Neurology i neuropatologija-glavobolja

I. Opća načela dijagnostike

A. Pažljivo skupi povijest - osnovatochnogo dijagnoze i uspješno liječenje. Vazhnoopredelit lik glavobolja eeperiodichnost, trajanje, lokacija, prisutnost popratnih simptoma (vidjeti. Tablica. 2-1) .Imeyut vrijednost psihosocijalni aspekti zhiznibolnogo i obiteljska povijest.

B. U slučaju pritužbi glavobolje neobhodimotschatelnoe neurološke i obscheeobsledovanie. Ponekad vam ustanovitetiologiyu glavobolja (vidi. Stol. 2-2), iako se chaschelish osigurava (i liječnici ibolnomu) u nedostatku opasne bolesti.

B. Metode Dodatna istraživanjaprikazani su u sljedećim situacijama:

1. Tu neuroloških simptoma

2. neurološke simptome postoje, ali:

a. U povijesti postoje naznake vozmozhnoenevrologicheskoe bolesti (npr, epilepsije ili tumora na mozgu).

b. Promijenila prirodu boli, ona je postala boleetyazheloy ili otporan na liječenje.

u. Tu su atipične pojave (npr neuralgija trigeminusa u bolesnika mlađih od 30 godina).

II. migrena

A. Općenito. Migrena -retsidiviruyuschaya pulsiruyuschegoharaktera. To je obično jednostrana: otpristupa strana za napad bol može menyatsya.U djeca glavobolje često jednostrano ilokalizuetsya u frontalnom području. U bolshinstvesluchaev migrene prvi put javlja u dobi od 10 do 30 godina. Pacijenti često navode da vdetstve (ponekad već u ranom djetinjstvu) pojavile su se nihchasto napadi grčeva boleyv zhivote- oko 25% djetinjstva obilježena takzhepristupy povraćanje i sklonost bolesti kretanja. Okolo60-75% pacijenata su žene, napadi migrene često javljaju prije menstruacije.

Tablica 2-1. Harakternyeosobennosti razne vrste kronične glavobolje iretsidiviruyuschey

Tablica 2-2. Simptomynekotoryh bolesti, boli soprovozhdayuschihsyagolovnoy

1. Kada klasična migrena 10-20 min donachala lupanje glavobolja aure voznikaetzritelnaya kao atrijalne skotomu, izvrtanje objekata ili zamagljivanja zreniya.Vsled prodromalnom period sleduetodnostoronnyaya lupanje glavobolje, raste 1-6 sati. Nakon toga oslabevaeti bol u potpunosti nestali 6-24 sata , odnakoinogda traje duže. Često nablyudayutsyatoshnota, povraćanje, svjetlo i fonofobija, razdražljivost i malaksalost.

a. u jednostavan migrene harakternayapulsiruyuschaya glavobolja javlja bezprodromalnyh vizualnih poremećaja i pristupprodolzhaetsya malo duže nego priklassicheskoy.

b. Kada povezan migrene golovnayabol kombinaciji s prolaznim nevrologicheskiminarusheniyami. Ovaj oblik otnosyatoftalmoplegicheskuyu i hemiplegic migrena i migrena s afazijom. Nevrologicheskienarusheniya obično prethode glavobolju, nomogut iskustva iza sebe, pa čak i eeotsutstvie (Disocirane migrena).

u. Povremeno neurološki narusheniyasohranyayutsya dugo da obično svyazanos razvoj cerebralnog infarkta (oslozhnennayamigren). U ovom slučaju sosudosuzhivayuschiesredstva (posebno crgotamin) mogu privestik povećanu veličinu infarkta, međutim ihsleduet primjenjuje izuzetno pažljivo, i luchshevoobsche ih napustiti.

Prednji migrene bol proyavlyaetsyaodnostoronney u donjoj polovici lica (nos, nepce, obraza i ušiju), često soprovozhdayuscheysyatoshnotoy i povraćanje. Bol može biti reduciran pod djelovanjem ergotamin, beta-blokatori, triciklički antidepresivi,

e. Ponekad su napadi migrene mogu pratiti drugza drugi bez prekida za nekoliko dney.Intensivnaya bol je često praćena mučninom i povraćanjem sneprekraschayuscheysya, kotorayamozhet dovesti do dehidracije. Ova dijagnoza sluchaestavitsya migrena statusa.Liječenje: sumatriptan ili dihidroergotamin, popokazaniyam - infuzije. Ponekad dlyakupirovaniya trebuyutsyakortikosteroidy stanja migrene (u / ili unutar).

e. U nekih bolesnika s migrene glavobolje bolistanovyatsya praktički konstantna(Kronična glavobolja dnevno). Bolbolee dosadno i difuzna nego u obychnyhpristupah migrene, a rijetko soprovozhdaetsyatoshnotoy i povraćanje. Ovo stanje može bytobuslovleno techeniemzabolevaniya prirodni i sedativnymisredstvami zlouporabe, narkotički analgetici, barbiturate i ergot alkaloide. Vposlednee slučaj postepennootmenyayut tih lijekova pod liječničkim nadzorom.

Pa. U bolesnika s migrenom mogu pristupyvnezapnoy i odmah dosežu maksimalnoyintensivnosti ("gromovit") golovnoyboli. Napad se može pojaviti opredelennyhsituatsiyah (na primjer, tijekom orgazma ili fizicheskoynagruzke) ili bez vidljivog uzroka. Da isklyuchitSAK, provesti CT, MRI, ili LP. U bolesnika s kratkoročnim bilješke migrenyuinogda"cijepanje" glavobolja.

a. prvi put otkriveno provotsiruyuschiefaktory, koji se može otkloniti: pušenje, alkohol, nedostatak sna, stres, umor, jede nekotoryhproduktov, posebno čokoladu i sir, soderzhaschihtiramin. Ponekad napada provotsiruetsyasosudorasshiryayuschimi sredstva (na primjer, nitroglicerina i dipiridamola).

b. u anksioznost i depresijapokazuje psihoterapiju i medikamentoznayaterapiya.

u. Oko trećine žena koje pate od migrene,oralni kontraceptivi uvelichivayutchastotu napada, pa tselesoobraznaprobnaya otkazivanje ovih sredstava. S druge strane, ponekad ih uzimati doprinosi uluchsheniyusostoyaniya.

Tablica 2-3. Ljekovito sredstvadlya reljef napada migrene

od cerebralnu angiografiju u vremyapristupa migrene kontraindicirana uslijed zaopasnosti cerebralni vazospazam i infarktamozga. U bolesnika s saccular aneurizme i mozak AVMgolovnogo migrena javlja ne češće chemv populaciju kao cjelinu, te stoga u sebi neyavlyaetsya indikacija za angiografiju. U isto vremyaKT, MR, a ponekad i angiografija pogodan prinalichii trajne neurološke defekte, napadaji, sumnja SAH, kao iu slučajevima gdje svaka pristupmigreni pratnji nevrologicheskiminarusheniyami.

2. Liječenje napada migrene kakmozhno početi ranije: klasična migrena - pripoyavlenii simptome početka patološkog stanja u prostoymigreni - s početkom glavobolje. Ponekad pristupogranichivaetsya početka patološkog pojave ipoetomu neki preporučuju uvijek nachinatlechenie samo kad glavobolju.

U placebom kontroliranim ispitivanjima pokazanaeffektivnost crgotamin i izometepten. Uto isto vrijeme oko jedne trećine slučajeva se priemplatsebo donosi olakšanje.

a. ergotamin daje u kachestvemonoterapii ili u kombinaciji s antiemetika i sedativa sredstvami.Mnogie pripravci također sadrže kofein, kotoryydopolnitelno sužava plovila mozga iusilivaet aktivnog ergotaminom. Ako zbog zatoshnoty ili povraćanje bolesnik ne može prinimatergotamin unutra, to se primjenjuje rektalno, podyazyk ili inhaliranjem (vidi. Tablica 2-3.). Onprotivopokazan u IHD i zabolevaniyahperifericheskih arterija, bolesti jetre i bubrega, hipertenzija, trudnoća (vidi, Tabl.2-4). Nuspojave - mučnina, povraćanje, myshechnyespazmy. Postoje slučajevi kada se čak i obični dozyergotamina uzrokovane ergotizam s psihicheskiminarusheniyami i gangrene. Početna doza obychnosostavlyaet 1 mg, ako je potrebno, priempovtoryayut svakih 30 minuta, za ukupnu dozu neprimjereno veća od 5 mg po napadu, ili 10 mg / tjedno (vidi, Tablica 2-3.).

b. izometepten proizveden kako zasebno i u kombinaciji s drugim sredstvima. On meneeeffektiven od ergotamina, ali on mensheprotivopokazany i nuspojave (vidjeti. Tabl.2-4). Početna doza pripravu kombiniranog - 2kapsuly, po potrebi i svaki sat mozhnodobavlyat 1 kapsula do umensheniyagolovnoy bolova, ali ne više od 5 kapsule dnevno (vidi Tablicu 3.2)..

u. dihidroergotamin primenyayutparenteralno (f / k / O ili w / w). Za migrenu kupirovaniyapristupa daje 1 mg / u roku od 2-3 minute (da se smanji prethodno toshnotynaznachayut 5 mg proklorperazin). Ako golovnayabol ne prestaje u roku od 30 minuta, a zatim vvodyatesche 0,5 mg / u.
Nuspojave - proljev, grčevi mišića u nogama, nelagoda u trbuhu. Opisan redkiesluchai koronarnog spazma i perifericheskihartery. Mogući idiosinkraziya.Digidroergotamin mora imenovati liječnika s iskustvom u njegovoj primjeni.

sumatriptan - učinkovite dlyakupirovaniya droga napadi migrene u rano, tako ive proširila svoju pozornicu. Uvodi n / k s pomoschyuautoinektora. Sumatriptan smanjuje ne tolkogolovnuyu bol, ali i mučnina. Uobičajena doza - 6 mg p / k, ako je potrebno, ponovno uvodi se nakon 1 sat (ukupno doza ne smije biti veća od 12 mg / dan) .Pobochnye učinci su obično blage ivklyuchayut lokalnih kožnih reakcija, ispiranje, topline osjeta, peckanje, bol u vratu. U 3-5% slučajeva javljaju nemir u grudnoykletke. Sumatriptan je kontraindicirana u koronarna bolest srca, hipertenzija, i zajednički ili druge sergotaminom sosudosuzhivayuschimisredstvami.

Tablica 2-4. Medicinski tretman glavobolja sredstvadlya: indikacije i kontraindikacije pobochnyeeffekty

3. preventivno liječenje (Vidi, Tablica 2-5). Prikazan je samo za često ili tyazhelyhpristupah, ne zaustavlja se pomoschyuperechislennyh sredstva.

Tablica 2-5. Lekarstvennyesredstva za profilaksu migrene

Profilaktičko liječenje se primjenjuje priberemennosti ili planiranih beremennosti.Primenyayut beta-blokatore, tritsiklicheskieantidepressanty, antiserotoninergicheskie inesteroidnye anti sredstva.Svedeny oko effektivnostiprotivosudorozhnyh preventivnog sredstva, antagonisti kalcija, ergot alkaloide nedovoljne. Liječenje obično počinje s beta adrenoblokatorovili triciklički antidepresivi.

Video: Neurološke bolesti. Klinika neurolog Neboli neuroloških oboljenja

a. Beta-blokatori

1) Najveće iskustvo stečeno u odnosupropranolol (Učinkovita doza 80-160 mg / danu 4priema), ali i drugi beta-blokatora. vchastnosti nadolol (40-240 mg / dan), i atenolol (50-200mg / dan) je vjerojatno. ne manje učinkovita. Beta-blokatori Mehanizmdeystviya migrene je nepoznat. Dugo-djelujući lijekoviPropranolol može uzeti jednom sutki.Propranolol kontraindiciran u bronhialnoyastme i zatajenja srca.

2) Ako je pacijent istovremeno stradaetarterialnoy hipertenzija, to je poželjno odnoiz ih uzeti sredstvzamenit antihipertenzivne beta-blokatora. Inogdabeta idepressiyu-blokatori uzrokovati pospanost, u tim slučajevima su prikazani selektivnyepreparaty (npr, atenolol ili nadolol).

b. triciklički antidepresivi

1) Amitriptilin ili imipramin (75 do 50 mg / dan, ili prijema vneskolko spavanja) često dayuthoroshy učinak.

2) Drugi triciklički antidepresivi vjerojatno propisati tijekom trudnoće ili planiruemoyberemennosti. Rabljeni beta blokatori, triciklički antidepresivi i antiserotoninergicheskie nesteroidnyeprotivovospalitelnye sredstva. Zabilježeno oprofilakticheskoy effektivnostiprotivosudorozhnyh sredstva, antagoniste kalcija, ergot alkaloide nedovoljne. Liječenje obično počinje s beta adrenoblokatorovili triciklički antidepresivi.

u. Nesteroidni protivovospalitelnyesredstva. Ponekad dobar učinak daetezhednevny prijem aspirin, u drugoj sluchayaheffektivny indometacin (25 mg 3 puta dnevno) ili ibuprofen (400 mg 3 puta dnevno). Tako zhedeystviem vjerojatno posjeduju drugienesteroidnye protuupalna sredstva.

ergot alkaloide kada dlitelnomprimenenii često su izrazili pobochnyeeffekty. Napadi migrene može se spriječitiergotamin (1 mg 2 puta dnevno, ali ne više od 10 mg / tjedan). Sa svojim dugo prijem vozmozhnyishemicheskie komplikacija. ponekad učinkovit Bellergal(0,3 mg Kombinacija ergotamin, 0,1 mg i od Belladonna fenobarbitalom 20 ml) 2 4 tableta dnevno.

d. sredstva Antiserotoninergicheskie davnoispolzuyutsya za profilaksi migrene.

1) metisergid (4--8 mg / dnevno u podijeljenim dozama) je učinkovit u skoro 75% slučajeva. On je izvijestio chtometisergid može uzrokovati fibroza zabryushinnogoprostranstva, srčani zalisci, pluća, međutim etooslozhnenie rijetke iu većini sluchaevobratimo nakon prestanka primjene lijeka. Metisergidnaznachayut velikim oprezom. On protivopokazanpri trudnoće, oštećenja srca, kollagenozah.IBS, bolest perifernih arterija, plućna fibrozna procesa. Trajanje kursalecheniya ne smije biti veća od 6 mjeseci i mjesečni biti između kursamidolzhny pauze da obychnopozvolyaet izbjeći opasne komplikacije. U vremyalecheniya pratiti mogući srce pojava odyshki.shumov, azotemijom.

2) Ciproheptadin - H1-blokator, obladayuschiyodnovremenno antiserotoninergicheskimdeystviem. Se primjenjuje u dozi od 8-16 mg / dan 4priema. Fibrotiznih komplikacije bilježe odnakoego učinkovitost je niža od one metisergida. Inogdavoznikaet pospanost, osobito kada primeneniivysokih doze.

1) Ponekad je učinkovita fenitoin (200-400 mg / dan) .A, u nekim slučajevima, jednak glave bolpredstavlyaet epilepticheskogopripadka (disrhythmic migrena) odnakosuschestvovanie takvog oblika kao jedinica otdelnoynozologicheskoy kontroverzni, te ih ne treba smatrati poetomufenitoin standartnymprotivomigrenoznym sredstva. U isto vremyafenitoin (5 mg / kg / dan) pomaže primigreni često u djece.

2) da valprojeva kiselina, (250-500 mg 2 puta vsutki) ponekad smanjuje učestalost migrenoznyhpristupov. Mehanizam djelovanja je nepoznat.

Pa. antagonisti kalcija Ponekad se koristi kao migrena dlyaprofilaktiki preparatovvtorogo broj - na neeffektivnostibeta-blokatora i tritsiklicheskihantidepressantov. ponekad učinkovit verapamil(80 mg 3-4 puta na dan). Kontraindikacije bolestan sinusa sindrom, atrioventrikularni blok 2-3 stupnjeva, zatajenje srca. Nuspojave: edem, hipotenzija, umor, vrtoglavica, glavobolja, zatvor, atrioventrikularni blok.

4. Simptomatsko liječenje

a. Mnogi bolesnici s rijetkim pristupamimigreni pomaže aspirin ili paracetamol. Iheffekt može ojačati mali dozamibarbituratov (izdanje kombinirovannyepreparaty). Kada siromašni podnošljivost aspirinzamenyayut propoksifemt.

b. U teškim napadima glavobolje svaki 3-4ch uzimanje kodeina (30-60 mg) ili morfin (4-8 mg).

u. Mučnina i povraćanje mogu biti izazvane i samoymigrenyu i crgotamin ili narkoticheskimianalgetikami. Povraćanje prometazin primjenjuje (25-50 mg) ili proklorperazin (5-10 mg).

Zbog napada migrene obychnoprekraschaetsya zaspe, naznachayutsnotvornye sredstva kao što je flurazepam (15-60 mg).

d. izbjeći često primeneniyapreparatov sadrži barbiturate, opioide, kofeina, kao njihova ukidanja sama sebeprivodit glavobolje.

III. Hortonovskaya glavobolja

A. Opće informacije. Hortonovskaya glavobolja (histaminska cefalalgija) proyavlyaetsyaperiodicheskimi kratak (15 minuta do 2 sata) paroksizmima odnostoronneygolovnoy izuzetno jaka bol koja se javlja bezprodromalnyh yavleniyi najčešće lokalizirano područje orbiti. Napadaji se javljaju ezhednevnona više od 3 tjedna do 3 mjeseca. onda sleduyutmnogomesyachnye ili višegodišnja remisija. Bolimeet gori, piercing, dosadno karakter ili ne praćena mučninom ili povraćanjem. Kakpravilo, napadi se javljaju kasno u noć ilirano jutra. Hortonovskaya glava bolprinadlezhit jedna od rijetkih vrsta golovnoyboli iz koje pacijent probudi. Na storonegolovnoy bol može osjetiti crvenilo lica, Horner sindrom, zapara u nos islezotechenie. Muškarci obolijevaju 5 puta chasche- pervyypristup obično se javlja u 20-40 godina. Obostreniechasto javlja nakon uzimanja alkohola. Patogenezhortonovskoy glavobolje je nepoznat, nopredpolagaetsya koji se temelji na sosudistyemehanizmy.

B. Liječenje

1. ergot alkaloide. Nepostojanje aure ikratkovremennost boli zakomplicirati borbu spristupom. Ponekad je moguće oborvatnemedlennym uzimanje crgotamin droge. Vnekotoryh slučajevima pomaže profilakticheskiypriem ergotamin (1 mg do 2 puta dnevno, ili 2 mg) tijekom nanoch pogoršanje.

2. metisergid (4-8 mg / dan u podijeljenim dozama) daje značajno poboljšanje u 50-80"/ Obolnyh. Lijek nije sigurna (vidi. Tablica 2-4). Međutim, budući da akutna bol hortonovskoygolovnoy prije ili kasnije zavershayutsyaspontannoy oproštenje, to je obično nije prinimayutdolshe 3 mjeseci, što uvelike umenshaetveroyatnost komplikacije.

3. Ciproheptadin (8-16 mg / dan u podijeljenim dozama) kada se primjenjuje ponekad kontraindikacije kmetisergidu, slaba podnošljivost ilineeffektivnosti.

4. Prema nekontrolirana istraživanja, ponekad učinkovit propranolol (40-160 mg / dan). Vneskolko prijemi

5. Kada neuspjeh drugih načina lecheniyanekotorye preporučuju kratkog trajanja prednizon (20-40 mg / dan nakon toga postupno povlačenja).

6. litijev karbonat (300 mg 3- 4 puta dnevno) davani na neučinkovitost ili plohoyperenosimosti metisergida. U stvari izbezhanietoksicheskogo vsyvorotke litij koncentracije treba održavati na 1,2 mg urovnenizhe%.

7. Postoje dokazi da udahnuti vtechenie kisik 10 min na 7 L / min ustranyaetgolovnuyu bol u oko 80% slučajeva.

8. ponekad učinkovit indometacin (25-50 mg 3 puta dnevno).

9. histamina desenzitizacija ispolzuetsyaredko, predstavljaju uglavnom istoricheskiyinteres.

10. Ponekad mogutpotrebovatsya narkotički analgetici (npr, kodeina, 30-60 mg svaka 3 do 4 sata), za ublažavanje bola.

11. Ponekad učinkoviti antagonisti kalcija kao što je verapamil (80 mg oralno tri puta dnevno).

12. Ponekad napada kupiruetsyadigidroergotaminom / O.

13. Ponekad napad usidren u NOS1 ml ubacivanja 4% lidokain.

IV. psihogeni glavobolja

A. Pregled

1. psihogena glavobolja naziva gruppusindromov, uključujući Glava bolpsihicheskogo tenzijska glavobolja bolmyshechnogo stresa i glavobolje pritrevozhnyh stanja i depresije. Do vrachuredko tretirani s epizodnom glavobolja, koje se lako mogu ukloniti iliparatsetamolom aspirin ili o periodicheskogonapryazheniya mišiće vrata i vlasišta, uklanja masažu. Psihogeni golovnayabol zastavlyaetpribegnut u većini slučajeva za liječnika samo kad je on tamo svaki dan, traje iligodami mjeseci i neće se liječiti dazhenarkoticheskimi analgetici (za razliku od otgolovnoy bol u intrakranijski obemnyhobrazovaniyah).

2. Prema našem iskustvu, mnogi od tih bolnyhimeetsya depresija (Osjećaj beznađa, tearfulness, nesanica, gubitak apetita, konstantan depresivno raspoloženje).

3. Bolesnici s teško opisati svoje osjećaje, žaleći se na bol ili opresivne glavobolje, obično difuzno ili lokalizirana vzatylochnoy, vremenski ili frontalni regija, a bilateralna pochtivsegda. Tipično za lupanje migreniodnostoronnyaya vstrechaetsyaredko.

B. Liječenje

1. Opće mjere

a. Najvažniji uvjet za uspjeh - doveriebolnogo. Ponekad značajan umensheniyagolovnoy boli dovoljno da ga uvjeri votsutstvii opasnu bolest, dispelling njegove strahove ovozmozhnoy tumora ili drugih oštećenja mozga. 6.Neobhodimo utvrditi da li pacijent imaanksioznost ili depresija. Nekotoryenormalno prihvatiti dijagnozu depresije isoglashayutsya za liječenje. Za druge, takva dijagnoza odgovarajuću terapiju kazhutsyanepriemlemymi. U takvim slučajevima je bolje sdelatosnovnoy naglasak na liječenju glavobolje. Inogdadepressiya i tjeskoba se smanjuju, esliudaetsya identificirati i eliminirati psihotravmiruyuschiefaktory. U teške depresije, u pratnji stalan klecheniyu suitsidalnyminamereniyami, potrebno konzultirati psihijatra.

2. Triciklički antidepresivi. Inogdapri psihogena glavobolja aspirin paracetamol da pomogne, ali u teškim depressiianalgetiki nedjelotvornim i trankvilizatorymogut pogoršati depresiju. Prema dannymkontroliruemyh istraživanja u psihogennoygolovnoy boli triciklički antidepressantybolee učinkovitiji od analgetika itrankvilizatory. Primijenjena razlichnyetritsiklicheskie antidepresivi (vidi. Pogl. 9) .razlichayuschiesya iantiholinergicheskomu sedativno djelovanje. Odnokratnyypriem preko noći fondovi s sedative deystviemchasto pomaže u normaliziranju san.

3. Benzodiazepini. rjeđe, kada dominiraju tjeskoba i myshechnoenapryazhenie učinkovito mix diazepam(5-30 mg / dan) klordiazepoksid (10-75 mg / dan) ilioksazepam (30-90 mg / dan) i aspirin iliparatsetamolom. alprazolam ima kakanksioliticheskim i njegova antidepressivnymdeystviem- odrediti 0.25-0.5 mg 3 puta dnevno.

4. Učinkovitost hipnoza biologicheskoyobratnoy komunikaciju, meditaciju i drugo metodovrelaksatsii To nije ispitivan.

V. neuralgija trigeminusa

A. Općenito. Neuralgija karakteriziran troynichnogonerva prolazni (nekoliko sekundi ili minuta) paroksizmamistrelyayuschey bol u inervacijske dannogonerva. Optičkog živca (Grana troynichnogonerva) utječe manje od maksilarnog inizhnechelyustnoy (drugi i treći grane). Na litsechasto pronađeno trigger točke. Bolvoznikaet spontano ili izazvali chistkoyzubov, brijanje, žvakanje, zijevanje i gutanja.
Više od 90% slučajeva bolest nachinaetsyaposle 40 godina, žene pate više chasche.Etiologiyu obično ne uspije. Taknazyvaemuyu simptomatske ili atipične Trigeminalni formunevralgii zapodozritpri treba identificirati hypoesthesia u innervatsiitroynichnogo živčanim lezijama druge cherepnyhnervov, uzrokujući bolest na 40 godina. Vetom slučaj pregled često vyyavlyaetrasseyanny skleroza, tumor trigeminalna nervaili stražnji Fossa.

B. Liječenje

1. Najučinkovitije monoterapija fenitoin(200-400 mg / dan).

2. karbamazepina (400-1200 mg / dan) za pervomprimenenii uzrokuje poboljšanje od oko 80% pacijenata. Ovaj učinak može poslužiti kao kriterij za razlikovanje neuralgiju troynichnogonerva od atipične facijalne boli (vidi. P. VI.A) .Karbamazepin i fenitoin može uzrokovati ataksija (posebno kombiniranu upotrebu). Po redkimpobochnym učinaka karbamazepin otnosyatsyaleykopeniya, trombocitopenija, oslabljen funktsiipecheni, pa je tijekom liječenja neobhodimoregulyarno itrombotsitov odredio broj leukocita u krvi, kao i funkciju issledovatbiohimicheskie jetre. Priispolzovanii poput karbamazepina. i fenitoinavsled za početnu poboljšanja u mnogim bolnyhvoznikayut povratni bol unatoč napodderzhanie terapijske kontsentratsiipreparatov krvi.

3. Ponekad učinkovite baklofen. Obychnayanachalnaya doza - 15-30 mg / dan u 3 podijeljene doze, vposleduyuschem postupno povećava do 80 mg / dan u 4 podijeljene doze. Baklofen se koristi za otdelnolibo fenitoin i karbamazepin.

4. komunicirati djelotvornost klonazepam (po0,5-1 mg oralno tri puta dnevno).

5. kirurško liječenje. Nanesite tri vidahirurgicheskih intervencije.

a. Frekvencija radio selektivni termorizotomiyačvora ili korijen trigeminalnog živca provoditsyachreskozhno pod lokalnom anestezijom pomoću sodnovremennym barbituratovkorotkogo djelovanje. Selektivni destruktsiyabolevyh vlakna zadržavanjem taktilnu voloknaotnositelno smanjuje veroyatnostanestezii rožnice slijedi keratitis, bolnu anestezija atakzhe lice. Međutim, ponekad je postupak posleetoy nepriyatnoeoschuschenie utrnulost, a kad rhizotomy glaznogonerva još uvijek često keratitisa. Destruktsiyubolevyh vlakna Trigeminalni metode provodyattakzhe kriohirurgija i ballonnoydilatatsii u trigeminalna šupljini.

b. Transdermalna primjena u glicerinutrigeminusa šupljine smanjuje osjetljivost bol priminimalnom povredu na licu.

u. Mnogi pacijenti, osobito one mlađe, daje horoshiyrezultat suboccipital kranioektomiyas neurokirurške repozicionira krovenosnogososuda, troynichnogonerva cijeđenje kralježnicu na mjestu ulaska u glavi mozg.Operatsiya ne narusheniyuchuvstvitelnosti i relativno siguran.

VI. Atipična bol lica

A. Općenito. Atipične boldifferentsiruyut lica s neuralgijom trigeminusa ilitsevoy migrene. Atipične facijalne boli obychnopoyavlyaetsya u mladoj ili srednje dobi, chastobyvaet pristran, dosadna ili nejasna, nije lokaliziran u zoni strogo innervatsiitroynichnogo živac i ne paroksizmalnogoharaktera. Etiologija je nepoznata.

B. Tretiranje. Fenitoin i karbamazepinneeffektivny. Kirurški manipulacija natroynichnom živac, koji nisu prikazani, kao nepopustljive boli, ali može uzrokovati boleznennuyuanesteziyu. Obećavajući rezultati primeneniyatritsiklicheskih antidepresive. Ako bolimeet značajke senestopatii prikazan neyroleptiki.Mnogie slučajeva otporan na liječenje.

VII. Vremensko (div) arteritisa stanica

A. Općenito. Vremensko arteritis -System bolest koja se javlja kod i pozhilomvozraste naznačen vospalitelnymiinfiltratami limfocita i gigantskim kletokv stijenki arterija glave. Klinički proyavleniyavariabelny moguće visochnoyoblasti glavobolja, uključujući vida sljepila, slabost. Uz pogoršanje neobhodimaneotlozhnaya pomoć. Glavobolja iboleznennost vremenske arterije se prepoloviti samo pacijente, a zajedničkim manifestacijama (low-grade groznica, gubitak težine, gubitak apetita, opće slabosti), promatrane u gotovo vsehsluchayah. ESR uvijek proširene (obično do 60 do 120 mm / h) .Zabolevanie rijetko počinje 50 let.Ishemicheskaya boli žvačnih mišića tipa"povremena hromost" - vazhneyshiydiagnostichesky prijaviti vremenski arteriita.Uhudshenie vizije do sljepoća je u10-40% neliječenih bolesnika. Ostaje nejasno, temporalni arteritis i kaksootnosyatsya revmaticheskayapolimialgiya. Ove bolesti su često u kombinaciji, au nekih bolesnika s biopsije vremenitim revmaticheskoypolimialgiey arteriivyyavlyayutsya znakova vremenske arteritis.

B. Dijagnoza

1. Dijagnoza mora biti potvrđena biopsieyvisochnoy arterije. Ova jednostavna manipulacija izvodi pod lokalnom anestezijom. To može bytvypolnena ni u kritično bolesnih pacijenata. Međutim byvayutsluchai kada se aktivni arteritis biopsiyadaet negativni rezultati koje obuslovlenoneravnomernym do oštećenja sljepoočnog arterije.

2. mozhnopodtverdit dijagnoza u nedoumici, uz pomoć angiografija.

B. Liječenje

1. Kako bi se spriječilo gubitak velike doze nemedlennonaznachayut kortikosteroidi. Pripodozrenii na vremenske arteritis liječenje nelzyaotkladyvat do biopsije. prednizon(60 mg / dnevno) u većini slučajeva ustranyaetsistemnye manifestacija i normalizira ESR techenie4 tjedana, nakon čega se doza postupno neskolkihmesyatsev reducirati do 5-10 mg / dan.

2. Povećanje ESR ili pogoršanje obschihproyavleny često zahtijeva privremenu uvelicheniyadozy kortikosteroidi.

3. temporalne arterije) zavershaetsyavyzdorovleniem obično, ali obično 6-24 meskortikosteroidy prevrnuo.

4. U tretman s visokim dozama kortikosteroidovvozmozhny komplikacije uključujući psihoze, osteoporoze. vertebralne frakture kompresije, gastrointestinalno krvarenje.

VIII. sindrom post-potres

A. Općenito. Nakon sotryaseniyagolovnogo mozga često ustrajati snizhenievnimaniya, glavobolja, vrtoglavica, umor, fotofobija. Jačina pritužbi ili nekorelirani s težinom potresa mozga ili snevrologicheskim status. Iznimka jevrtoglavica, koji se ponekad u pratnjinistagmus. Post-potres sindrom obychnoprohodit spontano, ali inogdazatyagivaetsya za nekoliko godina (naročito eslitravma dlitelnogosudebnogo služio kao predmet postupka). Razvoj veliku ulogu odigrao etogosindroma psihogennyefaktory - npr, strahovi da proizoshlosereznoe oštećenje mozga. Istovremeno, udio bolesnika s unebolshoy postkommotsionnymsindromom na sobnoj temperaturi odjednom otkrivaju ochagovyeizmeneniya.

B. Liječenje

1. Kada uznemiren-hipohondar raspoloženjevažno je uvjeriti pacijenta da on nema mozga sereznyhpovrezhdeny. Kada neobhodimostimozhno benzodiazepini.

2. Kada depresija potreban kratak kurspsihoterapii ili antidepresive.

3. Tretman vrtoglavica smatra IOLs. 4.

4. Ponekad, nakon pojave potresglavobolja migrena znak protivomigrenoznymisredstvami pogodni za liječenje. Ako nakon TBI voznikaetpulsiruyuschaya glavobolja, često daje horoshiyeffekt propranolol (20-40 mg 4 puta dnevno) .Ako tijeku suđenje razbiratelstvelyuboe liječenja obično neuspješan.

IX. Idiopatski intrakranijalna hipertenzija

A. Općenito. Idiopatska (benigni) gipertenziyaharakterizuetsya povećan intrakranijalni u ICP otsutstviepriznakov iligidrotsefalii Surround formacija. Tipični simptomi - Glava Boli edem optičkog diska. Izredkaglaznoe dno nije modificirana. Oko 90% žena je pretilo bolnyhsostavlyayut. Zabolevanieredko javlja nakon 45 godina. u bolshinstvesluchaev etiologija ostaje nepoznato, istaknuo hotyainogda vezu s peredozirovkoyvitamina I, uzimanje tetraciklina, naznacheniemili otkazivanje kortikosteroide trombozommozgovyh sinusa. Oko 5% pacijenata na foneoteka optički disk proiskhoditsnizhenie oštrine vida, koji pridlitelno nastavlja vnutricherepnoygipertenzii mogao postati nepovratan. simptomi Ochagovyenevrologicheskie ne, zaisklyucheniem rijetkim slučajevima jedan ilidvustoronnego abducens lezija manifestira dvoslike.

B. Dijagnoza

1. kombinacija glavobolje i edem diskovzritelnyh živce To zahtijeva tschatelnogoobsledovaniya isključiti obemnogoobrazovaniya i hidrocefalus.

2. CT otkriva bolshinstvosupratentorialnyh i dio infratentorialnyhporazheny koji može uzrokovati oticanje diskovzritelnyh živce. To je osobito važno otsenitsostoyanie moždani sinusa. Dimenzije zheludochkovmozga smanjena ili normalno. Uvelicheniezheludochkov pokazuje hidrocefalus i samymisklyuchaet idiopaticheskoyvnutricherepnoy dijagnozu hipertenzije.

3. MR je posebno korisna u dijagnosticiopstrukcija venskih sinusa, koji mozhnosputat idiopatski vnutricherepnuyugipertenziyu.

4. Ako ove metode ne vyyavilipatologii ochagovyenevrologicheskie i bez simptoma, unatoč otekdiskov živaca lumbalna punkcijasigurna. Dijagnoza se potvrđuje idiopaticheskoyvnutricherepnoy hipertenzija, eslidavlenie CSF povećan (obično 250-500 mm vode. V.), ali njegova struktura je normalno. Sve promjene u likvoru (stanični pripravak je sadržaj proteina ili glukoza) služi kao pokazatelj za dopolnitelnogoobsledovaniya.

5. Ako CT ili MR otkriti promjenaTijekom LP kraynyayaostorozhnost potrebno.

B. Liječenje

1. Približno trećina pacijenata ima prvi LPprivodit do spontane remisije. U ostalnyheffekta može postići ponovnim LP, koji je u početku provodi na dnevnoj bazi, a zatim - cherezdva treći dan, a zatim jednom tjedno i (prineobhodimosti) mjesečno. Svaki LPrekomenduyut izbrisati kao volumen CSF chtobydavlenie postao ispod 180 mm vode. Čl. (obično do 30 ml). 2. Kada neefikasnost ponovio LPnaznachayut prednizon (40-60 mg / dan) ilideksametazon (6-12 mg / dan). Effektkortikosteroidov obično pojavljuje na pervoynedele. Po potrebi ponavljati PL propisati acetazolamid (250-500 mg 3 puta dnevno) ili furosemid (40-80 mg / dan).

3. za područja treba pažljivo pratiti iostrotoy pogled. Ako unatoč namedikamentoznuyu terapiju, smanjiti zreniyaprogressiruet prikazan kirurgija (obično- dekompresija očnog živca).

4. Iako je u većini slučajeva idiopaticheskayavnutricherepnaya hipertenzija protekaetdobrokachestvenno i prolazi kroz 6-12 mjeseci, inogdana nekoliko godina prihoditsyaprovodit ponovio tečajeve liječenja.

X. Ostale vrste glavobolje

A. Glavobolja, u kombinaciji s groznica irigidnostyu vrat (Na sohrannomsoznanii ili povrede) može bytproyavleniem encefalitis ili meningitis.

B. iznenadni napadaj glavobolja (često spoterey svijest), a zatim rigidnostyuzatylochnyh mišiće - znak subarahnoidalnogokrovoizliyaniya. Glavobolja u ovom sluchaechasto opisati izuzetno emotivno:"najgora glavobolja koja yakogda ikada doživjeli", "u mojoj glavi kao nešto slomio budtochto", Mogući fotofobija. Prioftalmoskopii otkrivaju preretinalnyekrovoizliyaniya. Kada razbiti saccular anevrizmygolovnaya bol je obično jači nego kad razryveAVM. Nejasna konstantna glavobolja,nastavak za nekoliko dana posleSAK može biti zbog povećanog intrakranijskog tlaka omogućuje razvoj komuniciranja hidrocefalus. LOS ti slučajevi donosi olakšanje. Privyrazhennoy hidrocefalus shunt prikazano.

B. Glavobolja je na vnutricherepnyhobemnyh formacije, kao subduralnayagematoma, tumora mozga ili apscesa mozga. utumor mozga glavobolja obychnonosit početku sporadično, a često voznikaetrano jutra probudio. Nakon toga onastanovitsya stalno i često soprovozhdaetsyatoshnotoy. Stranka s kojom počinje bol, to može odgovarati mjestu tumora, ali ova značajka nije potpuno pouzdan. Golovnayabol - prvi simptom kod oko 80% sluchaevopuholey stražnjeg trend i 30% sluchaevsupratentorialnyh tumora.

G. glavobolje kod povišene ICP mozhetusilivatsya kašljanjem, kihanjem, golovy.Krome padine glavobolje kada kašljaOna postoji kao zaseban dobrokachestvennoesostoyanie u kojem nema vnutricherepnoypatologii ne.

D. Bolovi u vratu, u kombinaciji s bolovima u vratu ivoznikayuschaya sa svojim pokretima, to je posljedicavratne spondilitis. Dijagnoza je potvrđena radiografski vratne otdelapozvonochnika. Ponekad učinkovito sochetaniediazepama (5-30 mg / dan) i aspirin. Polozhitelnoedeystvie su nošenje vratne ovratnik ivytyazhenie vratne kralježnice. Mogutpomogat protivovospalitelnyesredstva steroidni (npr ibuprofen, 400 mg 3 puta vsutki) i epiduralni kortikosteroidov.Pri radiokulopatija (Simptomi: radikularni Bolivija udova, pareza, hyporeflexia) ilimijelopatija (Simptomi: hiperrefleksija, refleksBabinskogo, spastična pareza) provodi CT iliMRT da detektiraju sdavleniespinnogo mozga ili leđne koreshkagryzhey intervertebralni disk ili osteofiti. EMGpodtverzhdaet dijagnoza radikulopatije. Priradikulopatii mijelopatija i često pokazanohirurgicheskoe tretman.

E. Glavobolja. pojavljuju Nakon LP,To ojačana vertikalna i slabi vgorizontalnom poziciju. Očigledno, onaobuslovlena kontinuirano liquorrhea. Etooslozhnenie spriječiti upotrebom tonkiepunktsionnye iglice (20 gauge, ili 22 g). Obychnodostatochno mirovanje. igidratatsii analgetici. Uz neučinkovitosti konservativnogolecheniya zatvoriti punkciju da epiduralna otverstiyapribegayut sobstvennoykrovi pacijenta.

J. Kada tumori u području bolshogozatylochnogo rupe vzatylke se javlja bol, što povećava u horizontalnom ioslabevaet uspravno.

3. Začepljenje nosa ili izolaciju od njih (ili boli vsochetanii osjetljivost priperkussii) u području paranazalnih za pazuhharakterny akutni sinusitis.

I. S kombinacijom glavobolje s hiperemija iboleznennostyu oči treba isključitiakutni glaukom kut-zatvaranje. Boleerasprostranennaya glaukom otvorenog kuta bez pratnje glavobolja.

K. je jasna veza između umjerenog porasta krvnog tlaka igolovnoy bez boli. u arterialnoygipertonii jutarnje glavobolje mogutoslabevat na normalizaciju krvnog tlaka. Međutim schitatarterialnuyu hipertenzija česte prichinoygolovnoy bol ne bi trebalo biti.

L. Bol na sindrom, temporomandibularne nizhnechelyustnogosustava To se događa kada žvakanje i drugihdvizheniyah vilica i soprovozhdaetsyaschelkanem, crepitus i ogranicheniemdvizheny u zglobu.

književnost

1. Dalessio, D. J., i Silberstein, S. D. i ostali WolfFs Glavobolja glavu Pain (6thed).. New York: Oxford University Press, 1993.

2. Diamond, S. glavobolja. Med. Clin. North Am. 75: 521, 1991.

3. Lance, J. W. mehanizam i upravljanje glavobolje (5. ur.). London: Butterworth, 1993.

4. Raskin, N. H. glavobolja (2 izd.). New York: Churchill Livingstone-1988.

5. Cady, R. K., et al. Liječenje akutne migrene sa subcutaneoussumatriptan. J.A.M.A. 265: 2831,1991. 6. Feniuk, W., et al. Razlog za upotrebu kao agonista of5HT-u liječenju migrene. Neurology 238: 57, 1991.

7. Greenberg, Antagonisti kanala kalcija D. A. i njihovo liječenje migrene. Clin.Neuropharmacol. 9: 311,1986.

8. Raskin, N. H. Ponavljajuće intravenski dihidroergotamin u terapiji za intractablemigraine. Neurology 36: 995, 1986.

9. Rosen, J. A. Zapažanja o djelotvornosti ofpropranolol za profilaksu ofmigraine. Ann. Neural. 13:92 1983.

10. Sorensen, J. .. Valproat: Novi lijek profilaksi migrene. ActaNeurol. Scand. 78: 346,1988.

11. Tfelt-Hansen, P., et al. Timolol vs propranolol vs Placebo u zajedničkim migraineprophylaxis: a multicentrično ispitivanje dvostruko slijepo. Acta Neural. Scand. 69: 1,1984.

12. Weber, R. B. i Reinmuth, 0. M. liječenje migrene sa propranolol.Neurology 21: 404.1971.

13. Welch, K. M. A. terapeutici migrene. Curi. Mišljenje Neural. Neurosurg.6: 264,1993.

14. Budzynski, T. H., et al. EMG biofeedback i napetost glavobolje: Acontrolled ishod studije. Psychosom. Med. 35: 484, 1973.

15. Lance, J. W. i Curran. D. A. Liječenje kronične tenzijske glavobolje. Lancet1: 1236,1964.

16. Loh, L., et al. Akupunktura naspram liječenja migrene i mišićnog tensionheadache. J. Neurol. Neurosurg. Psihijatrija 47: 333, 1984.

17. Okasha, A., Ghaleb, H. A. i Sadek, A. Dvostruko slijepa proba za theclinicalmanagementofpsychogenic glavobolje. Br.J. Psychol. 122: 181, 1973.

18. Weatherhead, A. D. Glavobolja povezana sa psihijatrijskim poremećajima: ClassiFicationand etiologija. Psihosomatika 21: 832, 1980.

19. Dalessio, D. J. Liječenje od glavnih neuralgije. Semin.Neurol. 8: 286,1988.

20. Delaney, J. F. atipične facijalne boli za obranu od psihoze. Am. J. Psychol.133: 10,1976.

21. Fromm, G. H., Terrence, G. F., i Chatta, A. S. baklofen u liječenju ofrefractory trigeminalna neuralgija. Neurology 29: 550, 1979.

22. Hankanson, S. trigeminalna neuralgija pomiješa injekcijom glicerola u trigeminalcistern. Neurokirurgiji 9: 638, 1981.

23. Jannetta, P.J. liječenje trigeminalna neuralgija po suboccipital andtran-stentorial kranijalne operacija. Clin. Neurosurg. 24: 538, 1977.

24. Killian, J. M. i Fromm, G. H. karbamazepina u liječenju neuralgije. Arch.Neurol. 19: 129,1968.

25. Solomon, S., i Lipton, R. B. atipične facijalne boli: pregled. Semin. Neurol.8: 332,1988.

26. Sweet, W.H. perkutanu metode za liječenje trigeminalna neuralgija andother faciocephalic boli: Usporedba mikrovaskularne dekompresije. Semin. Neurol.8: 272,1988. 27. Zakrzewska, J. M. i Thomas, D. G. T. Pacijent procjena outcomeafter tri kirurških postupaka za upravljanje trigeminalna neuralgija. ActaNeurochir (Wien) 122 :. 225,1993.

28. Aiello, P. D., i sur. Vizualni prognoza u gigantocelularnih arteritis.Ophthalmology 100: 550,1993.

29. Allison. M. C .. i Gallagher arterija i biopsija corticosteroidtreatment P.J. vremenske. Ann. Rheum. Dis. 43: 416, 1984.

30. Bengtsson, B. A. i Malmvall, B. E. Prognoza u arteritis velikih stanica includingtemporal arteritisa i reumatska polimijalgija: Praćenje studija o devedeset patientstreated kortikosteroidima. Acta Med. Scand. 209: 337, 1981.

31. Buchbinder, R., i Detsky, A. S. Upravljanje sumnja div cellarteritis: Analiza odluka. J. Rheumatol. 19 1120 1992.

32. Chmelewski, W. L. et al. Predstavljajući značajke i ishoda u bolesnika undergoingtemporal biopsije arterija: pregled 98 pacijenata. Arch. Intern. Med. 152: 1690,1992.

33. Genereau, T., i Cabane. J. Prednosti kortikosteroida u liječenju oftemporal arteritisa i reumatska polimijalgija: Prednosti i nedostaci - ameta-analiza. Rev. Med. Interne 13: 387, 1992.

34. Hunder, G. G., et al. Dnevni i alternativni-dan kortikosteroidne režimi u treatmentof div stanica arteritis: Usporedba u istraživačkoj studiji. Ann. Intern. Med. 82: 613,1975.

35. Corbett, J. J. idiopatska intrakranijskog tlaka (PseudotumorCerebri). U R. T. Johnson i J. W. Griffina (ur.), Current terapija u neurološke bolesti (4. izd.). Sv Louis: Mosby-godišnjak, 1993.

36. Corbett, J. J., i Thompson, S. H. racionalno upravljanje idiopathicintracranial hipertenzije. Arch. Neural. 46 1049 1989.

37. Corbett, J. J., i sur. Gubitak vida u pseudotumor cerebri: Praćenje 57 patientsfrom pet do 41 godina i profil od 14 bolesnika s trajnim teškim vizualnom loss.Arch. Neural. 39: 461, 1982.

38. Kilpatrick, C. J., et al. Optičkog živca u dekompresija benigne intracranialhypertension. Clin. Exp. Neural. 18: 161. 1981.

39. Johnston P. K., Corbett, J. J., i Maxner, C.E. cerebrospinalni fluid protein andopening tlak idiopatskom intrakranijskog tlaka (pseudotumor cerebri). Neurology41: 1040 1991.

40. Marcelis, J. i Silberstein, S. D. idiopatska intrakranijalna hipertenzija withoutpapilledema. Arch. Neural. 48: 392, 1991.

41. Wall M. i George, D. idiopatska intrakranijalna hipertenzija: prospektivno studyof 50 pacijenata. Mozak 114: 155,1991.

42. Carbatt, P. A. T., i van Crevel, H. Lumbalna punkcija glavobolja: Kontrolirano proučavanje preventivnog učinka mirovanje 24 hours`. Lancet 2: 1133, 1981.

43. Lidvall, H.F., Linderoth. B., i Norlin, V. uzroke postconcussionalsyndrome. Acta Neural. Scand. 56. [Suppi.]: 3, 1974.