabolevaniya, psihoanalize elemente napryazheniya.Vesma tehnike opuštanja mogu biti korisne i prehrambene preporuke (otkazot bombona, žvakaćih guma i gaziranih pića, hrane medlennyypriem SIPS). Na njihove nedjelotvornost pokazanyanksiolitiki (sredstva za umirenje) i antiemetici sa svjetlom (neyrolepticheskimeffektom etaperazin, trietilperazin) [7].

funkcionalna povraćanje

Povraćanje treba razlikovati od preživanja (jednjaka povraćanje), na kojem nema prethodnih mučnina nablyudaetsyaregurgitatsiya neprobavljeno tijekom ili neposredno posleedy [8]. Prema preporukama Konsenzus odbora (Rim, 1999.), znaci funkcionalne povraćanja su sljedeće [9] za 12 tjedana u godini označeni višestruki povraćanje za 3 dana u tjednu u odsutnosti: 1) preživanja, gastroenterologicheskihi mentalno zabolevanij 2) uzrokovane samovoljno i medikamentoznoyrvoty- 3) bolesti središnjeg živčanog sustava i metabolicheskihrasstroystv.

Pojam „psihogeno povraćanje” nije univerzalno prihvaćen. Funktsionalnayarvota - rijetka pojava u kliničkoj praksi. To bi trebao differentsirovatot povraćanje u bolesnika s funkcionalne dispepsije. Circle differentsialnoydiagnostiki vrlo velik. Prvo, trebamo isključiti medikamentoznyygenez. Drugo mjesto zauzima frekvencijom mehaničkih obstruktsiyarazlichnyh odjela gastrointestinalnih i bolest središnjeg živčanog sustava.

Instrumentalna pregled počinje s endoskopije i rentgenografiitonkoy crijeva. Prema iskazu održati računalo tomografiyai ultrazvuka. Nose kemiju krvi, uključujući elektrolity.Pri odsutnosti ispitivanih patoloških nalaza funktsiyuZhKT oko (npr pražnjenja želuca, elektrogastrografija manometrija) koji eliminira neuromuskularne disfunkcije. Issledovanieavtonomnoy (autonomni) živčani sustav omogućava otsenitvozbudimost središnjeg živčanog sustava, i mozga magnetskom rezonancom - vyyavitobemnye njegove tumora.

liječenje

Bolesnici s funkcionalnom povraćanja treba psihoterapii.Iz antiemetičko antiemetici poželjno da legkimneyrolepticheskim imovine, ali oni također imaju varijabilna effekt.Inogda dobri rezultati donosi primjena visokih doza antidepressantov.Lish u nekim slučajevima, zahtijevati procjenu i ispravak pischevogostatusa [10].

1. Chiba N, Bernard L, O'Brien BJ et al. Kanadski physiciansurvey upravljanja dispepsija. Može J Gastroenterol 1998- 12: 83-90.

2. Talley NJ, Silverstein M, L Agreus, et al. Tehnička review.Evaluation od dispepsije. Gastroenterologija 1998- 114: 582-95.

3. Koch KL. Dispepsija nepoznatog podrijetla. Patofiziologija, diagnosisand liječenje. Dig Dis 1997 15: 316-29.

Video: Narodna liječenje sindroma iritabilnog crijeva!

4. Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain C, et al. Trenutni Europeanconcepts u upravljanju Helicobacter pylori infekcije -U Maastrichta konsenzus izvješće. Europskoga Helicobacter pyloriStudy Grupa [EHPSG]. Eur J Gastroenterol Hepatol 1997 9: 1-2.

5. Tack J, Piessevaux H, Coulie B, et al. Uloga poremećene gastricaccomodation na obrok u funkcionalnu dispepsiju. Gastroenterology1998- 115: 1586-7.

6. Klauser AG, Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. Simptomi ingastro-ezofagusne refluksne bolesti. Lancet 1990- 335: 205-8.

7. Finney JS, Kinnersley N, Hughes M, et al. Meta-analiza ofantisecretory i gastrokinetičkim spojeva u funkcionalnom dyspepsia.J Clin Gastroenterol 1998- 26: 312-20.

8. Talley NJ, Stanghellini V, naslov RC, i sur. Functionalgastroduodenal poremećaji. Gut 1999- 45: 1137-42.

9. Malcolm A, Thumshirn MB, Camilleri M, et al. Preživanja syndrome.Mayo Clin Zbornik 1997- 126: 646-52.

10. Clouse RE, Richter JE, naslov RC, i sur. U: Drossman DA, Corazziari E, Talley NY, et al. Ur. Rim II: Funkcionalni gastrointestinaldisorders. 2. EDN. McLean VA: Degnon Associates, 2000.