Kirurgija endarteritis

Video: Klinika Gruzdeva Aptos youtube

sadržaj

Video: klinika gruzdeva aptos youtube
Video: bolnica klinika gruzdev

Bolest se temelji distrotične lezije arterija donjih ekstremiteta preimuschestvennodistalnyh odjela, što dovodi do stenoze i obliteratsiisosudov s ishemijskim simptom. Zabolevaniechasche promatrana u muškaraca u dobi od 20-30 godina. Omjer muškaraca i žena s okluzivnu bolest je 99: 1.
Etiologija i patogeneza: endarteriita doprinijeti razvoju dlitelnyepereohlazhdeniya, ozeblina, donji traume udova, pušenje, nedostatak vitamina, teškog emocionalnog, mentalnog poremećaja, infekcija, autoimunih bolesti, i drugim čimbenicima, vyzyvayuschiestoyky vazospazma. Neki autori smatraju da vazospazam podderzhivaetsyagiperadrenalinemiey uzrokovana povećane funkcije korteksa nadpochechnika.Dlitelno danu spazam arterija i njihove prateće vasa vasorumvedet za kronične ishemije stijenki krvnih žila, što dovodi nastupayutgiperplaziya intima, adventitia fibrozu i degenerativnih izmeneniyasobstvennogo živčani aparat krvožilne stijenke. Na pozadini izmeneniyintimy formira krvni ugrušak, postoji suženje te uništenje prosvetasosuda. Ako je početak bolesti pogada donjih udova distalnyeotdely posude, posebno arterije tibia istopit, zatim naknadno u patološkog procesa koji su uključeni i boleekrupnye arterija (potkoljeni, femoralna, ilijačna).
Oštar prigušenja protoka krvi kroz arterije pogoršava krvožilnog posude mikrovaskulature, pružajući metabolizam tkiva, smanjeni dotok kisika i tkiva razvoju hipoksije tkiva koja je pojačana s arteriolo-venulami napetosti anastomozov.Umenshenie kisika tajnosti u tkivu dovodi do akumulacije nedookislennyhproduktov i metaboličke acidoze. U tim uvjetima koagulacije krvi vozrastayutvyazkost i njegova aktivnost je povećana agregatsiyaeritrotsitov, povećana ljepljivu-agregaciju trombocita i smanjenom dezagregatsionnyesvoystva. Nastali agregata trombocita, koje blokiraju mikrocirkulaciju pogoršati stupanj ishemije porazhennoykonechnosti i može uzrokovati, dessiminirovannogo vnutrisosudistogotromboobrazovaniya. Progresija lokalnih kršenja metabolizmavyzyvaet degenerativne promjene u tkivu. Oni uvelichivaetsyasoderzhanie histamin, serotonin, kinine, prostaglandini obladayuschihmembranotoksicheskim akciju. Obolochekkletok povećava propusnost i unutarstanične membrane. Kronična hipoksija dovodi do otpuštanja hidrolaze raspadulizosom ližu stanice i tkiva. Akumulacija Proiskhoditnekroz tkivo proteolitičkih enzima. Sensibiliziruetsyak tijelu proteinske razgradnje proizvoda. Postoje patološki autoimmunnyeprotsessy da pogoršati poremećaja mikrocirkulacije i povećanje mestnuyugipoksiyu i nekrozu tkiva.
Klinika i dijagnostika: Ovisno o stupnju dotok krvi u zahvaćeni ekstremitet nedostatochnostiarterialnogo razlikovati chetyrestadii obliterating endarteritis.
I faza - faza funkcionalne naknade. Pacijenti prijaviti hladnoća, trnci, a ponekad i peckanje u prstima, povećana utomlyaemostustalost. Nakon hlađenja ud postane blijedo boje, oni su hladne na dodir. Prolaskom pri 4-5km / h brzine preko udaljenosti od 1000 m. Peremezhayuschayasyahromota javlja kod pacijenata. Ona leži u činjenici da je pacijent počinje ispytyvatboli potkoljenice mišiće u tele ili stopala, prisiljavajući ga ostanavlivatsyaV patogenezu tog simptoma vrijednosti ima niz faktora, a posebno slab dovod krvi u mišićima i poremećaja trošenja kisika, nakupljanje u tkivu ne oksidiranog metaboličkih proizvoda. Pulse arterije zaustaviti ovaj korak je oslabljena ili nije otkriven.
II faza - faza subcompensation. Peremezhayuscheysyahromoty povećava intenzitet, au rekao šetnju tempo što se događa uzheposle prolaz 200-1000 m. (Pa faza) ili 25-200 m. (Korak lb) .Kozha stopala i noge gubi svoju urođenu elastičnost, stanovitsyasuhoy, piling, na tabani površine otkrila hiperkeratozu .Zamedlyaetsya rast noktiju, oni zgusnuti, postaju krhki, nejasna, stjecanje mat ili smeđe boje. To je slomljen i rast kose naporazhennoy udova, što dovodi do pojave stranicama oblyseniya.Nachinaet razviti atrofiju potkožne masnoće i melkihmyshts nogu. Pulsiranje na stanici nije definiran arterije.
Korak III stadiya- dekompenzacija. Ima bolove u samo zahvaćeni ekstremitet, hodanje postaje moguće na daljinu < 25 м. Окраскакожных покровов резко меняется в зависимости от положения пораженнойконечности: подъем ее сопровождается, побледнением, опускание- покраснениемкожи. Последняя истончается и становится легкоранимой. Незначительныетравмы вследствие потертостей, ушибов, стрижки ногтей приводят кобразованию трещин и поверхностных болезненных язв. Для облегчениястраданий больные придают конечности вынужденное положение, опускаяее книзу. Прогрессирует атрофия мышц голени и стопы. Трудоспособностьбольных значительно снижена.
IV faza - faza destruktivnih promjene boli u stopalu i paltsahstanovyatsya konstante i nepodnošljivo. Obychnoraspolagayutsya formirana ulkusa u distalnim krajevima, najčešće pri dnu njihove paltsah.Kraya i pokrivene s prljavom sivom primjesa, bez granulacije ima opseg od upalne infiltracije. Prisoedinyaetsyaotek stopala i potkoljenice. Razvijanje gangrena prstiju i stopala chascheprotekaet mokrog tipa. Ripple na femura i podkolennoyarteriyah može biti odsutan zbog uplink arterialnogotromboza. Sposobnost za rad u bolesnika u ovoj fazi je potpuno izgubljen.
Za obliterating endarteritis obično dugo na protyazheniineskolkih godina. Karakterizira ga pogoršanja i remisija. Obostreniyachasche promatrana u jesenskim i proljetnim razdobljima. Vydelyayutdve Glavni klinički oblici bolesti: 1) omeđen, na kojoj je, u pravilu, zahvaćene arterije ili oba audio nizhnihkonechnostey. Ovaj oblik je benigna, razvivayuschiesyaizmeneniya napreduje polako i 2), generalizirane harakterizuyuschuyusyaporazheniem posuda ne samo ekstremiteta, ali i visceralne sosudovbryushnoy luk aorte grane aorte, koronarnim i cerebralnim arterijama.
Za dijagnozu je uništen endarteritis značajne znachenieimeyut funkcionalnih ispitivanja i posebne metode ispitivanja
Među funkcionalnim testovima, koji ukazuju na nedostatak arterialnogokrovosnabzheniya naravno, najviše otkriva simptom plantarnoyishemii Oppel, Goldflama uzorak Samuels i Shamova, koljena, fenomenPanchenko simptoma pritiskanje prsta.
Simptom tabani ishemije Oppel je blanširanje podoshvystopy pogođeni ud podigao. Ovisno o bystrotypoyavleniya bljedilo može suditi stupanj povrede krovoobrascheniyav konechnosti- teške ishemije se javlja u blizhayshih4-6 s.
Uzorak Goldflama. To se obavlja na sljedeći način: bolesnik, nahodyaschemusyav ležeći položaj s podignutim nogama iznad kreveta, predlagayutvypolnyat fleksije i ekstenzije na gležanj zglobova. Kada narusheniikrovoobrascheniya nakon 10-20 pokreti pacijenta doživljava umor nogu. Istovremeno, boja promatranja provedena podoshvennoypoverhnosti stanica (Samuels probe). U teškim krovosnabzheniyav neuspjeh dogodi u roku od nekoliko sekundi bljedilo stop.
Uzorak Shamova. Pacijent je ponuđena podići do 2-3 minuta vypryamlennuyuv koljena i stopala u srednjoj trećini butina odrediti manzhetkuot aparata Scipione Riva-Rocci, koja stvara pritisak prevyshayuscheesistolicheskoe. Nakon toga, noga spuštena je u horizontalnom položaju u 4-5 minuta, izvadite pljuska. U zdravih ljudi, prosječna cherez30 čini se reaktivne hiperemije količinu od paltsev.Esli se javlja u roku od 1-1,5 minuta, postoji relativno nebolshayanedostatochnost dotok krvi u ekstremitetima, u slučaju odgoditi do 1,5-3min, značajnije i više od 3 minute, značajan ,
Koljena fenomen Panchenko. Dnevna pacijent, zabaci svoju bolesnu noguna zdrav, uskoro počinje doživjeti bol u tele mišiće, obamrlost u nogu, puzanje osjeta u vrhovima krakova paltsevporazhennoy.
Cimptom pritiskom prsta. Kada kompresija terminala falange paltsastopy 1 u smjeru Anteroposteriorni za 5-10 sek u zdravom lyudeyobrazovavsheesya kože bljedilo odmah zamijeniti normalnoyokraskoy kad slaba cirkulacija u udovima bljedilo derzhitsyabolee dugo vremena i izgled normalne boje kože nastupaets odlaganja.
Pomozite uspostaviti točnu dijagnozu rheovasography, ultrazvukovayafloumetriya, termografija i angiografija donjih ekstremiteta.
Za obliterating endarteritis amplitude karakteristične krivulje rheographic smanjenje osnovnoyvolny u vodstvu s tibije, a posebno stopala, glatkoću njezine konture, nestanak dodatnih valova znachitelnoeumenshenie rheographic vrijednost indeksa. Rheogram zapisannyes distalne dijelove zahvaćeni ekstremitet, dekompenzacije krovoobrascheniyapredstavlyayut ravnih linija.
To ultrazvuk obično ukazuju vyrazhennomsnizhenii tlaka u arterijama noge, smanjenje linearne skorostikrovotoka i pomoći razjasniti razinu uništenja broda.
Ako Termografskim studija kod pacijenata s brišući endarteriitomvyyavlyaetsya smanjenje intenziteta infracrvenog zračenja u distalnyhotdelah zahvaćeni ekstremitet.
Presudan angiografija. Na angiogrammahobychno vidljivo normalne prohodnosti aorte, zdjelične i potkoljeni arterije sužene bedrennyharteriy- često apsorbiranih, arteriigoleni obično izbrisani tragovi mreže melkihshtoporoobraznyh kolaterala. Ako je kontrastno sredstvo zapolnyaetporazhennye sudove, primjećuje da su njihovi obrisi su uglavnom glatka, bez "zapečen" rubova, tako karakteristična za aterosklerotskih lezija.
Liječenje: U ranim stadijima bolesti, (I-Ha), poželjne provoditkonservativnoe liječenja. To mora biti konačan i nositi patogeneticheskiyharakter.
Osnovna načela konzervativne liječenje obliterating endarteritis:
· Uklanjanje utjecaja nepovoljnih čimbenika (predotvraschenieohlazhdeniya, zabrana pušenja, piće et al.);
Uklanjanje · vaskularne spazme preko spazmolitika (Nospanum, Halidorum, vazodilan, bamethan sulfat, itd) ganglioblokatorov (diprofen, dikalin, hekson);
· Uklanjanje boli (analgetika, intraarterijsko blokade 1%, rastvoromnovokaina epiduralnye blokadu, blokadu paravertebral simpaticheskihGangliev na razini L2-L3);
· Poboljšanje metaboličke procese u tkivima (vitamina B1, B6, B12, niacin, komplamin, solkoseril inhibitori bradykinins-anginin, prodektina, parmidin);
Normalizacija · procesa zgrušavanja krvi, adhezije trombocita i agregatsionnoyfunktsii, poboljša reologija krvi (antikoagulyantynepryamogo radnje prilikom navedene - heparin reopoligljukin, zvona, Trental).
Kombinirana terapija treba uključivati desensibiliziruyuschiesredstva (difenhidramin, Pipolphenum, Suprastinum et al.) Na pokazaniyah- protuupalnim (antipiretici, antibiotici, kortikosteroidi), sedativi (seduksen, elenium, frenolon et al.), Balneoterapija fizioterapeutske (UHF terapija struje Bernard, elektroforeza i dr.,. radon, vodik sulfid i druge kupke.). Preporučljivo je primeneniegiperbaricheskoy oksigenacija, spa tretman.
U odsutnosti učinka konzervativne terapije, IIb-IV stadiyayavlyayutsya indikacije za operacije. Najučinkovitiji operacija nasimpaticheskoy živčani sustav, posebno lumbalnom sympathectomy koji uklanja grč perifernih arterija. Prema tome uluchshaetsyakollateralnoe cirkulacija. Trenutno većina hirurgovogranichivaetsya resekcija granica dio simpatičan stvolav roku 2-3 lumbalnog ganglija. Ovisno od lokolizatsiiprotsessa obavljati ni u jednom smjeru ili dvosmjerna poyasnichnuyusimpatektomiyu. Za izolaciju lumbalnog ganglija često primenyayutvnebryushinny pristup. Treba imati na umu da je učinkovitost operatsiinaibolee visoka kod pacijenata s blagim ishemije porazhennoykonechnosti (II faza bolesti).
U onim slučajevima u kojima je patološki proces koji udova sosudyverhnih proizvode torakalne sympathectomy (T2-T4), rezhestellektomiyu (C7).
Zbog vaskularne imaju mali promjer i rekonstruktivna kirurgija rasprostranennostiprotsessa začepljenje endarteriitenahodyat ograničenu primjenu.
Ako postoji nekroze ili gangrene pojaviti amputatsii.Obem indikacije za kirurški zahvat treba strogo provoditi, vodeći računa o individualizaciji dotok krvi u ekstremitete. Kada izolirovannyhnekrozah prsti s jasnom linijom razgraničenja ili izvršiti ekzartikulyatsiyufalang necrectomy. U više od uobičajene ozljede proizvodyatamputatsii prsti transmetatarzalnye amputacija i amputacije poprečne zastopalni zglob (artikulacija Chopart). Inogdavoznikayut indikacije za stopala amputacije na razini predplyusneplyusnevyhsustavov. Razvoj mokre gangrene stopala, u pratnji edem, lymphangitis i limfadenitisu, je znak za više vysokoyamputatsii. Kirurzi žele nastupati u da bez obzira na uvjete vetih amputacije na razini potkoljenice ponekad neopravdannymiz mekog nekroze tkiva mogućnosti razvoja panj. Izračunato na temelju toga, u nekim slučajevima postoji potreba za amputatsiibedra.
Prognoza: to ovisi o preventivnoj zaštiti, okazyvaemoybolnomu. Svi bolesnici s brišući endarteritis tako dolzhnynahoditsya liječnički nadzor. Inspekcija neobhodimoprovodit svaka 3 do 4 mjeseca. Značajan utjecaj na imenovanje techeniezabolevaniya pruža profilaktičke tretmane, koji bi trebao biti najmanje 2 puta godišnje. To omogućuje dobitsyadlitelnoy remisije i držati ud u funktsionalnoudovletvoritelnom stanju.

REFERENCE:

Video: Bolnica Klinika Gruzdev

1. kardiovaskularne kirurgije. Ed. VI Burakovsky,
LA Bokeria Moskva "medicina" 1989.
2. Kirurški bolesti. Ed. M.I.Kuzina
Moskva"medicina"1986.
3. Odabrana predavanja u kliničkoj kirurgiji. Izdanje 5.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan