Diferencijalna dijagnoza paničnog poremećaja

Video: Diferencijalna dijagnoza epilepsije i histerije

Postoji niz fizičkih, neuroloških i psihijatrijskih poremećaja, klinička slika koje se mogu pojaviti, snažne države fenomenološki slične napade panike. Ovi slučajevi predstavljaju značajne dijagnostičke poteškoće.

Slično je i sa napada panike, snažne stanja kod brojnih neuroloških i somatskih bolesti:
• astma;
• angina;
• srčane aritmije;
• hipertenzija;
• prolaps mitralne valvule;
• prolazni ishemijski napad;
• feokromocitoma;
• tirotoksikoza;
• temporalnog režnja epilepsije.

Bronhijalna astma. Za razliku od astme tijekom epizoda daha (hiperventilacija sindrom) bez znakova izdisajnog dispneju, teško disanje, zbog pokretačkih čimbenika i drugim određenim kriterijima za dijagnozu astme.

Angina. Bol u srcu za vrijeme napada panike uzrokovati pacijentima da kardiologa. Među pacijentima koji su primljeni u hitni odjel na lažne angina, 50% isključiti dijagnozu bolesti koronarnih arterija, dijagnosticiran AVE. Bol u srcu kada PA može zračiti na lijevu ruku i trajati satima, a o mogućim kršenjima EKG polarizacije kao depresija ST segmenta i negativne T vala, međutim, mlade žene infarkt miokarda je vrlo rijetko, a razina markera infarkta nekroze u plazmi je u granicama normale , Bol kada PA najčešće je lokaliziran u vršku srca i nije povezana s fizičkom aktivnošću, naprotiv, kad je odvlačenje pažnje ili fizička opterećenja, smanjuje. Osim toga, takav bol ne oslobađa od nitroglicerina.

Srčane aritmije. Ponekad znakove napada panike mogu se krije paroksismalne tahikardiju. FI Belyalov odnosi na istraživanje koje je pokazalo kriterije napada panike kod 67,5% bolesnika s paroksizmalne supraventrikularne tahikardije recipročna. Dijagnoza aritmija osnovan je na prvom pregledu u 55% slučajeva, a prosječni - nakon 3,3 godina nakon prvog pregleda. Dakle, u slučaju naglog početka čestih lupanje srca mora pokušati ostvariti simptome: registrirati EKG tijekom napada dnevno ili, u rijetkim napadima, događaja EKG monitoring.

Hipertenzivna bolest srca. Hipertenzivna kriza slična PA. Diferencijalna dijagnoza temelju prisutnosti hipertenzije prije PA, redovito povećanje krvnog tlaka u svim napadima, dulje trajanje i težinu cerebralnih i fokalne neurološke simptome. U bolesnika studija otkrila mrežnice angiopatija hipertenziju, hipertrofija lijevog ventrikula. Treba napomenuti da je u bolesnika s hipertenzijom, osim krize može biti istina PA. Međutim, sami pacijenti razlikuju u svojim osjećajima hipertenzivne krize i PA.

Prolaps mitralne valvule (MVP). PMK naći u bolesnika s javnošću u 50-65%, dok je u općoj populaciji - samo 5%. Tako visok stupanj komorbiditeta još nisu pronašli jasnu patogenu objašnjenje.

Baza koja povezuje PMK i PR, kao i važnost ove veze je nepoznat. U vezi s ovim otkrivanje PMC nije razlog za poricanje dijagnoze PR nije prepreka za liječenje benzodiazepina i antidepresiva. Međutim, ako sumnjate na PMK (ekstenzija srednesistolichesky ton ili zvuk pozdnesistolichesky srca auskultacijom) treba biti izvedena PCG, EKG, ehokardiografiju i testove za hormona štitnjače (hipertireoza često u kombinaciji sa PMC).

Endokrini poremećaji. U bolesnika s poremećajima štitnjače (hipo- i hipertireoze) često se pojavljuju kao simptomi PA, a time i potrebu za proučavanje funkcije štitnjače (serumske razine TK, T4 i TSH). Sympathoadrenal krize javljaju u 40% bolesnika s feokromocitom, a time i potrebu za proučavanje katekolamina u mokraći i nadbubrežne CT zbog sumnje ove patologije. Ako sumnjate na pheochromocytoma treba suzdržati od imenovanja tricikličkih antidepresiva, jer inhibiraju ponovnu pohranu i metabolizam kateholamina.

Hipotalamusa poremećaji. U strukturi PA neuroloških bolesti najčešći u pacijenata s poremećajima hipotalamusa. Povrede hipotalamus-hipofiza regulacije otkrivena davno prije debija u PA. Povijest može biti oligoopsomenoreya, primarna neplodnost, galaktoreja, policističnih jajnika središnje podrijetlo, označene promjene u tjelesnoj težini. Otežavajuće faktore, uz hormonalne promjene često stresnog faktora.

PA manifestacije ponekad popraćeno značajnim promjenama u tjelesnoj težini: pad težine za 0.5-1 godine nakon PA i povećanja tijekom liječenja psihotropnim lijekovima. Ovi bolesnici također mogu označiti bulimije epizoda. U analizi razine prolaktina u krvi povećana ili normalne. U strukturi PA na hipotalamus poremećaja više zastupljena neurološke simptome. Anksioznost i strah u takvim slučajevima manje izražen.

Epilepsija. Struktura i napada temporalnog režnja diencephalic epilepsija (djelomične napadaje) sadrži elemente PA. Za razliku napada temporalne ili diencephalic epilepsije oduzimanje manifestacije stereotipija omogućuje njegovu naglost kratkog trajanja (jedan do dva minuta), prisutnost aure i tipične epileptički fenomena (psychosensory i psihomotorne poremećaja). Procjena EEG tijekom napadaja, u interictal razdoblju. Treba napomenuti da su bolesnici s temporalnom režnju epilepsije osim napadaja mogu se javiti i pravi PA.

Kombinacija (komorbiditet), napade panike, drugih mentalnih poremećaja:
• fobije (agorafobija, socijalna fobija, posebna fobija).
• generalizirani anksiozni poremećaj.
• somatoformni autonomni disfunkcija.

• Opsesivno-kompulzivni poremećaj.
• post-traumatskog stresnog poremećaja.
• Ponavljanje depresivni poremećaj.
• ovisnost o alkoholu.

Fobije. Panični poremećaj nebhodimo razlikovati od napadaja panike koji se pojavljuju u okviru poremećaja fobičnih. ICD-10 napada panike koji se pojavljuje u instaliranih fobičnih situacijama smatra izraz fobija gravitacije koja u dijagnozi treba smatrati prvi. Panični poremećaj treba dijagnosticirati, kao primarne dijagnoze samo u odsutnosti primarnih fobija (agorafobija, socijalna fobija, jednostavne fobije).

Termin agorafobija se koristi za opisivanje bilo fobije, tematski i situacijski povezane s prostorom i pokreta (sa iskustvom nedostatka neposrednim pristupom na vratima): demofobiya (strah od gužve), strah od otvorenih prostora, amaxophobia (strah od u transportu), agiofobiya (Strah ulica) , bazifobiya (strah od hodanja), klaustrofobija (strah od zatvorenih prostora), hodofobiya (strah od putovanja). Panični poremećaj možemo govoriti samo o mogućnosti sekundarne agorafobije, koja bi trebala biti blaga. U slučaju dijagnosticiranja simptomatske agorafobiju je definirana kao „agorafobije s napadima panike.”

To fobijski komponenta je najveći problem nadzora bolesnika s javnošću jer njegova pojava u toku bolesti ukazuje na pojavu teškog socijalnog neuklopljenošću i invalidnosti pacijenata. Pacijenti se ne mogu samostalno kretati po gradu, ostati sama kod kuće, čak i za liječnika imenovanja dolazi u pratnji rođaka. S razvojem opsežnog ponašanja izbjegavanja, bolesnici mogu se sažeti kako bi se pod „kućnom pritvoru”, čak i bojeći pratnji rodbine izaći iz svog stana.

Međutim otporan fobijski komponenta nastaje nije za svakog pacijenta s PR i obratno, postoje pacijenti koji promatrani agorafobiju bez napada panike. S tim u vezi, kao relativno različita podtipa u izoliranom ICD10:
1) panični poremećaj s agorafobijom,
2) poremećaja panike bez agorafobije;
3) agorafobije bez napadaja panike;
4) agorafobije s napadajima panike.

Osim toga, u nekim slučajevima agorafobiju komorbiditetni phobic poremećaja kad je PR socijalne fobije. U kliničkoj praksi često je vrlo teško razlikovati anksioznost strah od PA simptoma straha od neugodnosti, privući pažnju, osude, ismijavanja od drugih u napadu. U ovoj situaciji, bolesnici, zajedno s takvim osjećajima doživljava somatske simptome anksioznosti - valovitost „com” u grlu, drhtanje tijela, znojenje, uvjerljiv nagon za mokrenjem odnosno simptome slične PS. Obično PA pojaviti protiv pozadina na već uspostavljene socijalne fobije, rijetko se razvija nakon posljednjeg manifestacije napadaja panike. Ipak, ICD-10 ne pruža poseban zaglavlje za socijalne fobije s PA, potonji se tretira kao dio dijagnostičkog definicije socijalne fobije

Kada specifične ili specifičnih fobija (strah od visine, tamne, zatvorene prostore i mnogih drugih objekata i phobic situaciji), napadi panike proizlaze iz autonomnog-somatske manifestacije anksioznosti. Međutim, ti napadi su uvijek povezane s određenim phobic poticaj, a anksioznost napada su spontana i nepredvidiva panični poremećaj.

Generalizirani anksiozni poremećaj. Ako OL pojavljuje česte PA, pacijenti razviju trajnu tjeskoban nemir, tjeskoba, očekivanja vjerojatnost pojave drugog napada panike. Stalno anksioznost - obilježje generaliziranog anksioznog poremećaja, međutim, za razliku od gore opisane izvedbe OL to anksioznost povezana ne samo s očekivanju napada, ali strah da se nesreća može dogoditi na pacijenta ili njegovih rođaka, oni su ozbiljno bolesni, kao i razne druge uzbuđenja i sumnje. Generalizirani anksiozni poremećaj može biti opterećena pojavom PA. Je karakteriziran izravnom odnosu s kroničnim stresom okoliša.

Somatoformni autonomni disfunkcija. Trenutno, pojam „neuro-krvožilnog astenija” uključen je dopuštena u dijagnostici somatoformni autonomnog disfunkcijom srca i krvožilnog sustava. Često vegetovascular krize javljaju u bolesnika s vidljivom i drugih histerična osobina. Vegetativno paroksizmima s somatoformni autonomni disfunkcije, za razliku od PR očituje simptomima kao što je „kvržicu u grlo”, „slabost u ruci, nozi”, govora i glasa, hod poremećaj, oslabljen vid i sluh, konvulzija.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj. Opsesivno-kompulzivni simptomi (nametljive misli i djela) ne dosegne stupanj kliničkog sindroma, pronađen u dijelovima PR pacijenata. Napadi panike za opsesivno-kompulzivnog poremećaja obično javljaju samo kada pacijent aktivno pokušava prevladati opsesivne misli ili prinudna radnje za suzbijanje izvršenja.

Posttraumatski stresni poremećaj. Daje poremećaja uzrokovanih prenosi posljednju duboku psihološku traumu (nesreće, katastrofe, situacije vojnih bitaka i nasilja), pacijent ponekad doživljava napad panike, izazvan podražajima podsjećaju na izvorne psihološke traume. Međutim, izostanak napada izvan osjeta podsjećaju na traumatsko stanje, omogućuje da isključuje dijagnozu PR.

Povratne depresije. U 55% bolesnika s recidivom depresije u pratnji PR, te u većini slučajeva, napadi panike poslužiti kao manifest depresije, rijetko se pojavljuju u pozadini već razvijene depresije. Ako depresivnih epizoda dogodila prije manifestacije PR i PA pojavio na recidiva depresije, PR je sekundarna povratne depresije. U dugoj PR obično razviju sekundarne depresije. Takva depresija je lakše i proteže se proces eliminiranja PR.

Ovisnost o alkoholu. PR često bolesna s alkoholizmom. Gotovo polovica pacijenata s povijesti PR zlostavljao alkohol. Predlaže se da u ovom slučaju, alkoholizam - sekundarni manifestacija anksioznih poremećaja, tj pacijenata koristiti alkohol kao „anksiolitici” znači.

Bitna za diferencijalnu dijagnozu razlika PA i OL u takozvanom „latentne” ovisnosti o alkoholu. U bolesnika koji boluju od alkoholizma, može formirati intrapersonalnih sukob između želje za alkoholom i straha od negativnih socijalnih posljedica. U nekom trenutku u stanju mamurluka razvija napade panike strah od smrti. Od tog dana je bolesnik prestane piti alkohol, bojeći se napad panike. Nakon što je reljef napade panike pacijent ponovno počinje alkoholizam, kao i žudnja za alkoholom ostao u „skrivenom” države. Na sastanku s pacijentom treba tretirati u isto vrijeme napadaje panike i alkoholizam.

Osim gore opisanih razloga sredstva mogu razviti na poticanje pripreme zloupotrebom (kofein, amfetamin, kokain, anorektička sredstva) i apstinencijskog sindroma (alkohol, benzodiazepine, barbiturate).

V.A.Tashlykov, D.V.Kovpak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan