Otorinolyaringologiya-alergijski rinitis

Video: Liječenje alergijskog rinitisa ultrazvuka na Kliniku

llergichesky rinitis (AR) - bolest sluznice obolochkinosa, koji se temelji na alergijsku upalu, vyzyvaemoeprichinno-alergen značajan klinički manifestira obilnoyrinoreey, nazalni začepljenje nosa, svrbež i često povtoryayuschimsyachihaniem anosmija.
AR - vrlo česta bolest, vstrechayuscheesyavo mnogim razvijenim zemljama svijeta i utječe na oko 10 - 20% obscheypopulyatsii. I u inozemstvu i kod nas se slavi uvelicheniechastoty AR pojavu u posljednjem desetljeću.
AR je podijeljen u sezonnyeallergicheskie rinitis (SAR), koji je uzrok alergijskih sezonnoepoyavlenie lebdećih čestica peludi (gljivice sporyprosteyshih) i alergijskog rinitisa (PAR), koji uzrokuju najčešće grinja i životinja perhotdomashnih.
SAD može biti povezana s različitim pyltsevymiallergenami, uključujući i trave, Parietaria, Ambrosia, Artemisia, breze, maslina stabla, oraha i dr. Prevalenciju SAD jasno zavisitot zemljopisnoj regiji, vrijeme godine (cvjetanje sezona), a lokalne klime.
Kalendar cvjetnica glavni, pyltsakotoryh je uzročna alergen za pojavu ATS vsrednem benda Rusija je u tablici. 1.

Tablica 1. Kalendar tsveteniyadlya Središnja Rusija

Mehanizmi ART osnova AR je oposredovannayaallergiya-IgE, uz sluznice intenzitet upala nosarazlichnoy. Glavni sudionici vospaleniyav alergijske nosna sluznica su mastociti, eozinofili, limfociti, bazofili i endotelne stanice. Uključivanje tih kletokopredelyaet ranog i kasnog alergijske reakcije. Gistaminyavlyaetsya glavni posrednik u produkciji mastocita i cjelogodišnje izlaganje prisezonnom alergen, ali može doprinijeti poyavleniyusimptomov i druge posrednike kao što su leukotrieni, kinina, i prostaglandina, koji su u interakciji s živca i sosudistymiretseptorami.
Kliničke manifestacije i funkcionalnih poremećaja uzrokovanih raznim biokemijske posrednike zastupanja tablici. 2.

Tablica 2. biokemijske posrednike funkcionalnih poremećaja i kliničke manifestacije u allergicheskomrinite

Tablica 3. Kliničke karakteristike

Tablica 4. Karakteristike allergicheskogorinita

Tablica 5. Diferencijalni diagnostikaallergicheskogo godine, a ne alergijske vazomotorne) rinitis

Klinička slika pacijenta ARUslovno i ATS i šarana težina simptom može se podijeliti u dvije skupine: „chihalschiki” i „blokade” (Tablica 3.).
Bolesnici s SAD su više vjerojatno da će „chihalschikov” grupu, iako je to podjela je vrlo uvjetno. Neki razlichiyadvuh oblici AR prikazani su u tablici. 4.

Značajke povijest patsientovs ARSbor povijest je od temeljne važnosti vdiagnostike AP. Često uspostaviti ispravnu svrhu liječenja diagnozai dovoljno tijekom razgovora s pacijentom ustanovitveduschy uzroka i značajan alergen. Sezonnostzabolevaniya treba identificirati, izgled ili pogoršanje simptoma tijekom neposredstvennomkontakte AR s određenom alergenu (kontakt s peludi domashnimizhivotnymi, pogoršanja tijekom berbe i drugim stanovima.). Eliminacija učinak prisutnost iliotsutstvie, utjecaj vremenskih faktora produktovpitaniya, promjena klime zone.

Tablica 6. Mjere napravlennyena smanjiti broj grinja

spavaća soba

• korištenje pokriva za madrace, deke i jastuci, nepropusnog allergenov-
• Pažljivo usisavanje madraca, jastuci, prostor oko uzglavlja i podu u spalnekazhduyu nedelyu-
• Zamijenite pero jastuci i vunene deke odeyalai sinteticheskim- oprati ih svaki tjedan pritemperature 60⁰C-
• moguće ukloniti kovry-
• svaki tjedan vlazhnoytryapkoy brisanje svih površina, uključujući i pragovima i gornjem chastshkafov-
• objesiti zavjese, pamuk ispere često -već
• odnorazovymibumazhnymi koristiti s usisavače vrećice i filtera ili čišćenje s dlyavody spremnika. Nosite masku dok čistite. Poželjno je da uborkuprovodil druge Man
• upotrijebiti kemijska sredstva (akaricid) ubija grinje.

druge sobe

• obratiti posebnu pozornost na uborkemebeli tapecirani tkanine.
  Usisavanje namještaja najmanje dva puta tjedno, uključujući chisleruchki i stražnjih sjedala i naslona za glavu.

djeca

• tijekom berbe pacijenti detidolzhny biti vani i vratiti najranije 2 ch
• djeca ne bi trebala spavati s mehovymiigrushkami u krevetu.
• Igračke moraju usisavanje kemijsko čišćenje ili staviti u zamrzivač (-20⁰C) noću kako bi se smanjio broj krpelja.

kućni ljubimci

• moguće ukloniti domashnihzhivotnyh-
• Životinje-a ne kako bi nova
• kućni ljubimci nikada se neprikladnim u spavaćoj sobi. Kada alergični zabolevaniyv obitelj nepoželjni početak krzna i životinja sa krznom, takkak preosjetljivosti priznakikotoroy može razviti tijekom vremena, odsutna u prvom kontakte-
• Redovito pranje ljubimca.

Tablica 7. Mjere ustraneniyukontakta s peludi alergena

• praćenje i prognozirovaniesezonov cvatnje rasteniy-
• Izbjegavajte područja gdje se velike količine vozduhesoderzhitsya pyltsy-
• ostati kod kuće tijekom periodatsveteniya rasteniy-
• Čvrsto zatvorite prozore i okvira za vrata
• koristiti zaštitne filtere avtomobilyah-
• nosio sunčane naočale na otvorenom.

Tablica 8. razlichnyhpreparatov učinkovitost u liječenju alergijskog rinitisa kod odraslih *

NasledstvennostNeobhodimo umu nalichieallergicheskogo bolest u užoj obitelji.

Radni uvjeti i bytaProfessionalnye (industrijski alergeni, različite iritansi), za kućanstvo (kuće, u školi, životinje) faktoryyavlyayutsya bremenita u razvoju Azerbajdžana.

Kombinacija s drugim AR allergicheskimizabolevaniyamiNaibolee često u kombinaciji s allergicheskimkonyunktivitom, lokalnu astmu, lokalni dermatitis.

Značajke pregled patsientovs ARKlassicheskimi simptomi su: „allergicheskiysalyut”, „alergijske naočale”, natečenost ispod očiju, usta postoyannootkryty „shmygane” nosa, crvenilo kože oko krylevnosa. Kada rinoskopija treba obratiti pozornost na stanje nosovoyperegorodki, boja sluznice (blijedo ružičasta, svijetlo crvena, pyatnaVoyacheka), priroda iscjedak, prisutnost polipa.

Tablica 9

Tablica 10

Tablica 11

Tablica 12

Tablica 13

Allergodiagnostika1. testiranje kože.
2. Određivanje ukupnog i allergenspetsificheskogoIgE.
3. nazalni provokativne ispitivanja.
Glavna metoda dijagnoze kozhnyeproby, koje se provode kod alergičnih ured spetsialnoobuchennym osoblja. Metoda je vrlo informativan, jednostavan i siguran za korištenje, jeftin. Obično se koristi probyukolom. Međutim, ovaj postupak ima nekoliko ograničenja zatrudnyayuschihpravilnuyu interpretaciju rezultata (urtikarijski dermographism, priemantigistaminnyh pripravci, kožne bolesti).
Ova dijagnostička sluchaevazhnoe vrijednost definira se kao spetsificheskogoIgE seruma (određivanje alergena ili njihovih skupina). Sensibilizatsiyak alergen ne znači nužno da pacijent pati allergicheskimzabolevaniem, pa je potrebno procijeniti klinički test znachenierezultatov kože za određivanje razine ili spetsificheskihIgE. Klinički značaj dobivenih podataka s ATS mozhnoprodemonstrirovat obično se temelji na temeljitu povijest, dok se vozilo može biti korisno s provokatsieyallergena nosa uzorku.

Diferencijalni diagnostikaNaibolshuyu poteškoća je differentsialnayadiagnostika auto i tijekom cijele godine alergijski rinitis prirody.Vazhneyshie znakove alergijske i ne-alergijski rinitis zastupanja tablici. 5.

Liječenje AROsnovnymi načela liječenja AR i drugihallergicheskih bolesti su:
1. Uklanjanje (smanjenje) u kontaktu s uzročno-znachimymiallergenami.
2. farmakoterapije.
3. IgE specifičan imunoterapija od.
4. Pacijent obrazovanje.
Lijek (smanjenje) u kontaktu s uzročno-znachimymiallergenami
Blagotvorni učinak različitih mjera napravlennyhna uklanjanje alergena iz okoliša, u potpunosti proyavlyaetsyalish nekoliko tjedana ili mjeseci. Većina sluchaevpolnoe izbjegavanje kontakta s alergenom, iz praktičnih ili ekologicheskimprichinam nemoguće. Ipak je moguće naznacheniyalekarstvennyh pripreme ili zbog njihove primjene tselesoobraznopredprinyat mjere za smanjenje izloženosti alergenu (Tablica 6 i 7).
Jedini učinkovit način za borbu protiv je uklanjanje životinjska allergenamiperhoti kućnih ljubimaca iz kuće.

FarmakoterapiyaV liječenje AR pomoću 5 glavnih grupplekarstvennyh lijekova:
1. Antihistaminici
2. Stabilizatori stanične membrane masti
3. vazokonstrikcijske droge
4. Antikolinergici
5. Kortikosteroidi.
Tablica. 8 prikazuje glavni efekti razlichnyhlekarstvennyh sredstva koja se upotrebljavaju za liječenje RA.
Oralni antihistaminici shirokoprimenyayut u liječenju RA, kao što su oni vežu na gistaminovymiretseptorami pokazuju usporedni antagonizam glavnim mediatorutuchnyh stanica i bazofila histamin.
Primjena I generacije antihistaminika (klorfeniramin, difenhidramin, prometazin, tripolidina) ogranichivaetsyaih sedativna i antikolinergičke učinke. Još dovodomprotiv njihova primjena je kratko vrijeme poluraspada.
antihistaminici II generacije (akrivastin, astemizol, azclastin, cetirizin, ebastin, loratadin, tcrfcnadin) i generacija III (feksofenadin) učinkovito smanjuju simptome RA, njihovo djelovanje se javlja brzo (u roku od 1-2 sata) i nastavio 12-24 sata u isklyucheniemakrivastina, metabolizam i farmakokinetiku tih lijekova imeyutopredelennye značajke.
Bioraspoloživost. Antihistaminici generacija preparatyII rijetko uzrokuju neželjene sporedne deystviyaso CNS-a i antikolinergnim efekte koji znachitelnootlichaet svoje prethodnike. Nedostatak nekih nihyavlyaetsya mogućnost ozbiljnih ventrikularnih aritmija zbog zaudlineniya QT intervala, pogotovo kada je u kombinaciji s nekim makrolidamii antifungalna antibiotika. To je u osnovi otnositsyak tcrfcnadin i astemizol (u nekim zemljama primeneniezaprescheno). Cetirizin, feksofenadin (III generacije) u tom pogledu su sigurni. Dakle, terapijski lijekovi indeksantigistaminnyh II i III generacije dostatochnovysok i treba uzeti u obzir u prvom redu znači lecheniiAR.

Lokalnih antihistaminici sredstvaV Trenutno, postoje dva lokalna antigistaminnyhpreparata - azclastin i levokabastin. Oni su vrlo selektivni blokeri effektivnymii H1-histamin receptora. Azclastin levokabastin sprej za nos brzo ošišan chihanie.Preparaty svrab i imaju visok sigurnosni profil.

Lokalni glukokortikoidi (GC) Nakon nastupa u 1973. salmeterol g.ego uspješno koristi za lokalno liječenje AR. Nekoliko novih lokalne GC razvijen u posleduyuschembyli (budezonid flyutikazonpropionat, furoata, triamcinolon acetonid).
Lijekovi se propisuju 1 - 2 puta na dan. Sve mestnyeGK danas koristi u obliku suhog ili mehaničke poroshka.GK posjeduju snažnu anti-upalna svojstva na svim dijelovima vozdeystvuyaprakticheski alergijsku upalu. Prema svoeyeffektivnosti lokalne GC superiorniji antihistaminik sredstvai lokalne cromoglycates.
Moderna intranazalni GC dobri perenosyatsyai ne uzrokuju atrofiju sluznice nosa uz produljene primenenii.Inogda imaju nuspojave kao što su suha i neznachitelnyhnosovyh krvarenja. Opisano izolirani slučajevi perforacije kada peregorodkinosa pacijenti dugo primenenii.U primaju samo intranazalnu GC rizik porazheniyagipotalamo-hipofiza-nadbubrežna sustav blagodaryanizkoy nisku biološku dostupnost tih lijekova i njihovu uporabu u malyhdozah.
Lokalno građanski zakonik može smatrati vysokoeffektivnyesredstva prvoj liniji liječenja AR umjerene i teške.

Kromoni za liječenje alergijskih bolesti primenyayutdinatriya kromoglikat (kromolin), i nedokromil natrij. To preparatyokazyvayut učinak na mastocita. Lijekovi su manje učinkovite od antihistaminici i lokalno građanskog zakonika, ali su bezopasnymii gotovo u potpunosti bez nuspojava.
Kromoly nisu primarni način lecheniyaAR ali su pokazali za prevenciju i liječenje pluća i nachalnogoAR.

DekongestantyDekongestanty (D) ili vazokonstriktor sredstvaokazyvayut utjecaj s obzirom na djelovanje na adrenergičke receptore simpatičkog regulaciju tona krovenosnyhsosudov.
Za lokalnu primjenu u obliku kapljica i aerozoleychasche koriste a2-adrenoceptor agonisti (oksimetazolin, ksilometazolin, nafazolin). Najčešće korišteni su D sosudosuzhivayuschiepreparaty, kao što su efedrin, fenilefrin, a posebno psevdoefedril.Obychno imaju slabiji učinak na začepljenje nosa od lokalnih medija, ali ne uzrokuju pojavu otkaza (vazodilatacije).
Kratkoročno korištenje lokalnog preparatovne dovodi do funkcionalnih ili morfološke promjene. Dlitelnoeispolzovanie (preko 10 dana) mozhetsoprovozhdatsya tahifilaksija takvi lijekovi, natečenost sluznice obolochkinosa i „rinitis medikamentoznih”.
Pseudoefedrin se ne preporučuje za malenkimdetyam (do 1 godine starosti) i starije osobe (preko 60 godina), beremennymzhenschinam pati od hipertenzije, kardiomiopatija, hipertireoza, glaukom i duševne bolesti.

Antiholinergik djelovanje sredstvaOsnovnym ipratropij bromidayavlyaetsya blokada muskarinskih receptora. U tom je smislu ipratropiumabromid samo da smanjuje curenja nosa. Pacijenti obično AR nablyudayutsyazalozhennost nos, svrbež i kihanje, tako golema bolshinstvatakih pacijenti radije koristiti druge lijekove.

Alergen-specifičnu imunoterapiju (ASI) Ova metoda se koristi za empirijski lecheniyarespiratornoy alergije od 1911 Trenutno effektivnostASI potvrđeno u velikom broju kontroliranih studija kakza inozemstvu iu našoj zemlji. ASI prikazano klinicheskimipriznakami pacijenata s bolestima IgE posredovanih, razvoj on sleduetna rane faze alergijskih bolesti, kako bi se postigla maksimalnogoeffekta. ASI treba provoditi allergist.
Prema zaključku mirenja lecheniyuAR (Allergy, 2000.-55), preporuča se korak lecheniyaSAR krug CAR i navedene su u tablici. 9-12.

AP deteyV u načelu ne razlikuje liječenju djece otlecheniya odraslih, ali morate biti vrlo oprezni kako bi izbjegli negativne posljedice koje su tipične za etoyvozrastnoy skupine (alergije, 2000.-11). U liječenju PAR u malenkihdetey uvijek trebali izbjegavati korištenje GC unutar intranazalnuyudozu odabrane uzimajući u obzir djetetovu dob (tablica. 13).
AR ima različite učinke na fizičko, psihičko i društvenog zdravlja pacijenata. Uloga Azerbajdžana kao prichinystradany i pogoršanje kachestvazhizni jasno podcijeniti.
U Europi, izravni troškovi povezani s AP, ezhegodnosostavlyayut 1-1,5 milijardi eura, dok su neizravni troškovi - 1,5 do 2 milijarde evro.Pri procjenu socio-ekonomski značaj neobhodimouchityvat bolest udruge AR s drugim bolestima, uključujući bronhialnoyastmoy, sinusitis , upala srednjeg uha, nosnih polipa, infektsiyamidyhatelnyh staze. Dakle, vrijednost dijagnostičkih algoritama i lecheniyaAR je bitno za profesionalce i za vracheyobschey praksi.

reference:
1. IS Tuschin Alergijske upale i egofarmakologichesky kontrole. M:. Farmarus. 1998.
2. NI Ilina Epidemiologija allergicheskogorinita. Ruski Rhinology, 1999- 1: 23-5.
3. Izvješće o međunarodnom konsenzus o dijagnostici rinitis liječenja. Ruski Rhinology, 1996. 4.
4. Polner SA Anatomski nosa i fiziologicheskieosobennosti, etiologija, patogeneza, klinička allergicheskogorinita. Materiamedica, 1999- 3: 11-25.
5. Mackay J.S. Klasifikacija i razlerentialdiagnosis od rinitisa. Eur. Resp Rev, 1995- 4: 245-7.
6. konsenzus sfatement na liječenje allergicrhinitis - P. Van Cauwenbergeet`al alergiju, 2000. do 55: 116-34.