Opstetriciju i ginekologiya-

MN Kostava

Znanstveni centar za ženske bolesti, ginekologiiiperinatologii RAMS (Direktiva -... ovnovi akademik prof Vladimir Kulakov), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_03/89.shtml

BBroj infekcija, spolno prenosive bolesti, je porastao u posledneevremya. To doprinosi ne samo uvelicheniyuchisla upalne bolesti unutarnjih spolnih organa, Noi dovesti do razvoja patoloških procesa u cerviks.
Nastanak i razvoj patoloških stanja egzo i endocervikalni - je kompleksan i nedovoljno istraženo protsess.Za cijeli period proučavanja cervikalne patologije opravdano neskolkokontseptsy razvoj ovog organa bolesti u kojima bi iznio pervyyplan upala genitalnih organa, narusheniyamenstrualnogo ciklus, traumu (porod, pobačaj) , kršenja mestnogoimmuniteta. Po prvi put je istaknuo važnost upalne razvoja protsessovv cervikalne patologije R.Meyerv 1910
Danas tehnicheskievozmozhnosti i naše znanje o upalnom procesu su se promijenile, a uloga upale u mehanizmu patologiji vrata maternice predstavlyaetsyainache nego je pisao o tome R.Meyer. Nedavno je, međutim, što je proces neposredstvennovospaleniyu potiče razvoj patologije sheykimatki počela pridavati veliku, gotovo dominantan vrijednost.
Upala - je reakcija tkiva ozljede, zaklyuchayuschayasyav određene promjene u terminal žile, krv, vezivnog tkiva, u cilju razaranja agent, vyzyvayuschegopovrezhdenie i popravak oštećenog tkiva.
Na upala mozhnogovorit u slučaju gdje postoji kombinacija promjene, i limfa narusheniykrovo- dovodi do izlučivanja i proliferatsiikletochnyh elemenata često istječe reparativni regeneratsiey.V upala javljaju izuzetno složene procese kotoryene može nastaviti samostalno, bez signala za upalne vklyucheniyav razni reakcijski sustavi.
Vraćajući se u procesu imunološkog upale, nervozna, endokrinnoyi drugi sustavi pruža niz promjena, okazyvayuschihbolshoe učinak na oštećeno tkivo.
Cerviks i vaginu - to je ekološka niša anatomicheskoestroenie i koji pridonose održavanju funkcija normalnogobiotsenoza koji štiti reproduktivni sustav uvođenja vozbuditeleyspetsificheskoy ili nespecifične etiologije, a time i progresiji upalnih procesa.
vaginalni samočišćenja Sustav radi blagodaryatsiklicheskomu utjecaj estrogena u prvoj fazi ciklusa, a drugi progesterona-. Pod djelovanjem estrogena javlja rast mnogosloynogoploskogo epitela, sinteza glikogena u njemu slizistogosekreta proizvodnju u cerviks. Slojeviti ljuskavi epitel, nasyschennyyglikogenom i sluznice maternice čep u vypolnyayutbarernuyu funkcije - stoji na putu štetnih tvari (spetsificheskoyili nespecifična infekcija), sprečavanje razvoja upale.
Pod djelovanje progesteronaproiskhodit ljuštenja kože i citolizom slojeviti ljuskasti epiteliya.Palochki Dederleyna olakša cijepanje glikogena u epitel ottorgnutommnogosloynom za mliječne kiseline, koji zatim se održala normalna ocheredprivodit pHvlagalischnoy okoliš. Ako vaginalni sustav samo-pročišćavanja i sheykimatki ne nositi s rezolucijom od akutne upale, to voznikaethronichesky upalu, što pridonosi razvitiyuv višeslojnog pločastog epitela dystrophic mijenja infiltratsiistromy leukociti i limfociti, smanjenje broja glikogenai poremećaja diferencijacije stanica u procesu metaplazije. Svi etiizmeneniya su pozadina za razvoj cervikalnog patologije.
Za vrata maternice diagnostikizabolevany koristiti skup različitih metodov- kolposkopije, citologija (PAPA-Papa-test), histološki pregled cervikalne biopsije i struganje tservikalnogokanala, kao i posebne studije čiji je cilj vyyavlenieinfektsionnogo agenta - bacterioscopy, bakteriološka ispitivanje, PCR DNA hibridizacija.
Kao što je poznato, vzadachi kolposkopija uključuju procjenu vrata maternice epitela, identifikaciju patološkom fokus, diferencijacije dobrokachestvennyhizmeneny zbog sumnje malignosti, izbor naiboleeizmenennogo ekzotserviksa stranica za ciljane biopsije. Kriteriyamiotsenki ekzotserviksa stanje tijekom kolposkopije nalichietogo tipa epitel, stanja cerviksa uux vaskularne uzorak, boja i cervikalni površine epitela mnogosloynogoploskogo prirode zgloba i cilindričnog reakciji octena težak uzorka Schiller. Prisutnost upale može dovesti do oticanja maternice tkanisheyki koja mijenja izgled površine i ekzotserviksa izmenyaettsvet (obično blijedo ružičaste do svijetlo crvene ili kesten) .Tkan ekzotserviksa postaje opuštenija, s označena i lako krovotochaschimisosudami da se dramatično povećao. Kada se uzorak Shilleramogut yodnegativnye otkriti tihe dijelove. To kolposkopicheskayakartina karakteriziraju atipične promjene na vratu maternice, chtomozhet doprinijeti overdiagnosis CIN ili raka sheykimatki.
Unatoč činjenici da je citološka i histološka metoda za proučavanje yavlyayutsyabolee pouzdanijim od kolposkopija, morfologija također vzatrudnenii u diferencijalnoj dijagnostici promjena u sheykematki uzrokovanih upalom ili vratne intraepitelialnoyneoplaziey, jer su slična slici upalnog protsessa.Poetomu ranom otkrivanju infekcije i drži svoevremennoyadekvatnoy terapija koja promiče vaginalne dezinfekciju prije provedeniempap-razmaza cerviksa test i biopsija omogućuje poluchitbolee pouzdanih podataka u procesu Kolposkopija i priprovedenii citološke i histološke studije. Krometogo, to omogućuje, ovisno o rezultatu izabrati naiboleeeffektivny i razumne metode liječenja u svakom slučaju.
Dakle, to definira priliku u kratkom roku za obavljanje učinkovite podgotovitpatsientku citologiju i maternice biopsiisheyki da se pravi podaci o stanju sheykimatki. U fazi uništenja patološki izmenennogoekzotserviksa također treba uzeti u obzir prisutnost vospalitelnogoprotsessa. Ako je pripremna faza nije postignut horoshihrezultatov, vrata maternice uništenje već duže vrijeme ne budetzavershatsya normalan Epitelizacija, a može sposobstvovatvozniknoveniyu komplikacije (vrata maternice endometrioze, ožiljaka izmeneniyaekzotserviksa, suženje od cervikalnog kanala, višestruki nabotovykisty, ekzotservitsity i sur.).
vospalitelnogoprotsessa tretman, posebno zbog infekcije prenose polovymputem mora nužno biti složen. Nadalje ispolzuemyhsovremennyh antibakterijski lijekovi propisani sukladno EU prepoznaje patogenog agensa, u prisutnosti cervikalne patologija matkiosoboe značaja je uporaba lijekova deystviya.Dlya lokalno površinsko antibakterijska terapija ekzotservitsitovispolzuetsya kolpitisom te velika raznolikost vaginalno lekarstvennyhsredstv širokog spektra - Makmiror, Clione-D, betadin i terzhinan et al.
S obzirom da chtochasche svi pacijenti mješovite infekcije, znacheniepriobretaet veliku kombinaciju u jednom proizvodu od nekoliko deystvuyuschihkomponentov, omogućuje nam da se postigne dobar terapijski effekta.Takimi kombiniranu terapiju su Clione-D i Makmiror koji utječu na anaerobni i gljivične flore.
Namiissledovaniya provedeno pokazalo je da je veliki broj slučajeva antibiotikoterapiyainfektsionnyh procese povezane s razvojem dysbiosis vlagalischnoyflory. U isto vrijeme u vaginalnom sadržaja prevladava sochetanieanaerobnoy i gljivične flore. Primjena u složenim liječenje mestnovlagalischnyh tablete Clione-D doprinosi ne samo vaginalne dezinfekcije, ali sprečava razvoj bakterijske vaginoze, obespechivaetpodderzhanie vagine normalno kiselinama koje osobennotsenno u pripremi pacijenata za destruktivnih postupaka liječenja maternice patologiisheyki. Clione-D mogu se koristiti kao samostoyatelnoesredstvo za normalizaciju vaginalne flore bolesnika s bakterialnymvaginozom, kandidijaze ili Trichomonas kolpitisom. Prostv uporaba droga, ne zahtijeva velike financijske troškove i dobro zarekomendovalsebya je dugi niz godina.
Imamo veliko iskustvo u primjeni u procesu dijagnosticiranja i liječenja cervikalne patologije, u pratnji vospalitelnymprotsessom takve širokog spektra droge kao što su terzhinan.
Terzhinan - etovlagalischnye tablete koje sadrže ternidazol, nistatin, neomitsinasulfat i prednizolon. Kao višekomponentni pripravak obespechivaetvozdeystvie patološkim flore, koji se sposobstvovatvozniknoveniyu i postojanost upalnog procesa. Otlichitelnoyosobennostyu ovog pripravka je prisutnost u sostavemaloy prednisolonom - glukokortikoida koji vyrazhennymprotivovospalitelnym, antialergijsko, imunosupresivno, antieksudativnym, Antipruritičko i smanjenje pronitsaemostsosudov te mikrocirkulaciju poboljšava učinak. Lijek ne utječe na sistemsku okazyvaetpobochnogo razlikuje effektivnostyu.V visoko ovisno o težini procesa mogu se koristiti terzhinanv za 6 ili 10 dana, nakon čega je potrebno provesti diagnosticheskieissledovaniya. Ova taktika dramatično povećava pouzdanost issledovaniyi olakšava pravilan izbor zabolevaniysheyki daljnje postupanje politike maternica.
Proveli smo studiju od 68 pacijenata kod kojih naći prije koagulacije biopsieyi patološka fokus na vratu maternice koristi terzhinan.U 30 pacijenata s cervikalnih lezija slični parametri ostali lijekovi koji se koriste lokalni deystviya.Nami matkibyli da je u grupi koja se koristi terzhinan, otsutstvovalisomnitelnye dostupnosti cerviksa intraepitelne neoplaziidannye histološki pregled vrata maternice biopsije. NIV jedan slučaj nije potrebno dodatno protivovospalitelnoelechenie i ponovite biopsija cerviksa. U drugoj skupini, 29% bolesnika u diferencijalnoj dijagnozi cervikalne intraepitelialnoyneoplazii i izrečene upala u vratnoj strome u issledovaniibioptata predstavlja velike poteškoće. Dakle, tu je dodatni neobhodimostprovedeniya vagine rehabilitacija naravno i provedeniyapovtornoy biopsija cerviksa. U prvoj skupini su uvjeti epitelizatsiiposle koagulira učinak na patološke dijelu sheykimatki se 3-4 tjedna. U drugoj skupini žena koje nisu provodilidopolnitelny tretman prije ponovne biopsije, vrijeme maternice epitelizatsiisheyki napravio 8-11 tjedana, što je doprinijelo 18% sluchaevrazvitiyu postkoagulyatsionnyh komplikacije. Tako ispolzovanieterzhinana pomaže smanjiti broj ponovljenih biopsija i fiziologicheskomutecheniyu postkoagulyatsionnogo razdoblje koji pruža normalnuyuepitelizatsiyu vrata maternice i smanjuje broj komplikacija.
Unatoč činjenici da danas postoje mnogi raznoobraznyhpreparatov, koja se može primijeniti prema svakom konkretnoysituatsiey, praktični liječnici dobro poznato kako je teško byvaetdobitsya simultano liječenje seksualnih partnera iz infekcije, spolno prenosivih bolesti. Od uništenja patologicheskogoochaga vrata maternice se sastoji u određenom vremenskom razdoblju (obično u 1. fazi menstrualnog ciklusa), tu je i neobhodimostv održavanje normalne vaginalne mikroflore prije momenta.Esli seksualnog partnera nije zavershilkurs protuupalni tretman ili treba povtornomkurse terapije, postoji rizik od ponovne infekcije u pacijenta. U takihsluchayah treba savjetovati da koristite barijeru metodykontratseptsii: kondomi, spermicidna čepići, kreme. Ali vsegdapatsientka mogu koristiti upravo ove oblike barijere kontracepcije (kondom ne želite koristiti partnera, vrhnje i svijeće uvelichivayutvlagalischnuyu izlučivanje, a to uzrokuje nelagodu tijekom coitusi al.). U takvoj situaciji može biti ponuđena kontratseptivnayaplenka zhinofilm.
Zhinofilm - meke transparentni film 5x5 cm Ives ukupno 0.254 g, što je 12 puta manje spermicidi vypuskaemyhv oblik supozitorija. Oslobađanje aktivnog sastojka - nonksilona-9U zhinofilma pojavljuje u manje od 30 sati, kada je razdoblje deystviya2 Zhinofilm otapa u vagini ne otpušta vodu, pa ne povećava volumen vaginalnog sekreta ima bakteritsidnymdeystviem i nevidljivi .. To omogućuje samostoyatelnoprinimat odluku žena o korištenju spermicide bez razbijanje prietom senzacije tijekom spolnog odnosa i normalne vaginalne mikroflore.
Tako, istovremena upala vrata maternice stromi igra glavna patološka procesa razvoja Rolv cerviksa, dijagnostiku i terapiju opredelyaetvozmozhnosti cervikalne bolesti. Tochnostdiagnostiki i djelotvornost liječenja ovisi uvelike o odgovarajućoj svoevremennoprovedennoy protuupalne terapije.

reference:
1. upala. Vodič za liječnike / Ed. V.V.Serova, V.S.Paukova, M. Meditsina, 1995.
2. maternice patologiju, vagine i vulve / pod red.V.N.Prilepskoy 1999.
3. Patologija vagine, grlića maternice i stidnice / pod red.V.I.Krasnopolskogo 1997.
4. integriran Kolposkopija Drugo izdanje MalcolmAnderson, 1996.
5. Vaginalni ekosustava M.Vignali., 1995