Virusni hepatitis B i C i trudnoća

U posljednjih nekoliko godina, u odnosu na pozadinu opći pad broja stanovnika urovnyazhizni označen povećanje broja zaraznih bolesti, uključujući i virusnog hepatitisa, koji se realnuyuugrozu ne samo za trudnice zaražene tim virusima, ali i za dijete.

Video: HEPATITIS - "pozvati liječnika" - 07/09/2010

U Klinici za infektivne bolesti DPT. I.I.Mechnikovav radi na definiciji harakteratecheniya hepatitisa B u trudnica, studija vozmozhnostiinfitsirovaniya dijete i ističe preventivne mjere usmjerene na prevenciju razvoja kronične virusnogogepatita u oba majke i njezina djeteta za mnogo godina. Nakon otvaranja virusagepatita C i stvoriti sustav testiranja za ovu indikaciju infektsiisotrudniki odjel aktivno su sudjelovali u i ovom problemu.

Hepatologiju studije utvrdile da virusnyegepatity B i C i trudnoća su međusobno otegotna vliyanie.Proyavleniyami taj utjecaj su: visok postotak nedonashivaemosti, preuranjen porod, spontani pobačaj, krovotecheniyav rano i kasno postnatalnog razdoblja. Osim toga, sozdaetsyaugroza dijete infekcija s tim virusima vyalotekuschihform razvoj kroničnog virusnog hepatitisa.

Bolnica №30 im. SP Botkina rodorazresheniyapostupayut za trudnice sa raznih infekcijskih bolesti (tablica. 1).

Tablica 1. Priroda popratnih bolesti u trudnica, isporuka postupivshihdlya u bolnicu №30 njih. SP Botkin od 1994. do 1997. godine se broji.

Tablica 1 pokazuje da je samo u 1996., s ukupnom učestalošću snizheniyainfektsionnoy grada, tu je smanjenje chislaberemennyh infekcije patnja HB. U 1994, 1995 i 1997 godahdolya trudna sa HB infekcije primljen u bolnicu №30 ih rodorazresheniyav. SP Botkin se održava na stabilnoj urovne.Chislo je trudna s HC infekcija raste. Ako 1994g.ih udio bio samo 8,2%, u 1997. Već je 21,8%. Osim toga, veći broj bolesnika s hepatitisom-pomiješani (B i C). Broj bolnyhs neprovjerene hepatitis smanjuje. Visina infitsirovannostiNS virusa među trudnica je objasnio kako je širok rasprostraneniemetoy infekcije među cjelokupno stanovništvo, posebice među mladima, a time u reproduktivnoj dobi i poboljšanje diagnostikidannogo bolesti, kao iu gotovo svim žensko konsultatsiyahSankt Peterburg održan screening beremennyhi puerperas na markere hepatitisa B i C.

Da biste utvrdili pravu infekciju beremennyhNS virusa ispitanih 724 žena - 313 beremennyhobsledovalis u različitim fazama trudnoće, kada pervichnomobraschenii prenatalne njege i 411 žena u porodu, isporuka postupivshihdlya u 2 bolnice u St. Petersburgu. Jedan roddomovnapravlyalis žene s urogenitalnog patologije sustava (koja se uobičajeno nazivaju bolnica RD № 1). U drugoj bolnici postupalizhenschiny uglavnom na plaćeni rad, podaci o prisutnosti soputstvuyuscheypatologii ti pacijenti su nestale (bolnice uslovnonazvan RD broj 2). RD 276 №1 ispitana RD № 2 - 135 bolesnika.

Tablica 2. Stopa detekcije od HC virusa infektsiiu trudnice i nakon poroda žena.

Istraživanja su pokazala da je u obje bolnice chislorodilnits zaraženih farmi virusa gotovo je identičan, a nije bilo statistički značajne razlike između razine infitsirovannostipatsientok jasno poznat urogenitalnog infekcije (RD №1- 8,3%) trudnica dolazi na plaćeni rad (broj RD 2 -, 8.9%) kod trudnica konzultacije osnovnomna ispitanika u ranoj trudnoći, detekciju antitijela na frekvenciju značajno NS-virusubyla niži (2,7%).

Video: hepatitis B!

Možemo zaključiti iz dobivene podatke da su uvjeti u St. Petersburgu gepatitaS stopu cirkulacije virusa dovoljno visoka, a moguće je prijedlog da virusna replikacija je ovisna o hormonskom beremennoyzhenschiny. Dakle, trudnice ženske klinike, obsledovannyhv uglavnom u 1. tromjesečju trudnoće, za vrijeme aktivne perestroykigormonalnogo pozadini, ali još uvijek prilično napetim pokazatelja escheimmunologicheskie, antitijela na virus GS opredelyalissravnitelno rijetki. Čini se, inhibicija replikatsiivirusa a time i nivo protutijela na HCV u serumu ispod krovibudet metodi detekcije koristi. Stoga odnokratnoeissledovanie u ranoj trudnoći ne odražava fakticheskogourovnya infekcije u ovoj kategoriji pacijenata. Podtverzhdeniemvyskazannogo pretpostavke mogu poslužiti podataka istraživanja patsientokv 3 tromjesečju prije isporuke (RD № № 1 i 2), y kotoryhchastota otkrivanje protutijela bilo gotovo 4 puta veću za HCV. Vysokiyuroven infekcija u posljednjem tromjesečju trudnoće (sootvetstvenno8,3% i 8,9%) je, navodno, imunosupresivna vliyaniemrazvivayuschegosya fetus na majčinom tijelu, stvarajući optimalnyeusloviya za replikaciju virusa, a tijekom tog razdoblja može bytopredelena istina incidencija infekcije. Dakle, dlyaopredeleniya infekcija virusom hepatitisa B u drugom stanju sa neobhodimoprovodit follow-up studija serumskih markera za HCV, uključujući i neposredno prije rođenja.

Značajna učestalost virusa gepatitaS i među trudna potaknuo nas je da provede uglublennogoobsledovaniya ovoj kategoriji pacijenata. Cilj našeg istraživanja issledovaniyayavilos prirodu trudnoće i poroda kod pacijenata koji boluju od različitih oblika HBV- i HCV-infekcije i opredelenievozmozhnosti poroaja i pregledi infekcije ploda.S tu svrhu proučavanje prirode patološki protsessana 83 trudnica sa serumskih antitijela na HCV i 93beremennyh, pate od različitih oblika HBV infekcije. Svi bolnyebyli podijeljeni u 4 grupe, jedna grupa se sastojala od 15 trudnica koje su dijagnosticirana OVGS, drugi - 68 trudnice, stradayuschihHVGS u latentnoj fazi ili akutne faze, treća - 30chelovek pate AVHB i četvrti - 63 bolesnika s HBV.

Tablica 3. Etiološki struktura obsledovannyhbolnyh.

Grupe su bile slične dobi i prisutnosti bolesti soputstvuyuschihsomaticheskih. Prosječna dob ispitanika sostavilsootvetstvenno 22 + 1,5 godine, 22,5 + 2,0 godina, 22,6+ 1,8 godina, 24,7 + 2.2 godina. Ako somatski zabolevaniyaprakticheski nedostaje u svim ispitivanim skupinama bolesnika, urogenitalnog patologija dogodila znatno češće u bolnyhHVGS. Tako, 10% bolesnika s HCV ima Mycoplasma infekcije, 11% - pati od trihomonijazu, 14% je dijagnosticirano sa kvascem vaginitis 35,5% - gardnerrelez. Kronične virusne HB-infektsiivstrechaemost urogenitalnog patologija je 27,3%, 15,6%, 27,3% i 9%.

Studija epidemiološke karakteristike su pokazali da kod trudnih žena koje pate od akutni i hronicheskoyNS virusne infekcije značajno više nego kod HB-virusni infektsiivstrechalis pacijenta sustavno ubrizgati vnutrivennonarkoticheskie tvar (19%). Pojedinci koji pate OVGS, upotreblyalinarkotiki povremeno, a neki od njih bio zaražen nakon odnokratnogovvedeniya opojne droge. U trudnica HB infekcije, uključujući epidemiološke podatke o prvom mjestu su transfuziju krvi (33%), nakon čega slijedi promiskuiteta (32%) i tretem- ovisnosti (17%).

OVGS ​​trudnice karakterizira uglavnom prisutnost umjerenog toksičnost, dugo sohranyayuscheysyafermentemiey u prisutnosti značajnih promjena koloidno probpecheni. HCV u akutnoj fazi karakteriziran prisutnosti blage trovanja sindrom, blago giperbilirubinemieyi hyperenzymemia, značajnim promjenama proteina fraktsiykrovi, jetre i slezene i kao na otkrivanju jetre kozhemalyh znakova (pauk vene, teleangiektazija).

Značajan hyperbilirubinemia i gipertransferazemiyanablyudalas u skupini trudnica s AVHB. U istoj skupini otmechalosuvelichenie udjelu gama globulin i smanjenja protrombinskih indeksa.Suschestvennyh promjenama biokemijskih parametara u beremennyhstradayuschih HBV zabilježen.

Većina trudnica s OVGS OVGVnablyudalis i nedonoščadi o trudnoći 34-35i 28-30 tjedana, respektivno. Kod pacijenata s kroničnim formamiNS- i HB-virusne infekcije obično došlo pojam isporuku.

U trudnica OVGS dijelova (12,5%) nablyudalisporoki poroaja fetalni razvoj sa svojim smrti, obnaruzhennyepri obavljanje ultrazvučnih dijagnozu, koja je služila osnovaniemdlya abortus od strane carskog mali secheniyana vremena 20-22 tjedana. U 5 slučajeva, žene u toj grupi proizoshlaantenatalnaya smrt fetusa u 3 tromjesečju trudnoće.

Praktično zdrava djeca rođena u 62,5% priOVGS majke, 13% - na AVHB, u 71,1% - s kroničnim hepatitisom C i 60% priHVGV. Patologija novorođenčeta zabilježeno je uglavnom u djece rođene od majki s akutnim oblicima hepatitisa B i C, tako nedonoshennostpri OVGS majka je bila 25%, s AVHB - 43%. Perinatalnayaentsefalopatiya i pothranjenost iznosio 12,5% i 16,7% sootvetstvenno.V skupini djece majki s kroničnim gepatitovnablyudalis nedostataka novorođenčadi: HCV u 5,6% slučajeva, a pretežno gastrointestinalnog patologije susreću kishechnogotrakta (crijevni atrezija) , priHVGV - 2,6%.

Učestalost intrauterinog infekcije je chrezvychaynovysokoy OVGS kada majka (25%), dok je na hronicheskomtechenii ova patologija nije ispunjen.

Tablica 2. Stanje zdravlja novorođenčadi s matereys HB-HC- i virusnih infekcija (%)

Biokemijski pokazatelji neonatalne imelisuschestvennyh nema nepravilnosti, osim za: hiperbilirubinemije (49.2 ± 2,1 mmol / l) u djece čije su majke bile u ostroyfaze HB infekcija i gipertransferazemii (74 ± 1.6Ed / l) u novorozhdennyhot majke OVGS.

Sva djeca po rođenju i na 5. dana zhiznibyli ispitati biokemijski i immunoserological na nalichieantitel na NA-virus NBsAg i druge markere HB-virusni infektsii.V 100% vremena na 5. dan života za sve novorođenčadi majki s rozhdennyhot NA-virus majčinska infekcije i dalje postoji antitelak HCV. Djeca rođena od majki s AVHB pupčane kroviHBsAg utvrđenim u 34,1% slučajeva, dok je HBV - do 0,13%.

Dakle, rezultati ovog issledovaniyapozvolyayut zaključiti da virusi hepatitisa B i C okazyvayutneblagopriyatnoe utjecaj na karakter tijekom trudnoće, poroda novorođenčad razvoj. Infekcija može proizoytikak dijete tijekom poroda i vertikalni način, pogotovo jer proučavanju posteljice primorfologicheskom promatranih pojava platsentitavirusnoy etiologije.

Objavljeno u časopisu „Terra Medica” №1 1998