Opstetricije i ginekologije ginekologiya- infekcije posebno infektivnog procesa otdelapolovyh donji trakt. Mogućnost terapije lijekovima za lokalnu primjenu

VN Prilepskaya

Znanstveni centar za ženske bolesti, ginekologiiiperinatologii RAMS (Direktiva -... ovnovi akademik prof Vladimir Kulakov), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_02/57.shtml

U posljednjih nekoliko godina u cijelom mirei u našoj zemlji obilježio porast incidencije sifilisa, HIV infektsieyi drugih bolesti, spolno prenosive bolesti, među vzroslogonaseleniya a to je posebno zabrinjavajuće kod djece i podrostkov.Tak, prema Centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a, s 1987po 1998 dogodila prije nepredvidljive povećanja broja HIV-infitsirovannyhbolnyh. Dakle, u 1998, ona registrirana 9853 bolesnika s HIV-infektsiey.Rastet morbiditeta Rusija sifilisa. Godine 1992. g.byl identificirati 19,890 bolesnika s prvom dijagnozom sifilisa, 1997 - već 405 748 pacijenata. Veliki dio zabolevshihsifilisom sastoji od adolescenata u dobi od 14 do 17 godina. Parallelnorastet broj slučajeva klamidije i trihomonijazu. Prema WHO, Trihomonijaza ima najveću učestalost među infekcija peredayuschihsyapolovym način. Svake godine u svijetu bolesna Trihomonijaza 170 mlnchelovek. Ako govorimo o Candida infekcije, svaki tretyazhenschina na svijetu nikada nije imao barem jednu epizodu gribkovoyinfektsii. Trenutno je rast u broju slučajeva soprovozhdaetsyai određene značajke zaraznih procesa.
Što osobennostitecheniya zaraznih procese niža genitalija puteyna pozornici?
• Povećava roluslovno-patogena. Poznato je da je normalno uvjetno patogennyemikroorganizmy može biti u maloj količini u organizmecheloveka ne uzrokuje bolesti, i to samo pod određenim usloviyahoni postati istina patogeni.
Konkretno, uvjetno patogenih mikroorganizama su E. coli, stafilokoki, streptokoki, gljivice, itd
• Uz Proslavljeni rostomzabolevaemosti kbolshinstvu razvoja rezistencije na lijek antibiotika. Velikih i multi-centar studija provedena od strane kliničara i mikrobiologa su pokazala da lekarstvennayaustoychivost predstavlja najveći izazov u liječenju raznih zaraznih bolnyhs procesa, posebno miješane etiologije.
• Još jedna značajka koja smanjuje otpornost organizma, promjene u imunološku reaktivnost organizma. Etosvyazano brojni razlozi, posebno u beriberi, nedostatokompitaniya, uvjetima okoline, otežanim uvjetima života i drugima.
• Trenutno vremyarasprostranennost samo je prokletstvo moderne medicine, kao njegova sebe bez liječničkog nadzora sposobstvuetustoychivosti raznih mikroorganizama do određenih učinaka faktorulechebnogo, a ponekad uzrokuje nepopravljivu štetu.
• Osim toga ketomu rasprostranjenim pojavama kao što je alkoholizam, pušenje, lijekovi koji smanjuju otpornost organizma, to immunnyevozmozhnosti često pridonosi generalizaciju infekcije.
• Na vremyainfektsionnye bolesti uzrokovane nerijetko jedan vozbuditelem.Smeshannye infekcije čine oko 20-30% u strukturi infektsionnyhzabolevany nižu genitalnog trakta, to jest gotovo svaki treteypatsientki otkriti inducirani neskolkimivozbuditelyami zarazni proces. U takvim slučajevima, kliničke manifestacije zabolevaniyanetipichny i ​​definira prirodu interakcije između razlichnymivozbuditelyami dovodi do inhibicije ili stimulacije vidamikroorganizma jedan drugi.
Poznato je da bolesti uzrokovane miješanoj infekciji, ima dugotrajno, pojaviti klinički teža chastoretsidiviruyut i njihova pozadina često nastaju razne oslozhneniya.Krome, ako monoinfection liječiti mnogo lakše, kad mješovite infekcije, pogotovo ako kronični proces, bez dobitsyaizlecheniya daljnji postupak ponavljanja znatno teže.
Kod ljudi, postoje razni zaštitni mehanizmi kako bi se spriječilo uvođenje patogena i nastanku infektsionnogoprotsessa, to uključuje:


- normalna koža i slizistye-
- vzaimodeystviepatogennyh konkurentne mikroorganizama s normalne vaginalne mikrofloru bakterija (fagocitoze, imunosnog odgovora i slično). -
- RN vlagalischnogosoderzhimogo u 4-4,5-
- neutrofile, makrofage, eozinofilija, limfociti, monociti.
Naravno, bolshoeznachenie ima imunološki sustav, uglavnom T-kletochnogozvena imunitet, od kojih smanjenje dovodi do defekta zaschitnyhmehanizmov. Ovisno o zaštitnim snagama mikroorganizama razlichnyevidy mikroorganizama natjecati na razini staničnih sustava. Tako bolesti, određuje potrebu za mješoviti infekcije, pored etiotropic terapija immunokorrigiruyuschih pripravaka.
Koje vrste infektivnih procesa nizhnegootdela genitalnog trakta su najčešći? Prema V.I.Udovichenko i sur. (1997), 80% žena među ginekologicheskihbolnyh cirkulaciji u trudnoći kliniku s raznim vidamivulvovaginitov, cervicitis, uretritisa, miješani su bakterijske i gljivične-trihomonadnuyuinfektsiyu.
Većina uchenyhpolagayut da je jedan od glavnih rizičnih faktora koji doprinose obostreniyuinfektsionnogo postupak je bakterijska vaginoza da svyazanos povećana aktivnost anaerobnih flore: gardnerellas bakterijama i drugih mikroorganizama peptostreptokokkov (Skripkin JK et al., 1997). Institut Podaci Pasteur (Francuska, 1993) pokazali su da iz6603 žene koje se žalili iscjedak iz polovyhputey banalne infekcije (Staphylococcus, Streptococcus, kishechnayapalochka i dr.) Otkriven je u 35,2% bolesnika, C albicans - 25% žene, bakterijske vaginoze - 17,4%, a zatim dalje trihomonadnayainfektsiya (8,2%), Neisseria gonorrhoeae (3,2%). Samo 10% zhenschinvyyavlena normalne mikroflore vagine.
Klamidijske infekcije, kao i monovozbuditelya vstrechaetsyane često, uglavnom u suradnji s drugim mikroorganizmima. Dakle, to je u kombinaciji s bakterijske vaginoze u 14-24% slučajeva, a vaginalnymkandidozom - na 13-15%, s trihomonijazu - 5-10%, gonoreja - v3-5%, s virusom herpes simplex - u 18-20% slučajeva.
Trichomonas vaginalis se najčešće javlja u assotsiatsiis mikoplazmi (47,3%), 29,1% (gonococcus), gardnerellami (31,4%), Ureaplasma (20,9%), 18,2% (klamidija), gljiva (15 , 7%).
Ako govorimo o mikoplazmennoyinfektsii, u obliku monoinfection potonjem se pojavljuje samo u 12-18% slučajeva, te u suradnji s drugim patogeni -U 87-90% slučajeva, a klamidija - u 25-30% slučajeva.
Imajte na umu da vulvovaginitis u djevojčica Žene žena u postmenopauzi su mogućnosti bakterijskog porijekla često popraćena alergijske komponente. Važno je napomenuti da su ove dobne razdoblja karakterizira, u pravilu, gipoestrogeniya koji je podloga za nastanak vulvovaginitis bakterialnoyetiologii pristupanja alergijske komponentu, koja je, nažalost, nisu uvijek uzeti u obzir od strane liječnika kada liječenju bolesnika. Neobhodimostvklyucheniya desensitizing terapiju za vospalitelnyhzabolevany, uključujući i donjeg genitalnog trakta, to kontingentabolnyh Patogeno obrazložena.
Trenutno vremyav bolesnicima s infektivnih procesa ključnom priobretaetvybor metodu liječenja, posebice ako se odnosi na mješoviti infekcije najčešće detektira banalan ko-gljivične-trihomonadnoyinfektsiey. Odabirom lijeka određuje klinicheskimtecheniem bolesti (akutne, kronične, relaps, itd), a rezultati mikrobiološke i / ili studije kulture, imunoloških postupaka (PCR, ELISA, itd), Osobennostyamideystviya lijeka protivopokazaniyamik čitanja i na njihovo korištenje. I naravno, mogućnost (posebice financijsko) stjecanje lijeka koji se ne može zanemariti u današnjem usloviyahdenezhnogo deficita.
Postoje dva glavna načina primjene: 1) sustav u kojem se lijekovi primjenjuju peroralno, intramuskularno, vnutrivenno- 2) lokalna (intravaginalno, rektalni, kožne, itd).
Naravno, kada venericheskihzabolevaniyah, čije liječenje zahtijeva određenu namjenu etiotropnoyterapii usmjerenu na suzbijanje ili uništavanje patogena koji je izazvao bolest, prednost se daje preparatamsistemnogo akciju. Lokalne terapije primjenjuje se u slučaju kada je patologija nalichiyaekstragenitalnoy banalno nespecifičnog infektsiiili kombiniranjem, npr, gljivične infekcije ili bakterialnymvaginozom. Lokalna terapija indicirana, a pacijenti koji imeyutsyaallergicheskie reakcije na određene lijekove sistemskim djelovanjem.
Prednosti lokalnu terapiju su:
Minimalni riskpobochnyh reakcije, jednostavnost i jednostavnost korištenja, nema kontraindikacije (osim za pojedine netolerancije lijeka), mogućnost primeneniyau bolesnici s extragenital patologije, posebno kada je riječ o lokaliziranim oblika infekcije: akutne vulvitis, vaginitis i cervicitis ili pogoršanja kroničnih procesa grlića maternice vlagalischai.
U ovom velikom broju različitih vremyasuschestvuet lokalnogodeystviya kombiniranih pripravaka za tretiranje infekcija mješovitih (Clione-D-Makmiror kompleks terzhinan et al.). U konkretnom, znanstvenom i izvanbolničko Centra za ženske bolesti, Ginekologija i Perinatologija ima veliko iskustvo primeneniyapreparata terzhinan kako liječiti i spriječiti prirazlichnyh malih kirurških zahvata u području donjih otdelapolovyh načine. Lijek je dostupan u obliku vaginalni preparat tabletok.V uključuje:
- ternidazol (proizvodnoeimidazola), koji je aktivan u odnosu na vaginalnu anaerobne komponentmikroflory i trihomonady-
- neomicin sulfat - aminoglikozidnim antibioticima, čije djelovanje je usmjereno protiv Gram-pozitivnih (stafilokoka, pneumokoki i sur.) i gram negativnih (Escherichia coli, itd proteyi) mikroorganizmi. Manje aktivni protiv streptokokima;
- Nistatin - antibiotikpolienovogo serije, djeluje protiv patogenih gljivica, kandida i osobennogribov aspergill-
- microdose (3 mg) prednisolona - dehidrogeniziran sinteticheskiyanalog hidrokortizon - endogena glukokortikosteroid pozvolyayuschiybystro zastoj u akutnoj fazi upale simptoma (hiperanemije, bol, svrbež, itd.) Za tretiranje lokalnih upalnih procesa (bez virusnih) mogu se koristiti samo prednisolon mikrodozahv u kombinaciji s antimikrobnim lijekovima.
Indikacije za upotrebu su Terzhinan smeshannyevaginity, bakterijska vaginoza, bakterijski vaginitis, vyzvannyebanalnoy flora (stafilokokima, E. coli, itd), a Vaginalnyykandidoz trihomonijazu koje liječenje treba predusmatrivatsochetanie lokalnu terapiju posebne oralno terapiey.Terzhinan može se preporučiti II-III čistoća vlagalischnoyflory prije dijagnostičkog kiretaža, rođenja ili pobačaja, prije i nakon uvođenja intrauterinog uloška. Droga je bila dobro perenositsyabolnymi mogu vrlo rijetko pojaviti u vaginalni svrab zbog vulvyi individualnom odgovoru na lijek. Effektivnostprimeneniya terzhinan lijeka za liječenje infekcija mješovitih ponashim podataka, to je 93,7%.
Visoka učinkovitost, nedostatak sustavnih učinaka na tijelo i nužno primeneniyaantimikoticheskih sredstvo za prevenciju kandidijaze i takzheto da lijek nema inhibitorni učinak na laktofloruvlagalischa i lako se nanosi, to omogućuje preporučiti terzhinandlya liječenje, osobito mješovitih infekcija donjeg kartice polovyhputey.
U studiji koja je uključivala 68 bolesnika s osnovnom maternice protsessamisheyki prije biopsije i patološko zgrušavanje ochagana vrata maternice koristi terzhinan 6 dana-30 patsientkams drugi koraci ljekovitog sredstvamestnogo su korištene slične procese. Utvrđeno je da je u skupini žena koje bylnaznachen terzhinan, nema istodobno upalne izmeneniyana vrata maternice, sudeći prema njenom histologiju bioptata.Ni u jednom slučaju ne zahtijeva dodatnu protivovospalitelnogolecheniya i ponoviti biopsiju vrata maternice.
Novije godyv kompleksnom liječenju miješanih infekcijama uključuju immunomodulyatory.Ih djelovanje usmjerene na povećanje na obranu tijela i vosstanovlenienarushennogo, uglavnom T-stanica komponente imunološkog sustava. To je, posebice, lijekovi kao što su T-aktivin, timalin, Myelopid larifan, ridostin et al. Oni aktivirati sazrijevanje makrofaga andother staničnih elemenata, a time i obranu tijela, obnavljanje funkcija i povećanje broja T-limfocita, koji sposobstvuetpovysheniyu nespecifični obrambeni mehanizmi.
Akcija imunomodulatori usmjerene na povećanje zaschitnyhsil organizma i obnovu uglavnom T - kletochnogozvena imuniteta. Oni aktiviraju makrofage i sazrijevanja drugihkletochnyh elemente, odnosno stimuliraju tijela obranu, vosstanavlivayutkolichestvo T limfociti, tj nespetsificheskoyzaschity doprinijeti tijelu.
Treba napomenuti da korištenje imunomodulatori posebno prikazan hronicheskihretsidiviruyuschih procesa na nižim genitalnog trakta.
To otnosheniiosobogo spomenuti pripravak domaće viferon dlyalokalnogo primjenu u obliku čepića koji sadrže humani, rekombinantnyyinteferon tokferola acetat i askorbinsku kiselinu. Primenyayutv lijek tijekom 10 dana u 2 svijeća po danu (po rektumu) s 12-satnom intervalomv dodatak ili zajedno s ovih ili drugim postupcima spetsificheskoyterapii.
Sveobuhvatna sostavviferona račune za svoje visoke antivirusno djelovanje, immunomoduliruyuschiesvoystva, dobre podnošljivosti. Posebno, ne javlja kada pobochnyeeffekty parenteralno IFN pripravaka.
Svrha ovog statibylo privući pozornost kliničara u kliničkoj praksi je moguće ispolzovaniyav pripremama za lokalnu upotrebu, obladayuschihvysokoy učinkovitost i značajno smanjuje farmakologicheskuyunagruzku na žensko tijelo, to jest, Moguće popratne reakcije ioslozhneniya.
Naravno, vyborpreparata i načini njegove primjene na žene tselogoryada ovisi o čimbenicima koji će cijeniti samo medicinarima nadzornog pacijenta.