Ginekologija i ginekologiya- obilježja funkcioniranja štitnjače tijekom trudnoće

U posljednje vrijeme, mnogo pažnje posvećuje žlijezda sochetaniyazabolevany štitnjače (TG) u žena i trudnoće i, kao posljedica, njegov utjecaj na zdravstveno stanje djece.

Prema riječima stručnjaka WHO, najčešći uzrok umstvennoyotstalosti je jod nedostatak u tijelu. U nastoyascheevremya ta činjenica daje veliku važnost. Profilakticheskiemeropriyatiya mogućnosti ekonomično u kratkom vremenu znachitelnoozdorovit stanovništva i gotovo eliminirati yoddefitsitnyezabolevaniya.

Štitnjače bolest krši njegove funkcije kod žena izazivaju snizheniefertilnosti, promijeniti normalan menstrualni ciklus. Trudnice iz tih rodova karakterizira visoka stopa komplikacija: rane toksemije, preeklampsija (54,5%), kronična vnutriutrobnoygipoksiey fetusa (22,7%), 35,2 (discoordination rada%), prijevremenog poroda (18,2%) prijetio pobačaj.

U novorođenčadi majki s poremećaja štitnjače može razvitieperinatalnoy encefalopatiju, anemija, fetalni pothranjenosti, najčešće na središnji živčani sustav (CNS) - hidrocefalus, mikrocefalija, poremećaja funkcije iendokrinnoy sustava - kongenitalna hipotiroidizam, hipertireoza.

Ovaj članak će se fokusirati na fiziološke adaptatsiiSchZh trudnoće i prilagoditi ga uvjeta yoddefitsita- sochetaniyaberemennosti s nedostatkom joda bolesti, difuzni toksicheskimzobom, hipotireoza, autoimuni tiroiditis, i raka štitnjače.

Fiziološka adaptacija trudnoće i prilagodbe štitnjače u usloviyahyoddefitsita

Tijekom normalnog života osobe tireoidnyhgormonov razini je preduvjet za skladan funktsionirovaniyatselogo tijela. Oni imaju „kalorija gena” učinak, vliyayutna seksualni razvoj, menstrualne funkcije, ovulacije, razlichnyemetabolicheskie procese, rast i diferencijaciju tkiva stimuliruyutsintez proteina.

Štitnjače igra važnu ulogu u prenatalnog razvoja složenih procesa: sudjeluje u kompenzacijska-adaptivna uvjeti reaktsiyploda promijeniti ekološki hormona štitnjače okazyvayutvliyanie rasta i procesa okoštavanje, formiranje fetusa CNS.

Video: Cijepljenje tijekom trudnoće

Fetoplacentarni barijera relativno je nepropustan dlyagormonov i tiroidni stimulirajući hormon (TSH), koja se stavlja Mother fetalnuyugipofizano-štitnjače autonomni sustav u položaju. No, pokazalo se barem djelomična posteljice prijenos materinskoySchZh hormona koji su najznačajniji u ranim fazama embriogeneze. Imennodisbalansu hormoni majka štitnjače tijekom trudnoće pripisyvaetsyaveduschaya ulogu u razvoju neuropsijhijatrijskoj detey.Krome povrede aktivnosti fetusa žlijezda u cijelosti ovisi o postupleniyayoda od majke. Jod, antitijela štitnjače u tkivima, tireostatiki, propranolol može lako prolaze kroz posteljicu. Platsentavyrabatyvaet thyroliberine sebe. Ali pitanja funkcioniranja posteljice trenutno još uvijek nije dobro shvaćen.

Hormoni štitnjače igra važnu ulogu majke tijekom gestatsionnogoperioda. Oni stimuliraju funkciju žutog tijela, što je važno za podderzhaniyaberemennosti u ranim fazama.

Aktivacija štitnjače trudna zbog tri nezavisna faktora, odražava fiziološku adaptaciju na trudnoću štitnjače:

1. Pod utjecajem estrogena I tromjesečja nastaje povyshenieurovnya tiroksina globulin koji veže (Tbg), što dovodi do vremennomusnizheniyu hormona slobodan dio u krvi - otnositelnoygipotiroksinemii u 33% slučajeva, tj, smanjena T4 / TSH. Prema mehanizmu „feedback” generacije TTG povećava, što dovodi, WSS pak, vratiti koncentraciju slobodnog gormonov.Primerno svaka treća koncentracija žena slobodnog tiroksina (svT4) tako pohranjene u donje granice normalnih, ili čak nizhev joda uvjetima deficita.

2. Humani korionski gonadotropin (hCG), trudnoća vyrabatyvaemyyvo izravno stimulira štitnjaču zhenschiny.HGCh djeluje kao blagi TSH, jer ga je njihova struktura blizokk. HCG uzrokuje blagi porast svT4 privoditk i pad u plazmi TSH u I tromjesečju trudnoće. Nakon etogosoderzhanie TTG progresivno raste i ostaviti u srednemudvaivaetsya u usporedbi s početnim vrijednostima. NarastanieTTG obično odvija unutar normativnih vrijednosti (<4 мЕд/л).Подобная динамика наблюдается более чем у 80% беременных.

Međutim, 20% TSH može prolazno snizhatsyado donje granice normale (<0,2 мЕд/л), что свидетельствует оподавлении гипофизарно-тиреоидной системы. Кроме того, примернов 10% случаев с субнормальным уровнем ТТГ, т.е. у 1 - 2% всехбеременных, уровень свТ4 может превышать нормативные значения,способствуя развитию тиреотоксикоза в I триместре беременности.Этот синдром транзиторного тиреотоксикоза часто ассоциируетсяс неукротимой рвотой беременных.

Za većinu zdravih žena stimulirajuće djelovanje hCG na SchZhostaetsya minimalan, kratkotrajan, bez klinički znachimyhposledstvy. Međutim, treba imati na umu o pojedincu razlichiyahv strukture afiniteta hCG receptora.

Potrebno je imati na umu nekoliko situacija u kojima je razina HGChmozhet porastu: tijekom trudnoće, molarna trudnoća i horiokartsinome.Po podataka Poertl i sur. (1998) 85 trudne smanjenja urovnyaTTG 28% i hipertireoza javlja u samo 1% tog mozhnoobyasnit ili povišenim razinama TSH, ili povećan ekskretsieyyoda. U isto vrijeme kada je razina TSH sa zidatidiformni madež (47%) i horiokarcinoma (67%) tireotoksikozrazvivaetsya u 1/3 slučajeva.

3. preferencijalno sekrecije trijodotironina (T3). Trećina zhenschinsootnoshenie T3 / T4 prelazi 0.025 na pozadini trudnoće.

4. Promjene u koncentraciji tireoglobulin (TG). Trećina beremennyhuzhe sam tromjesečja razina TG su iznad normalne. Nakon toga syvorotochnyyTG dalje raste postupno i uz put rodorazresheniya2 / 3 žene imaju povišene razine triglicerida u krvi. Utvrđeno je chtoprirost serumu TG je formiranje prognosticheskiyfaktor gušavosti tijekom trudnoće.

5. Prije kraj nije istražiti mogućnost deiodinated aktivnostiplatsenty (povećana posteljice dejodiranja T4). Uvelicheniepotrebnosti hormona štitnjače uočene tijekom trudnoće, može biti dijelom i zbog ubrzanja perifernog metabolizmatiroksina ili transplacentarnu prijenos majčinske tireoidnyhgormonov.

Među značajkama funkcioniranja štitnjače fetusa treba biti vydelitsleduyuschee: fetus u amnionske tekućine mnogom reversivnogoT3 (RT3), zbog svoje proizvode-povećao drastično smanjena deponirovaniekolloida, u vezi s kojim postoji velika osjetljivost na joda blokiruyuschemueffektu.

Pružanje fetusa jod je isključivo zbog materinskogoorganizma. Dakle, količina joda konzumira igra vazhnuyurol tijekom trudnoće. U žena bez prethodne tireoidnoypatologii obilježila uglavnom pad od joda obespechennosti.Na pozadini trudnoće, postoje dodatni gubici joda račun povećanja njegove bubrežni klirens, na troškove fetoplatsentarnyykompleks, čime se osigurava proizvodnju štitnjače gormonovploda. Jod nedostatak uzrokuje hiperplaziju i hipertrofiju kletokSchZh majku i fetus, što je kompenzacijski odgovor, održavanje napravlennoyna homeostaze hormona štitnjače u tijelu.

Studije D. Glinoer pod belgijskom stanovništva, pokazali su da čak i umjereno smanjenje joda (50 - 75mkg / dan po stopi od najmanje 150 mikrograma) u trudnoći dovodi do snizheniyukontsentratsii svT4 u krvi i povećati lučenje TSH.

Gestacijski tireotoksikoza - GTT (gestacijski vrijeme gipertiroksinemiya- SHG)

Video: bermennosti i alergije, curenje iz nosa za vrijeme cvatnje

Koncept je uveo GTT D. Glinoer i, prema njegovim riječima, on je otmechaetsyau 2-3% svih trudnica. Odlikuje se smanjenje TSH i povysheniesvT4. Razina HCG prelazi 100.000 U / L (U / L). Klinički teške trovanje etosoprovozhdaetsya Prva polovica stanje tipično beremennosti.Dlya spontane regresije tijekom 2mes. Osim toga, GTT ne pogoršati prognozu trudnoće, a poslerodovomperiode ne razviti Gravesova bolest.

Koncept SHG uveden S. Tanaka. Pri utvrđivanju tireoidnoyfunktsii tijekom pregleda trudnica korištenjem radioimmunoanalizaobraztsov sušena krv je napomenuti da SHG razvijen u 0,3% slučajeva, a utvrđeno je da trudnice sa SHG kontsentratsiyasvT4 korelaciji s razinom hCG. U ovom slučaju, razina T4 i hCG bylidostoverno gore, i TSH - niža nego u žena bez SHG. Dakle, smatra se da je SHG razvija na pozadini povećanje razine tsirkuliruyuschegoHGCh.

Difuzni toksične gušavost (DTG) i trudnoća

Gravesova bolest je rjeđi od GTT - 2 slučaja na 1000 beremennostey.I ako gestacijski tireotoksikoza - situacija nije opasna za fetus, DTG - opasan, uzrokuje poremećaje tijekom trudnoće, povyshayarisk mrtvorođenčadi, prijevremeni početak rađanja preeklampsije. Riziku za fetus raste u dva tretmana razapri dobra majka i 9 puta u niskim (Glinoer, 1998).

Srećom, hipertireoza ozbiljnost oslabljena zbog polozhitelnogovliyaniya samu trudnoću. Poznato je da je trudnoća okazyvaetimmunosupressivnoe akciji DTZ, vodeći u nekim slučajevima knepolnoy i privremeni otpust, što ponekad otkazati terapiyuv posljednjim mjesecima trudnoće. Također je došlo do povećanja urovnyaTSG, smanjenje joda (Glinoer, 1998), povećana gubitke i prijelaz na fetus kroz fetoplacentarni barijere.

Tirotoksikoza fetus se sumnja na izraz beremennostibolee 22 tjedana pri frekvencije srca fetusa prevyshaet160 otkucaja / min.

Neliječena hipertireoza povećava rizik od fetalne rođenja s maloymassoy tijela (male za gestacijsku dob, DGU), glavni faktoramiriska u ovom slučaju su:

1) tirotoksikoze više od 30 tjedana gestacije;

2) trajanje hipertireoze u majke više od 10 godina;

3) tirotoksikoza bolesti prije dobi od 20 godina;

4) je povećani titar antitijela na TSH receptora.

U tromjesečju II prigušuje ozbiljnost hipertireoza, ali ostaetsyaproblema učinke na fetus. Proizvodnja mogla početi tireostimuliruyuschihantitel (TSH Ab) fetusa.

U tom smislu, to je preporučeno za otkrivanje ovih antitijela u krovimateri dinamici za 6 mjeseci (D. Glinoer, 1998.). Narastanieih titar nakon 20. tjedna trudnoće je prognosticheskineblagopriyatnym faktor za fetus: razvoj djeteta može kasnije craniostenosis, hidrocefalus, teški sindrom neonatalnogotireotoksikoza.

Dijagnosticirati detekciju fetalnog DTZ visoke kontsentratsiytireostimuliruyuschih tireoblokiruyuschih i antitijela u koncentracijama u krvi vozmozhnoopredelenie majčinim ovih antitijela u koncentracijama u krvi vozmozhnoopredelenie majčinim tih antitijela, kao i preko gormonovs štitnjače hordotsenteza fetalnog umbilikalne venske krvi.

Eliminacija hipertireoze u trudnoći je potrebno. Prisochetanii DTZ i trudnoća prije početka 80-ih provodililechenie thyrotoxicosis. No, naš zadatak nije izlechenieDTZ je majka tijekom trudnoće, a prevencija fetusa vozniknoveniyau DTZ, razvojne abnormalnosti i nepovoljan ishod matičnog rodovdlya. U tom smislu, mi ne koristimo shemu „brave izameschay” i koji vodi ženu u minimalnim dozama thyreostatics koristeći samo shemu „blokiranje” držati tireoidnyhgormonov razinu na gornjoj granici normale (D. Glinoer, 1998).

Radioaktivni jod terapija kontraindicirana tijekom trudnoće, a kirurško liječenje je naznačeno u posebnim slučajevima prinevozmozhnosti lijekove, teške alergije lijek, vrlo velik gušavost, u kombinaciji s malignog procesa u SchZhili potrebi uporaba visokih doza tionamidov dlyapodderzhki euthyrosis. Najsigurniji razdoblje za vypolneniyasubtotalnoy resekcija štitnjače je II tromjesečju trudnoće.

Ako tijekom dojenja u potrebi liječenja, doza naznachayutnizkie tionamidov (150 mg propylthiouracil) u vezi svozmozhnostyu Dolazni thyreostatics mlijeku za bebe.

Hipotireoza i trudnoća

Ako se ne liječi hipotireoza, trudnoća je vrlo vjerojatno i slučaj trudnoće i zdrava beba na nelechenoybolnoy s hipotireoza je opisan kao kazuistike. Za ponimaniyaetih podaci još jednom podsjetiti da su rani stadiji embriogeneze do6 - 8. tjedan trudnoće odvijaju pod nadzorom materinskihtireoidnyh hormona, te u bolesnika s teškim nedostatkom njih apsolutno nevozmozhnani trudnoće ili razvoj embrija uopće. U isto vrijeme, esligipotireoz nije primitivan, i do 6 - 8 tjedana fetus ide čak biti dovoljno trijodtironin, dodatno SchZhploda već počinju samostalno funkcionirati.

Balen A. Kurtz A. i istaknuo da, ako je trudnoća, a zatim, s izuzetkom područja sa očiglednim nedostatkom joda, djeca rozhdayutsyazdorovymi, iako u dobi od 7 godina, snimili su boleenizky inteligenciju. Naravno, ako postoji manjak joda, a zatim u sljedećem razvojnom velikaveroyatnost teške povrede intellektualnoysfere nerođeno dijete.

Video: Salutmed.ru 3D - 4D ultrazvuk

Supklinička hipotireoza (TSH u 4,01 < ТТГ <10 mU/1, по данным D.A. Kontras) регистрируется у 5% популяцииЕвропы и 2% беременных в США (R. Klein и соавт., 1991). Это состояниевстречается и в регионах с йоддефицитом, и в регионах с достаточнымпоступлением йода, где это, вероятно, связано с аутоиммунным процессом.

Prema Zograbyan i sur., Od komplikacija u majke s dekompensirovannymgipotireozom u 31,5% slučajeva razviju arterijski gipertenziya.Eti brojka smanjena na 20% ako se postigne euthyrosis posle20 th tjedna. U žena s kompenziranom hipotireoze kada pervomposeschenii liječnik hipertenzija je navedeno u 5.7% slučajeva. Vozmozhnyeoslozhneniya fetus s dekompenziranom hipotireoza - a porokirazvitiya, prerani porod, pobačaj.

Mogući prenatalna dijagnoza fetalnog hipotireoze. Kada podozreniina razvoj gušavosti u fetusa preporuča kolorimctriskog dopplerografiyaoblasti fetusa vrat. Tijekom proteklih 15 godina nakon uvođenja massovogoskrininga novorođenčadi u neonatalnoj hipotireoza stanja SchZhnovorozhdennyh postao predmet pažnje. Odmah poslerozhdeniya razina slobodnog T4 u djece je ispravan, T3snizhen (zbog nezrelosti dejodiranja sustav), TSH srazuzhe poslije poroda je normalno, ali je povećao u prvih 24 sata zhizni.V za pravovremeno otkrivanje kongenitalnih hipotireoza detis prolazni štitnjače nedostatnost potrebna ambulanta nablyudeniis ponavlja radioimunoispitivanjc štitnjače gormonovi TSH.

hipotireoza liječenje je potrebno i provodi, obično s pomoschyuzamestitelnoy levotiroksin terapija lijekovima koji priberemennosti i dojenje treba biti izračunat u skladu s EU povećana potražnja za lijekom koji je već dokazano na početku 90. godina.

Čak i ako je trudna dobila levotiroksin o gipotireoidnogozoba, ali žive u endemskim područjima, - to ne isključuje neobhodimostipriema kalij jodida. Pitanje može uzrokovati sljedeće: ako subklinicheskiygipotireoz uzrokovane autoimuni tiroiditis (kao što smo ponuditi davatyodidy trudna) nije složen po li u ovom slučaju AIT? Net.Ved pružamo fiziološka doza - 150 - 200 mikrograma joda u dan i može se obnoviti nedostatak joda kod trudnica životnim uvjetima nedostatka joda područja, a mi mislimo o djetetu. Naznachenieyoda preporučeno u obliku kalijevog jodida, 200 ug ili polivitaminnyhpreparatov sadrži 150 mcg joda.

Autoimuni tiroiditis (Hashimoto tireoiditis) i trudnoća

Trudnice često određen urovniantitel povišen na štitnjače i stoga mora procijeniti funktsiyuSchZh. Ako antitijela protiv peroksidaze štitnjače (TROAb) su pozitivni, 20% trudnica ima poremećaje štitnjače, te u tom sluchaemy govoriti o AIT. U TPO Ab-negativnih žena bila je 6,8% sluchaevvyyavlyaetsya kršenje funkcije štitnjače (Lazar i sur., 1998). U dannoysituatsii će se raspravljati odgovarajuće nedostatak joda.

Trudnoća i antitijela štitnjače

Moguće transplacentarnu prijenos antitiroidna antitijela. Udet majki s visokim razinama antitijela na štitnjače peroksidazedazhe s normalnom funkcijom štitnjače imaju povećan rizik razvoja zaderzhkiumstvennogo. debljanje u tim novorozhdennyhznachitelno manje. Stupanj težine i poslerodov rasta u novorođenčadi za majki antitijela na tkivo štitnjače bylaznachitelno manja nego u kontrolnoj skupini.

Također je pokazala da povećanje koncentracije antitijela na SchZhzaregistrirovano u žena s rekurentnim gubitka trudnoće.

Pored toga, za detekciju protutijela u TG (imunoglobuline TTG ingibiruyuschihsvyazyvanie receptora, stimuliraju funkciju antitijela štitnjače, antitijela na peroksidazu štitnjače - TPO tijekom trudnoće imeetprognosticheski važno, jer svaka treća zhenschinypri prisutnost krvi javlja nakon poroda tiroiditis, za kotorogoharakterno postpartum prijelazna (rijetko otporan) narusheniefunktsii štitnjače. u TF Nikolaiem podataka do 12% žena u poslerodovomperiode određene poremećaje u stanju štitnjače, i to samo u štitnjače polovinyiz og normalizira stanje 3 godine nakon rođenja.

Međusobni s postpartum tiroiditis vyyavleniemautoantitel u tkivu štitnjače, prisutnost HLA-markera i limfotsitarnoyinfiltratsiey štitnjače.

Ako se nakon poroda štitnjače, obično nakon 8 - 12 tjedna poslerodov razvijaju prolaznu hipertireoze, a zatim hipotireozu (oko sredine 19. tjedna) i 6 - 8 mjeseci vosstanavlivaetsyaeutireoz. Među simptomima hipotireoze su češći povyshennayautomlyaemost, depresija, gubitak pamćenja, razdražljivost, suhostkozhi. Vrlo rijetko hipotireoza prethodi hipertireoze.

Nedavna istraživanja pokazuju identificiranje novih proteina - enzim kojom jod isporučen u štitnjači - Na - J - simporter (NIS), koji vezanjem na Na - K - ATP - ase osigurava i vydelenieyoda mlijeko u mliječnoj žlijezdi tijekom dojenja , Ljudi Saito, zajedno s antitijelima na TG i TPO antitijela mogu biti i do Na- J - simporter. Ako postoje, postavlja se pitanje: dostatochnoli doje žena s AIT tisak joda s mlijekom? Što dolzhnobyt odredbu joda od ove žene? Ovo pitanje je trenutno vremyadiskutiruetsya.

Jod poremećaji nedostatak i trudnoća

Najčešće bolesti štitnjače u Europi yavlyaetsyaeutireoidny gušavosti, koji se obično nalaze u povyshennoypotrebnosti razdoblju joda u pubertetu, za vrijeme trudnoće, dojenja. Vegetarijanstvo i povezane disbalansbelkov pridonosi višoj frekvenciji gušavosti kod trudnica. Krometogo, odrasli mogu razviti hipotireozu, mentalnog oštećenja, smanjena plodnost, yodindutsirovanny hipertireoze, rozhdeniyarebenka rizika s endemskom kretenizma, povećanje apsorpcije radioaktivnogoyoda tijekom nuklearnih nesreća, slabljenje funkcije.

Na pozadini nedostatka joda, endemske gušavosti i gipotireozamogut kršenja pojaviti u formiranju djeteta mozga, poskolkutireoidnye hormoni utječu na diferencijaciju i mijelinaciju neurona, njihovu animacije, migracije i apoptozu. Ove povrede su raznyyspektr manifestacije. Tijekom trudnoće povećava samoproizvolnogoaborta rizika, mertvorozhdeniya- razvoja djeteta u budućnosti takihnarusheny kao neurološki endemske kretenizma, proyavlyayuschiysyaumstvennoy retardacija, gluho-mutiranje spastična diplegia, kosoglaziem- endemske kretenizma, myxedema, proyavlyayuschiysyagipotireozom, patuljastog rasta.

Dokazano je da je doza od 500 mg / jodida dan mozhetokazyvat štetnog učinka zbog moguće razvitiemtranzitornogo neonatalni hipotiroidizam po-Wolff Chaykovaputem učinak inhibicije izlučivanja hormona štitnjače fetusa. Po rekomendatsiyamVOZ (revidirana 1992 u Brussels problemima Međunarodna Soveschaniipo joda u hrani), hranjivi dnevno potrebnostv jod je trenutno 150 mg u odraslih i 200 mkgu trudne i dojilje (kao što su kalij jodid, 200 ug / sutili multivitaminske pripravaka sadrži 150 mcg joda).

Učinkovito je korištenje joda u kombinaciji s levotiroksinom.Pokazaniem kombiniranog liječenja namijenjen sindromyoddefitsitnogo gušavosti te izrazio nedostatka joda guša inalichie povijest.

štitnjače

Kada planiranje rak štitnjače i održavanje trudnoće priobretaetosoboe vrijednost, kao i velik broj bolesnika s tireoidnymineoplaziyami - žene mlađe od 25 godina. Dopustite uvredljivog nastavak trudnoće može biti bolestan, radikalna operirovannympo o diferenciranih karcinoma štitnjače (prije svega - pappilyarnyyrak) za vrijeme trajanja postoperativnom razdoblju više od godinu dana, priotsutstvii recidiva i ne manje od godinu dana kasnije posleoblucheniya joda - 131 u dozama do 250 mCi. Prema G. Alcaraz, nepovoljan razvoj tijekom trudnoće i našli sodinakovoy za opću frekvenciju stanovništva proces trudnoće nije vliyaetna evolucija karcinom. Trudnoća ishod ne ovisi o prije predshestvovavshegobolee godina zračenja jodom - 131 i nije povezana s otdalennymriskom neplodnosti i malformacija. rizik od recidiva je povećana ako je prva trudnoća završila pobačajem ili povijesti uzhenschiny postoji više od 4 trudnoća.

Kada nediferencirani karcinomi njezina trudnoća produljenje apsolutno kontraindicirana. Trenutno vremyanaimenee istraženi kombinacija medularni karcinom štitnjače i beremennosti.Po očigledno sada ovaj oblik raka, posebno eesemeynye oblici su stanja u kojima beremennostprotivopokazana.

Nakon otkrivanja čvorovima u štitnjači kod žena za vrijeme trudnoće sleduetprovesti fino igle uboda biopsije, skeniranje radioaktivnymyodom isključeni. Ako rak štitnjače, operativnoj vmeshatelstvovo II tromjesečju i, u skladu s dijagnozom Rosen et al. (1985), u bilo kojem trenutku pritselnayabiopsiya siguran za trudnice i fetusa.

Naglasak je stavljen na podacima da je vdobrokachestvennyh jod sadržaj i maligne čvorove u štitnjači i dojke zhelezerazlichno, i ispostavilo se da je u benignih čvorova u molochnoyzheleze - puno joda. Promatranje Vassilopoulai-Sellin i soavt.v za 2 godine za bolesnika s rakom štitnjače dijagnosticiran je pokazao da je veliki postotak žena (24 od 1013) u sljedećem 2y.o. nakon dijagnoze i operacije imaju rak molochnoyzhelezy. Dakle, zaključeno je da je potrebno obsledovaniyamolochnyh žlijezde u sljedećih 2 godine nakon tireoidektomii.V prijelazu 18,911 žena s dijagnozom raka dojke u zhelezytolko 11 rak štitnjače.

Dakle, prevencija i pravodobno tireoidnoypatologii liječenje trudnica značajno će smanjiti chastotuzabolevany štitnjače i majku i dijete, te će uvelike sposobstvovatv poboljšati zdravstvene ishode i intellektualnogopotentsiala naciju.

Reference mogu se dobiti od izdavača.