Neurologija i neuropatologija-glavobolja: patogenetskih vrste i pristupi patogenog farmakoterapiju

Dolovnoy nazivaju patološki boli ili jednostavno nepriyatnoeoschuschenie proizlazi iz gore obrva i stražnji dio lica oblasti.Boli izolirana skupina facijalne boli (prosopalgia) .Golovnaya bol se javlja tijekom stimulacije receptora za bol u kožu, potkožno tkivo, tetiva i posude kacige meke pokrovovgolovy, periosteum lubanje, mozak membrane (posebno u susjedna područja na plaštu posude), intrakranijalno arterijske, venske venski sinusa. Osjetljiva na bol i kranijalni živci, soderzhaschiesensornye vlakana. Glavni čimbenici uzrok ove razdrazhenieretseptorov strukture su vlačna sdavlenie.Bolevoy ili prijem odbijen lubanja, mozak tvar ependimai spleta krvnih žila komore mozga.
Budući da moderna medicina nema sredstva obektivnoyverifikatsii glavobolju, u svojim ključnim dijagnoza znachenieimeet semiotike - ukupnost osobina i karakteristika proyavleniyasubektivnyh simptome koji pacijent predstavlja liječnika u videzhalob.
Glavobolja je simptom, a time i sve popytkiklassifitsirovat svoj položaj u nosological lišena osnovaniy.V isto vrijeme pokušava patogenu sistematizaciju i klassifikatsiibezuslovno opravdan jer izbor patomehanizam tipovgolovnoy Bol otkriva podhodyk glavne pravce patogenim terapije.
Iskustvo pokazuje da sa znanstvene i praktične točke gledišta mozhnovydelit sljedećem patogenetskih vrsta glavobolje: vaskularnih, napetost mišića, liquorodynamic, neuralgičnih i psihalgicheskiy.Sleduet naglasiti da su imena tih tipova namjerno pojednostavljene na semantički sadržaj ove definicije, bilo je jasno vrachamraznyh specijaliteti.

1.Sosudisty bol tipgolovnoy

   Vaskularne vrsta glavobolja bolisvyazan s različitim opcijama kraniotserebralnoy arteriovenoznoydistonii. Ove regionalne razlike distonija često ne koreliraju glavne pokazatelje sustavne hemodinamike.
Arteriodilatatornoy (arteriogipotonicheskoy) mogućnost sosudistogotipa glavobolja povezana je s nižim kraniotserebralnyhartery ton. To ih dovodi do viška istezanje pulsovym obemomkrovi. Dakle, takozvani lupanje glavobolja pacijenata je značajka vaskularne boli uopće, nego samo arteriodilatatornogoee utjelovljenje. Višak hypotonic arterialnoystenki puls istezanje može pojaviti na normalnoj razini arterialnogodavleniya sustava, ali češće - kad porastu. Ako izbytochnomupulsovomu arterija pruži prolazi mekih tkiva glave (npr površne temporalne arterije), kompresija njezina privodyaschegostvola u temporo-Malar prsta može smanjiti pulsiruyuschuyubol.
U nekim slučajevima, gubitak autoregulacije proteže naarteriovenoznye odvođenje struje koji u isto vrijeme dovoljno proširena, a zatim arterialnayakrov, zaobilazeći kapilarna, ulazi u venu. Neobična dlyaven intravaskularna pulsiruyuscheyboli pritisak dodaje da je arterijska i venska komponente neuobičajenoj venoznoyboli sama.
Ekstremni hipotenzija - paretic arterialnayadilatatsiya (gubitak autoregulacija arterija) - pratnji narusheniempronitsaemosti i plazmi impregnacija arterijski zid, perivaskularnu edem. U tim okolnostima, amplitudapulsatsii smanjuje i glavobolja mogu izgubiti pulsiruyuschiyharakter. Prodornu bol zamijenila dosadno, ona postaje lomyaschiyili pršti karaktera. Nastanak takvih bolova uzeti uchastieallogennye vasoneuroactive tvari koje narusheniipronitsaemosti s plazmom prodiru u stijenku posude iperivaskulyarnuyu tkiva.
Arteriospatichesky izvedba vaskularnog tipa golovnoyboli javlja se na "grč" kraniotserebralnyhartery. S praktične točke gledišta, pod krvi "grč"To može značiti stupanj povećanja arterijskog ton, koji podrazumijeva ishemijski discirculation i ishemicheskuyugipoksiyu. Glavobolja tako mogu nositi i pucanja tupoyharakter, percipira kao osjećaj kompresije soprovozhdatsyadurnotoy, mučnine, vrtoglavice ne sistemski, tamnjenje vglazah, "crne muhe" pred očima.
Venska tip glavobolje opcija vaskularne(Aka - glavobolja venske insuficijencije) zbog izbytochnymkrovenapolneniem vene (vena i venske sinusi) i zatrudneniemvenoznogo odljev. Pacijenti doživljava težinu u glavi i oschuschenietupogo punine. U nekim slučajevima, ti osjećaji ogranichivayutsyazatylochnoy području gdje projicirane stjecište vnutricherepnyhvenoznyh plovila. Međutim, zbog velikog broja anastomoze vnutrecherepnyhven ove senzacije obično su generalizirati preko glave. Venoznyyottok učinkovitije provodi u okomitom položaju kada je smjer sile teže (masa u krvnim žilama) sovpadaets smjer venske istjecanje trakta (vratna vena). Dakle, venska insuficijencija golovnayabol nastati ili intenzivirati u polozheniilezha, rad s pognute glave niske, naprezanje ili kashle.Odnim karakterističan simtomov glavobolju Venska insuficijencija je jutros glavobolja ("teška glava, jednom ujutro otvorio oči"). Nedostatochnosttonusa vene i venski odljev potvrđuje glaznogodna vene cijanozu sluznicu nosa i orofarinksa, pastozna lica, pogotovo kapke (naročito niži).
Lik kraniotserebralnoy angiodystonia može pomoći obektivizirovats rheoencephalography (REG), crteži koji otrazhayutsostoyanie ton arterija i vena i venskog odljeva. Da ne bi bila pogreška u procjeni tih pokazatelja i uloge različitih izmeneniytonusa u genezi glavobolje, morate napraviti dva ulaza na mensheymere REG - tijekom glavobolje i tijekom horoshegosamochuvstviya. To treba imati na umu da je povećanje u tonu može nositi kraniotserebralnyhartery kompenzacijskih u prirodi i ne treba vkorrektsii grčeve. Potvrditi reaktivnost i određivanje sostoyaniyatonusa kraniotserebralnyh arterije zapisyvayutREG farmakološki uzorka (1 / 4- 1/2 nitroglitserinapod jezik tablete). Da pojasnimo stupanj venska insuficijencija REGzapisyvayut u različitim položajima: Sjedeći, ležeći (sa ibez jastuk), s pognute glave ispod horizontale.
Indirektna informacija o sotoyanii mozhnopoluchit intrakranijski plovila u proučavanju arterije i vene fundusa.
Vaskularnog tipa glavobolje opažena kod migrene, regionarnoykraniotserebralnoy oblika vaskularne distonija, s različitim arterialnoygipertenzii geneze uključujući pozadinu tserebralnogoateroskleroza, u sistemski vaskulitis.
Kada arteriogipotonicheskom golovnoyboli izvedba vaskularnog tipa, napadi migrene odrediti ergotamin, dihidroergotamin, sumatriptan i na vegetososudistoy - ksantinovogoryada sredstva: aminofilin, pentoksifilin, xantinol nikotinat. Kada arteriospasticheskomvariante - lijekovi koji imaju spazmolitički učinak: ingibitoryfosfodiesterazy (papaverin, ne-spa), aktivatori adenilatciklaze (vinpocetin i drugim malim vinca lijekove), a-adrenergicheskieblokatory (pirroksan, dihidroergotoksina, nicergolina) antagonistykaltsiya (nifedipin, nimodipin). Glavobolja venska nedostatochnostinaibolee učinkoviti lijekovi ksantin serije. Effektivnostpatogeneticheskogo liječenje vaskularne glavobolje povyshaetsyapri odgovarajuću farmakoterapiji osnovne bolesti.
U slučajevima kada vaskularna glavobolja uzrokovana arterijsko kombinirovannymvariantom kraniotserebralnoy distonije, pytayutsyavydelit ključna karika u patogenezi i imenovati odgovarajuća terapiyusootvetstvuyuschimi vazoaktivnih sredstava.   

2.Golovnaya bolmyshechnogo napon

   To se događa kada je napon ilisdavlenii mekana glava pokriva mišiće. Pacijenti doživljava oschuscheniestyagivaniya glave povez folijom. Bol može biti lokalni (čelo, kruna, potiljak područje), ali obično brzo generaliziranja, jer je napon preko jedne mišićne tetive anonevrozshlema prenijeti na druge mišiće. Glavobolja, mišića napryazheniyamozhet pojaviti na dva načina. Prvo, pod djelovanjem tsentralnyhili sustavni čimbenici olakšavanje i povećavaju peredachuv neuromuskularne sinapse, npr stres u neuroze ("kaskanevrastenika"), Ili djeluje na isti način, i humoralni-gormonalnyesdvigi (npr hipertireoza), kao i u svim sluchayahpsihofiziologicheskoy (psihoemocionalnim i psiho-fizičke) neuspjeh u somatskim bolesti, posebice progressiruyuschimtecheniem (hipertenzija) ili klinastim readaptatsiiposle somatskim ili infektivnim i toksičnih oboljenja , atakzhe nakon ozljede glave.
Drugi mehanizam može se definirati kao segmentni-refleks, kad se napon od glave mekih tkiva mišića se javlja kao odgovor bolnih patoloških impulsa pri lokalni procesi (bolest očiju, ušiju, paranazalnih šupljina, cervikalna osteochondrosis) koja se odnosi na tradicionalnom mišljenju, glavobolja myshechnogonapryazheniya objektificirati elektricheskoyaktivnosti povećanje mišićne potencijale mekih tkiva glave na electromiograma. Diskussionnyyvopros je postojanje napetosti glavobolje bez napryazheniyamyshts glavu smatrat će se kada se raspravlja psihalgicheskogo tipagolovnoy bol.
Glavobolja može biti popraćena mišića napetosti oschuscheniemdurnoty, ne-sistemske golovokruzheniya- neugodan prichesyvatvolosy bolesna, nositi šešir. Ustrajnost glavobolja delaetbolnyh razdražljiva, ne mogu tolerirati glasne zvukove yarkoesveschenie, smanjuje pamćenje i performanse.
Patomehanizam liječenje boli centralnog podrijetla od vklyuchaettrankvilizatory i antidepresivi. Kada segmentna bol reflektornomgeneze važnu ulogu mogu odigrati lokalne metode djelovanja: lidokain blokada, fizioterapije, iglorefleksoterapiya- i sluchaezabolevaniya oči paranazalnih šupljina, uho - tretman patologicheskihprotsessov koji uzrokuju prekomjerno bolne impulse, usootvetstvuyuschih specijalista: oftalmologa, otolaringologa.   

3.Likvorodinamicheskiytip glavobolja

   Cerebrospinalna tekućina (CSF) proizvodi koroidnom spletu mozga ventrikula tsirkuliruetv ventrikularni sustav spremnika i subarahnoidnih razmaka, namočen vlakna Pacchionian tijela i usmjerene daleepo odljev staze u venski sustav. Stalnost intraventrikularno, a cisternal subarahnoidnog tlak tekućina pod uvjetom sootvetstviemproduktsii i odljev CSF. CSF izvodi i funkcija tekućine sredydlya procesa cerebralne metabolizam i mehanicheskuyufunktsiyu "CSF jastuci"Stabilizacija polozheniegolovnogo mozak pod strogi u intrakranijskog prostora definiranog kosti lubanje i podjele srp otrostkomtverdoy mater. Bilo patološki procesi narushayuschieopisannoe dinamičke ravnoteže lučenja i odljeva, a također tsirkulyatsiyuSMZh dovesti ili do intrakranijskog tlaka ili vnutricherepnoygipotenzii.
Uz povećanje intrakranijalnog tlaka glavobolja nositraspirayuschy karaktera, pacijenti doživljavaju osjećaj pritiska "iznutra prema van,", "dubina mozga", Takvu bol usilivaetsyapri naprezanje, kašalj, kihanje, a ovisi o položaju tijela igolovy. Sve odredbe pod kojima spriječile cirkulaciju CSF, ojačati glavobolju. Ima vrijednost i stopa rasta likvorodinamicheskihnarusheny. Kad se polako povišen intrakranijalni tlak cirkulaciju vozmozhnyadaptatsionnye pićem i kompenzacijske promjene. Ostrayazhe hidrocefalus uvijek izaziva jake glavobolje. Narusheniyalikvorotsirkulyatsii s povećanom intrakranijskog tlaka uzrokovan"procesi volumen"Ograničavanje intrakranijalnog prostor, kao što je tumor, parazitske i arahnoidne ciste abstsessmozga, edema mozga kao rezultat traume ili upale cirkulacije narusheniyamozgovogo.
Volumetrijski intrakranijalnih procesa (oticanje, čir, cista) često popraćeno pojavom fokalne nevrologicheskihsimptomov, meninga sindroma, povraćanja, soznaniya.Poskolku ti procesi mogu dovesti do nespojiv sa životnom sostoyaniekompressii i / ili iščašenja mozga je potrebno metodovneyrovizualizatsii korištenje - kompjuterska tomografija (CT) i magnetskom -rezonansnoytomografii (MR). Neizravni znakovi vnutricherepnogodavleniya cirkulaciju i CSF, mogu se dobiti radionuklida scintigrafije.
Pokazatelj povećanog intrakranijskog tlaka je venoznyyzastoy fundus i edem optičkog diska. O dislokatsiisredinnyh struktura pokazuje pomak od medijana M eha.Sovokupnost ove simptome vam omogućuje da bi se točna dijagnoza je da ne bude kasno uz savjet pacijenta u neurokirurg za opredeleniyapokazany i hitne neurokirurški zahvat. Sleduetpomnit da se sumnja i objektivniji pomak podataka središnji dio strukture učiniti lumbalna punkcija nije sigurno.
Farmakoterapija uključuje degidratiruyuschiesredstva intrakranijskog tlaka: diuretici, osmotski - urea maniitol, sorbitol, glicerol (u slučaju uobičajenog osmolarnost) - diuretici drugogomehanizma djelovanje - furosemid, etakrinska kiselina, gidrohlortiaziid, hlortalidol, klopamid, diuretici koji štede kalij - triamteren, amilorid, spironolokton.
Smanjenje intrakranijski tlak se javlja kao posljedica umensheniyaproduktsii CSF horoidnom pleksusu klijetki i soprovozhdaetsyatupoy generalizirati niskog intenziteta, ali dugo golovnoybolyu.
Disfunkcija vaskularne pleksusa perenesennoycherepno nastaje nakon ozljede ili upale. CSF kao Utrachivaetsyafunktsiya "CSF jastuci", Kao rezultat pridvizhenii glave ili tresti (npr hodanje) bol natyagivayutsyachuvstvitelnye intrakranijalnim konstrukcija - posuda, membrana, živaca, bol se javlja, povećanje vertikalni polozhenii.Poskolku sličan glavobolja događa nakon ekstrakcije prilyumbalnoy CSF puknuća, to inogdanazyvayut "drenaža", Ponekad punkcija lumbalna punkcija obolochekposle "ne zatvori" i kroz njega nekotoroevremya CSF nastaje istjecanje, vodeći ksnizheniyu tlak. Osobito intenzivno bolbyvaet drenaža glava nakon pnevmoentsefalograficheskogo Nasuprot issledovaniyas uklanjanje velike količine CSF i zamijenite ga sa zrakom. Katalizatori su trenutačno vrijeme zbog slabe podnošljivosti, ali uglavnom obrazomv veze s uvođenjem prakse dijagnostički CT i MRI etotmetod ne vrijede.
Smanjena CSF Proizvod se može produžiti u bolesnika s snizheniemsistemnogo krvnog tlaka, na primjer kod pacijenata s tipom hipotoničkoj vegetososudistoydistonii. Ako je smanjenje sistemski krvni tlak, hipotenzija sochetaetsyas moždanih arterija, što može uvelichivatsya.Togda glavobolje dobiva pulsirajući karakter pod sniženim vnutricherepnomdavlenii pulziranja amplitude intra arterija. Snizheniedavleniya CSF potvrdio lumbalna punkcija, druga oštećenja vnutricherepnyei mozga izbistri CT i MRI.
Sredstva koja bi mogla povećati proizvodnju CSF sosudistymispleteniyami klijetki ne postoji. Dakle, za liječenje mozhnopredlozhit indirektnih pristupa. Od intrakranijalni soderzhimoev obično čine volumena CSF, mozak i intrakranijalni punjenje u krvi (posebno u venama), intrakranijalni način hipotenzija rekomenduyutpostelny koji povećava cirkulaciju krvi i obilnoepite sa više od uobičajenog sadržaja soli u prehrani, što dovodi do relativnog porasta sadrži kolloidnoymassy tekućinu mozak. Da bi se normalizirali likvoroproduktsii imenovati obscheukreplyayuschiesredstva i vitaminska terapija.

4. Nevralgicheskayagolovnaya bol

   Kao što je spomenuto ranije, ova vrsta bolivydelyayut boli lica (prosopalgia). Oni se odlikuju paroksizmalno, s kratkim paroksizmima obično slijede jedan drugoga, neredkozastavlyaya pacijent boluje od neuralgije u nekoliko sati ili dana. Bol, obično prodoran, pucanje, koja je, "poput munje"ili "električna struja"Utječe pacijenta. Otlichitelnyypriznak drugi - prisutnost okidač ili okidač zone, iritacija kotoryhprovotsiruet napad. Treća značajka je irradiatsiyaboli susjednim ili udaljenih mjesta. Smatra se da je razlog bolshinstvesluchaev lica boleyyavlyaetsya ložišta patološka aktivnost u centralnom strukturahnotsitseptsii odnosi na trigeminalna živčanog sustava i njegove tsentralnyhproektsy [sličan način epileptičkog pojavljivanju pristupaobyasnyayut prisutnost srcu (generator) patologicheskoyaktivnosti sustave koji reguliraju budnost i svijest, motornu aktivnost ili sustava]. Neuralgija tsentralnogogeneza najučinkovitije liječenje antiepileptična sredstva, na primjer karbamazepin.
U nekim slučajevima neuralgije se događa kada je kompresijski sindrom mehanizma chuvstvitelnogonerva tunela. To je slučaj s mehanizmchasche neuralgija živca zatiljnog, koji nije vklyuchaetsyav prosopalgia skupinu, a predstavlja kranijalne neuralgije.
U tim slučajevima, osim broja antiepilepsijski pribegayuti na lokalnim utjecajima: lidokain, blokada, fizioterapiju, akupunktura.

Video: 6. Znanstveni skup aktualnim pitanjima Neurologija 2. dio

5. Gallyutsinatornayagolovnaya bol ili bol psihogeni

   Tradicionalni pristup interpretatsiizritelnyh ili slušni halucinacije zahtijeva ihkak smatrati objektivno pokazatelj mentalne bolesti, iako nikakogomorfologicheskogo podloge u obliku oštećenja struktura zritelnogoili akustična analizatora nisu. Smatra se da je zbog proiskhozhdeniegallyutsinatsy neurotransmiter neravnoteža, privodyaschimk pojava ognjišta patološki sustava uzbude pojedinih analizatora. Sličan mehanizam objasniti gallyutsinatornuyugolovnuyu bol se javlja tijekom formiranja ložišta patologicheskogovozbuzhdeniya (generator) u središnjem nocicepcije sustava.
Budući da je centar se formira u strukturi sustava tsentralnogopsihoemotsionalnogo percepciju boli, primjenjuju se na ovu vrstu definicije"psihogeni bol", Važno je naglasiti razliku mezhduopredeleniem "psihogeni" (T. E. nastao u rezultatepsihologicheskogo stres), glavobolja, i naziva "psihogeni bol".Psihogennoy, t, E. uzrokovane stresom može biti vaskularne i glavobolja, napetost mišića i neuralgičan. I sobstvennopsihalgiya može biti psihogeni, kada se pojavi usilivaetsyaposle ili emocionalni stres. Psihogena bol, mnogi autori svyazyvayutso skrivena (maskirani, larvirovannoy) depresija. U mnogihbolnyh s latentnom depresije Bilo je pritužbi boli u oblastiserdtsa, želuca, crijeva, itd, te u drugim skrivenim depressiyaproyavlyaetsya glavobolje. Projekcija psihogena bol na oblastgolovy iznjedrile drugim imenom - "konversionnayagolovnaya bol",
Važna značajka je nedostatak psihogene boli konkretnyhfizicheskih karakteristikama ovdje bolestan glavobolje.
Umjesto specifičnih definicija (npr tlačnu, iskrenja, pulsirajući) bol pacijenta, a koji se ovdje pribjegavanja neopredelennymmetaforicheskim svojstva. U pravilu, obsledovaniis pomoću instrumentalne metode u tih bolesnika ne patologiine pronaći.
Za liječenje psihogene boli koristi antidepresive, antipsihotike trankvilizatoryili. Ako vaš liječnik tijekom dinamičnog promatranja zabolnym a nakon provedeniyainstrumentalnyh metode istraživanja dijagnosticira gallyutsinatornuyupsihalgiyu, onda je poželjno poslati takav pacijent psihijatru nablyudeniyak jer često u podlozi yavlyaetsyaskrytaya bolest depresije.

6. roditelj bolsmeshannogo geneza

   Prije toga, različite patogeneticheskietipy glavobolje su dovedeni u "čistom obliku", No, često myimeem nositi s glavoboljom mješovitog porijekla. Čak i uz migrenimozhno promatrati kombinaciju različitih patogenetskih vrsta arteriogipotonicheskogo, venodistonicheskogo i glavobolje napetosti mišića. Još boleechasto kombinacija različitih mehanizama glavobolja sat prityazhelyh cerebralnih bolesti: moždani udar, teške glave mozgovoytravme, meningoencefalitis. Naravno, u tim slučajevima, glavobolje, iako to zahtijeva farmakološkim korekciju, povlači vtoroyplan na povrede koje prijete životu pacijenta. U podobnyhsituatsiyah posebno važno upravo kombinacija simptomaticheskogoi nosological patogenu tretman.
Ukratko o patogenu klasifikaciju glavobolja, osjećati neobhoidimym podsjetio je da je glavobolja - to je simptom simptom ne može biti naveden u izvještaju o razvernutogonozologicheskogo dijagnoze ili da se pojavi na drugi ili tretemplane.
U isto vrijeme, bez obzira da li se podaci izrađeni od glavobolje dijagnoze, svi podaci pozvolyayuschieustanovit patonenetichesky tip glavobolje trebaju biti uključene u medicinsku dokumentaciju - povijest bolesti ili ambulantno kartice.   

neki diskussionnyeaspektyKlasifikacija glavobolja

   Kao što sam spomenuo, dijeljenje kontseptsiyuo da je osnova za dobar razvrstavanje mora se temeljiti na jednoj opredelyayuschiyi razdvaja znak na klasifikaciju glave bolikak simptom smatramo adekvatna raspodjela patoneticheskihtipov glavobolja. Klasifikacija prema nosological printsipunevozmozhna. Svi ostali pokušaji da se klasificirati bolesti u kotoryhbyvaet glavobolje neodrživ. Međutim, oni su uzeti predprinimalisi (1962 i 1988) ..
Na pažnju neurologa naš stranyinformatsiya o klasifikaciji Međunarodne klasifikacije bol komissiigolovnoy Međunarodne udruge za glavobolju doveo stajati OA Kolosov VV Osipova [1], a predsedatelyadannoy nevrologicheskihobschestv Komisije i predsjednik Europske federacije J. Olesen [2].
Članak nije zadatak podrobnyyanaliz predložena klasifikacija. Međutim, neurolozi nasheystrany bi trebao biti upoznat s prijedlozima međunarodnog komissiiekspertov. Predložena klasifikacija dijeli glavobolje bolestan 13 skupine. Ovdje je popis tih imena: 1) 2-migrena) glavobolja napon-3), skup glavobolje bol- 4) razlichnyeformy glavobolja, nestrukturnih lezije 5) glavobolja povezana s traumom golovy- 6) glavobolja povezana s vaskularnim rasstroystvami- 7) glavobolje, ne-vaskularni živčanog svyazannayas rasstroystvami- 8) glavobolja povezana s tvarima ili pomoću određene zatajenja otih prihvatljivosti 9) glavobolje povezane s infekcijom ekstracerebralnih (tj zajednički zarazne bolesti -, poster cca.) - 10) golovnayabol, vezane metabolit Calova narusheniyami- 11) ililitsevaya glavobolja bol povezana s poremećajem lubanje, vrata, oči, nos, sinusa, zubi, usta ili druge strukture-12) lica kranijalni neuralgije, neuropatije i boli disafferentatsionnaya 13) nestandardan glavobolja.
Ne možemo prihvatiti da je popis bolesti i stanja mogu biti usvojen kakklassifikatsiya glavobolja.
J. Olesen kaže da je prvi chetyregruppy može se pripisati primarne glavobolje. Prema našem mišljenju, sa sigurnošću se može pripisati primarne glavobolje tolkopunkty 1 i 3.
Točka 2 ne može biti vklyuchennezavisimo od pristupa liječenju i sklonosti i geneza nazvaniy.Esli primjenjuje nekadašnji pojam "glavobolja, napetost mišića", Glavobolja je sekundarna u odnosu na ili neurozu ili otnosheniyuk lokalnih patoloških procesa u glavi. Ako pojam primenyatnovy "tenzijska glavobolja", To vtorichnapo depresiji (ili, opet, da neuroze). Naimenovaniyadrugih grupa je izuzetno neizvjesna i ne može se smatrati klasifikacija.
Vjerujemo da je ideja liječnika dolzhnasledovat pritužbi pacijenata s uspostavom patogene tipagolovnoy boli o vrsti glavobolje važnih popratnih simptoma sindroma karakterizira ne samo glavobolju, ali bolest u cjelini, na nosological dijagnoze osnovnogozabolevaniya. Pisali smo o tome u 1987. [3].
Autori, koji su se potrudi poznakomitnashih neurologa s međunarodnom klasifikacijom, niti u naslovu ili u tekstu članka nisu donijeli punu naslov rada Mezhdunarodnoykomissii, i to zvuči ovako: "Klasifikacija i diagnosticheskiekriterii glavobolje, lubanje neuralgije i facijalnu bol".Poetomu ako podjela na 13 grupa ne može biti usvojen kao razvrstavanju jedinica i to je posebno moguće objašnjenje tome rassmatrivatlish kao dijagnostički algoritam koji može biti ispolzovanpri prijelaz od uspostave patomehanizam tipa glava Bolik nosological uspostaviti dijagnozu.
Važno je razumjeti da je jedan i totzhe patogeni tip glavobolje može se promatrati na raznyhzabolevaniyah i obratno, na jednom te istom bolesti u istoj jedan pacijent može javiti glavobolja različite patogeneticheskogotipa.
Kao primjer privestigipertonicheskuyu bolesti.
Classics domaće meditsinyG.F. Lang i AL Mesari savršeno opisuju opcije golovnoyboli u hipertenziji: neurotične, vaskularne,"tipičan", Toksični. Što se tiče naše rasprave, neurastenik - napetost glavobolje, mišića, sosudistaya- arteriogipotonicheskaya, "tipičan" - glavobolja bolvenoznoy bubrega, toksični - liquorodynamic. Inymislovami, bit je ista, samo je ime navedeno u smislu patogeneza.Takim način, jedan te isti pacijent u različitim fazama boleznimozhet bytt glavobolja patogene vrste.
Ili drugi primjer: cerviksa osteohondroz.U jedan te isti pacijent može biti glavobolja myshechnogonapryazheniya, neuralgija živca okcipitalna, glavobolja sosudistogogeneza u stražnjem cerviksa simpatički sindrom (sindrompozvonochnoy arterije Barre - Leu).   

reference:

   1. Kolosov OA OsipovaV.V. Klasifikacija glavobolju // Journal. neurologija i psihiatriiim. SS Korsakov, 1996, №3, str. 8-11.
2. Olesen Dzh.Diagnostika glavobolja // Neurology Journal, 1996, № 3, str. 4-11.
3. matična VN Golovnayabol. M. Medicine, 1987, 303, str.
4. Klasifikacija odbor Međunarodnog glavobolju Society.Classification i dijagnostički kriteriji za poremećaje povezane s glavoboljom, kranijalne neuralgije i facijalnu bol. Cephalgia 1988-8 (Suppl.1.7): 1-96.