Glavobolje. dijagnostika

dijagnosticiranje glavobolje

sadržaj

Dijagnosticiranje glavobolje

Kako slušati, što pitati?

Video: primarni glavobolje. dijagnoza i liječenje
Video: dijagnostika i liječenje glavobolje: suvremeni pristupi
Video: glavobolja, uzroci, dijagnoza

Kako slušati, što pitati?

Iscrpna povijest glavobolja ne uzeti puno vremena, ako za opis glavobolje koristi klasičnu kombinaciju tih pitanja, vrijeme odziva bez granica (na primjer: "Reci mi o svom glavobolju"), Te specifične probleme koji zahtijevaju brz odgovor. Vjerojatno najbolji savjet za izradu povijesti bolesti "gledati i slušati",

Da bi se izbjeglo pogrešno tumačenje pacijenta priči, praktikanti mogu pridržavati liniju ponašanja, pod nazivom "zanima neutralnost", Dok je pacijent govori o svojim problemima, liječnik promatra njegove ekspresije, geste, pokrete tijela i intonations u potrazi za ključem za određivanje proširenosti bolesti i ulogu psiholoških čimbenika u nastanku glavobolje.

Pacijenti moraju imati vremena da opišu svoju GB. U ovom trenutku, oni ne bi trebali biti prekinuta. Većina bolesnika u roku od nekoliko minuta dobrovoljno pružiti potpuni opis učestalosti napadaja, mjestu podrijetla glavobolje, njegovoj težini, popratnih simptoma, a rezultati prethodno provedenog liječenja. Oni također imaju tendenciju da daju znati da su zabrinuti najviše, a ono što najviše žele od konzultacija.

Zatim praktičar može pitati specifična pitanja koja će biti potrebna za dodatno pojasniti prirodu glavobolje (tab. 11). Prezentacija pacijentu njegove priče o glavoboljama u skraćenom obliku, je vrlo korisno za vjerovanje pacijenta da mu (joj) pritužbe nije prošao nezapaženo.

Tablica 11. "tipičan" pitanja kako bi se utvrdilo uzrok glavobolje

pitanje

Video: Primarni glavobolje. Dijagnoza i liječenje

Koliko je jaka bol?

Kakav je to osjećaj?

Koji dio glave je izložen boli?

Je li to nešto ga je uzrokovalo?

Osjećate li da HR treba početi?

Kako je počelo?

Što se obično događa?

Koje su druge simptome?

Što joj pomaže popraviti?

Video: Dijagnostika i liječenje glavobolje: Suvremeni pristupi

Što pogoršava glavobolju?

Koliko je bila događa?

Koliko često se to događa?

Što učiniti kad se dogodi?

Ona pati od bilo koga u obitelji GB?

Najvažnije u dijagnostici glavobolje određenog kliničkog ili fizikalni pregled (Tablica. 12), identifikacija "signali opasnosti" (Tablica, 13), što ukazuje na razvoj sekundarnog GB prateći život opasne bolesti.

Tablica 12. Glavni aspekti fizičkog pregleda za glavobolju

1. Inspekcija i palpacija glavu kako bi se utvrdilo ozljede simptome, musculotendinous brtve i pulsiranje temporalne arterije

2. Proučavanje kranijalni živci, uključujući ispitivanje fundusa

3. Ispitivanje ustima, jeziku i nepca

4. Istraživanje od čeljusnih zglobova u simetriji i raspon pokreta, gristi, škljocanje

5. palpacija cerviksa limfnih čvorova, štitnjače, slušati karotidnih arterija

6. Istraživanje pokreta u vratu, meningealni simptomi

7. Studija mogućih okidač bodova u suboccipital regiji i prsnoključnosisasti mišić

8. Studija mišićne snage gornjih i donjih udova

Video: glavobolja, uzroci, dijagnoza

9. Studija osjetljivosti boli na licu, rukama i nogama

10. Istraživanje dubokih tetiva refleksa i patološkim (EKG pokaže)

11. Istraživanje uha, grla, pluća, srca, trbušne šupljine isključiti sistemske bolesti

12. Istražne posturalne smetnje, posturalna skeletni asimetrije mogući okidač bodova u ramena i leđa

Tablica 13. signali opasnosti u dijagnostici glavobolje

1. Dobivanje glavobolju u dobi od 50 godina

2. Pojava novih glavobolje ili glavobolje razlikuju od normalne

3. Značajne jačanje uobičajenih glavobolja

4. Pojava progresivnih i sve intenziviranje glavobolje

5. Pojava glavobolje prilikom napora, kašalj, kihanje, seksualne aktivnosti

6. Kombinacija glavobolje sa slijedećim neuroloških poremećaja: zbunjenost ili svijesti poremećaja, poremećaja pamćenja, ataksija i koordinacije poremećaja, parezija i paralize, asimetrije učenika, tetiva refleksa, meningealni simptoma, vizualnih poremećaja, konstantne tinitus, gubitak ukusa i mirisa, itd ,

7. prisutnost drugih patoloških simptoma - groznica, hipertenzija, gubitak težine, kašalj, dugo limfadenopatiju, rinitis ili otežano disanje, i drugi.

Identificirati fizikalnim pregledom sljedeći neurološki simptomi ukazuju GB povezana s organskim patologije središnjeg živčanog sustava: smanjena vida, oštećenja na terenu, pareza od okulomotorni živac, facijalnog živca pareze, gubitak sluha, poremećaji tabloida, tortikolis, promjene u tonusa mišića, smanjuje mišićnu snagu, poremećaja hod, uzbuđenje ili depresiju tetiva refleksa, EKG pokaže, smanjenje osjetljivosti.

Najčešće izvijestio motornih, senzornih i govoru, ali također je potrebno aktivno prepoznati i druge promjene u neurološkom statusu: neravnoteže, pamćenje, vizualno i kognitivnih funkcija.

U mnogim slučajevima, pažljivo skupljaju povijest i jednostavan klinički i neurološki pregled će dovesti do točne dijagnoze i odrediti taktiku liječnika (Sl. 4.5). Ako nije mogla biti uspostavljena dijagnoza, ona mora biti pravovremeno donijeti moderne neuroprikazivanja, neurokirurških i druge metode istraživanja.

Sl. 4. glavobolje: dijagnostički postupak

Sl. 5. glavobolje: dijagnostički postupak

Bilješke slici. 5:
* GB hipertenzija je rjeđi od općenito schitat- što je karakteristično za hipertenziju techeniya- jaka bol lokaliziran u okcipitalnog-vratne regije, lupanje, lošiji ujutro
** Kad subarahnoidnog krvarenja zbog rupture arterije aneurizme ili venske malformacije aretrio-HR počinje naglo, često popraćena gubitkom svijesti, krut myshts- brzo razvija u oftalmoskopski često otkrivaju subgialoidnoe krvarenje (krvarenje između staklastog i mrežnice oka) - ponekad možete dobiti žarišne simptomi (hemipareza, žarišna epipripadki), često kod prekida arteriovenske malformacije.
*** GB procesi intrakranijskog volumena (tumor, apscesa, kroničnog subduralnog hematoma) je često povezan s povećanom intrakranijalnog tlaka.

Unatoč činjenici da su takvi dijagnostički testovi su CT i MRI dati neke korisne informacije za dijagnozu primarne glavobolje, njihova upotreba u općoj medicinskoj praksi je sve češći (tab. 14). U većini slučajeva, ove studije ne daju dijagnozu primarne glavobolje ni liječnika ni pacijenta.

Tablica 14. Indikacije za kompjutorizirane tomografije i magnetske rezonancije tomografije za glavobolju

Neuroradiološki ispitu prikazan pod sljedećim uvjetima:

1. Povrede ponašanja i svijesti

2. Pojava glavobolje tijekom fizičkog napora, spolnog odnosa, kada kašljanja ili kihanja

3. Pogoršanje stanja pacijenta tijekom razdoblja promatranja liječnika

4. Ukočeni vrat

5. fokalne neurološke simptome

6. Prva pojava glavobolje u dobi od 50 godina

7. Pojava teža nego obično glavobolje

8. Promjene u uobičajenog prirodi glavobolje

Neuroimaging pregled prikazan je u sljedećim uvjetima:

1. Povijest slične glavobolje

2. Nedostatak svijesti i ponašanju

3. Nedostatak krutosti i napetosti u mišićima vrata

4 nema organskih neuroloških simptoma

5. Smanjenje glavobolje bez upotrebe drugih analgetika ili lijekove zaostao

Dijagnoza primarne i sekundarne glavobolje ključna je za izbor terapije. Kada primarne glavobolje se simptomatska terapija usmjerena na sprečavanje razvoja ili napada glavobolje, da se smanji intenzitet. Kada je sekundarna - potrebno liječenje od osnovne bolesti (kao uzrok GB).

Diferencijalna dijagnoza određene vrste GB prikazan je u tablici. 15.

Tablica 15. Diferencijalna dijagnoza određenih vrsta glavobolje

Liječenje glavobolje treba biti usmjerena na postizanje sljedećih ciljeva:
1. Smanjenje simptoma, uglavnom intenzitet GB.
2. Smanjenje gubitka fizičke i mentalne sposobnosti.
3. Poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Dva su osnovna načela liječenja mora biti:
1. faze terapije. Ona leži u činjenici da je nakon postavljanja dijagnoze primarne glavobolje pacijenta je prvi terapijski ljestve. Ako se ne postigne zadovoljavajući rezultat na prvoj liniji terapije (konvencionalni jednostavne analgetika), ona se nastavlja. Ako ne, onda dodijeljen drugog linija terapije (kombinaciju analgetika). Međutim, vrlo često, pacijenti koji su doživjeli neuspjeh nakon prvih pokušaja liječenja, došli do zaključka da liječnik ne može im pomoći više, i odbiti daljnje liječenje. Ako je druga linija terapije zadovoljava pacijenta, zatim liječenje se nastavlja. Inače uzeti novu terapiju linija (specifična sredstva protiv migrene).

2. Stratifikacija liječenja. Napadi je raslojavanje. Bolesnici s blagim napada bez ometanja njihove aktivnosti, može se liječiti s jednostavnim analgetika. Oni koji pate od teških napadaja propisati specifične lijekove s dokazanom učinkovitošću.

Međutim, terapija biti učinkovit u određenim okolnostima i kod jednog bolesnika može biti potpuno beskoristan u drugu. Potrebno je izbjeći standardne pristupe liječenju, tražiti barem u nekoj mjeri, individualizirati terapiju, uzimajući u obzir psihološko stanje pacijenta i njegov stav prema bolesti. Kontinuirano praćenje, procjenu rezultata liječenja, terapijski korekcija potrebnih uvjeta su sigurna i učinkovita kako bi postigli željeni rezultat.

Terapijske ciljevi: otkriti uzrok glavobolje, dodijeliti etiopatogenetski ili simptomatsko liječenje.

Metode bez droge: korištenje tehnike opuštanja, psihoterapija.

Lijekovi: Non-narkotički analgetici za doziranje prema starosti.

Upućivanje glavobolju u trajanju od više od 3 days- glavobolje novim nastupa neuroloških oslozhneniyami- glavobolju koja traje dulje od 1 tjedan-kronične čestih glavobolja, ako se ne sumnja organske uluchsheniya- glavobolje.

vojnik Lysenko VI Tkachenko

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan