Terapija tretirane dispepsije bez pojave ulkusa

Video: Krava ne javlja nakon porođaja. TRETMAN

Izraz „dispepsija” proiskhodyaschimot grčkih riječi DYS (loše) i pepsis (probava), oboznachayutsimptomy povezana s bolestima gornjeg probavnog kishechnogotrakta: bol ili nelagodu u gornjem dijelu trbuha, težina ivzdutie želucu nakon jela, mučnina, povraćanje. Dispepsija može bytepizodicheskoy ili stalna i obično pojačan posleedy. Simptome probavnih smetnji javljaju u 26% populacije u SShAi 41% - u Velikobritanii- dok zdravstvenu skrb obraschayutsyalish 20-25% bolesnika.
Diferencijalna dijagnoza dispepsijeMeđu organskim uzrocima dispepsije simptoma (40%) su najčešći želučanog čira i 12 duodenumu, gastroezofagealni refluks i rak želuca. U 50% bolesnika prichinadispepsii ostaje nejasno - to je neulkusna (to zhefunktsionalnaya, bitno) dispepsija. Nažalost, povijest bolesti fizikalni pregled ne pouzdano razlikovati od ulceroznog organicheskuyudispepsiyu.Dijagnoza nije čir dispepsije
Predložena sljedeće dijagnostičke kriterije za neulcerozna dispepsija (Rim, 1991.): 1. kronična ili ponavljajuća bol (ili nelagoda) u gornjem abdomenu najmanje mjesec dana, pod uvjetom da ti simptomi manifestiraju više od 25% vremena, i 2. nedostatak klinički znakovi, endoskopska iultrazvukovyh organske bolesti koje canwas objasniti pojave takvih simptoma. Nažalost, na temelju iznesenih kriterija nije uvijek moguće otdifferentsirovatneyazvennuyu probavne smetnje od sindroma iritabilnog crijeva.
Bylotakzhe predložio podjelu dispepsije podtipova neulkusna: ulkus kao što su, refluks kao što su, dismotornuyu i nespecifičnu dispepsiju. Refluks podobnayadispepsiya naznačen uz dispeptičkih simptomamiizzhogoy, podrigivanja i povraćanje bez endoskopicheskihpriznakov ezofagitisa. Za dispepsija nalik vodeći simptomomyavlyayutsya epigastričan bol. Mučnina, povraćanje, težine i nadutosti želuca nakon jela harakternydlya dismotornoy dispepsije. Korisnost takve klasifikacije, međutim, dovodi u pitanje.
patogenezaObjasniti patogenezu bez ulkusa dispepsija je predlozhentsely broj hipoteza. Prema „kiseli” hipotezi kako povećana sekrecija želučane simptoma dispepsiiobuslovleny klorovodične kiseline, ili njezin osjetljivost povyshennoyk. „Diskinetički” hipoteza sugerira da je uzrok simptoma su poremećaji gastrointestinalnog motiliteta verhnegootdela trakta. Prema hipotezi psihijatrijskih simptoma dispepsiiyavlyayutsya posljedica psihosomatskih zabrinuti depresivne rasstroystv.Gipoteza „pojačan visceralni percepcija” ukazuje na to da probavni trakt su rezultat dispepsicheskiezhaloby overreaction da fizicheskiestimuly kao što su pritisak, napetost i temperature. Konačno, hipoteza o „hrani netolerancije” ukazuje na to da su neki vidyproduktov dovode do probavnih smetnji, uzrokujući sekretorni, motornuyuili alergijsku reakciju.
Iako je pojam „dispepsije bez pojave ulkusa” podrazumijeva idiopaticheskiyfunktsionalny poremećaji karaktera identificirati zabolevaniyZhKT serije, a moguće uzroke (tablica).

Video: omphalitis Liječenje bika. Liječenje omphalitis

Mogući uzroci neyazvennoydispepsiiPoremećaji nije povezana s pokretljivošću
gastritis
Hipersekrecija klorovodična kiselina
infekcija Helicobacter pylori
Žučni (gastrointestinalni) refluks
virusna infekcija
duodcnitisa
Povreda probavu i apsorpciju ugljikohidrata
laktoza
sorbitol
fruktoza
manitol
parazitoze tonkogokishechnika
Giardia lamblia
Strongyloides stercoralis
kronični pankreatitis
psihijatrijske bolesti
Povećana pertseptsiyavistseralnoy bol

poremećaja motiliteta
Ne-erozivna bolest refluks jednjaka
Idiopaticheskiygastroparez
diskinezije tonkoykishki
Zhelchnogopuzyrya diskinezije i žučnih puteva

liječenje
Postoji opsežna i chastoprotivorechivye podaci o liječenju ne-ulkusa dispepsije. Najviše široko studirao effektivnostantisekretornyh agenti, prokinetika i iskorjenjivanje H.pylory. Nekoliko meta-analize omogućile su odredbe sformulirovatobschie se odnose na liječenje ne-ulkusa dispepsije.
Lijekovi koji smanjuju kiselost u želucuŠiroki issledovaniyapo smanjuju želučanu kiselost u liječenju neyazvennoydispepsii otkrio niske učinkovitosti antagonistovgistaminovyh antacida i H2-receptora. U 14 od 24 studija, na primjer, su pokazali da ovi lijekovi u visokim dozama izazvati uluchsheniesamochuvstviya u 35-80% bolesnika, u usporedbi s 30-60% onih poluchayuschihplatsebo. Prema rezultatima studija od dvije effektivnostiomeprazola (inhibitora protonske pumpe) u liječenju dispepsije bez pojave ulkusa, patsientovs samo 50% od onih primijećenih blagopriyatnyyeffekt, placebo pozitivna nablyudalsyav 25% slučajeva. Općenito, smanjenje simptome probavnih smetnji prilechenii navedenim pripravcima pojavio u usporedbi s platsebodovolno umjerena.prokinetikaProkinetika pokazali su učinkovitiji od placeba, B16 od 21 pokusa (metoklopramid - 2 od 2 studije cisaprid - 7 od 12 i domperidon - 7 od 7 pokusa). U cjelini u smanjenju dispepsiju, prokinetika su 40-45% effektivneepo u usporedbi s placebom. Usporedba lijekovi koji smanjuju kiselost i prokinetici identificirali nekoliko poslednihv efikasnije liječenje ne-ulkus dispepsije.liječenje infekcija H. pyloryiskorjenjivanje H. pylori, prema rezultatima 16 studija 8, okazyvalablagopriyatnoe učinak na simptome pacijenata s ulceroznim dispepsiey.Soglasno zaključak američkog Nacionalnog instituta za zdravlje (1994), liječenje infekcije H. pylori u bolesnika s neyazvennoydispepsiey nije potrebna. Međutim, mnogi istraživači nastaivayutna revizija ove direktive iz nekoliko razloga. Prvo, u velikom broju istraživanja su pokazala da je učestalost H. pylori pacijenata vyshesredi infekcija s ne-ulkusa dispepsije nego kod zdravih osoba. Drugo, infekcija H. pylory može uzrokovati simptome probavnih smetnji. Treće, mnogiepatsienty s dispeptičkih imaju sekundarnom gastritisa, koja može napredovati do peptičkog ulkusa, a može spriječiti iskorjenjivanje progressirovanieeto H. pylory.Četvrto, Helicobacter infekcija može biti povezana s razvitiemraka želudac. Sveukupno iskorjenjivanje H. pyloryTo je opravdano, čak i ako to nije učinkovit u dispepsija, vyzvannoyyazvennoy bolesti.psihotropnih lijekovaPsihotropnih lijekova koji se koriste za liječenje neyazvennoydispepsii su antidepresivi, serotonina blokatori retseptorovi ponovne pohrane serotonina anksiolitike. Trenutno vremyanet rezultate kontroliranih studija o primeneniyuetih lijekova za ne-ulkusa dispepsije. Mi bi trebali očekivati ​​chtoeffekt takva sredstva će biti u neposrednoj blizini blagotvoran učinak će biti na bolesnika s ne-srčanom torakalgiyami sindromomrazdrazhennoy ili debelog crijeva. Korištenje anksiolitici, takihkak benzodiazepina, treba izbjegavati zbog mogućnosti razvitiyaprivykaniya.Antinociceptvno agentiZa podavleniyaboli ili njezin percepcije niske doze korištene tritsiklicheskihantidepressantov agonisti, k opioidni receptor (npr fedotozine), blokatori serotoninskih receptora (npr ondansetron i granisetron) i analoge somatostatina (npr oktreotid). Nedavno vremyavistseralnoy osjećaja ozljede pridaje veliku važnost poskolkunedavno istraživanja su pokazala porast vistseralnoychuvstvitelnosti s ne-ulkusa dispepsije. Procjena bolesnika. Evolucija bolestiUloga endoskopskiPonašanja, a ako se provodi, kada, endoskopija u simptome probavnih smetnji patsientovs - spornim pitanjima. Budući da 40% dispepsija je organskog porijekla, mnogi issledovatelirekomenduyut izlagati endoskopske i ultrazvučne obsledovaniyuvseh pacijenata s čirom. Međutim, budući da dispepsicheskiesimptomy vrlo čest među stanovništvom (25% i više), i endoskopiju - prilično skupo studija, to je poželjno provoditego ne u svim slučajevima. Na primjer, ako endoskopija pokazuje težak podozreniina čira želuca ili raka želuca u vrlo osjetljivih pacijenata. (Mnogiepatsienty pate kantserofobiey. Endoskopija omogućuje isklyuchitrak želuca, što samo po sebi može imati terapeutski učinak) .Epidemiologicheskie studije bolesnika s kroničnom dispepsieypokazali da prvenstveno endoskopija treba izvesti pozhilympatsientam (preko 55 godina), osobito onih čiji simptomi su se promijenile ili vozniklinedavno karakter. Osobe mlađe od 55 godina endoskopiyane je potreban, jer vjerojatnost raka želuca imaju nizak.EmpiricheskayaterapiyaAko otsutstvuyutpriznaki ozbiljne organske bolesti ili da nisu obnaruzhenopri standardne dijagnostičke obrade opravdana naznachenieempiricheskoy terapija. Važno je naglasiti da je prisutnost bolnogohelikobakternoy infekcije utječe na izbor liječenja.
U mladih bolesnika bez dokaza organske zabolevaniyzheludka detektirati H. pylori infekcije pomoću testa za liboserologichesky IgG antitijela na H. pylori, ili disanja ureaze test. Bolesnici s otritsatelnymirezultatami takvih studija vjerojatno neće imati ozbiljne organicheskiegastroduodenalnye bolesti. Bolesnici s pozitivnim rezultatamitestov treba imenovati protivohelikobakternye sredstva. Eslipri ovaj dispeptički simptomi potraju, potrebno dodatno issledovaniyne. Nažalost, empirijska terapija helikobakternoyinfektsii ne uvijek proizvesti rezultate i pomaže razvitiyuu H. pylori rezistencija na antibiotike.
U bolesnika bez infekcije H. pylori ili imeyuschihee, ali ne reagiraju na liječenje protivoheliko-bakternymisredstvami trebao početi antagoniste tretman H2 i prokinetičkog gistaminovyhretseptorov. Ako nema učinka, druge studije su pokazale endoskopiyai za odabir daljnje strategije liječenja.
Općenito, klasifikacija dispepsije bez pojave ulkusa podtipova mozhetbyt korisna u izboru lijekova za liječenje. Prokinetikibudut najučinkovitiji kod refluksa kao dispepsija i dismotornoy-lijekovi koji smanjuju kiselost u želucu kao što je H2 receptora antagonistygistaminovyh - s čira, kao što i refluksa podobnoydispepsii. Liječenje inhibitorima protonske pumpe ponekad ispolzuetsyadlya izuzetak gastroezofagealni refluks kod bolesnika dispepsiey.Patsientov što uz probavnih psihonevrologicheskiesimptomy, treba poslati na procjenu i liječenje na psihiatruili psihologa.