Oftalmologija, klinički simptomi oštećenja organa u procjeni gubitka opće sposobnosti za rad sa forenzička liječnički pregled

Postojeći „Tablica gubitak posto ukupnih trudosposobnostiposle raznih ozljeda” predstavljen tek nekoliko klinicheskihkriteriev, koji analizira stanje tijela ozljede zreniyaposle rezultiralo paralizu smještaja, kontsentricheskoesuzhenie vidnom polju, ptoza, pulsira egzoftalmus, konjunktivitis (keratitis), iridociklitis, oslabljen funkcije suznog sustava, posljedice prijeloma orbiti zidova.

Odsutnost u „tablici” oftalmologicheskihsimptomov velikoj količini, koji je postavljen u klinici ozbiljnosti poluchennoytravmy, nas izazov za analizu posttravmaticheskogosimpto-mokompleksa i identificirati najčešće i značajan gubitak ukupne invalidnosti kriteriiotsenki tijekom forenzičke meditsinskoyekspertizy.

Mi u razdoblju od 1995. do 2000. godine. provedena anketa, dinamično praćenje liječenja 460 bolesnika (521 očiju) s razlichnymividami oštetiti organ vida - tupi ozljeda, opeklina i probodnymiraneniyami.

Klinička obilježja ozljeda povrezhdeniyorgana

Broj bolesnika s kontuzije sostavilo180 ljudi (180 očiju). Klinička slika tupe traume organazreniya raznolike. Tablica. 1 obilježio sve kliničke simptome povezane s oštećenja na tijelu tupih predmeta.

Subkonyunktivalny scleral rupture s prolapsa membrananakon ozljeda naznačen određeni klinički težine techeniya.Razryv bjeloočnice uz taloženje tijela cilijarnog u ranu, koroidni, mrežnice i staklastih, ukupno gemoftalmom.U svi ovi pacijenti imaju značajan gubitak zritelnyhfunktsy (do punog ili nepravilnim svijetlo percepcije utratyzreniya) i veliki broj komplikacija u obliku iridociklitis, narusheniyaoftalmotonusa, subatrophy jabučica et al.

dislokacija leća na žrtve sa tupim travmoyglaz može rezultirati različitim razdobljima na sekundarnu glaukoma, posttravmaticheskoykatarakte, iridociklitis. Klinička klasifikacija s obzirom povrezhdenieotnositsya teškim potresom mozga.

traumatski mrena Razvija razlichnyesroki nakon potresa mozga, koji je u velikoj mjeri određuje soputstvuyuscheypatologiey. U nekim slučajevima, traumatske katarakte dislokacija stanovitsyaiskhodom leća i trofičke poremećaja, ponekad prethodi katarakte razvitiyutravmaticheskoy hyphema, traumatsko oštećenje iridociklitis na torbu objektiva. Vizualni funkcija progressivnosnizhayutsya istovremeno s zamućenje leće. Gotovo vsempoterpevshim s traumatskom katarakte u različitim periodima posletravmy ekstrakcija se provodi zamračeni leća i antiglaukomatoznyeoperatsii.

mrežnice disinsertion nakon potresa mozga u svim sluchayahprivodit do značajnog smanjenja vidne oštrine, smanjenja ploschadipolya. Žrtve s mrežnice odred operativnoelechenie obavlja kako bi poboljšali vizualni funkcije ili proliferacija predotvrascheniyadalneyshego odred, međutim, bez obzira na iskhodaoperatsii ta komplikacija smatra izuzetno teške.

Posttraumatskog optička atrofija živca stanovitsyasledstviem ozbiljne kontuzije, značajna krvarenja tkanyahorbity prodiru kanal očnog živca i uzrokovati narusheniyaego trofizmu, suze vidnog živca i razvija u vtorichnoyglaukomy posttraumatskog razdoblju. Unatoč intenzivnih aktivnosti usmjerenih na prevenciju ove komplikacije, oštrinu zreniyau tih bolesnika postupno smanjuje, a ishod može ravnyatsyaot 0,03 do 0,0.

Lom orbitu zidovi može dovesti do narusheniyufunktsii očnih mišića, pomaka očne jabučice i poyavleniyustoykoy diplopija. U kombinaciji s drugim manifestacijama kontuziydanny simptom pogoršava ishod ozljede.

Praznine na keratotomicheskim ožiljaka rožnice, jaz mrežnice makularna regija javljaju rijetko, ali otnosyatsyak simptomi, što dovodi do dužeg ili trajnog invaliditeta, kao što je to značajan pad u vizualnim funkcija.

Drobljenje ozljede očne jabučice To dovodi do utrateorgana.

Analiza kliničkih simptoma koji se u žrtve traume Stupa organa vida, pokazuje da postoji Simptomi, koji uvijek dovode do duljeg ili trajne invalidnosti:

1. dislokacijom leće

2. Traumatska katarakta

3. odvajanje mrežnice

4. supkonjuktivalno bjeloočnice jaz

5. drobljenje ozljeda očne jabučice

6. probušen mrežnice suza u makularne području

7. atrofija očnog živca

8. zidovi loma orbita pomak.

Kliničke manifestacije perforiranih rana organazreniya

Broj bolesnika s perforiranim raneniyamisostavilo 160 ljudi (165 očiju). Sve perforirane ozljede sootvetstvennoklinicheskoy klasifikacija oči su bile podijeljene u prodoran (rožnične, rožnice-scleral i scleral rana) kroz raneniyai ozljede koje razaraju očnu jabučicu.

Simptomatologija perforirani rane je vrlo raznolika, pa novmeste simptomi svojstveni oba svjetla i tyazhelympovrezhdeniyam. Ovi klinički znakovi prikazani su u tablici. 2.

Oštećenja na kapsulu leće pronikayuschemranenii u pratnji razvoj u različitim razdobljima nakon raneniyatravmaticheskoy katarakte i zahtijevaju operacije katarakte vmeshatelstva.Travmaticheskaya odnosi do ozbiljnih komplikacija ranevogoprotsessa jer Prema pravilima forenzike protsentutraty invaliditet prije operacije.

Traumatska odvajanje mrežnice na pronikayuschihraneniyah može razviti u ranim stadijima zbog retinalne defekt nastaje uvođenjem stranog tijela. U drugihsluchayah traumatskog ablacijom mrežnice postaje rezultatomshvartoobrazovaniya u staklastom tijelu i razvija u više pozdniesroki (1-12 mjeseci nakon ozljede). Traumatska odred setchatkisoprovozhdaetsya oštar pad vizualnih funkcija, usileniemvospalitelnoy reakciju u oku, razvoj hipotenzije. Nesmotryana održan kirurško liječenje odvajanje mrežnice, konservativnuyuterapiyu, proces može zaustaviti i sljepoća subatrophy glaznogoyabloka.

intraokularna infekcija dijagnoza vidediffuznogo cndoftalmitis ili panoftalmita. Pacijenti posleperenesennogo cndoftalmitis imaju nisku vizualni funkcija ozljede ishod (svetooschu-schenie s neizvjesnim projekcija svitanja sljepilo). U nekim teškim slučajevima, može uzrokovati vnutriglaznayainfektsiya enukleacijom. Svi prodorne ozljede komplicira cndoftalmitis, imaju lošu prognozu i treba bytkvalifitsirovany kako teške tjelesne ozljede.

Subatrophy očna jabučica. Glavni prichinamigibeli Oči su procesi povezani s uništavanje strukturglaznogo jabuka: diskontinuiteti bjeloočnice, rožnice, limba, povrezhdeniehrustalika i teških ožiljaka školjke, hemoragijski sindrom (hemophthalmus, hyphema), proliferacija i shvartoobrazovanie. Drugieprichiny subatrophy razvoj: uveitis, koji proizlaze iz povrezhdeniyaraduzhki, cilijarnog tijela, leća gubitak težine u perednyuyukameru ili staklovinu i intraokularnog infekcije.

Analiza perforirane rane dozvoljeno izdvojiti niz kliničkih simptoma koji se može preporučiti kao kriteriistoykoy klinički invalidnosti:

1. buragu ili zamagljena više od polovice površine rožnice

2. Strano tijelo ili buragu makularna

3. po rigorozne hemophthalmus

4. cndoftalmitis

5. traumatskog odvajanje retine

6. Traumatska katarakta

7. subatrophy jabučica.

Klinička slika ozljede spali organazreniya

Broj bolesnika s opeklinama sostavilo120 ljudi (176 očiju). Kliničke manifestacije i rezultati ozhogovoytravmy ovisi o stupnju opeklina i traumatskog agenta.Dlya praktičnost definirati kriterije gravitacije oštećenja zdravlja, mi vydeliliotdelnye lokalizacije lezije (kapke, spojnica, rožnica).

Tablica. 3 prikazuje glavni Klinički iskhodyozhogovoy ozljede susreli u našem istraživanju. Klinicheskieproyavleniya spali ozljeda različite oči, a njihov stupanj vredazdorovyu drugačije. Od 23 simptoma poraza može vydelitlish 5, koji se odnose na tjelesne ozljede, ostalnye18 kvalificirati kao srednje oštećenja zdravlja ili tyazhkiyvred.

Spali rožnicu. Teške opekline lužine privodyatk duboko vaskularizacije rožnice sa prozirnom zazhivleniemili značajan izmaglici. Vidna oštrina smanjuje na 0,2-0,02i nastavku.

Komplikacija procesa gorenja u rožnici su troficheskieyazvy rožnica, povezan s dubokog prodiranja u slojeve himicheskogoagenta ljuske i izražena Distrofična protsessami.Chasto naznačen time, da postupak kulminira u formiranju grube vaskulyarizirovannogobelma.

otrovne uveitis u teškim opeklinama znachitelnooslozhnyaet proces ozdravljenja i dovodi do reaktivni hipertenzijai sekundarni glaukom. Obično je popraćena vypotevaniemekssudata u prednju komoru za rast novih krvnih žila i zadebljanja vraduzhke školjke. Sve ove manifestacije ozhogovoybolezni teško terapije i različite retsidivirovaniem.I toksičnog uveitisa i sekundarne glaukoma u kombinaciji s porazheniemobolochek očima u svim slučajevima postati uzrok niskog zritelnyhfunktsy u ishod traume i kvalificirani kao teške tjelesne ozljede.

Tijekom promatranja žrtava često otkriva razvitiekatarakty. Katarakta je posljedica troficheskihizmeneny se događa u periodu od nekoliko dana do godinu dana, zavisimostiot opsegu i prirodi opekline. Dugoročni razvoj katarakte kao iskhodtravmy je važno za forenziku.

Za ozbiljne posljedice ozljede opeklina treba pripisati toksicheskiynevrit i atrofija očnog živca, ožiljaka i bjeloočnicu subatrofiyuglaznogo jabuka. U svim tim slučajevima ishod određuje ozljede kao teške tjelesne ozljede.

Nakon naše analize istaknute simptomyi kliničkih ishoda opekline, što dovodi do trajnog ili prolongirane invalidnostineodoljivo

1. Snimanje soj dob

2. Simblefaron

3. ulkus rožnice i katarakta

4. Toxic uveitis

5. Sekundarni glaukom

6. neuritis i optička atrofija

7. Ožiljci bjeloočnicu

8. subatrophy jabučica.

zaključak

Screening, liječenje i dinamičan nablyudenieza 460 pacijenata s raznim ozljedama tijela (521 očiju) je moguće identificirati Simptomi oštećenja, što je rezultiralo u duljem ili trajne invalidnosti:

1. dislokacijom leće

2. Traumatska katarakta

3. supkonjuktivalno scleral rupture s prolapsa membrana

4. drobljenje ozljeda očne jabučice

5. loma stijenke orbite pomak

6. ožiljka ili zamagljena više od polovice površine rožnice

7. Strano tijelo, ožiljak ili suza u makularne području

8. po rigorozne hemophthalmus

9. cndoftalmitis

10. traumatskog odvajanje retine

11. subatrophy jabučica

12. Snimanje soja starosti

13. Simblefaron

14. Walleye rožnica

15. Toxic uveitis

16. Sekundarni glaukom

17. neuritis i optička atrofija.

Ovi su kliničke manifestacije ozljeda organa oba vsochetanii s drugim simptomima, i self-yavlyayutsyaosnovnoy razloga za smanjenje vidne oštrine pogođenom 0,02-0,0 normalnyhznacheny utvrditi težinu oštećenja zdravlja boleechem 1/3. U provođenju forenzika onimogut služe kao kriterij za utvrđivanje trajnog invaliditeta.

Svi ovi simptomi mogu preporučiti ispolzovatv praksi sudsku medicinu u slučajevima kada rokovi iskhodane podudara s vremena ispitivanja.

Uvođenje ovih klinicheskihkriteriev postojeće „Tablica posto invalidnosti zbog raznih ozljeda” će poboljšati objektivnost kvalitete forenzičkih ispitivanja.