Psihologija i psihoterapija mjesto antidepresiva u liječenju fobija

poželjno je da se zaustavi na granicama svojim kliničkim fobičnih poremećaja izvedbama Prije rasprave ulogu antidepresiva u lecheniifoby (tablicu. [1]).
Iz našeg stajališta, uz takve priznannymivariantami fobije kao agorafobija, socijalna fobija, specifična nozofobii (izoliran) fobije u poremećajima fobicheskogokruga trebali biti uključeni i panični poremećaj pripisati vrbe ICD-10 i DSM-4 u anksioznih poremećaja.
Prvo, i psihopatologija, a soderzhatelnyeosobennosti pacijenti iskustvo tijekom napada panike boleetipichny za fobije nego za uzbunu: tamo paroksizmalnayatanato-fobije cardiophobia, lissofobiya nego anksioznost, stres, oduzimanje određenog sadržaja. Međutim, strah panicheskihatak struktura nije nametljiv prirode. Ona je, naprotiv, strah ovladevayuschiy.No i ostale fobije, opsesije tradicionalno pripisuje značajan, ako ne i za najveći dio, prema našem timu (L.G.Borodina, AAShmilovich 1996- 1999), je strah od ne nametljiv, i precijenjena.

Video: CBT | Metode # # # Oprema kognitivna psihologija # # psihoterapeut

Drugo, napadaje panike postali istochnikomagorafobii, socijalnu fobiju i ostale fobije su češće nego osnovoygeneralizovannogo i drugih zaostalih anksioznih poremećaja. Prietom napadi panike gube svoju neovisnost i vystupayutv ulogu jednog od komponenti phobic sindroma.
Sredstva i postupci za liječenje fobije mnogoobrazny.V tablica. [2] se, po mogućnosti, postavljeni u redoslijedu važnosti ubyvaniyaih sada.
Glavnu ulogu u liječenju fobija zapravo zanimaetpsihofarmakoterapiya. Skupine psiho-tropskim sredstava pervoypozitsii su antidepresivi (s obzirom na rezultate bolshinstvaissledovany i trenutno terapijsku praksu). Sljedeća sleduyuttrankvilizatory i antipsihotici.

Psihoterapija može kvalificirati za lidiruyuscheepolozhenie kada dovoljan broj kvalificiranih terapeuta, kao što pokazuje komparativne studije (npr AB.Smulevichai i sur., 1998).
Antidepresive, terapije, -etosposoby fobije prvi red, u dijelu koji se koristi sluchaevmogut sam, kao monoterapija.
Nakon čega slijedi, beta-blokatori koji imaju tendenciju da igraju ulogu u liječenju podršku (osim nekotoryesluchai socijalne fobije i izoliran).
Praktični značaj opće vegetostabilizi-ruyuschiemeropriyatiya, posebno u ranijim fazama bolesti phobic.
Na kraju stola. [2] navedeni postupci lecheniyas ograničenu djelotvornost ili kontroverzna (la zeroterapiya, akupunktura, stabilizatori raspoloženja) aplikacija koje se koriste kao dopolnitelnyyu kombinaciji terapija, kao i metode liječenja otnositelnovysokoy učinkovitosti, ali rijetko se koriste u ovom trenutku (metoda subshokovye).
Ne previše duboko u povijest pitanju, sleduetotmetit da s dolaskom smirenje započeli su intensivnoeispolzovanie u liječenju fobija, uključujući i parenteralne doze vvedenievysokih Relanium. Međutim, relativno brzo doći izvestnoerazocharovanie (tablica. [3]).

Video: Kognitivna terapija | # # Psihologija bihevioralna terapija # # # psiholog psihoterapeut

smirenje Učinkovitost nestol bio visok, kako se i očekivalo. Nadalje, ograničenja korištenje trankvilizatorovimeet na vrijeme, zbog opasnosti od ovisnosti (trajanje ciklusa liječenja nije smirenje dolzhnaprevyshat 4 ili čak dva tjedna, stranih podaci). Odustani trankvilizatorovv većini slučajeva u pratnji pogoršanje ili vozobnovleniemfoby. Kao rezultat toga, za smirenje, potporne istaknuto mjesto u terapiifoby izgubio svoju dominantnu poziciju. Trenutno, lecheniifoby, osobito poremećaj panike, uglavnom ispolzuyutsyaalprazolam, klonazepam, Relanium, Phenazepamum. Posljednja vesmaperspektiven zbog manjeg rizika od ovisnosti, prema brojnim stručnjacima davanja lijeka, a izgled kalupa za injekcijsko prešanje.

Početak primeneniyaantidepressantov na Tre-vozhno-fobijski poremećaja otnosyatk 1962 kada D.F.Klein izvijestio pozitivno rezultatahlecheniya napade imipramin panike.
U stvari, sve ili gotovo sve antidepresive, i dobro poznata i relativno nedavno, primenyalisili koristi za fobije u ovom trenutku.
Je prvi put uvedena u liječenju fobija tri tsiklicheskieantidepressanty (TCA), inhibitore monoamin oksidaze (MAOI i neobratimogodeystviya). Potonji kao antidepresive chetyrehtsiklicheskie u tablici. [3] je prikazan, jer sada za korekciju fobije pochtine koristi. Glavni TCA (amitrip-tilin, imipramin i osobennoklomipramin) i dalje se široko koristi dovoljno.
S pojavom novih skupina antidepresiva -selektivnyhingibitorov ponovnog preuzimanja sive finoće (SSRI), reverzibilni ingibitorovmonoaminooksidazy (RIMA) - velikih intenzivno uvodni etihsredstv u liječenju poremećaja fobičnih. Bilo mu je rodakonkurentsiya između TCA i novijih antidepresiva. Gruppaantidepressantov svaki ima svoje prednosti i nedostatke u planelecheniya fobija (tablica [4].).
Najznačajnije prednosti Amit-riptilinai imipramin uključuju dostupnost, dostupnost ambulatornoyterapii, dostupnost ubrizgavaju oblika, mogućnost korištenja u detey.Nedostatki: potreba za visokim dozama, manji u usporedbi s SSRI (iako su rezultati usporedbe nevpolne jednoznačan), nedostatak sigurnosti predstavleniyo njihov mehanizam djelovanja pri fobije, učestalosti i jačine pobochnyheffektov, uključujući antikolinergike (tahikardija, aritmija, arterijska giperte -ziya, tremor), koji odgovaraju somatovegeta-tivnymproyavleniyam napada, fobija i druge, u nekim slučajevima panike sposobstvuyutusileniyu fobičnih poremećaja. Prema našim saznanjima, postoje neki anti-linergicheskieeffekty svaki peti pacijent fobije poluchayuschegoamitripti-ling ili imipramin (L.G.Borodina, 1996).
Klomipramin složi s amitripti-ling imipramin veće učinkovitosti povezane s vyrazhennoyserotoniner-cal aktivnosti.
Nedostaci svojstvene klasičnom TCA neotnosyatsya za tianeptin, prikazuje SSOZS grupe koja primenyaetsyav standardne dnevne doze dobro podnosi ipredstavlyaetsya vrlo obećavajući sredstva dugo poremećaja lecheniyafobicheskih. Imamo niz zapažanja u kotoryhtianep-ting dugo i uspješno se koriste u agorafobije.
Značajne prednosti SSRI u sravneniis klasične TCA: veća učinkovitost, dostupnost patogeneticheskihosnovany za svoje odredište, smanjiti učestalost i ozbiljnost pobochnyhdeystvy i stoga veće mogućnosti dugo primeneniya.Vmeste tako slabije od SSRI TCA za sve neko harakteristikam.Prezhde, je nedostatak ne-medicinski - menshayav trenutno dostupnost i srodnih neyproblemy produžiti ambulantno liječenje, nedostatak inektsionnyhform većine lijekova i evozmozhnost koristiti Udet i adolescenata mlađih od 15 godina (osim za sertralin).
Prednosti i nedostaci RIMA (moklobemid) u osnovi odgovara onome što se promatra u odnosu na SSRI.
Tablica. [5] prikazana ispolzuemyeili najoptimalniji, po mišljenju tih usporedbi effektivnostiraznyh doze dnevne doze antidepresiva, fobija primenyaemyepri monoterapija u usporedbi sa srednjim i maksimalnymidozami primjenjuje za depresiju (iz literature i chastichnosobstvennye podaci).
dnevnica dozyTTsA koristi u fobije i priblizhayutsyak dovoljno visoke doze koji se koriste u liječenju velikih depresivnih epizoda.
Međutim, analiza podataka potvrđena ssris djelomično poznati položaj tselesoobraznostiprimeneniya fobija pri niskim dozama SSRI koji se koriste u suschestvennonizhe doze teške depresije. To je fer tretman fluoksetin, ITCA-loprama, fluvoksamin, paroksetin, a dijelom. Dnevne doze sertralina i RIMA (moklobemi Da), osobito naiboleeuspeshno često se koristi u phobic poremećaja krugu, blisko odgovara maksimum.
Do danas, to se može smatrati ustanovlennoynedostatochnost središnjih serotonin nergicheskih prifobiyah struktura, koja se obično smatra kao glavni patogeneticheskiymehanizm. To objašnjava promatrati u mnogim issledovaniyahznachitelnaya učinkovitosti u fobije od klomipraminom i SSRI, serotonina povyshayuschihkontsentratsiyu mezhsinap-matic prostorima.
teško objasniti effektivnostamitripti-ling i imipramin protiv phobic simptomatiki.Suschestvuet vidjeti da li je panika rasstroystvahmogut uspješno primijeniti mnoge TCA, kada nametljive -tolkoklomipramin i SSRI. Međutim, različiti TCA počeo ispolzovatpri fobije davno prije pojave SSRI. Rezultati njihove primjene, prema većinu publikacija i svojim podacima u tselompolozhitelnye koja postaje barem djelomično na temelju podataka ponyatnyms M.HLeydera (1994) na inhibitorno vrelišta sposobnostinekotoryh antidepresiva na eksperimentalni razine (tablica. [6]).
Ovi podaci pokazuju da amitriptilin i imipraminobladayut Ingi dovoljno velikog kapaciteta biruyuschey obratnogozahvata serotonina bez popuštanja ili malo lošiji u tom pogledu fluvoksaminui paroksetin.
Nadalje, triciklički djelomično mozhetbyt učinkovitost je zbog pozitivnog učinka na fobiyamdepressivnuyu popratnim simptomima. Treba uzeti u obzir koncept suschnostnogoedinstva fobije i depresije koja se razvija u domaćem psihiatriiaktivno O.P.Vertro-GRADOVA (1998), smatra fobiikak "Posebna ekvivalent depresije",
Po našem mišljenju, danas bi se smanjila patogeneticheskiemehanizmy fobije na neuspjeh serotoninergicheskihstruktur funkcija prerano. Najvjerojatnije, patogeneza fobija je složeniji, a ne sve njene jedinice su instalirani.
Tablica. [7] predstavljen literaturnih podataka ichastichno naše grupe u općoj formi rezultatahkratkosrochnoy ili dugoročno monoterapije gruppamiantidepressantov različitih fobija. Najniža i najviša stopa effektivnostiisklyucheny.
Učinkovitost monoterapije fobija svih gruppantidepressantov relativno visoka. U usporedbi s amitriptilinomi imipramin, klomipramin i pokazatelja uspješnosti SSRI neskolkovyshe. Obratite pozornost na niže stope effektivnostimoklobemida. Međutim, pri ocjeni potrebno uzeti u obzir da moklobemidispytyvalsya uglavnom s socijalne fobije-yah, koji se razlikuju otpor osoboyterapevticheskoy.
Kao rezultat toga, s obzirom na bolju podnošljivost SSRI, mogućnost korištenja relativno niske doze, oni obnaruzhivayutzametnye prednosti u usporedbi s TCA. Valja napomenuti chtopri procjenu neposredne učinkovitost chaschevsego antidepresiva, kao što slijedi iz tablice. [7], definirani omjer bolnyhs poboljšanje. Značajno poboljšanje posebno vydelyaetsyaredko. Prema njegovim vlastitim opažanjima, dugoročne rezultate lecheniyanepsihoticheskih poremećaja, uključujući fobije, uglavnom byvayutuspeshnymi u slučajevima gdje neposredni rezultati terapiidostigayut značajan napredak u razini. Inače visok rizik od relapsa obostreniyi. Prema različitim podacima, fobija je 30-70%.
Aksiolitičko djelovanje specifično antidepressantoviz SSRI obično se priznaju iste, što uzrokuje opredelennyesomneniya. Da pojasnimo ovo pitanje potrebno sravnitelnyeklinicheskie suđenja droga.
Uzastopno su uspoređene effektivnostirazlichnyh terapije za fobije: monoterapijom s antidepresivima, smirenje, u psihoterapiju i njihove kombinacije, sa neodnoznachnymirezultatami. Međutim, najveći broj navijača u kompleksnoyterapii fobije.
Monoterapija fobije antidepresivi stanovitsyavse više popularan, međutim, u praksi, u našoj zemlji je provoditsyane tako često i uglavnom na ambulantno. Dlitelnayamonoterapiya smirenje ne odvijaju se zbog rizika od ovisnosti zavysokogo. Psihoterapija u kachestveedinstvennogo metoda fobije korekcija se primjenjuje sravnitelnochasto.
Indikacije antidepresivi ramkahmonoterapii i složene terapije fobija (na svom podataka) su prikazane u tablici. [8].
Indikacije za monoterapijom antidepressantamivesma ograničen. Ova izolirana fobija, agorafobija monosimptomaticheskievarianty ali-zofoby, socijalne fobije i agorafobije tim slučajevima, ko-tsiofobii, kada je stupanj generalizacije osiguranja patološkog stupnja ponašanja izbjegavanja su niske i fobije nisu obnaruzhivayuttendentsii do progresije. Osim toga, monoterapija antidepressantamimozhet koristiti kao dugoročno održavanje lecheniyaposle uspjeh stopa aktivnog složene terapije. Kada sotsiofobiyahi izolirane fobija nastane na nekoga, relativno rijetke i predvidljiv situaciji, to je dovoljno za jednog beta-blokatora ili alprazolamapered nastanka takvog stanja.
Sa kombinacijom različitih fobija, postoji neskolkihpugayuschih situacija sa nepotpunim utaje pokazuje kombinaciju antidepressantovi psihoterapijske intervencije.
U općim fobije s punim utaje, neprikladna osobnosti, često i izrečenih napada panike, kronične ili rekurentne tijeku poremećaja fobije trend njihovog napredovanja, endogene prirode fobicheskoysimptomatiki pokazuje najaktivniji sveobuhvatne terapije kotoruyutselesoobrazno počevši s imenovanjem za smirenje, uključujući chisleparenteralno. Kasnije u liječenju uključuju antidepresive, psihoterapiju, vegetostabiliziruyuschie događaja. Jedan mjesec trankvilizatoryzameschayut leptikami neuro-ponašanje-korektora ili male doze neuroleptika iliumerennymi-antipsi-hotikov.
Panike napadi su često specifični biologicheskuyuosnovu, suštinski autonomnog kriza sa fobijskih komponente (uzrokovane cerebro-organske, endokrine zaraznih i visceralne allergicheskoyili patologije). U takvim slučajevima, posebni korekcijski znacheniepriobretaet somatske temelji vegetativnih paroksizmima.
Fobije poremećaja u većini sluchaevtrebuyut dugo (najmanje 6-12 mjeseci) tretman s vrlo medlennoyotmenoy pripravaka.
Kao rezultat toga, antidepresivi uzeti veduscheepolozhenie danas u liječenju fobija, ili u obliku monoterapije ili u kachestveglavnoy komponente sveobuhvatnog liječenja.