Kirurgija antibiotika u operativnom području

Glavna uloga antibiotika profilaksu u kirurgiji zaklyuchaetsyav spriječiti infekcije nakon operacije ilidrugih invazivnih postupaka ili ima izravan kontakt s njima, a popratni cilj - smanjiti dužinu i troškove bolničkog prebyvaniyabolnogo.

Video: Paton institut: Revolucionarna tehnologija u kirurgiji. Zavarivanje živih tkiva

Njegova suština je da se postigne učinkovita koncentracija antibiotikav operacijski zone tijekom mikrobnog onečišćenja i podderzhaniibakteritsidnogo razinu lijeka tijekom cijele operacije i pervyh3-4 sata nakon operacije, jer to otrezokvremeni je presudno za uzgoj i prianjanja kletkahhozyaina uhvaćen u ranu mikroba koji je počevši mehanizmomdlya početak infektivne-upalnog procesa u ranu. Antibiotska profilaksa pokrenut nakon tog razdoblja je odgođen, a nakon operacije zatvaranja eeprodolzhenie u većini slučajeva suvišan jer profilaktička antibiotik uloga uglavnom zaklyuchaetsyav koncentracija smanji prag bakterija u rani i patogena prepyatstviiadgezii.

Antibiotska profilaksa prikazan tamo gdje je osobito visok riskrazvitiya postoperativnih infekcija (npr "relativno čist"operacije na trbušnoj, prsnoj šupljini i prsni organi, zatragivayuschihslizistye ljuska naseljena mikroflore) ili ako je posledstviyamogut predstavljaju opasnost za zdravlje i život pacijenta (u nekim"neto" operacije povezane sa vaskularnim shunt implantacije umjetnih proteza, a kad malo malopatogennyemikroorganizmy s površine kože mogu prodrijeti duboko u ranu zagnojiti ga zovu). Ako kirurg unaprijed siguran vstretitsyas infekciju tijekom operacije (npr, "relativno čist"ili "zagađen" intervencije) kao antibakterialnoyzaschity provoditi preventivno antibiotsku terapiju koja dolzhnabyt ograničeni na najtežim indikacija: patofiziologicheskimipredposylkami (npr perforacija gastrointestinalnih kishechnogotrakta organa kao posljedica prodiranja ozljeda ili ima endogennoeproiskhozhdenie praćen onečišćenja intestinalni mikrofloroybryushnoy šupljine i susjednih struktura) - prisutnost vhodnyhvorot infekcije ( takve kao otvorene frakture) - biologija potentsialnogovozbuditelya. Rano primjena antibiotika, obično u techenie12 sati nakon traume ili perforacije, smatra se sprječavanje, kašnjenje, kada je razvio znakove ozbiljne infekcije -kao liječenja.

U većini slučajeva, za prevenciju postoperativne infektsiidostatochno jedne doze antibiotika (vrijeme premedikatsii- vtorayadoza daju na 3 sata i dulje operacije) liboprovodyat sverhkratky antibiotik, naravno, ogranichennyydvumya-tri doze lijeka. Ova taktika se temelji na mnogochislennyhklinicheskih i eksperimentalnih zapažanja, to je na snazi, smanjuje vjerojatnost nuspojava antibiotika, ogranichivaetvozmozhnost razvoja otpornosti bakterija na kemoterapijskih lijekova, pruža niže troškove liječenja. Profilaksa primenenieantibiotikov davno prije operacije ili za više od 48 sati dolazi do prekida posleoperatsionnomperiode biocenoza gastrointestinalni traktai kolonizacija gornjim dijelovima njegovog debelog mikroflore razvoja svozmozhnym endogenog zaraze bakterijskim uzročnicima translokatsiiuslovnyh kroz limfni sustav tanka kishechnika.Krome toga, povećava se rizik od superinfekcije s obzirom na operirovannyhbolnyh izbor sojeva otpornih na antibiotike. Poetomuantibiotik se davati pacijentu u prikladnoj dozi neposredstvennopered operacije (10-15 min. Intravenozno tijekom anestezije liboza 40-60 min. Prije operacije intramuskularno), nakon čega slijedi povtornymiinektsiyami podrijetla, ali ne više od 24-48 sati.

Za prevenciju infekcije rana najčešće propisane tsefalosporiny1 st i 2. generacije (pripreme treća generacija puno skuplji su se prvenstveno koristi za liječenje), kao što su dostatochnyyspektr baktericidno djelovanje protiv većine rasprostranennyhvozbuditeley postoperativnih komplikacija, a iznad svega stafilokoka, kada se primjenjuje parenteralno uvođenje visoku koncentraciju u operatsionnoyzone- razlikuju nisku toksičnost i učestalost strana deystviy.K nedostataka svih cefalosporine treba uključivati ​​neef fektivnostpri enterococcal infektsii slabe penetracije preko gematoentsefalicheskiybarer (osim ceftazidim i druge droge 3. generacije) -U mogućnost povećanja nefrotoksičnost u kombinaciji s aminoglikozida.

Osim cefalosporina na visokim rizikom od stafilokoknim hirurgicheskoyinfektsii u ortopedska i neke druge kategorije bolnyhprimenyayut vankomicin. Kada debelog operacije uz peroralnympromyvaniem crijeva izotonične otopine dnevno proglašenja unutarnji operatsiibolnomu neomicin, eritromicin 1 g 1 g + 13,14 i 22 sata, te na dan operacije. - Cefalosporini 1-2 th pokoleniyav / dva puta u intervalu 8 h. pri phlegmonous i kataralni appenditsitedostatochno jednu upotrebu u / cefazolin (1 g), i cefuroksim (1,5 g) ili kao kratke (2-3 dozama). Kad se daje dodatno gangrenoznomappenditsite metronidazol, 0,5 g / u. Esliv postoperativni peritonitis se sumnja / ili apscesa, nastavak korištenja antibiotika techenie3-5 dana. Shema profilaksa u drugim vrstama poslovanja, u sljedećoj tablici 1.

Tablica 1
OPTIONS antibiotske profilaksu (AP) NEKOTORYHVIDAH rana infekcije kirurških intervencija *

¹Prva doza cefalosporina se daje tijekom / vvodnogonarkoza (10-15 min prije rezanja.) - u operacijama > 3 h antibiotikvvodyat ponovno na rekonstruktivne operacije na žilama i nervnyhokonchaniyah AP proširiti do 2-3 dana.

²Do 3 dana, prema svjedočenju.

³B / u infuziji tijekom 1 sata.

⁴Prevencija plinska gangrena.

⁵AP nije indiciran za srčanu kateterizacije.

⁶O prednostima netilmicin cm. U tekstu.

Video: Vitalij napredak u Operativni

⁷ Cefalosporini 2. generacije aktivni protiv anaerobe.

⁸Kada trbuhu pristup ponavlja u 1 g / u, nakon 8 sati i 16 h.

Antibiotska profilaksa smatra neučinkovitim ako oblastipervichnogo Rez došlo postoperativne infekcije, ako postoji potreba za odvodnju poslovanja zony- esliv za 4 tjedna nakon početne operacije ponadobilosne nalazi objašnjavaju uporabu antimikrobnih lijekova.

Kad je već razvio kirurške infekcije u ranoj etapelecheniya antibiotik je empirijski dopolucheniya rezultati bakterioloških istraživačkih materialoviz rana. Izbor taktika kemoterapije ovisi o harakterahirurgicheskoy patologije i lokalizacija upalnih procesa koji određuju specifičnost zacjeljivanje infekcije. Sasvim prirodno, chtopri peritonitis, gdje prevladavaju anaerobni flora assotsiatsiis enterobakterija, i infekcije kosti i mekih tkiva, gdeveduschuyu uloga stafilokoka, empirijska algoritmi antibiotikoterapiibudut drugačije.

U traumatskih rana sa znakovima označavaju kombinirovannuyuterapiyu gnojenja, s obzirom na vodeću poziciju stafilokoki i vysokiyudelny masa mikroorganizama udruga (70%) na posttravmaticheskihinfektsiyah. Tipično koriste gentamicin (4,5 mg / kg / dan) sochetaniis oksacilin (4-6 g / dan), cefazolin (3 g / d) ili linkomicin (1200-1800 mg / dan) s visokim rizikom od razvoja anaerobnih infekcija.

Struja terapiju akutnih infekcija zdjelice (endometrioza, prsni, celulitis Opcije, apscesi, celulitis) treba bytpryamo usmjereno protiv aerobnih i anaerobnih komponenata polimikrobnoyflory, gdje je kombinacija gentamicina s klindamicin dosegne 88% učinkovitosti. Na drugi pripravci trebaju alocirati penitsillinyshirokogo spektar, naročito piperacilin (harakterizuyuschiysyadostatochno veliku aktivnost na Enterobacteriaceae i grampolozhitelnyhanaerobov) i njegova zajedno tvore piperacilin / tazobactam (tazocin). Potonji je posebno aktivni protiv beta za proizvodnju enterobakterija laktamazushtammov i Bacteroides spp. - vodeći predstaviteleymikroflory crijeva i genitalnog trakta koji značajno povyshaetvozmozhnosti tazocin ne samo u liječenju ginekoloških infekcija (78-95% kliničkoj učinkovitosti), ali iu liječenju intraabdominalnyhinfektsy i septičku uvjetima u kojima je uočena klinički vyzdorovleniepri monoterapija u 82% bolesnika (intenzivnoj njezi Med., 1994, 20, Suppl.3, 43-48). Pažnje podaci svidetelstvuyuschieo visoke učinkovitosti (95-100%) i liječenje tazocin infektsiykostey zglobova (Komplikacije Sitrg., 1993, 12, Suppl A, 50-60)

Sastav u mikroflore peritonitis
Streptokoki - 11%
Enterobacteriaceae - 24%
Stafilokoki - 5%
Pseudomonas - 12%
Anaerobi - 48%

Sastav u mikroflore infekcija kostiju i mekog tkiva
Streptokoki - 7%
Enterobacteriaceae - 15%
Stafilokoki - 60%
Pseudomonas - 8%
Anaerobi - 10%

Video: Ne djeluje intimno plastike

Ali posebno treba izdvojiti antipseudomonalni aktivnost piperatsillinai tazocin koji omogućava njihovu upotrebu u liječenju vnutribolnichnyhinfektsy monoterapijom (4 g / 0,5 g tazocin) ili kombinatsiis netilmicin (4,5 g / kg / dan).

Kod akutnih intra-abdominalni infekcija (80% njih voznikaetvne bolnica) gdje precizno lokaliziranje nepoznat, lechenienapravlyayut protiv crijevnih miješanih biljkama sastoje fakultativnyegramotritsatelnye uobičajenih bakterija i anaerobe (Clostridiumspp, i Bacteroides spp.). Jedan od sada koristi antiinfektivno terapije vremyaskhem osigurava anti-anaerobni aminoglikozidas kombinacija lijeka (metronidazol ili klindamicin). Mnogiehirurgi preferiraju dodati ampicilin utjecati enterokokki.Naznachenie tazocin kao učinkovit kao imipenem-cilastatin kombinirovannomupreparatu. Široko koriste kao kombinatsiitsefalosporinov 3. generacija klindamicina ili metronidazolom.Parenteralnuyu terapija se nastavlja sve dok nestanak groznice, snizheniyachisla krvi (leukocita< 1200 в 1 мкл), восстановления функциикишечника (обычно примерно после недельного курса лечения).

Postoperativni rana infekcija odnosi na vnutribolnichnyhinfektsy kategoriji u kojoj su različite varijante empirijska antibiotska terapija, ovisno o težini i tijeku zacjeljivanje infekcije osobennosteyformirovaniya bakterijske rezistencije na antibiotike. Kada neoslozhnennyhinfektsiyah mekih tkiva, obično koštaju monoterapiju, a komplicirane infekcije koje zahtijevaju ponavljanje operativnyhvmeshatelstv i često steći sustavnu prirodu, chaschenuzhdayutsya antibiotici u širem rasponu deystviyaili ponašanja u kombinaciji antibiotsku terapiju.

U liječenju teških i po život opasne infekcije pripravke vyborastanovyatsya aminoglikozidi spektrom djelovanja koji ohvatyvaetpodavlyayuschee najviše aerobnih gram (-) i gram (+) bakterija (zaisklyucheniem streptokoka i pneumokoka), te u kombinaciji s penitsillinomoni sinergistički baktericidni učinak na enterokokki.Odnako unatoč tome Aktivnost protiv Staphylococcus spp., aminoglikozidi ne bi trebao biti korišten kao polazni monoterapiipri stafilokokom infekcije. Gentamicin je najčešće primenyaetsyav praksi, međutim, postoji mnogo dokaza o visokoj udelnomvese otporne na njega mikrobnih izolata od hospitaliziranih bolesnika, što smanjuje djelotvornost u liječenju kirurške infekcije. Naiboleeaktivnym među aminoglikozidom je netilmicin (netromycin), koji je, kako nam je poznato, je superioran u odnosu na druge antibiotike, a neki cefalosporini etoygruppy 3. učinkovitost generacije i usporedivu poantimikrobnoy samo fluoroquinolones (vidi, Tablica 2.) Ima najmanje izražen .u oto- i nefrotoksičnog učinkom da pozvolyaetvvodit jedna dnevna doza bez povećanja chastotypobochnyh komplikacije. Takav način davanja je uglavnom uvelichivaetudarnoe antimikrobno i ima ekonomicheskiepreimuschestva netilmicin. Po cijeni ga mnogo dostupnijim i amikacin, ponashemu iskustvo, treba uzeti prioritet poziciju među aminoglikozidovv liječenju oportunističkih infekcija.

Video: Američki kirurške bolesti hepatopancreatobiliary © Ultrazvuk kirurške bolesti

Tablica 2
Antibiotikochuvstvitelnosti gram (-) bakterija tijekom infekcije KOSTEYI mekih tkiva (%)

Ne možemo ignorirati Fluorokinoloni, koji su sve više stanovyatsyapreparatami izbor za sustavne infekcije. Među njima je ciprofloksacin (tsiprobay, tsiprinol) je čvrsto mjesto u kirurškoj praksi, dok su drugi lijekovi iz ove skupine često ispolzuyutsyadlya liječenje medicinskih bolesnika. Infuzionnoyformy prisutnost lijeka značajno povećava konkurentosposobnostpri liječenje pacijenata u jedinicama intenzivne njege, i vozmozhnostprovedeniya tzv sekvencijalno liječenje s prijelazom na peroralnyypriem antibiotik (bez znatnog smanjenja koncentracije krvi zbog visoke bioraspoloživosti u unosu) znachitelnosnizhaet troškove liječenja. Opseg tsiprofloksatsinav operacije jednako dobro se odnosi na meko tkivo kosteyi infekcija, intraabdominalnog infekcije, infekcije organovgrudnoy šupljine i zdjelični i, naravno, u liječenju sepse.

Dakle, korištenje antibiotika u kirurgiji s namjerom izliječenja profilakticheskoyi ima svoje karakteristike i poznavanje spektar vozbuditeleyhirurgicheskih infekcija i antimikrobno djelovanje himiopreparatovyavlyaetsya temelju njihove ispravne upotrebe u klinici.