Rehabilitacija djece i adolescenata s alergijskim rinitisom u poliklinici

Alergijski rinitis (AR)

Etiologija i patogeneza

Alergijski rinitis razvija pod utjecajem vanjskih i vnutrizhilischnyh alergene. Vanjski alergeni su: pelud drveća, trava i korova, spore plijesni, širi se uglavnom kuće (Alternaria, Cladosporum).

Vnutrizhilischnymi alergeni su grinje (Dermatophagoides Farinae, Dermatophagoides pteronyssinus), spore plijesni, zajednički uglavnom unutar kuće (Aspergillus, Penicillum), alergeni toplokrvne životinje (mačke, psi, itd), alergeni istim stolom vrste (žohara, miševa, štakor), suha hrana za akvarijske ribe (rakova, Kiklop, Daphnia).

Sezonski alergijski rinitis, kao (ATS) i okruglim (CAR) se klasičan primjer IgE posredovanih reakcije. Glavni sudionici alergijske upale nosne sluznice su mastociti, eozinofili, limfociti i endotelne stanice i bazofili. Učešće ovih stanica određuje prvi, a zatim se alergijska reakcija kasne faze.

Video: racionalne farmakoterapije u Pediatrics Dio 1

Kada perenijalnog alergijskog rinitisa (PAR), gdje se je za duže izlaganje niskim koncentracijama alergen, postoji znatan upala nosne sluznice. Nespecifično hiperreaktivnosti nazalne sluznice u bolesnika s AR je izražena u povećanom osjetljivošću na različitim nespecifičnim nadražujuće djelovanje, ali mehanizam nespecifična hiperaktivnost tkiva nije jedinstven.

Možda se temelji može ležati ustavne mogućnosti, promjene u osjetljivosti receptora na posrednika i iritantan podražaje, reljef refleksnih reakcija, kao i vaskularnih i mikrocirkulacijskog promjena. Također treba uzeti u obzir prisutnost bolesti u patogenezi neurogeni komponente očituje oslobađanje neuropeptida iz završetaka i peptidergicheskih kolinergičkih neurona.

Klasifikacija alergijskog rinitisa

Prema klasifikaciji predložene u izvješću Međunarodne konsenzus o dijagnostici i liječenju rinitisa, izolirane sezonski i alergijskog rinitisa.

Tablica 24. Klasifikacija alergijskog rinitisa, preporučen od strane WHO (2001)

Sezonski alergijski rinitis - Jedna od manifestacija peludna groznica. Ovisno o spektru peluda senzibilizacije simptomi se pojavljuju u proljeće, ljeto ili ranu jesen. Intenzitet simptoma povećava prilikom odlaska u šumu prigradskom području, kada borave u polju, livada. Rinitis često popraćena konjunktivitis, pelud astme. U nekih bolesnika s sezonskog rinitisa mogu biti zbog alergije na kalupe, koji su raspoređeni uglavnom izvan kuće (Cladosporum, Alternaria). Koncentracija spora te mikro gljive povećana u proljeće i pada, što uzrokuje pogoršanje sezonski rinitis.

Perenijalnog alergijskog rinitisa u pratnji kliničkih simptoma tijekom cijele godine. Spektar senzibilizacije predstavljen uglavnom grinje, barem - epidermalnih i gljivične alergenima.

Prema prevlasti pojedinih kliničkih simptoma svih bolesnika obično je podijeljena u bolesnika s prevlast kihanje i osip - „chihalschikov” i prevalenciji bolesnika s opstruirala disanje - „blokadu” Prva verzija kliničkoj slici je tipičan za sezonski rinitis, drugi - za godinu dana.

Sredstva su dva razdoblja bolesti: pogoršanje i remisija.

Postoji još jedna klasifikacija alergijskog rinitisa, predlažu stručnjaci SZO. On uzima u obzir trajanje i težinu simptoma. U skladu s nedavnom službenik koji preporuke [ARIA 2001] identificirani dva oblika: alergijski rinitis i isprekidanog postojane i dva gradacije težini: blage i umjerene / teške.

Video: Kognitivna rehabilitacija, d m, n, prof .... OI Maslova

Dijagnostički kriteriji za alergijski rinitis

anamneza To je od iznimne važnosti u dijagnostici AR. Na pitanje je pacijent obično ne možete instalirati ili sezonski izgled karakter tipični simptomi rinitisa ili njihova pojava kada je izložen na određene alergene. Nešto složeniji dijagnoza automobil, ali ne može se instalirati neke zakone, kao što su alergije na grinje tipičnu pojavu simptoma rinitisa u jutarnjim satima, kada je pacijent probudi i počne da popuni krevet.

Nužno mora uzeti u obzir moguće bolesti donjih dišnih putova, kože i alergije na hranu simptome, kao što su ovi navodi su obično usko povezan s rinitisom.

Potvrda alergijske upale nosne sluznice: studija nosne sluzi, strugotina studij sluznice nosa.

Procjena aktivnosti alergijske upale - utvrđivanje koncentracije eozinofila kationskih proteina.

Prednji rinoskopija.

Video: Kako liječiti furunkul? Malyshev o aknama

Funkcionalne studije: nosni metara vršni protok aktivni prednji Rhinomanometry.

Isključivanje sinusitis: Endoskopija sinusa, prsa X-zraka paranazalnih sinusa, kompjuterske tomografije, magnetskom rezonancijom.

Premazati iz nosa na floru i osjetljivosti na antibiotike.

Alergijsku senzibilizaciju dijagnoza spektra: skarifikatsionnye kože testovi na alergene, analize razine ukupnog i specifičnog IgE, nazalno izazivanje ispitivanje s alergenom naznačeno.

diferencijalna dijagnoza

Akutni zarazni rinitis s ARI. Očituje nosna kongestija, curenje nosa, kihanje. Nosni simptomi prevladavaju u 2-3 dana i blijedi do 5. dana bolesti. Simptomi koji traju duže od 2 tjedna, može ukazivati ​​na prisutnost alergijskog rinitisa.

Vazomotorni (idiopatski) rinitis. Jedan od najčešćih oblika ne-alergijske Rinta. U bolesnika s ove patologije napomenuti neravnotežu autonomnog živčanog sustava. Tipični konstanta nazalna kongestija, pogoršano promjena temperature, vlažnosti i štetnih para. Postoji povećana sekrecija opcija s uporni osip.

Karakterizira blagi svrbež nosa, kihanje. Glavobolja, anosmija, upala sinusa. Anamnezu alergijskih bolesti nije opterećena, također karakterizirana senzibilizacije na alergene. Kada rinoskopii, za razliku od alergijskog rinitisa, naznačen time, cijanoza bljedoća, sluznice, edem, hiperemije prepoznati, viskozni izlučivanje. Pozitivni rezultati ispitivanja kože i povećanje broja eozinofila u iscjetku iz nosa vazomotorne rinitis nisu tipični.

Induciran lijekovima rinitis. Rezultat duljeg korištenja nazalnog vasoconstrictor lijekova, i udisanje kokaina (prethodno - kodein korištenja). Napomena stalnu nosnu opstrukciju. Kada rinoskopija sluznica je svijetlo crvene boje. Karakteristika pozitivnog odgovora na terapiju intranazalnog HA koji su nužni za uspješno uklanjanje pripreme uzrokuje ovu bolest.

Nosnice (ne alergijske rinitis s eozinofilni sindrom). Odlikuje se izrazitim nosa eozinofilija, nedostatka pozitivne alergijske povijesti, negativnim rezultatima testiranja kože. Kada nosnice napomenuti trajne simptome, blage kihanje i svrbež nosa, sklonost stvaranju nosnih polipa, nepostojanje adekvatnog odgovora na liječenje s antihistaminicima, dobri učinci kada se primjenjuje intranazalno GK.

Jednostrano rinitis. Pretpostavlja nazalne opstrukcije, kao rezultat strano tijelo, tumor, nosni polipi, koji su moguće nosnice, kronične bakterijske sinusitis, alergijskog gljivičnog sinusitisa, aspirin astma, cistična fibroza i cilijarni epitel nepokretnost sindroma. Hemilesion ili nosni polipi za nekomplicirane alergijskog rinitisa nisu uobičajeni.

Ostale bolesti. Nazalnih simptome karakteristične nekih sistemskih bolesti, posebno za Wegenerovu granulomatozu, koja se očituje trajno curenja nosa, gnoj prisutnost / hemoragijski pražnjenje, čireve u ustima i / ili nos, polyarthralgia, mialgija, bol u nazalnih sinusa.