Kronični hepatitis C: ekstrahepatičkom manifestacije, klinički tijek, dijagnoza

URL

HCV infekcije je danas jedan od aktualnyhproblem javnog zdravstva zbog rasprostranennostyuv populaciji formiranje visoke frekvencije i gepatotsellyulyarnoykartsinomy ciroza, razvoj ekstrahepatičkom manifestacija definiraju trudnostidiagnostiki bolesti i liječenju. Virus hepatitisa C yavlyaetsyaprichinoy 20% svih slučajeva akutnog hepatitisa i kronične HCV-infektsiyaotvetstvenna za 70% slučajeva razviju kronični hepatitis i 40% svih terminala ciroze promatranja gepatotsellyulyarnoykartsinomy 60% i 30% je razlog za upućivanje transplantatsiyupecheni.

Posebnost hepatitis C virusa je njegova znachitelnayaizmenchivost da se dobije više istodobno postojećih, imunološki jasne antigenske varijantama obladayuschihznachitelnymi prilagodljivost i mogućnost izbegatimmunnuyu domaćina sustava.

U patogenezi oštećenja organa u HCV infekcije učinka objašnjeno pryamoytsitopatichesky virus i imunološke reakcije uzrokovane njih uzrokuje oštećenje jetre i drugih organa i tkiva: virusne replikacije je jetra - u limfoidnim tkivima i nelimfoidnogoproiskhozhdeniya. Replikacija virusa u imunokompetentnim stanicama (limfociti) dovodi do poremećaja imunološkog djelovanja.

Za dijagnosticiranje infekcije HCV-koristeći enzimski imunološki test (ELISA) i rekombinantni imunoblot (RIBA) 1, 2, 3. generacija i lančane reakcije polimeraze - PCR.

Osnovni Postupak dijagnosticiranja kroničnog hepatitisa C jetre yavlyaetsyamorfologicheskoe studije omogućavanje pročišćena korak (prisutnost ciroze) i aktivnost postupka nije uvijek korreliruyuschuyus razine transaminaza i serum gammaglobulin. Primeneniemetodov molekularne biologije, istraživanja HCV RNA u tkivu jetre drugih organa omogućiti bliže razumijevanju patogenezaostroy i kronične HCV infekcije.

Video: 5/31/16 Bilijarna pankreatitis, i masne jetre dio 1

HCV postojanost daje širok spektar kliničkih morfologicheskihvariantov od postojanog dokaza aktivne bolesti i razvoj jetre prodolzhayuschegosyapovrezhdeniya u daljnjem klinici mnogosistemnogostradaniya u stanju kliničkog oporavka (od akutne infekcije) sa vrlo niskim viralne replikacije i neprogressiruyuschimharakterom histološke promjene.

Svojstva kroničnog hepatitisa C se određuje, stupanj naryadus viremije, virus genotip dodatnih čimbenika koji oštećuju jetru: prisutnost dvostruke, trostruke virusne infekcije (HBV, HDV, virusa gerpesgruppy), zlouporaba alkohola, droge priemomryada uzrokuje oštećenje jetre. Od posebnog interesa predstavlyayutvarianty kroničnog hepatitisa C uz normalan alaninovoyi asparaginske aminotransferaze u serumu. Kada dannoyforme hepatitisa ne pokazuje korelaciju s razinom viremije i genotipomHCV u histološkom slikom dominira minimum ili umerennayaaktivnost proces, raspravljalo ostaje pitanje lecheniipodobnyh varijante oštećenja jetre.

Video: Sjednica gepatosektsii 19/11/15. Kronični hepatitis C i dijabetes. dio 2

U 40-45% bolesnika, zajedno sa jetrenim manifestacijama nablyudayutsyaraznoobraznye izvan jetre manifestacija (tablica.), Često ostavljajući čelu kliničke slike, au nekim slučajevima opredelyayuschieprognoz bolesti.

Tablica. Ekstrahepatičkom manifestiranje kronične HCV infekcije (1)

Statistička analiza može se smatrati dokazuje komunikaciju sa hronicheskoyHCV infekcije izvan jetre manifestacijama kao što su pomiješane krioglobulinemija, membranoproliferativni glomerulonefritis, porfirija cutanea tarda, autoimuni tiroiditis. Se pretpostavlja vezu HCV-infektsiis idiopatska trombocitopenija, lihen planus, yazvamirogovitsy Mooren, Sjogren-ov sindrom (limfocitne sialoadenitom) i B-stanica limfom. Za ostale izvan jetre proyavleniynet dokaz njihove bliske veze s HCV-infekcije odnakoneobhodimy daljnja istraživanja koja će, očito, nadopuniti popis predložene.

Iz izvan jetre manifestacija HHO mješoviti krioglobulinemija obnaruzhivaetsyanaibolee često, osobito kod žena srednje i stare vozrastas dugo sadašnja infekcija (u roku od prosječno 10,7 godina), u prisutnosti ciroze. Ovisno o dijagnostičkom metodovkrioglobulinemiya otkrivene u 42-96% bolesnika. U 10-42% bolnyhimeyutsya kliničkih manifestacija krioglobulinemija slabosti, artralgija, purpura, periferna polineuropatija, Raynaudov sindrom, arterialnayagipertoniya, bolesti bubrega. Pripravak krioprecipitatu vyyavlyayutHCV RNA i IgG anti-HCV strukturni i ne-strukturne proteine ​​HCV (jezgre, E2 / NS1, NS3, NS4, NS5) lgM anti-HCV jezgre za belku- C3 fraktsiyukomplementa. koncentracija HCV RNA u krioprecipitatu u 103-105raz nego u serumu. HCV RNA krioglobulinemija vyyavlyaetsyatakzhe u koštanoj srži, mononuklearnih stanica periferne krvi, keratinocita, endotelne stanice, te duktalnog epitela. Broj bolesnika s klinicheskimipriznakami krioglobulinemija gistologicheskiepriznaki imaju minimalne lezije jetre. Uloga HCV infekcije u razvoj kliničke manifestacije krioglobulinemiipodtverzhdaetsya nestanak krioglobulinemija rezultirati antivirusnu terapiju alfa-interferonom.

Membranoproliferativni glomerulonefritis detektirati u 2-27% sluchaevHCV infekcije obično unutar miješanog tipa krioglobulinemiiII. oštećenja bubrega s razvojem nefrotski sindrom mozhetbyt samo manifestacija HCV povezanog pomiješa krioglobulinemija odsutnosti artralgija, kožni purpura, polineuropatiju. U bolshinstvesluchaev nije uspio otkriti HCV RNA i anti-HCV u glomerula bubrega, ali u zadnje vrijeme je bilo izvješća o otkriću spetsificheskihHCV proteina u glomerula, tubula i inter- plovila u 66,7% bolesnika s krioglobulinemija glomerulonefritis membranoproliferative zbog HCV-infekcije. Objašnjeno izravno patogeneticheskoeznachenie HCV sadrži imuno kompleksa u razvojem glomerulonefritisa.

Pokazali izuzetno zanimljiva prijavio visoke frekvencije (35%) za otkrivanje HCV infekcije non-Hodgkinov limfom B-stanica, još češće je detektirano (90%), limfoma u miješanom sochetaniiso krioglobulinemija (80 pacijenata u skupini).

Idiopatska trombocitopenija, može biti zbog HCV-infektsieyv većini slučajeva nego što se mislilo.

poremećaji endokrinog uključuju različite oblike schitovidnoyzhelezy disfunkcije, otkriven je u 7-12% HCV - hipotireozu, hipertireoza, Hashimotov tiroiditis, detekciju antitijela na tiroglobulin u vysokomtitre. Zabilježeni su u vezi sa čestim (50%) identificiranje saharnogodiabeta cirozu jetre, uzrokovane HCV.

Sialadenitis događa u 14-57% bolesnika s kroničnim hepatitisom C, a tipično bolshinstvesluchaev slika Sjogrenov sindrom (kliničko gistologicheskiepriznaki, serološke oznakama) nedostaje.

Razne lezija na koži su opisane u svezi sa CHC nihkozhny od nekrotizirajućeg vaskulitisa ili s papularni petehialnymivysypaniyami zbog taloženja cryoglobulins, naiboleechetko povezane s HCV-infekcije. Unatoč činjenici da je HCV RNKvyyavlyaetsya keratinocita u koži iu patogenezi nekrotiziruyuschegovaskulita smatra veću ulogu krioglobulinemija od replikatsiivirusa u zidu krvnih žila.

Neuromuskularna i zajednički izvan jetre manifestacije hronicheskoyHCV infekcije su različiti i u većini slučajeva obuslovlenykrioglobulinemiey. Slabost mišića, myopathic sindrom, mijalgija, miastenične pojedinačni promatranja spomenuti u vezi s HCV. U debyuteOVGS opisani Guillain-Barre sindrom, ali još kronične HCV-infektsiyasochetaetsya s perifernom polineuropatija u krioglobulinemija.

Sustavno uništavanje promatrati u HCV infekcije hepatitis C otrazhaetgeneralizovanny znak uključuje patologicheskiyprotsess u mnogim organima i tkivima, što otežava svoevremennuyudiagnostiku i liječenje kroničnog hepatitisa.