Onkologiya-

A.A.Tryakin

Rak ruski istraživački centar. Blokhin RAMS, Moskva

izvor RosOncoWeb.Ru

Rak ne-malih stanica (NSCLC) je glavni `tumora ubiytsey`v SAD-u i Europi. U 2002, on se razvija u 170.000 ljudi u SAD-u. Izsoobscheny ASCO 2002 poznato da NSCLC je odgovoran za 87% raka pluća vsehsluchaev (1). Dugoročni rezultati ostaju nezadovoljavajući bolnyhrasprostranennym NSCLC, 5 godina vyzhivaemostpri ova bolest je 15%. To je zbog izuzetno plohimprognozom podskupinama bolesnika s udaljenim metastazama iz kotoryhmenee 0,5% živjeti ovaj život. Na Asco 2002 veliki broj soobscheniybylo posvećena liječenju uznapredovalog NSCLC.

napredni NSCLC

Superiornost kemoterapijom na bazi platine na najbolji podderzhivayuscheyterapiey.

1988, Rapp et al. objavio rezultate dobro izvestnogov trenutno studira iz Kanade, da se utvrdi mjesto platine soderzhascheyhimioterapii u standardnoj terapiji NSCLC (2). Pokazano je da kombinacija cisplatin kemoterapije je vindezin tretman prevoskhoditsimptomaticheskyu (PT) na život očekivana medianakotoroy je 32 tjedana. i 17 tjedana, redom. S obzirom da su rezultati poranalogichnye dobivene s mnogim drugim studijama koje su prikazane prednosti kemoterapije sadrže platinu nad STI, pak, može negativno utjecati na osnovealkiliruyuschih kemoterapijskih lijekova na preživljavanje pacijenta. U ovom fonevyglyadelo zemlje zastupljene na ASCO 2002 studija iz Velike Britanije: 'The Big Lung Trial`, gdje pacijenti s NSCLC dopolnitelnok svoju primarnu obradu (operacije, radikalna radioterapija terapiyaili CT) su randomizirani u skupine koje primaju kemoterapiju ilinablyudenie samo (3). Velika Britanija i dalje smatra opravdannymprovedenii PT samo bolesna NMRL.V istraživanju je sudjelovalo bolnyevseh faze s dobrim statusom djelotvornosti (ECOG 0-1). Ispolzovalisrazlichnye kemoterapije uključiti ifosfamid, mitomicin, vindcsin i vinkristin. Rezultati su prikazani u tablici 1.

Tablica 1.
Rezultati Suđenje Big pluća.

	kemoterapija	CT
Broj pacijenata	364	361
% Faza III / IV	93%	93%
medijan preživljenja	7,7 mjeseci.	5.7 mjeseci. (P = 0,0016)
preživljavanje 1 godina	28%	19%

Ovo istraživanje je još jednom pokazao da platinosoderzhaschayahimioterapiya povećava životni vijek u prosjeku za 2mesyatsa u odnosu na CT sama. Dobiveni rezultati mogu pomochizmenit negativan stav na kemoterapiju, postoji u mnogihvrachey opće prakse. Više sporno je trenutno ostaetsyavopros o prednostima kemoterapije oslabljenih bolesnika (ECOG 2) gdeee uspjeh nije tako očito.

Nadmoćnost sadrže platinu načina novymipreparatami preko monoterapije.

Ako je kemoterapija sadrži platinu superiorna CT, u zakonomernovstaval mogućnost monoterapije novih aktivnih lijekova, kao što su paklitaksel, docetaksel, gemcitabin, u svrhu izbezhattoksichnosti derivati platine. Smatralo se trehrazlichnyh poruke, uključujući istraživanje i Lilenbaum soavt.predstavlennoe na plenarnoj sjednici Asco.

CALGB 9730 studija.

Pri 2002 ASCO Rogerio Lilenbaum prijavio rezultata randomizirovannogoissledovaniya kojoj monoterapija u usporedbi sa 225 mg (paklitakselom / m2) sa kombinacijom karboplatina (AUC = 6) i paklitaksel (225 mg / m2) (4). Ova studija je posebno zanimljiva jer vnem temeljito rješavati pitanja kvalitete života i ekonomicheskiyanaliz. Glavni rezultati su prikazani u tablici 2.

Tablica 2.
CALGB 9730 studija.

	paklitaksela	karboplatin / paklitaksela
Broj pacijenata	277	284
medijan dobi	63	64
Faza IIIB (% bolesnika)	18%	21%
PS-2	18%	17%
adenokarcinom	53%	51%
Ocjena 3/4 neutropenija	32%	62% (P < .0001)
Ocjena 3/4 trombocitopenija	1%	12% (P < .0001)
cilj učinak	17%	29% (P < .0001)
medijan preživljenja	6.7 mjeseci.	8,8 mjeseci. (P =. 012),
Medijan vyzhivaemostibolnyh s PS-2	2.4 mjeseci.	4,7 mjeseci.
medijan vyzhivaemostibolnyh > 70 godina	5,8 mjeseci.	8,0 mjeseci.
preživljavanje 1 godina	33%	37% (R > 0,05)

PS - `performanse status` - opće stanje pacijenta.

Ovo istraživanje je pokazalo prednosti kombiniranog način, zabilježen je u bolesnika starijih od 70 godina ili imaju plohoeobschee stanje. Analiza kvalitete života nije pronađena razlika mezhdurezhimami 25 ispitivane parametre.

Studija Švedski raka pluća Study Group.

U ovom istraživanju, Švedska, prikazana Sederholm et al., U usporedbi s monoterapijom gemcitabina (1250 mg / m2 1, 8 dana) skombinatsiey gemcitabina (1250 mg / m2 1, 8 dana) + karboplatin (AUC = 5, 1 dan) , Oba režima su davani s 3-tjednim intervalima (5). Nije bilo dobnih ograničenja ili opće stanje bolnogo.Bylo uključuje više od 330 pacijenata, najčešće jedan bylaadenokartsinoma. 14% bolesnika imalo PS = 2. Rezultati prikazani Tablica 3.

Tablica 3.
Rezultati randomiziranoj studiji u odnosu na kombinaciju gemtsitabinas gemcitabin + karboplatinom.

	gemcitabin	gemcitabin / karboplatina
broj pacijenata	170	164
stadij IIIB	37%	46%
cilj učinak	11.5%	29,6% (P = .0001)
Ocjena 3/4 trombocitopenija	-	15.2% / 8.9%
Ocjena 3/4 leukopenija	-	12.6% / 0.4%
medijan preživljenja	9 mjeseci.	11 mjeseci. (P = 0,0016)
preživljavanje 1 godina	32%	41%
preživljavanje 2 godine	5%	17% (P = .001)

Ova studija također jasno pokazali preimuschestvokombinirovannoy kemoterapije. Iako toksičnost (uglavnom hematološki) i bio je veći u kombinaciji, to nije soprovozhdalasklinicheski značajne komplikacije. Relativno visoke rezultate postignute u obje skupine zbog velikog udjela patsientovs fazi III. gemcitabin / karboplatin režim može biti rekomendovankak standard.

Drugi rad, utvrditi vrijednost gemcitabinom / karboplatinom režima, predstavljen je u Asco 2002 britanskih znanstvenika Rudds i sur. (6). Je način gemcitabin (1200 mg / m2 1, 8 dana) + karboplatin (AUC = 5) u usporedbi s standardnim UK kombinatsieyMIP (mitomicin, ifosfamid, cisplatin), jedan od krugova luchshih`staroy` liječenje NSCLC. Općenito, novi režim harakterizovalsyamenshey toksičnost i značajno bolje preživljavanje od programmaMIP - medijan, 10,0 mjeseci. i 6,5 mjeseci. (P = 0,0043), sootvetstvenno.Eto studija nije bio prvi pokazati prednosti novih lijekova preko kombinatsiys `starymi` načina. 1995 issledovanieECOG pokazali superiornost kombinacije 'novoy` - paklitaksel / tsisplatin- za etopozid / cisplatina, koji je za 15 godina bylastandartom liječenje NSCLC u SAD (7).

A objavljeno na Asco 2002 i pokazao preimuschestvokombinirovannoy kemoterapije studiju bio Georgulias et al. (8). Je u odnosu docetaksel terapije (100 mg / m2) skombinatsiey docetaksel (100 mg / m2) i cisplatin (80 mg / m2), s podderzhkoyG-CSF. Kombinirani način naznačen toksičnosti (umrla je od 5 bolesnika) je bilo znatno bolje frekvencija obektivnogootveta - 36% u odnosu na 20% u monoterapiji. Također smo uspjeli uluchshitmedianu preživljavanje 8 mjeseci. do 10 mjeseci., ali razlike nisu dostiglistatisticheskoy pouzdanost zbog nedovoljnog broja bolesnika (n = 308).

ZD1839 (Ircsa) - Novi aktivni lijek za NSCLC.

Receptori epidermalnog čimbenika rasta (EGF) su vazhnoymishenyu novih lijekova u liječenju NSCLC. Prošle godine Dr.roman Perez-Soler (9) dostigla 13% u prethodno neliječenih učinaka patsientovs NSCLC koristeći C225 - monoklonska antitijela na receptore EFR.V toga, u drugom izvješću pokazuje mogućnost bezopasnogokombinirovannogo C225 docetakselom kao druge linije himioterapiiNMRL.

U ovoj godine zabilježeno rezultate dviju randomizirovannyhdvoynyh slijepo (idealno 1 i 2) s ZD1839 - ingibitoromtirozin EGF receptor kinaze. U idealnom-1 uključeni pacijenata kakminimum kemoterapija s jednim linije (10), a u idealnom-2 - posledvuh linije. U ovo prvo potrebno je uključiti preparatplatiny, a drugi - docetaksel (11). U obje studije patsientyrandomizirovalis režim doziranja dva: oko 250 mg / dan ili 500 mg / sut.Rezultaty su prikazani u tablici 4.

Tablica 4.
ZD1839 u prethodno liječenih NSCLC pacijenata: Studija IDEAL 1,2.

ASCO 2002: Rak pluća malih stanica

A.A.Tryakin
Rak ruski istraživački centar. Blokhin RAMS, Moskva

Rak ne-malih stanica (NSCLC) je glavni `tumora ubiytsey` u SAD-u i Europi. U 2002, on se razvija u 170.000 ljudi u SAD-u. Od Asco 2002 Postovi poznato da NSCLC je odgovoran za 87% svih slučajeva raka pluća (1). Dugotrajno liječenje bolesnika s uznapredovalim NSCLC ostaju nezadovoljavajući, 5-godišnjeg preživljavanja ove bolesti je 15%. To je zbog iznimno loše prognoze podskupini bolesnika s udaljenim metastazama, od kojih je manje od 0,5% žive ovaj život. Na Asco 2002 velik broj izvještaja bili su posvećeni liječenju uznapredovalog NSCLC.

napredni NSCLC

Superiornost kemoterapijom na bazi platine na najbolji suportivna skrb.

1988, Rapp et al. objavljeni rezultati poznati u sadašnjem trenutku, istraživanje iz Kanade, utvrditi mjesto kemoterapijom na bazi platine u standardnoj terapiji NSCLC (2). Pokazano je da kombinacija cisplatin kemoterapije je vindezin prelazi simptomatsko liječenje (PT) na očekivano trajanje života, naznačen time, da je srednja vrijednost 32 tjedana. i 17 tjedana, redom. S obzirom da su slični rezultati dobiveni i kod mnogih drugih studija koje su prikazane prednosti kemoterapije platine koji sadrže više od CT i, s druge strane, negativan utjecaj na temelju kemoterapije alkilirajuća sredstva na preživljavanje pacijenata. U tom kontekstu, pogledao čudno zastupljeni na ASCO 2002 studija iz Velike Britanije: 'The Big Lung Trial`, gdje pacijenti s NSCLC osim svoje primarne obrade (kirurgija, radikalna radioterapija ili CT) su randomizirani u skupine primaju kemoterapiju ili promatranje samo (3). Velika Britanija i dalje se smatra opravdanom ponašanje samo CT pacijenti NMRL.V Studija je uključivala bolesnike svih faza s dobrim statusom djelotvornosti (ECOG 0-1). Koristili smo različite kemoterapije režima uključiti ifosfamid, mitomicin, vindcsin i vinkristin. Rezultati su prikazani u tablici 1.

Tablica 1.
Rezultati Suđenje Big pluća.

	kemoterapija	CT
Broj pacijenata	364	361
% Faza III / IV	93%	93%
medijan preživljenja	7,7 mjeseci.	5.7 mjeseci. (P = 0,0016)
preživljavanje 1 godina	28%	19%

Ovo istraživanje je još jednom pokazao da kemoterapijom na bazi platine povećava životni vijek u prosjeku od 2 mjeseca u odnosu na CT sama. Dobiveni rezultati mogu pomoći da promijenite negativan stav prema kemoterapiji, koja postoji u mnogim opće prakse. Više kontroverzni sada ostaje pitanje korištenja kemoterapije u imunokompromitiranih bolesnika (ECOG 2), gdje je njegov uspjeh nije tako očito.

Superiornost režimima koji sadrže platinu nad monoterapija novih lijekova.

Ako je kemoterapija sadrži platinu superiorna CT, onda, naravno, postavilo se pitanje o mogućnosti monoterapije novih aktivnih lijekova, kao što su paklitaksel, docetaksel, gemcitabin, kako bi se izbjegla toksičnost od derivati platine. To je objašnjeno u tri različita izvješća, uključujući i studiju Lilenbaum i sur. predstavljen na plenarnoj sjednici Asco.

CALGB 9730 studija.

Na Rogerio Lilenbaum ASCO 2002 izvijestili rezultate randomiziranoj studiji u kojoj monoterapija u usporedbi s paklitakselom (225 mg / m²) Kombinacija s karboplatinom (AUC = 6) i paklitaksela (225 mg / m²) (4). Ova studija je također posebno zanimljiva po tome što dovodi u pitanje kvalitetu života i ekonomske analize u obzir su u detalje. Glavni rezultati su prikazani u tablici 2.

Tablica 2.
CALGB 9730 studija.

	paklitaksela	karboplatin / paklitaksela
Broj pacijenata	277	284
medijan dobi	63	64
Faza IIIB (% bolesnika)	18%	21%
PS-2	18%	17%
adenokarcinom	53%	51%
Ocjena 3/4 neutropenija	32%	62% (P < .0001)
Ocjena 3/4 trombocitopenija	1%	12% (P < .0001)
cilj učinak	17%	29% (P < .0001)
medijan preživljenja	6.7 mjeseci.	8,8 mjeseci. (P =. 012),
Medijan vyzhivaemostibolnyh s PS-2	2.4 mjeseci.	4,7 mjeseci.
medijan vyzhivaemostibolnyh > 70 godina	5,8 mjeseci.	8,0 mjeseci.
preživljavanje 1 godina	33%	37% (R > 0,05)

PS - `performanse status` - opće stanje pacijenta.

Ovo istraživanje je pokazalo prednosti kombiniranog način, zabilježen je u bolesnika starijih od 70 godina ili imaju lošu cjelokupno stanje. Analiza kvalitete života nisu pronašli razlike između režima 25 istraživanih parametara.

Studija Švedski raka pluća Study Group.

U ovom istraživanju, Švedska, prikazana Sederholm et al., U usporedbi s gemcitabinom monoterapije (1250 mg / m² 1, 8 dana) sa kombinacijom gemcitabina (1250 mg / m² 1, 8 dana) + karboplatin (AUC = 5 u 1 dan). Oba režima su davani s 3-tjednim intervalima (5). Nije bilo ograničenja na dob ili cjelokupno stanje pacijenta. To uključuje više od 330 pacijenata, najčešće jedan je adenokarcinom. 14% pacijenata je imalo KS = 2. Rezultati su prikazani u Tablici 3,

Tablica 3.
Rezultati randomizirano ispitivanje u usporedbi gemcitabin s gemcitabinom + karboplatinom kombinacija.

	gemcitabin	gemcitabin / karboplatina
broj pacijenata	170	164
stadij IIIB	37%	46%
cilj učinak	11.5%	29,6% (P = .0001)
Ocjena 3/4 trombocitopenija	-	15.2% / 8.9%
Ocjena 3/4 leukopenija	-	12.6% / 0.4%
medijan preživljenja	9 mjeseci.	11 mjeseci. (P = 0,0016)
preživljavanje 1 godina	32%	41%
preživljavanje 2 godine	5%	17% (P = .001)

Ova studija također jasno pokazali prednost kombinirane kemoterapije. Iako toksičnost (uglavnom hematološki) i bio je veći u kombinaciji, to nije u pratnji klinički značajnih komplikacija. postignuti u obje skupine relativno visoke rezultate, izazvao je veliki postotak bolesnika s pozornice III. gemcitabin / karboplatin režim se može preporučiti kao standard.

Još jedan rad, koji određuje vrijednost predstavljao je gemcitabinom / karboplatinom načinu na Asco 2002 britanskih znanstvenika Rudd i sur. (6). Je način gemcitabin (1200 mg / m² 1, 8 dana) + karboplatin (AUC = 5) u usporedbi sa standardnim kombinacijom UK MIP (mitomicin, ifosfamid, cisplatin), koji je jedan od najboljih `staroy` sheme za liječenje NSCLC. Općenito, novi režim je karakterizirana smanjenom toksičnosti i znatno bolje preživljavanje nego MIP programa - medijanom od 10.0 mjeseci. i 6,5 mjeseci. (P = 0,0043), redom. Ova studija je prva pokazati prednosti kombinacije s novim lijekovima na `načina starymi`. 1995 ECOG studije pokazuju nadmoć kombinacije `novoy` - paklitaksel / cisplatin - etopozid preko / cisplatin, a za 15 godina je bila standardno liječenje NSCLC u SAD-u (7).

Jedna studija, je izvijestio na ASCO 2002. i pokazuje prednosti kombinirane kemoterapije, studija je Georgulias et al. (8). Je u odnosu docetaksel terapija (100 mg / m²) S kombinacijom docetaksela (100 mg / m²) + Cisplatin (80 mg / m²) Uz potporu G-CSF-a. U kombinaciji način karakterizira veće toksičnosti (umrla od 5 bolesnika) bilo je značajno bolji odgovor stopa - 36% u odnosu na 20% u monoterapiji. Također smo uspjeli poboljšati medijan preživljavanja od 8 mjeseci. do 10 mjeseci., ali razlike nisu statistički značajno zbog nedovoljnog broja bolesnika (n = 308).

ZD1839 (Ircsa) - Novi aktivni lijek za NSCLC.

Receptori za epidermalni faktor rasta (EGF) su važan cilj za novim lijekovima u liječenju NSCLC. U posljednjih godinu dana dr Perez-Soler roman (9) je dostigao 13% učinaka na prethodno liječenih bolesnika s NSCLC koristeći C225 - monoklonsko protutijelo na EGF receptor. Ove godine, još jedan izvještaj pokazao mogućnost sigurnog C225 u kombinaciji s docetakselom kao druge linije kemoterapije u NSCLC.

U ovoj godine zabilježeno rezultate dva randomizirana, dvostruko slijepa studija (idealno 1 i 2) s ZD1839 - inhibitor tirozin kinaze iz EGF receptora. U idealnom-1 uključeni pacijenti s barem jednom redu kemoterapije (10), te u idealnom-2 - nakon dva reda. U ovo prvo potrebno je uključiti platine lijek, a drugi - docetaksel (11). U obje studije, pacijenti su bili nasumično raspoređeni u dvije doze, režima: oko 250 mg / dan ili 500 mg / dan. Rezultati su prikazani u tablici 4.

Tablica 4.
ZD1839 u prethodno liječenih NSCLC pacijenata: Studija IDEAL 1,2.

	IDEALAN 1		IDEALAN 2

250 mg500 mg250 mg500 mgBroj pacijenata105105102114Faza IIIB (%)80%80%15%8%PS-213%13%19%21%simptomatično je učinak40,3%37%43%35%cilj učinak18,4%19,0%12%9%medijan preživljenja7,6 mjeseci.7,9 mjeseci.6.5 mjeseci.5,9 mjeseci.Učinkovitost je bila slična u adenokarcinoma i karcinoma pločastih stanica, ali bila je veća u žena nego u muškaraca. Učinkovitost preparatabyla isto kao u drugom i trećem linije terapije. Očito, doza od 250 mg / dan je sasvim odgovarajuća jer povećanje eedo 500 mg / dnevno rezultira samo veće toksičnosti (osip diareya1 / 2 stupnja) bez utjecaja na učinkovitost.

Ove studije su vrlo važni. Prvo, oni podtverdilibiologicheskoe opažanje da blokada EGF receptor može privestik regresiju tumora i poboljšane simptome koji otmechalosuzhe drugom tjednu liječenja. Ovo je prva pobjeda ciljano (ciljane) terapije za NSCLC. Drugo, po effektivnostiZD1839 rezultati u 2/3 linija terapije dopustiti da ga preporučiti za primeneniyav kao takav umjesto obično preporučuje toksichnogodotsetaksela više (Tablica 5).

Tablica 5.
Učinkovitost docetaxela u drugom redu himioterapiiNMRL.

	Pastir (12)	Fosella (13)
Broj pacijenata	54	125
Ukupna stopa odgovora	5,5%	7,5%
medijan preživljenja	9.0 mjeseci.	5.7 mjeseci.
preživljavanje 1 godina	40%	32%

S velikim zanimanjem i očekivanim rezultatima dvoje već zavershennyhissledovany koja bi trebala odgovoriti na pitanje o ulozi ZD1839 prvi put linija terapije za pacijente s naprednim NSCLC.

Lokalno uznapredovalim NSCLC.

Simultano kemoradioterapiji: novi standard.

Tijekom proteklih 4-5 godina, međunarodni istraživači su pokazali prevoskhodstvoodnomomentnoy kemoradioterapiji preko serijskog primeneniemhimio- i radioterapije u lokalno uznapredovalim NSCLC. Međutim, ove studije su koristili starije kemoterapije režima.

Zemanova et al. (14) prikazani rezultati randomizirovannogoissledovaniya gdje je 102 bolesnika u stupnju i IIIB IIIA poluchalihimioterapiyu vinorelbin (25 mg / m2 1, 8, 15 dana) i cisplatin (80 mg / m2 dan 1) s 4-tjednim intervalima. Pod odnomomentnoyterapii počevši od 4. dana drugog predmeta kemoterapija terapije nachinalasluchevaya (2 Gy, 60 Gy) u vremenskim vinorelbinaredutsirovalas dozi od 12,5 mg / m2. Uzastopnom skupini analogichnayaluchevaya liječenje počinje dva tjedna nakon završetka kemoterapije chetyrehkursov.

Toksičnost skupina bylavyshe istovremenu kemoradioterapiji nego u serijskom (III / IV stupnja): 17,6% ezofagitis i 4.2%, 64.7%, neutropeniju i 39,6%, neutropeniju uz povišenje temperature, 7,8% i 2.1 %, mučnina / povraćanje, 39,2% i 14,9%, respektivno. Više sereznayatoksichnost grupnog Simultano kemoradioterapiji sochetalass povećana učestalost objektivnog odgovora u odnosu na posledovatelnymprimeneniem dva tretmana: 80,4% i 46,8% sootvetstvenno.Eto je, pak, dovelo je do pouzdanost granične udlineniyuvremeni PFS 366 dana i 288 dana ( p = 0,0506) sootvetstvenno.Ogranichennoe broj pacijenata uključenih u studiju, nisu pokazali superiornost jedne faze pozvolilochetko himioluchevoyterapii, ali podaci iz ove studije potvrđuju anee predstavlennyerezultaty randomizirana ispitivanja prijavio Furuseet al., (15) i Curran et al. (16), oko prednosti ove metode u skladu lecheniyapered.

Choy i suradnici (17) predstavila je preliminarne podatke LAMP (lokalno uznapredovalim, multimodalnost Protokol) studije kotoromprinyalo prisustvovali su 276 bolesnika s IIIA i IIIB NSCLC fazama statusomKarnovskogo od 70 - 100%, a gubitak težine ne više od 10%. Randomizatsiyaosuschestvlyalas u tri skupine:

Grupa A primila 2 bolesnika smjerove kemoterapijom paklitaksel (200 mg / m2) + karboplatin (AUC) a nakon 6 radioterapijom (63 Gy SOD) -
u skupini B nakon 2 predmeta kemoterapije sličnih odnomomentnoprovodilos 7 tjedana kemoradioterapiji - paklitaksel (45 mg / m2) + karboplatin (AUC) 2 ezhenedelno-
C, grupa tretmana, s druge strane, počevši sa sličnim himioluchevoyterapii (ODS 63 Gy), zatim dva predmeta himioterapiipaklitaksel (200 mg / m2) + karboplatin (AUC 6).
Rezultati su prikazani u tablici 6.

Tablica 6.
Konzistentan i konkurentne chemoradiation terapija u NSCLC

	skupina A	skupina B	skupina C
Bolesnici s gubitkom težine više od 5%	73%	64%	72%
KPS 90-100	73%	69%	76%
ljudi	68%	73%	67%
godine &ge- 70 godina	21%	28%	20%
Ezofagitis stupnja 3	3%	19%	28%
medijan preživljenja	12,5 mjeseci.	11 mjeseci.	16.1mes.
preživljavanje 1 godina	59%	53%	64%
preživljavanje 2 godine	31%	22%	33%

KPS - Karnofsky status.

Neočekivano niska rezultati u skupini B, gdje natjecateljski terapiyaprovodilas sa zakašnjenjem uzrokovane razumnih pitanja. Utvrđeno je da je u ovoj skupini je bilo više ljudi, veći udio bolesnika s nizkimstatusom i gubitak težine više od 5% - sve negativne prognosticheskiefaktory. Također, u ovoj skupini, samo 46% svih pacijenata smoglizavershit 7 tjedana kemoradioterapiji u usporedbi s 70% skupini C, gdje je odmah počeo.

U ovom istraživanju, kao u Zemanova studija (14), Furse (15) i Curran (16) potvrđuje superiornost odnomomentnoyhimioluchevoy terapije kada se dodjeljuje od početka lecheniya.Mnogie objasniti činjenicom da je ranije kombinacija dva metodovvozdeystviya na tumor `vyklyuchaet` metastazirovanie.Takzhe moguće je da provodi od samog početka više toksichnoekombinirovannoe liječenja ne može završiti veći broj pacijenata nego u njegovoj kasnijoj imenovanja.

Agresivna terapija kod starijih pacijenata

Langer i dr. (18) proučavali efikasnost RTOG toksichnostlecheniya i starijih pacijenata RTOG 9410 protokola, gdje je istodobni pokazanoprevoskhodstvo kemoradioterapiji preko posledovatelnymih primjene. U uzastopnu skupina bolesnika je primila cisplatin (100 mg / m2 1 29 dana) + vinblastin (5 mg / m2 tjedno x 5) sposleduyuschey radioterapije (60 Gy) sa 50 dana. U odnomomentnoygruppe sličnim režimima kemoterapijom i radioterapijom nachinalisodnovremenno od prvog dana. U trećoj skupini na pozadini himioterapiitsisplatinom (50 mg / m2 1, 8, 29 dana) + etopozid (50 mg / m2 x 2 na dan, 1-5, 8-12, 29-33 i 36-40 dana) + snopa terapiyav način hyperfractionation (ODS 69,6 Gy 1.2 Gy po x 2 puta dnevno) od dana. Od 610 bolesnika, 104 (17%) su bili? 70 godina.

Starija promatrati veća učestalost neutropenije u svim gruppah.V skupina s istovremenim načina ezofagitis? Grade 3 vstrechalistakzhe češća u starijih osoba, iako razlike nisu postigle statisticheskoydostovernosti. Medijan preživljenja u starijih bolesnika bila naibolshayapri stupnja (jednom dnevno) kemoradioterapiji u sravneniis ih primjenjuju dosljedno - 22,4 mjeseci. i 10,5 mj., sootvetstvenno.Razlichy u kasnim otrovnostima za sve dobne skupine neotmecheno. Ovi rezultati pobijaju ranije analize RTOG, gdje je intenziviranje obrade u starijih bolesnika privodilak poboljšati svoje rezultate. Međutim, treba napomenuti da je ova studija svi pacijenti imali dobar ukupni status (Status Karnovskiy70 - 100%) i gubitak težine do 5%. To još jednom naglašava načelo da je izbor terapije u bolesnika s NSCLC treba biti vođena ne navozrast i svoje opće stanje.

Vrijednost ukupne mase tumora

Lind i suradnici (19), proučavao efekt ukupno tumor mase (PDE) na preživljavanje. 150 pacijenata između 1991. i 1998. godine. poluchalitrehmernuyu radioterapije. Multivarijantna analiza je pokazala nezavisimuyupolozhitelnuyu prognostički značaj sljedećih simptoma: niži PDE (p = 0,01), mlađoj dobi (≥60 godina starosti), još statusKarnovskogo (>70%, p = 0,04) i ženskog (p = 0.04). Stadiyazabolevaniya (II odnosu III) i T su indikator mensheeznachenie. Autori predlažu planiranje budućnosti randomizirovannyhissledovany pomoću trodimenzionalne terapija zračenjem vypolnyatstratifikatsiyu PDE stvoriti veće ujednačenosti skupine.

Radiosebzibilizacija.

U proteklih 20 godina bili smo aktivno istražuju mogućnosti za poboljšanje oksigenatsiiopuholi. Novi lijek je sintetski RSR13 allostericheskimmodifikatorom hemoglobin koji gemoglobinas inhibira vezanje kisika može poboljšati oksigenaciju tumora. Issledovatelivo dovelo Nabid (20) uveden u ovu pripravu rezhiminduktsionnoy standardne kemoterapije (paklitaksel 225 mg / m2 i karboplatinAUC = 6, svaka 3 tjedna x 2), nakon predmeti radioterapijom (64 Gy SOD). RSR13 (75 mg / kg) je primijenjen 30 minuta prije svake protseduryoblucheniya. 52 bolesnika s IIIA / IIIB faza NSCLC sudjelovalo studiju. Opći cilj stopu odgovora od 89% i 1 U2 x-godišnje preživljavanje - 67% i 40%, respektivno. 49 otsenennyhbolnyh samo 5 razvio napredak u područjima oblucheniya.V 12% razvijenog pneumonitis? 3 stupnja i 16% nablyudalistranzitornye epizode hipoksija. Autori zaključuju vozmozhnostiuluchsheniya rezultati terapije s lijekom koji dolzhnobyt testirani u trećoj fazi studije.

Somer i suradnici (21), kao što je radiomodifier primeniliirinotekan u kombinaciji s cisplatinom tjedno 25 mg / m2 x 7 i radioterapijom (63 Gy SOD) u fazi I issledovaniya.Nachalnaya irinotekan doza bila je 30 mg / m2 (tjedno) sposleduyuschey eskalacije 10 mg / m2 (skupina). Pri dozama od 40 i 50 mg / m2, koji je dostigao maksimum tolerirati toksičnosti videneytropenicheskoy groznicu i ezofagitis. Preporučena doza ovom načinu rada irinotekanav 30 mg / m2 tjedno. Medijan preživljenja vseh15 bolesnika bila je 27 mjeseci.

nalazi

Simultano kemoradioterapiji vjerojatno prevoskhoditposledovatelnoe njihovu primjenu i postaje novi standartnympodhodom u liječenju lokalno uznapredovalim NSCLC, što je potvrđeno nekoliko randomiziranih studija objavljena u 2002. godini. Aktivno uvođenje natjecateljskog chemoradiation lecheniyameshaet svoju veliku toksičnost. Napredak u liječenju lokalno rasprostranennogoNMRL vidi također u istraživanju novih agenata, uključujući tsitotoksicheskuyuterapiyu ne potencirati zračenja. Tekući i nedavno zavershennyeissledovaniya procijeniti radioprotektivnih ulogu, kao i novi tehnologiioblucheniya.

Literatura.

1. Page N, Read W, Tierney M, et al. Epidemiologija mikrocelularna raka pluća. Program i sažeci s American Societyof Klinička onkologija 38. godišnjem Meeting- 18-21 svibnja, 2002- Orlando, Florida. Sažetak 1216.

2. Rapp E, J Pater, Willan, et al. Kemoterapija se može produžiti survivalin bolesnika s uznapredovalom NSCLC - izvješće kanadske MulticenterRandomized suđenje. J Clin Oncol. 1988-6: 633-639.

3. Stephens R, Fairclimb D, Gower N, et al. Veliki pluća Trial (BLT): određivanje vrijednosti cisplatinom kemoterapijom na bazi forall bolesnika s NSCLC. Preliminarni rezultati u okruženju supportivecare. Program i sažeci Američkog društva ofClinical onkologiju 38. godišnjem Meeting- 18-21 svibnja, 2002- Orlando, Florida. Sažetak 1161.

4. Lilenbaum R, Herndon J, popis M, et al. Single-agenta versuscombination kemoterapije u naprednim ne-malih stanica raka pluća: a CALGB randomizirano ispitivanje djelotvornosti, kvalitete života i troškova effectiveness.Program i sažetaka Američkog društva za kliničku Oncology38th Godišnji Meeting- 18-21 svibnja, 2002- Orlando , Florida. Abstract2.

5. Sederholm C Gemcitabin u usporedbi s gemcitabinom plus carboplatinin napredno NSCLC: Faza III studija švedskog Lung CancerStudy Group. Program i sažeci Američkog društva ofClinical onkologiju 38. godišnjem Meeting- 18-21 svibnja, 2002- Orlando, Florida. Sažetak 1162.

6. Rudd R, Gower N, James L, et al. Faze III slučajnim odabirom comparisonof gemcitabina i karboplatina s mitomicin, ifosfamid andcisplatin u naprednoj NSCLC. Program i sažeci s AmericanSociety of Clinical Oncology 38. godišnjem Meeting- svibnja 18-21, 2002.-Orlando, Florida. Sažetak 1164.

7. Bonomi P, K Kim, Fairclough D, et al. Usporedba survivaland kvalitete života u naprednim ne-malih stanica raka pluća patientstreated s dvije razine doze paklitaksela u kombinaciji s cisplatinversus ctopozid s cisplatinom: Rezultati na suđenje istočne CooperativeOncology Group. J Clin Oncol. 2000-18: 623.

8. Georgoulias V, Ardavanis A, Agelidou M, et al. Preliminaryanalysis u više centara ispitivanje faze III u odnosu docetaxelversus docetaksel / cisplatin u bolesnika s neoperabilnim advancedand metastatskim NSCLC. Program i sažeci s American Societyof Klinička onkologija 38. godišnjem Meeting- 18-21 svibnja, 2002- Orlando, Florida. Sažetak 1163.

9. Perez-Soler R, Chachoua A, Huberman M, et al. Faza II trialof receptora epidermalnog faktora rasta (EGFR) tirozin kinaseinhibitor OSI-774 Sljedeći platine temelji kemoterapije u patientswith napredne EGFR eksprimira raka nemalih stanica pluća. Programand sažeci s Američkog društva za kliničku onkologiju 37thAnnual Meeting- svibnja 12-15, 2001. do San Franciscu, Kalifornija. Abstract1235.

10. Fukuoka M, Yano S, Giaccone G, et al. Konačni rezultati froma faza II pokusa ZD1839 za pacijente s naprednim ne-male-raka pluća (idealno-1). Program i sažeci s AmericanSociety of Clinical Oncology 38. godišnjem Meeting- svibnja 18-21, 2002.-Orlando, Florida. Sažetak 1188.

11. Kris M Natale R, R Herbst et al. Faza II Suđenje ZD1839in napredno NSCLC bolesnika koji nisu odgovorili na platinu i docetaxelbased režima (idealno-2). Program i sažeci s AmericanSociety of Clinical Oncology 38. godišnjem Meeting- svibnja 18-21, 2002.-Orlando, Florida. Sažetak 1166.

12. Shepherd F, Gralla R, R Ramlau, et al. Randomizirana studija oftaxotere (PDV) u odnosu na najbolje terapijom (BSC) u ne-male-raka pluća (NSCLC) bolesnika koji su prethodno liječeni s platinom basedchemotherapy. Sažeci i Zbornik ECCO 10. rujna 12-16-Beč, Austrija. Sažetak 979.

13. Fosella F, DeVore R, Kerr, i dr. Faza III suđenje Docetaxel100 mg / m2 ili 75 mg / m2 / Vs Vinorelbin ifosfamid za ne-male-stanice karcinoma pluća (NSCLC) prethodno obrađena sa platina BasedChemotherapy (PBC). Sažeci i Zbornik 35. AnnualMeeting American Society of Clinical Oncology. 1999- Atlanta, GA. Sažetak 1776.

14. Zemanova M Zatloukal PV, Petruzelka L, et al. Concurrentversus uzastopnu radiochemotherapy s vinorelbin i cisplatin (V-P) u lokalno uznapredovalim ne-malih stanica pluća. randomizedphase II studija. Program i sažeci s American Societyof Klinička onkologija 38. godišnjem sastanku svibnja 18-21, 2002- Orlando, Florida. Sažetak 1159.

15. Furse K, Fukuoka F, Kawahara M, et al. Ispitivanje faze III ofconcurrent odnosu uzastopnu torakalnog radioterapijom u combinationwith mitomicin, vindezina i cisplatina u neoperabilnim ne-male-stanice karcinoma pluća. J Clin Oncol. 1999-1917: 2692-2699.

16. Curran W, Scott C, Langer C, et al. Faza III comparisonof uzastopnu vs. istodobna chemoradiation za pacijente withunresectable, stadij III NSCLC: Inicijalno izvješće o RTOG 9410. Programand sažetaka 36. godišnjem sastanku American Societyof Klinička Oncology- svibnja 2000. do New Orleans, Louisiana. Abstract1891.

17. Choy H, Curran WJ Jr., Scott CB, et al. Preliminarni reportof lokalno naprednu Multimodalnost protokol (LAMP): ACR 427: arandomized faza II Studija tri kemoterapije zračenja režimi withpaclitaxel, karboplatin i toraksa zračenja (Trt) za lokalno uznapredovalim patientswith rak velikih stanica pluća (NSCLC LA-). Programand sažeci s American Society of Clinical Oncology 38thAnnual susretu svibnja 18-21, 2002- Orlando, Florida. Sažetak 1160.

18. Langer CJ, Hsu C, Curran WJ et al. Starijih bolesnika (bodova) s naprednim lokalno ne-malih stanica pluća (NSCLC LA-) benefitfrom pomiješa načinu terapije: sekundarna analiza RadiationTherapy onkologije grupe (RTOG) 94-10. Program i sažeci ofthe American Society of Clinical Oncology 38. godišnjem sastanku svibnja 18-21, 2002- Orlando, Florida. Sažetak 1193.

19. Lind PA, Etiz D, Zhou SM, Marks L. Utjecaj preživljavanja tumora u bolesnika volumeon ozračenih za ne-malih stanica pluća i cancer.Program skupova American Society of Clinical Oncology38th Annual Meeting, May 18-21, 2002- Orlando, Florida. Abstract1194.

20. Nabid A, Choy H, Stea BD, et al. Poticanje preživljavanja resultswith RSR13 i radijacijska terapija istovremena: Privremena analysisof studiji faze II, za lokalno uznapredovalim neoperabilnim ne-male-stanice karcinoma pluća. Program i sažeci s American Societyof Klinička onkologija 38. godišnjem sastanku svibnja 18-21, 2002- Orlando, Florida. Sažetak 1236.

21. Somer RA, Langer CJ, Movsas B, et al. Studija faze I, irinotekan (CPT-11), cisplatin (CDDP), a ostatak torakalne zračenje (TRT) u liječenju lokalno uznapredovalim ne-malih stanica pluća (NSCLC LA-). Program i sažeci s Američkog društva za ClinicalOncology 38. godišnjem sastanku svibnja 18-21, 2002- Orlando, Florida.Abstract 1287.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan