Abdominalna bol u kroničnim bolestima

Video: live zdrava! Stalno proljev. Uzrok i posljedica. (2016/4/19)

sadržaj

Video: live zdrava! stalno proljev. uzrok i posljedica. (2016/4/19)
Diferencijalna dijagnoza

Bol u trbuhu, loša probava, žgaravica, probavne smetnje su uobičajene uvjete koji se često manifestiraju kao nespecifičnu bolove u želucu.

Ova bol može biti povezan s unosom hrane, gubitak težine, manje izmjene u uobičajenom načinu obavljanja nužde, krv u stolici, stres, ili neki drugi psiho-emocionalnog stanja.

Svaka bol ili nelagoda u području abdomena, procjenjuje se prema sljedećim kriterijima: trajanje, intenzitet, mjesto, vrsta povezane kliničke manifestacije, kao što su mučnina, povraćanje, zatvor, proljev, bol, povišena temperatura, tahikardija, vzdutie- razina aktivnosti bolesnika s teškim bolovima, kao što su anksioznost ili nesposobnost da laže i dalje.

Pritužbe žgaravice ili probavne smetnje - teški dijagnostički problemi, budući da su često nespecifični:
- Uske pritužbe i simptomi pacijenta;
- temeljit fizički pregled kako bi se utvrdilo da li je potrebna uputnica za specijalistu.

Ponavljanje dispepsija (žgaravica, probavne smetnje) može biti povezana s akutnim i masne hrane, alkohola, gaziranih pića, potrošnja kave u velikim količinama, prekomjerno pušenje, droga uzimanje NSAR (ibuprofen, aspirin).

diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza od bolova u trbuhu uključuju slijedeće bolesti: želučani čir i čir na dvanaestercu, ezofagitisa, raka želuca, pankreatitis, karcinom pankreasa, šećerne bolesti, infestacija parazitom, zlouporaba laksativa, tankog crijeva i kolona.

U diferencijalnoj dijagnozi kronične bolove u trbuhu, potrebno je uzeti u obzir njihov položaj, kao i prisutnost ili odsutnost dispepsija, crijevne bolesti, i druge povezane simptome.

Bol u gornjem dijelu trbuha obično nije povezana s oštećenjem crijevne aktivnosti, ali to je često popraćena simptomima želučane dispepsije. Njihovi najčešći razlozi - peptički ulkus i 12 tiperstnoj čira, gastritisa, duodcnitisa.

U dijagnostici boli liječnik treba imati na umu još jednu važnu diferencijalnu dijagnostiku pravilo - ako se pacijent žali na bolove u epigastričan regiji potrebno je isključiti patologiju u prsima, ne zaboravljajući da je uzrok boli može ovisiti o upalnim, kardiovaskularne, neoplazmi, metaboličkih i degenerativnih , kongenitalnih bolesti. Na temelju navedenog, potrebno je ukazati na najčešće uzroke boli u gornjem dijelu trbuha. To angine, infarkta miokarda, perikarditis, pleuralni izljev, lobarna upalu pluća, pneumotoraks.

Dijagnoza treba uvijek biti svjestan visoke crijevna opstrukcija, a visoka retrotsekalnom mjesto u dodatku. Nije baš tipična simptomi mogu se promatrati u pijelonefritis, bubrežnih kolika. Pod određenim kliničkim manifestacijama i podatke povijesti bolesti ne smije se zaboraviti na mogućnost oštećenja slezene.

Epigastrički bol može biti manifestacija bolesti želučanog ulkusa, (gastritis, tumora, funkcionalna dispepsija), jednjak (dijafragmatička kila, refluksnog ezofagitisa), ponekad žučnog trakta. Za peptičkog ulkusa karakterizira bol i osjetljivost u dobro definiranom ograničenom području (pacijent upućuje na mjesto), njihovu učestalost (dnevni i sezonski), jasan odnos prema obrok.

Bol u srednjem ili lijevom gornjem predjelu trbuha ubrzo nakon obroka promatrana na lokalizaciju čira na želucu. Bol pravo središnji pojavljuju posta noću i umirujući primanja pisati, mineralna voda, u svezi sa sindromom acidism (kiseline regurgitacijom, povraćanje kiselog sadržaja), karakteristika peptičkog ulkusa 12 tiperstnoj crijeva.

Non-časopis bol, nije vrlo jaka, s prevalencijom od dispeptičkih, difuzni nježnosti, malo poremećena opće stanje upućuju na kronični gastritis i funkcionalnu dispepsiju.

Slično bol u epigastričan regiji, često trajno ili dugotrajno, crtanje, prešanje, s osjećajem punoće u starijih osoba, uz smanjenje apetita, gubitak težine, vrlo sumnjivo za malignog tumora želuca. Bol u epigastriju gornje i žgaravice, ili umnožavanje pojavljuje u ležećem položaju i smanjuje s povećanjem karakteristične za povratni ezofagitis.

U dijagnostici uzroka bolova pomaže temeljito preispitivanje pacijenta, pregled drugih organa i sustava, uvjet za površinske i duboke palpacijom kliznim metodičan metoda palpacija uzorno Strazhesko.

Sl. 24. palpacija simptomi probavnih organa

Razjasniti dijagnozu će također pomoći u definiranju palpator-osnovna simptoma poraza probavnog sustava, na primjer (sl. 24):
1) simptom Mendel - točenje prste Chauffard zoni - pozitivni na duodenitis i egzacerbacije duodenalnog ulkusa;
2) simptom Mayo-Robson - bol u lijevom kutu costovertebral pankreatitis;
3) simptom Kerte - mišićna otpornost i bol iznad pupka u pankreatitisa.

Ponekad je u pitanju bol samo sabljast (ksifodiniya, ksifalgiya) nije sasvim jasno porijeklo.

Za potvrdu ili isključivanje osnovni smisao ovih bolesti imaju ezofagogastroduodenoskopija s biopsijom i / ili radiološkog istraživanja. Citološka pregled biopsije uzorka je važan za dijagnozu i diferencijacija procesa maligniziruyuschego gastritis i funkcionalnu dispepsiju. Sve druge studije su manje važni.

Analiza želučanog soka je postavljen uglavnom u dijagnostici sindroma Zollinger-Ellison, u kojoj je posebno visoka kiselost želučane sekrecije i, tipično više nedostataka i ulcerativni određena gastrinprodutsiruyuschaya tumor pankreasa. Fekalne okultno u krvi može biti pozitivno za rak, peptički ulkus i erozivni gastritis.

Bol u desnom supkostalna području najčešće povezana s patologijom žučnog trakta (kamen, diskinezija, upala - kolangitis, holangioholetsistit, kolecistitis) ili jetre (hepatitis, ciroza, jetrenog apscesa ili subdiaphragmatic apscesi, metastatske bolesti jetre, kongestivno hepatomegalija), manje-kolona desni bubreg, slijepo crijevo, gušterača.

Osim tipičnih napada jetru ili žučne kolike, bolesti bilijarnog trakta može doći do zatišje nepristupoobraznye bol i to ne samo u desnom gornjem kvadrantu, ali iu epigastričan regiji, često zrači na leđa i ispod lopatice i dispeptičkih. Ove bolove, za razliku od peptički ulkus, obično nije izazvao samo hrana, nego uzimanje određene vrste hrane (masti, trovanje plinom).

U isto vrijeme karakterizira lokalne palpacijom, udaraljke simptoma (Slika 25.):
1) simptom Ortner - točenje rub dlan desno ili lijevo rebra lukovi;
2) Kerr simptomi (na bol palpacijom u trenutku projekciji žučnog mjehura) i Murphy (isti kao i za vrijeme inhalacije);
3) simptom St. George-Musso (frenikus-simptom);
4) Liepina simptom (kada odvodom prste u žuči);
5) kožni dijelovi hiperalgeziju u pravom hipohondrija.

Sl. 25. palpacija, udaraljke simptomi probavnih organa

Žučni kamenci su uobičajeni u hypersthenics, gojaznost, hipertenziju. Za dijagnozu Kolecistitis važno prisutnost simptoma obschevospalitelnyh: groznica, leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita. Posebnih dodatnih metoda istraživanja u ambulantno praksi je najveća vrijednost u ultrazvučnoj testu je pregledana, tijekom kojeg se može detektirati kamenje, zadebljani zidovi i deformacija žučnog mjehura.

Osim toga, moguće je otkriti promjene u gušterači u obliku njegovog rasta, brtve, što je važno za dijagnozu tumora i kroničnih kolecistitis. Kada fuzzy rezultati pokazali holetsisto- ili biligrafiju. Odsutnost s organskim promjenama i znakova upale pruža osnovu za postavljanje dijagnoze hiper-ili hipotoničnoj žučnog diskinezije, koja je dijagnoza isključivanja.

Imajte na umu da je otkrio promjene žučnog mjehura nije uvijek i ne nužno uzrok boli, jer mogu biti asimptomatski, što zahtijeva isključivanje drugih mogućih bolesti.

vojnik Lysenko VI Tkachenko

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan