Klinički i parazitoloških aspekti interakcije između agensa krpeljnim infekcija: borrelioza i krpeljnog encefalitisa

U Rusiji su gotovo svi centri Ixodes kleschevogoborrelioza (CBI) i proljetna (proljeće-ljeto), encefalitis (FSME) su konjugata. Ovaj problem je naročito akutna u tehregionah gdje je nosač CE tajga krpelj Ixodespersulcatus Schulze, većina primarni rezervoar virulentnyhshtammov FSME tipa istok i patogeni neyroberrelioza Borreliagarinii i B. garinii Soj NT29 [2]. Na većini chastiobsledovannyh teritorijima opsegu zaraze novčića borreliyamivyshe od KME virusa. Tako je prisutnost mješovitih infekcija kod osoba koje su izvijestile ugriza krpelja treba biti pravilo, a nezheliisklyucheniem.

U međuvremenu, sukob između pojave virusa i grinja borreliyv i prirodi bolesti kod ljudi još nije privlekalodolzhnogo pozornost. Prema EE Laykovskoy sur [4] vkleschah uzeta od pacijenata sa krpeljnog bolesti Lyme u 72,2% slučajeva pokazali FSME-virusom. U međuvremenu, u 249 bolesnika s dijagnozom klinikoyborrelioza EK na temelju serološkog issledovaniyabyl staviti u samo 12 pacijenata, odnosno, do 4,8%. Čak i 6 osoba (2,4%) su s mješovitim infekcija dijagnosticira: IKB i CE. Tako razlike u jakosti bolest pojavi TBE i klinicheskihproyavleny s IKB je tridesetostruk (72,2: 2,4). Polnostyuinapparatnye oblici TBE došlo dvostruko češće (12: 6), od klinicheskivyyavlyaemye. Dakle, „uspješan” uvođenje virusa (replikaciju, serološki odgovor i / ili klinici) javlja se 10 puta manje nego što bi se moglo suditi po stupnju onečišćenja bolesnika s kotorymprisasyvalis zaraženih krpelja (72,2: 7,2). Slabljenje simptomovKE slavi i GN Leonova (osobna komunikacija) u slučajevima nalichiyasmeshannoy infekcije. Prema ovom autoru u mješovitim infektsiiu pacijenata na Dalekom Istoku nikada nisu susreli formyKE teški rijetki - slučajevi umjerene težine. Potpuno bez simptoma keV Sverdlovsk regija opažena borrelioze vdvoechasche od simptomatske [4]. Takvo ometanje vozbuditeleyraznoy priroda ne može biti slučajan, više da antagonisticheskoevzaimodeystvie FSME virusa i Borrelia je već ranije navedeno [12]: ženaI. persulcatus u početku, naravno, zaražene borreliyamilibo ne shvaća primjenjuje parenteralno KME virus visoko zarazan „persulkatusnogo” soj, ili u njihovim tijelima replikacije virusado visoki titar u velikom broju slučajeva kočnica. Avtorschitaet nonrandom bitna razlika u odnosu na broj grinja mikstinfitsirovannyhkleschey s Lyme i među pojedincima zarazhennyhvirusom TBE [13]. U različitim vremenima i na različitim regijama sootnosheniechisla mješovitim parovima na broj krpelja s Lyme koji je mnogo puta manji od broja krpelja s KME virusa: u Sibiru 10-11 puta [3, 13], na sjevero-zapadu, u blizini St. Petersburga - u 32-struko [13].

Međutim, u smislu prijenosa kapaciteta CE, ovaj agent će imati apsolutnu prednost peredborreliyami iz sljedećih razloga:

1. Virus je uvijek replicirati u stanicama žlijezda slinovnica krpelja zarazhennyhim, kao što je ektodermalne podrijetla tkiva (žlijezda slinovnica među njima) najviše snažno podupire reproduktsiyuvirusa [9]. Borrelia se nalaze u žlijezdama slinovnicama golodnyhkleschey relativno rijetko i samo intenzivno inficirane osobe [6, 7].
2. Virus se ubrizgava s tekućim sline za nekoliko minutposle usisavanje, koji se nalazi u slini, ne samo žena, ali isamtsov [11] i uspješno ih prošli. muškaraca ja.persulcatus, TBE sadrže antigene virusa, virusudavalos izolirana biološkim testom na bijelim miševima izdancima e2 puta veća od učestalosti samok- TBE nakon uboda zarazhennyhsamtsov Western Sibiru zabilježena u 4-4,5 puta veća nego nakon ugriza ženki zaraženih [8]. U žlijezdama slinovnicama samtsovotsutstvuyut alveola tip IV je odgovoran za proizvodnju cementa [9], a samo tekuće frakcije uveden sam sline prisasyvaniedlitsya nekoliko minuta. Žene u međuvremenu uveden u cementnoj djeliću tolschukozhi slina sadrži virus već u pervyechasy nakon sisanja. U međuvremenu Borrelia otkriven kod žena tsementeprisosavshihsya I. persulcatus samoerannee nakon 18 sati [14] i tekući sline nimfi Ixodesscapularis Reći - 48 sati [17].
3. Virus se ubrizgava izravno u krvotok, dok Borrelia patogennyhvidov svi moraju proći kroz fazu širenja i replikacije vtolsche kože.

Tako je Borrelia bi trebala biti u samomnevygodnom u smislu uspjeha pozicije prijenosa.

U međuvremenu, u miješanoj infekciji grinje uzrokuju IKBv 30 puta češći od KME. Tako se izražava dvije vrste krpelja antagonizmmezhdu infektivnih agenasa. Mogući obyasnenieetomu fenomen je dano u Alekseeva [13], koji je pregled opirayasna Grubhofera Dzhindraka i [16], je predložio da mogu blokirati ligandyborrely prodiranje viriona u cherezmembrany grinje stanica. A to blokada očito može osuschestvlyatsyane samo u crijevima - uglavnom staništa Borrelia, ali ive drugih tkiva, uključujući - u krvnim stanicama, kao reproduktsiyavirusa teško i parenteralne daje [12]. Vesmaveroyatna blokada i stanicama žlijezda slinovnica, od ugriza mikstinfitsirovannyhkleschey u tijelu koje je otkrio prisutnost antigena FSME-virusom u 93% slučajeva, davanje virusa očito ne dogodi [4].

Analizirano mala slova pomiješana infekcija bezeritemnoy oblik borreliozai FSME potvrđuje naša hipoteza početna penetracija virusai neki ublažavanje kliničkom tijeku, u prisustvu vozbuditelyaneyroborrelioza. Mješoviti infekcija nije bila iznenađenje, kao u Lenjingradu regiji (u blizini St. Petersburga), našli smo grinje, i zaražene i CE i B.garinii, i B. garinii i Borreliaafzelii istovremeno [15].

Pacijent M., 32 godina primljen je u bolnicu №30 njih. SP Botkin 04.07.00g. jadikovanje slabosti, golovnuyubol. U povijesti - sisa krpelja 10.06.00g. (D Strogino, Kirovsky rajon, Lenjingrad Region - .. Površina I. persulcatus) .Klesch ukloni neovisno, doda se gama globulin. Zabolela30.06.00g. 20. dana nakon uboda pritužbi naumerennuyu glavobolju. 01.07.00g. - temperatura 39,9^oko,povećan glavobolju, bilo je slabost, bol u vsemtele, težinu u donjem području. Povećanjem temperature (do37.5^oko) Zabilježena je od 1. do 8. srpnja. Samostoyatelnozharoponizhayuschimi liječi bez učinka. 04.07.00g. Pacijent izazvao skoruyupomosch te je primljen u Mariinsky bolnicu gdje posleosmotra neurolog i od lumbalna punkcija postavlendiagnoz - „encefalitisa”. 04.07.00g. prevedeno u bolnitsu№ 30.

Kada primite opći državni prosjek stepenityazhesti. U glavama, mlohav, blijeda sluznica vlažne. Kozhnyepokrovy čist. Pigmentacija na mjestu uboda krpelja. Nevrologicheskiystatus: učenici su iste veličine, fotografija odgovor trom. s udovima Glubokierefleksy simetrična pareza ne chuvstvitelnyhnarusheny nije otkrila. Umjereno ukočen vrat, simptom Kernig negativan. Puls-90 u 1 min., BP-110 mm.rt. Čl. U dahu pluća tvrdi, meki trbuh, bezboleznennyy.Diagnoz „FSME” klinički i potvrdio obnaruzheniemJgM antitijela na krpeljnog encefalitisa u IFA. Počeo vvedenieprotivokleschevogo gama globulin i drži dezintoksikatsionnoyi simptomatsku terapiju. Gama globulin 1/300 daje 2 puta 6 ml u 1. i 2. dana, i 1 put (9 ml) na 3 dana.

Stanje tretman ostao grob, s negativnim dinamikom - obračunati moždani simptomi pojavili diplopija, bilateralne vjeđe, dizartrija. Vsvjazi pojave sa povećanjem cerebralnog edema 8 yden bolesti pacijent je premješten na ICU.

Laboratorijski screening: Lumbalna punktsiya- 336/3 100% limfocite, protein 0.33 g / l. Analiza krvi: .. eritrotsity3.9 milijuna Hemoglobin 125 g / L, CPU 0,96, 7,7 tisuća leukocita, p / 8 C / I 74 12 limfociti, monociti 6 nose ESR 42. Analiza mochi- bez patologije .. Biokemija: protrombin indeks 85%, glyukoza3.1 mmol / l, kreatinin 0,06 mmol / l, ukupni protein 66 g / l ... Diagnoz „encefalitis prosječnu težinu, s lezijama meningoentsefaliticheskayaforma jezgre 3 kranijalni živci” podtverzhdennevropatologom.

Vrši detoksikacija i protivootechnayaterapiya, uvedene antihypoxants, kardiovaskularni lijekovi. Popovodu pogoršanja kroničnog adneksitisa uveden ampitsillinvnutrimyshechno. Stanje se polako oporavljalo: od 9. dan boleznine groznica, glavobolja smeta više uluchshilasrech nestao diplopija and ptoza. Kada ponovno punktsiina 18. dana bolesti - cytosis 268/3 100% limfociti, proteina 0,73 g / l.

Međutim, s 21-og dana bolesti (u 41 denposle ugriza krpelja) ponovno pogoršalo - roslaslabost bilo bolovi u mišićima leđa, fenomen parezu litsevogonerva pravu. Na osnovu kliničkih simptoma (izmeneniyav CSF, pareza facijalnog živca i radikularni sindrom) i takzhepolozhitelnoy NRIF sa Borrelia antigen titar 1/40 postavlendiagnoz „tip borrelioza Lyme Bennuorta sindrom”. Provedeno: Rocephin pomiješa intravenski u dozama od 2 g na dan se 14, Baro i fizikalnu terapiju, vježbe terapije. Stanje terapija poboljšati, pareza facijalnog živca regresiju. Kada ponovno punkcijom tsitoz120 / 3 100% limfocita, 0,5 g proteina / l.

Bolesnici s rezidualnim simptomima parezu litsevogonerva otpuštenih (u svom inzistiranju) 04.08.00g. dom pod nablyudenienevropatologa i infektivnih bolesti.

U analiziranom slučaju, dijagnoza krpeljnog meningoencefalitisa je postavlenhotya i kasni (zbog kasnog liječenja i pokušaja sebe), ali je sigurno i ispravno provodi pathognomonic liječenja spetsificheskimgamma globulin bez prethodne terapije s doksiciklin, chtoobychno preporučuje, osobito ako se novčić vizualno temnompole ili metoda RNIF otkriven Lyme [6].

Pacijent je bio „sretan”, jer se simptomi bezeritemnogo neyroborreliozapoyavilis samo 41 dana nakon ugriza krpelja, a samo posleih izgled primijenjen antibiotik Rocephin - predstavitelemtsefalosporinovoy skupinu antibiotika. Međutim, poznato je i drugiesluchai bolest kada, u nedostatku eritema, „prevencija” borelioze bolesnici s anamnezom krpelj ugrize naznachayutdoksitsiklin - priprema tetraciklin skupinu.

Pacijent C, 46 godina, rekao je prisasyvanieklescha u Sverdlovsk regija, gdje je samo perenoschikamiyavlyayutsya I. persulcatus (sezona 1995). Cherez5 dana nakon uboda krpelja pacijent je ukazao na izgled subfebrilnoylihoradki i povećati regionalnu mjestu uboda krpelja limfouzlov.Pri adresu na terapeuta u zajednici je zapodozrenIKB, bezeritemnaya oblik i dodijeliti tretman doksitsiklinom.Bolnaya napomenuti neke poboljšanje (smanjenje od groznice) na treći dan prijema antibiotici. Na 5. dana antibiotika (nakon 10 dana nakon ugriza) doživio nagli porast temperaturydo 40^oko C, jaka glavobolja, narastayuschayazatormozhennost i tijekom prva dva dana febrilne pojava lihoradkirazvilis grube sindroma gornje opušten parapareza „viseće” glave i bulbarnu sindrom. Na dan 56. zabolevaniyabolnaya umro.

U tom slučaju teške oblike KME uočen na otsutstviivozmozhnogo ublažavanje akcije borelioza i ponderiranje sostoyaniyav slučaja razvijenu tešku entsefalopolioentsefalomieliticheskoyformy CE u bolesnika Ch mogao biti povezan s aktivacijom virusa KEantibakterialnymi lijekova.

Antibiotici su osnovni u liječenju i mješoviti kleschevogoborrelioza infekcije, a također se koristi za liječenje interkurrentnyhinfektsy (upale pluća, infekcije mokraćnog sustava, itd) s FSME tyazhelomtechenii s istovremene bolesti. Poznato je da lijekovi bolshinstvoantibakterialnyh posjeduje određenu immunosupressivnymisvoystvami i ta svojstva mogu biti neposredni uzrok stimulyatsiireproduktsii KME virus.

GV Malenko sur [5] antibiotike grupirani prema stupnju utjecaja na upornom virusa TBE: 1) jak aktivator- streptomicina, tetratsiklin- 2) slabe aktivatora: Tsefamezin, florimitsin, kanamicin 3) tvari bez učinka: Ristomycin, penicilin, ampicilin, levaridin, kloramfenikol.

. Doksiciklin, koji pogrešno primijenjen u slučaju bolnoyCh možda nije bio uzrok smrti pacijenta: u Sverdlovskoyoblasti prometovati dovoljno virulentna, orijentalni sojeva (genospecies) KME virus, ali to može doprinijeti vaganjem naravno zabolevaniya.Tak, patolozi su dokazali postojanje države izrazio vtorichnogoimmunodefitsitnogo u ranim fazama CE zbog porazheniyavirusom limfnim organima (limfnim čvorovima, timus, slezena) [1], a na taj način stvaranje povoljnih uvjeta za širenje ustrajati ii FSME-virus. Na taj način, može se pretpostaviti upotrebu mozhetusilivatsya imunodeficijencije antibiotika chtopri i doprinose manifestaciji teške akutne ili kronične formbolezni procesa. Imajte na umu da korištenje antibiotika3 drugoj skupini (ampicilin) ​​nad adneksita utyazheleniyuKE nije dovela do M. pacijenta

U drugom slučaju, nakon ugriza eritema ja.persulcatus On je bio imenovan kao antibiotik iz skupine aminoglikozidov- gentamicina. Je li to razlog zbog pogoršanja trenutnog EC, utverzhdatzatrudnitelno, ali ubrzanje patološkog procesa ne može se isključiti korištenje vsledza antibiotika.

Pacijent K., 64 godina, u mirovini, kleschaotritsal ugristi, ali je redovito bio u šumi u blizini sela Tugulym (Sverdlovskayaoblast - područje I. persulcatus). Ne cijepiti. Smatra s sebyabolnym 04.07.98g. Promatrano porast temperature do 37.8^okoC i promjer eritema oko 6 cm prepone. Obratilsyaza pomoći na 5. dan bolesti na SDS eritemnoyformy. Pacijent je postavljen intramuskularnom injekcijom gentamicina. Nakon devet pacijent yden bolesti primljen je u bolnicu sa febrilne mestuzhitelstva groznica, intenzivne glavobolje, desnostrana hemipareza pojava. Stanje pacijenta rastsenivalikak akutne FSME meningoencephalitic oblik, jakog tijeka, u kombinaciji sa SDS. U cerebrospinalnoj tekućini 12. dan boleznismeshanny pretežno limfocitni, pleocytosis (440 limfotsitovi 98 / nuklearne). Na 13. dan bolesti pacijent je prebačen u nevrologicheskoeotdelenie zavod broj 1 (Ekaterinburg) u kritičnih pojava sostoyaniis izrazio meningealne sindrom s narusheniemsoznaniya s postupnim produbljivanje dezorijentiranosti do kome sopora- (na15-17-og dana bolesti), simptomi oštećenja mozga stvolagolovnogo na različitim razinama (poremećaja okulomotorni: poluptoz pravo anizokorija S>D, oftalmoparez ivverh van, horizontalni nistagmus grubo i vertikalnyy- bulbarnyerasstroystva: niži ždrijelna refleksi S

Akutne bolesti naravno prisutnosti dugog persistentsiivirusa eliminira i moguće antagonističkim djelovanjem borreliybylo moguće rane upotrebe antibiotika, iako za vidimympokazaniyam - prisutnost eritema.

U prilog potonjem hipoteze sugeriraju sljedeće razbiraemyysluchay G. pacijenata prijavljenih ugriza krpelja u Sverdlovskoyoblasti. To Pacijent je liječen antibioticima ranije, chembolnomu K. - trećeg dana nakon ugriza krpelja vsledstvierannego pojavu eritema.

Pacijent G., 23 godina star, ugriza krpelja u šumi, u Talitsky 04.07.98g području. u lijevom pazuhu. Necijepljenih profilaktičko imunoglobulin se daje. Ha3 dan nakon odstranjivanja krpelja (07.07.98g). Promatrano diametrom10-12 cm eritem i počeo da minociklin 100 mg 2 puta preporuke jednog sutkipo terapeuta. Sljedećeg dana je bilo „na telukrasnye mjesta.” 12.07.98g. protiv pozadina temperaturi 40^oko C razvio napadaj s gubitkom svijesti do kome. Bylgospitalizirovan u resuscitative- anasteziologicheskoe otdeleniepo boravka. Nakon 3 dana (15.07.98g.) Bolesna prishelv svijest prenosi na neurološkom odjelu sa yavleniyamidvustoronney neuspjeha (više na desnoj strani) i bruto meningealnymsindromom. 18.07.98g. Pacijent protiv visoka temperatura razvilisdva obschesudorozhnyh napadaja slijedi slabost pojačanje desnih ekstremiteta i elementi motora afazijom. U dalneyshemnablyudalsya postupnog povlačenja neuroloških simptoma, pacijent je otpušten 10.08.98g. (Na 30. dana bolesti) s blagim tserebrastenicheskimiyavleniyami i piramidalnog insuficijencije (više desno) u .IFA TBEV na 18. dan bolesti (IgM - 1: 640, IgG - 1: 1280), ELISA za Borrelia 13 minuta dan bolesti (IgM - nije detektiran, IgG-pozitivan test). Tako, konačna diagnozbolnogo - miješani infekcija: akutna TBE i encefalitičkog formas epysyndrome jednostrano piramidalnog neuspjeh IICBA eritemsku obliku.

U slučaju opisano minociklin - lijek skupine rano tetratsiklinov- naglo primjenjuje „isključeno” odgovor na prisutnost borreliyi vjerojatno izazvan tijekom akutne KME.

No, interakcija KME virusa i Lyme, u tijelu pacijenta mozhetimet značaja za mogućnosti liječenja borelioze u pozadini inapparantnoyformy EK. Slučaj gdje pacijent unatoč profilakticheskoelechenie doksiciklina, nakon otkrića borreliyv usisnih grinja razvijeni oblik eritema IKB i rosttitra antitijela na Lyme. U istom grinje otkrivena antigenvirusa EZ [10], ali nije se pojaviti simptomi KME pacijenta. Rassmotrennyeranee slučajevima neslaganje učestalost antigena virusaKE u mikstinfitsirovannyh (virus i Borrelia) krpelji i boleechastyh kliničke manifestacije naime borrelioze usporedbi ske [4], kao i stabilnost Borrelia antibiotika može svidetelstvovatne samo u korist hipotezi depresije kapaciteta peredachivirusa grinja utjecajem prisutnosti Borrelia, ali io sebi izmeneniyahsvoystv Lyme zbog suživota s virusomv tijelo krpelja. Ova pretpostavka je vjerojatnije da je antibiotik otporne Borrelia je nepoznat, a primjena doksiciklina u centrima borelioze, kad osoba je slijepa domaćin za njihov promet, nemozhet doprinijeti razvoju rezistencije na bilo bylolechebnym droge.

Gore navedeno dovodi do sljedećeg predvaritelnyevyvody:

1. Postoji izrazita interakcija patogeni kleschevyhinfektsy bakterijske i virusne u prirodi, kao i krpelja vektor, tijelo pacijenta.
2. Prividni prednosti razvoju infekcije, kada je uveo virusaKE zaražene vektora (rano, brzo, direktno u krvotok) ne provodi u prisutnosti Lyme.
3. Antibiotici preporučuje za liječenje i profilaktikiborrelioza (posebno doksiciklin) imaju aktiviruyuschimdeystviem na KME virusa može dovesti do težinskog techeniyaentsefalita i smrti pacijenta.
4. Rana prevencija borelioze - dan nakon prisasyvaniyazarazhennogo Lyme, kliknite - može se preporučiti tolkopri negativnog testa zaglavi kleschav RNIF antigena KME.

1. Konev VP Mezhorgannye odnosa morfologije ostrogokleschevogo encefalitis // Aktualni problemi medicinske virologije: Zbornik radova. Ekaterinburg, 1994, str 136-141.
2. Korenberg EI, Gorelova NB, D. i sur Postica Rezervuarnyehozyaeva i nositelji Lyme, -. Ixodes kleschevyhborreliozov patogeni u Rusiji // Journal. mikrobiol. 1997. 6. N pp 36-38.
3. Korenberg EI, SV Shcherbakov, Bannova GG et al. Zarazhennostkleschey Ixodes persulcatus bolezniLayma patogeni i krpeljnog encefalitisa istovremeno // Parasitology. 1990.T. 24, br. 2, str 102-105.
4. Laykovskaya EE, Lesniak OM Volkova LI dr. Mješoviti infektsiyaLaym borelioza i krpeljni meningoencefalitis krpelj borelioza // Problemi / Ed. EI Koreneberg. M. Centar za borrelioza GK san.-zap.nadzora RF, 1993. S. 93-98.
5. Malenko GV Pogodin VV, Frolova MP, Ivannikova T.A.Strategiya antibiotici za liječenje bakterijskih infekcija, kronične krpeljnog encefalitisa assotsiiruyuschihsyas // pitanja virusol. 3. 1996.№ pp 138-141.
6. Moskvitina GG Prevencija Hitna Ixodes kleschevyhborreliozov temelji prikaz patogen u prisosavshihsyakleschah C-. disertacija. ... C-. - Moskva, 1996.
7. Moskvitina GG, Korenberg EI, E. Spillman, Shchegolev T.V.O učestalost generalizirane infekcije u odraslih gladni klescheyroda Ixodes borelioza u središtima Rusije i Sjedinjenih Država // Parazitologiya.1995. T. 29, br. 5, str 353-360.
8. Penevskaya NA Naznaka krpeljnog virus vektora entsefalitav sisati kao osnova za zarazheniyalyudey procjene rizika i poboljšati taktiku za sprečavanje hitne: Avtoref.dis. ... C-. - Moskva 1989.
9. Stefutkina LF Morfološka i virološki osobennostiinfektsii krpeljnog encefalitisa stanice i tkiva iksodovyhkleschey: Autor. Dis. ... C-. - Moskva 1989.
10. Chernogor LI, Gorin OZ, Ivanova LV, Zlobin VI Epidemiologiyai prevenciju lajmske bolesti u istočnom Sibiru // Mezhdunarod.nauch. Conf. „The virusni, rikecijske i bakterijske infekcije prenose krpelji,” 24-26 Sept.. 1996 Listvyanka Irkutsk.Tez. Rep. Irkutsk, 1996, str 98-99.
11. Chunikhin SP Alekseev Reshetnikov IA Eksperimentalnoeizuchenie uloga muškarca krpelja u cirkulaciji virusa kleschevogoentsefalita // Med. parazitol. 1989. 3. N pp 86-87.
12. Alekseev A. N. Uzročnik-vektor sučelje: Povijest ofparadigms // Acarina. 1999., Vol. 7 N 2. P. 111-120.
13. Alekseev A. N., Arumova E. A. Vasilieva I.Š. Borrelia burgdorferisensu lato u ženskom cementa utikačem Ixodes persulcatuskrpelji (Acari, Ixodidae) // Exp. Appl. Acarol. 1995., Vol. 19.P. 519-522.
14. Alekseev A. N., Burenkova L. A., Vasilyeva I.Š. et al. Preliminarystudies o virusu i akumulacije spirochete u cementu plugof ixodid krpelji // Exp. Appl. Acarol. 1996., Vol. 20. P. 713-723.
15. Antykova L. N. Tokarevich Epidemiologija bolesti zbog totick Borrelia U St. Peterburg // VIII Intern. Conf.Lyme borelioza i druge nastajanju krpeljnog bolesti. München, Njemačka, 20-24 lipnja, 1999. ChemAbstr. Knjiga. München, 1999. P. 67.
16. Kemp D. H., kamena B.F., Binnington K.C. Kliknite privitka andfeeding: Uloga usnih, hranjenje aparata, salivarygland sekreta i odgovor domaćina // Physiology krpelja / Eds. Frederick D. Obenchain, Rachel Galin. Oxford, New York, Toronto, Sydney, Pariz, Frankfurt: Pergamon Press Ltd., 1982.P. 119-168.
17. Shih CM, Spielman A. Prevencija infekcije strane agentof lajmske bolesti od strane lokalnog liječenja // Am. J. Trop. Med. Hyg.1992. Vol. 47, N4 (Suppl.). P. 212-213