Opstetriciju i ginekologiya-

VN Prilepskaya, FS Revazova

Znanstveni centar za Obstetrics, ginekologiju i perinatologiji (Direktiva -... ovnovi akademik prof Vladimir Kulakov), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_04/100.shtml

Kontracepcija traje osoboemesto u programu planiranja obitelji, kao što veliki chastotaabortov u našoj zemlji obilježava veliki broj komplikacija, što dovodi do patologije reproduktivnog sustava: kronični endometritis salpingoophoritis, pobačaj, endometrioze, neplodnosti i mnoge druge bolesti. Trenutno rasporyazheniiakusherov i Ginekolozi ima veliki arsenal kontraceptiva znači sačuvati žensku reproduktivno zdravlje.
Među razlichnyhmetodov sprečavanje neželjenih trudnoća vnutrimatochnayakontratseptsiya (IUD) je najpopularniji. Prema WHO-u, trenutno više od 60 milijuna žena širom svijeta koriste vnutrimatochnyesredstva (ZKP), koji su inferiorni u popularnosti samo oralnymgormonalnym kontraceptive. Prema podacima Ministarstva zdravstva (1998.), ruski WFC u popularnosti zauzela prvo mjesto. Razlichnyevidy mornarica koristi 18% žena. Tako visoka popularnost dannogovida kontracepciju zbog visoke učinkovitosti, otsutstviemsistemnogo utjecaja na žensko tijelo, brz spiralni vosstanovleniemfertilnosti nakon ekstrakcije i, što je najvažnije, dostupnostyudlya svim društvenim skupinama, nedostatak komunikacije sa spolnog odnosa potrebe za dnevno praćenje primjene tog neobhodimopri oralnih kontraceptiva.
Tijekom dlitelnogovremeni najpopularniji u našoj zemlji uživa petlyaLippesa - intrauterini uložak izrađen od polietilena u obliku dvoynoybukvy S. kontracepcijske veličina odabire liječnika pojedinačno dlyakazhdoy žene, ovisno o duljini šupljine maternice [1]. Effektivnostpetli Lippesa bio 91,3%. Međutim, nedostaci ovog VMSbyli poteškoća tijekom umetanje i uklanjanje, kao i nuspojave (bol, teški menstruacija, upalne komplikacije) koje posluzhilootkazom ovog modela.
Da biste poboljšali kontracepcijsku učinkovitost i nuspojave snizheniyachisla dodavanjem bakra ili serebrav spiralni štap što je predloženo. Prema preporukama WHO su sovremennymmedsoderzhaschim IUD spiralu s bakrenim obmotkine ukupne površine manje od 300 mm2. Trenutno, ljekarnički lanac ima dostatochnyyvybor bakrene lUD: Bakar Ag T-380 ( "Schering") Multiload375 ( "Organon"), t-Nova Cu Ag ( "Schering") et al.
Dodavanje ionovmedi i srebrne intrauterinske kontracepciju šipka pozvolilosnizit frekvencija upalne komplikacije 2-9 puta [2, 3]. Uto isto vrijeme, povećan kontraceptivni učinak medsoderzhaschihVMS koja je, prema WHO, je 98,3%. Međutim vnizuzhivota boli, osobito tijekom prve godine kontracepcije i obilnyemenstruatsii, što može dovesti do anemije i dalje veliki problem u njihovom upotrebom.
U tom smislu, vazhnymyavlyaetsya utjecaj na bakar IUS morfofunktsionalnoesostoyanie endometrija i grlića maternice. Prema brojnim studijama, endometrija zbog intrauterinog razvivaetsyatak naziva aseptičnim upala zbog reakcije na inorodnoetelo naznačen limfocita i leukocita, infiltratsieyendometriya prisutnosti plazma stanica, povećanu pronitsaemostisosudistoy zida i nepokretne najviše vyrazhennymiv mjesta da stane IUD endometrija dijelove. Kada se frekvencija povećava dlitelnoyVMK atrofične promjene sluznice maternice, vozmozhnorazvitie hiperplazije i endometrija polipoza, kao i na autora dannymnekotoryh, kronične znakove flacidan endometritav 21-37% slučajeva [4-6]. Prema nekim studijama, IUD tijekom nepodudaranja morfofunktsionalnyhizmeneny endometrija menstrualni ciklus faza je lutealne faze nedostatak harakternodlya (NLF) [2].
Koloskposka cervikalne citološke promjene također odražavaju reaktsiyuna strano tijelo [6]. Za promjene u cerviksu i potrebu endometriisvidetelstvuet dinamički ultrazvuk, kolposkopiju i citološku kontrolu u kontracepciji.
Unatoč dostatochnobolshuyu povijesti CGO, do danas ne postoji jedinstvena točka zreniyana mehanizma djelovanja IUD-e. Postoji nekoliko teorija obyasnyayuschihego: Teorijski abortivno djelovanje teorija aseptički upala, teorija enzimskih funkcionalnih poremećaja i suzbijanju aktivnostiendometriya, što implantacije nemoguće oplodotvorennoyyaytsekletki i teorija ubrzava peristaltiku cijevni spermatotoxic djelovanje iona bakra [1, 7].
Očigledno, nelzyarassmatrivat određenu teoriju kao rasprostranjen kao kontracepcijsko djelovanje vosuschestvlenii mornarica neskolkomehanizmov igraju ulogu.
Temeljno novi tip IUD je intrauterini sustav gormonalnayarilizing "Mirena", koji kombinira vysokuyueffektivnost i mogućnost dugoročnog aplikacije s lechebnymisvoystvami hormonske kontracepcije. "Mirena" predstavlyaetsoboy okvir IUD Nova T vokrugsterzhnya posudu koja sadrži 52 mg progestogen - levonorgestrel (LNG). Izkonteynera svakodnevno ispuštaju u maternice šupljine 20 ug trajanja gormona.Rekomenduemaya primjene "Mirena" - 5 godina, nakon čega se mora ukloniti ili novih neobhodimostizamenena [8].
U procesu velikog broja kliničkih studija, provedennyhv svijeta, koji su sudjelovalo više od 12 tisuća. Ženska dokazanyvysokaya kontraceptivni učinak, mali broj nepovoljnih događaja po reaktsiyi pozadini "Mirena" u kombinaciji s terapijskim učincima zbog progestin.
LNG, koji je dio kontraceptiva, - naiboleesilnodeystvuyuschy gestagen iz skupine norsteroidov 19, ima poluvrijeme dlitelnyyperiod, što je 100% biološki sigurnom aktivnym.Danny progestin u dnevnoj dozi od 20 mg i obladaetnadezhnym kontracepcijski učinak. Osim toga, LNG obladaetryadom druga svojstva: zgusnuti cervikalnu sluz i sužava kanalsheyki maternicu, čime se sprečava prodiranje u šupljine matkispermatozoidov i određenih mikroorganizama. To objašnjava kontratseptivnyyi terapijski učinak u upalnim bolestima malogotaza. Osim toga, progestogeni smanjiti sadržaj sialične kiseline cervikalne sluzi i aktivnost sperme smanjuje. LNGsnizhaet kontraktilna aktivnost jajovoda i endometrij je spetsificheskoedeystvie - potiskuje mitoze aktivnost stanica uzrokuje rano sekretornu transformaciju endometrija, a dlitelnomvozdeystvii - hipotrofija i atrofija endometrija što prepyatstvuetimplantatsii oplođenog jajeta [9, 10].
Rezultati mnogochislennyhrandomizirovannyh istraživanja pokazala veću kontratseptivnuyueffektivnost "Mirena" u usporedbi s bakra sadrži spirale(Nova-T Cu, bakar T-380 Ag) - Indeks Pearl je 0.1-0.2 i 1,6 odnosno za kontraceptivni učinak približna c korištenjem "Mirena"kirurškog sterilizaciju [11, 12]. Za razliku od posledneykontratseptivny učinak oslobađanja sustav je u potpunosti reverzibilna. Posleudaleniya "Mirena" Stopa trudnoća od 79,1% do -96.4 techeniepervogo je [8, 13].
Kada vysvobozhdeniiLNG iz rezervoara u endometrij je stvoren s minimalnim visokom kontsentratsiyagormona njegov sadržaj u perifernoj krvi.
LNG ima moschnoeantiestrogennoe akcije: razvoj endometrija atrofija bazalnogosloya stromi i decidualni transformaciju, zgusnuti arterijske stijenke smanjuje broj spiralnih arteriola trombozkapillyarov promatrali. Istovremeno, kao u bakra IUDs pozadinske, vslizistoy endometrija može biti označena limfocita upalne makrofagalnayareaktsiya [8, 13, 14]. Budući da ovi procesi otmechaetsyaizmenenie menstrualni ciklus od "spreadable" krvarenja vydeleniydo oligo- i amenoreje, koji se javlja u 10% žena godine kontsu1 kontracepciji, no je reverzibilna nakon izvlecheniyaVMS [12].
"Mirena"To ne smanjuje funkciju hipotalamo-hipofiza sustav, potiskivanje ovulacije kakdlya potrebne dnevne izlučivanje sistemnyykrovotok LNG u dozi od najmanje 50 mikrograma. Međutim, prema nekim studijama, promatrano inhibicije izlučivanja LH u srednjem dijelu ciklusa, što je rezultiralo knarusheniyu ovulaciju i žutog tijela funkciju [15].
Dakle, kontracepcijske učinak IUS gormonsoderzhaschih neskolkimimehanizmami objasnio svoje postupke:
-morfološke i funkcionalne promjene u endometrij, blastociste prepyatstvuyuschieimplantatsii i razvoj;
-biokemijske promjene cervikalne sluzi vsledstviekotoryh teško prodiranje sperme u maternicu;
-utjecaj na funktsiyugipotalamo-hipofiza sustav: povreda procesa i sozrevaniyayaytsekletki ovulyatsii-
-reakcija na strano tijelo.
IUD umetanje Ozbiljno manipulacija, koje bi trebalo provoditi samo vrachs uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije. Važno je zapamtiti da VMKpokazana žene ne zatrudnjeti u sljedećem 1-1,5goda, a ne sredstvo prvog izbora u prvorotkonja zhenschinmolozhe 25 godina.
Kontraindikacije na IUD prema rekomendatsiyamiVOZ podijeljena na apsolutne i relativne.

apsolutne kontraindikacije

1. Akutna podostryevospalitelnye i bolesti unutarnjih i vanjskih genitalija.
2. Sumnja Narac tijelo ili grlića maternice.
3. Krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije.
4. Sumnja naberemennost.
5. Akutni hepatitis, akutne ili tromboflebitis tromboembolicheskieoslozhneniya (mornarica "Mirena").

Relativna kontraindikacija (za CU- IUD)

1. Vospalitelnyezabolevaniya prsni organi (PID) u povijesti, endocervite, coleitis u vrijeme inspekcije.
2. Giperpolimenoreya, metroragija, hiperplazija endometrija.
3. Mnozhestvennayamioma maternica, uz prisutnost čvorova, deformira maternice.
4. endometrioza.
5. Algomenorrhea.
6. Nedostaci razvitiyamatki.
7. ectopic trudnoće u anamnezi.
8. anemija, koagulopatiju.
9. Zabolevaniyaserdtsa - hvataljke ventil aparata.
10. Ponovljeni ekspulsiiVMS.
11. Infitsirovannyyabort u zadnjih 3 mjeseca.
Perenesennyeinfektsii 12. Spolno prenosive infekcije (SPI), za poslednih12 mjeseci.
klinička opytprimeneniya "Mirena", što je rezultiralo velikim brojem mnogotsentrovyhissledovany pokazala da je mornarica zbog spetsificheskomuvozdeystviyu na endometrij može imati terapijski učinak prigiperpolimenoree, hiperplazija endometrija, mioma maternice, endometrioza, algodismenoree.
Teška menstruacija - čest simptom, uzrokujući zhenschinobraschatsya liječnika. Oni su glavni uzrok zhelezodefitsitnoyanemii i čestih indikacija za operaciju -ablatsii endometrija i vrlo rijetko na histerektomiju. Nedostatkommedsoderzhaschih IUD je povećanje volumena i trajanja menstrualnogokrovotecheniya, pri čemu su kontraindicirana u tim istraživanjima su pokazali značajan patologii.Rezultaty umenshenieobema menstrualnog krvarenja i poboljšanje gemoglobinav krvi pacijenata koji podnosi zahtjev "Mirena".
Mehanizam je smanjenje gubitka krvi višefaktorska uključuje smanjenje stupnja oštećenja i vaskulyarizatsiiendometriya i inhibicija proizvodnje prostaglandina fibrinoliticheskoyaktivnosti [8, 12, 16].
Uterine fibroids otnositsyak najčešćih bolesti u žena reproduktivnogovozrasta i može biti uzrok teških i dugotrajnih menstruacije, i uz bol. Kao rezultat toga, mnogotsentrovyhissledovany posljednjih nekoliko godina pokazala je volumen smanji miomatoznyhuzlov na 6-18 mjeseci nakon uvođenja "Mirena", da kakschitayut autori će smanjiti učestalost operativnog vmeshatelstvpo miom maternice i na taj način sačuvati reproduktivno zdorovezhenschin [8, 12].
U literaturi postoje dokazi da "Mirena"je najučinkovitije liječenje bolnoj menstruatsiy- algodismenorei - u usporedbi s uobičajenim načinima (vitamini, nesteroidni protuupalni lijekovi -. NSAID et al).

Osnovne metode pregleda potrebno prije uvođenja mornarice

1. Tschatelnyysbor povijest kako bi se isključuje moguće kontraindikacije kvvedeniyu mornaricu.
2. Ginekologicheskoeissledovanie odrediti veličinu i položaj maternice.
3. Bakterioskopiyavlagalischnyh razmaze.
4. Klinička analiza krvi i urina.
5. Analiza Kroviniu prisutnost antitijela na HIV, HbS- antigen virusa hepatitisa B i reaktsiyaVassermana (RW).
6. ultrazvuk zdjelice organovmalogo.
IUD umetanje dopustimopri I-II stupnja čistoće. Vaginalni Žene s genitalnim bolesti diagnostirovanyvospalitelnye III - IV stupanj chistotyvlagalischa prikazan detaljan pregled na STI i etiotropnoelechenie sa obvezna kontrola obsledovaniem.Rekomendovat ICH bolesnika koji su podvrgnuti tretmanu za PID može tek nakon 6-10 mjeseci u odsutnosti simptoma vospalitelnogoprotsessa s uzimajući u obzir sve indikacije i kontraindikacije.
Postoje različita mišljenja o vremenu IUD uprave. EkspertyVOZ vjeruju da je spirala može uvesti u šupljinu maternice u lyuboyden ciklusa, ali neki autori radije vrijeme kontsu2 drugu fazu menstrualnog ciklusa zbog nižih sokratitelnoyaktivnosti maternice tijekom tog razdoblja i utjecajem progesterona, obespechivayuschihmenshuyu stopa protjerivanje. Prema našem mišljenju, najbolje vremenemdlya IUD insercije su rani dani menstrualnog ciklusa (4-8 ydni) kada je sluznica maternice manje osjetljiva i tservikalnyykanal proširene. Nadalje, menstruacija je pouzdan priznakomotsutstviya trudnoća [1, 17].
IUD mora prethoditi bimanual pregledom maternice potrebno intubacije. Izbor kontratseptivv aseptično pomoću vodič uvodi u polostmatki, ostavljajući kontrolu nit u rodnicu.
uvođenje strojeva "Mirena" nešto drugačiji-liječnik mora obratiti pažnju na još nekoliko razmerdannoy mornarice zbog spremnika LNG. Stoga je potrebno proširenje cervikalni kanal i na svojoj vvedeniiinogda lokalnom anestezijom [10].
U roku od 1 tjedan dana nakon intrauterine umetanja nije rekomenduyutsyapolovaya život i intenzivne vježbe. Prvo vrachebnyyosmotr se 7-10 dana, u isto vrijeme ultrazvuk kako bi se razjasnili položaj kontraceptiva u maternici.
Posebnu pozornost treba posvetiti uvođenju bilo savjetovanje patsientokposle mornarice i posebno "Mirena". Neobhodimopredupredit žena na moguću vydeleniyahv aciklički krvarenja tijekom prvih 2-3 mjeseci. Pacijent bi trebao znati da oligo iliamenoreya koje se mogu pojaviti u toku kontracepcije, svyazanys mogućnosti utjecati LNG na endometrij i nisu sledstviemmenopauzy, poremećaji funkcije jajnika i trudnoća i polnostyuobratimy [10].
Žena s IUD trebali biti na ambulanti ipodvergatsya liječnički pregled svakih 6 mjeseci. Kontratseptivaproizvoditsya uklanjanje zahtjev žene ili nakon razdoblja uporabe, te u nekim slučajevima zbog medicinskih razloga - bol, krvarenje, zdjelične upalne bolesti, trudnoća [1].
Komplikacije svyazannyes IUD umetanje, češće su u bolesnika sa oštećenom menstrualnogotsikla povijest kronične upalne bolesti u remisiji i nedoucheteprotivopokazany uvođenja spirale [10].
Komplikacije svyazannyes IUD se mogu podijeliti u 3 skupine: [2].
Skupina 1. Komplikacije su nastale u vrijeme IUD umetanja, - cervikalni rupture, krvarenje, perforacija maternice, vazovagusny refleksa.
2. skupina. Komplikacije nastaju u toku kontracepcije, - bol, menometrorrhagias, protjerivanje mornarica vospalitelnyeoslozhneniya, trudnoća.
Treća skupina. Komplikacije proizašle nakon ekstrakcije IUD, - kronične endometritis i salpingoophoritis, neplodnost, ektopicheskayaberemennost.
Većina chastymiiz moguće komplikacije su bol, krvarenje, protjerivanje i upalna bolest zdjelice.
Blagi bolovi se mogu pojaviti odmah nakon vvedeniyaVMS, ali oni prestaju nakon nekoliko sati bez liječenja. Bolivija međumenstruacijske razdoblje i za vrijeme menstruacije nablyudayutsyav 9,6 - 11% slučajeva. Protjerivanje od IUD i bol često vstrechayutsyau mlade, prvorotkonja žene, zbog povećanog sokratitelnoyaktivnostyu maternice zbog giperprostaglandinemii [1], kao i pozadinu hipoaktivnost jajnika. Učestalost protjerivanje ovisi o tipaVMS i, prema nekim autorima, varira od 5,8 do 16,2% sluchaevpri pomoću bakrenih IUDs, te kod kontracepcije za vrijeme"Mirren" učestalost komplikacija 2,9 - 6.5% od [2, 8, 10]. Protjerivanje kontracepcijske često događa u techeniepervyh dana ili 1-3 mjeseci nakon intrauterine umetanja. U isto boli obychnone ošišan analgetici i opuštanje mišića. Ako zheboli su intenzivna i stalna, to bi trebalo dumate značajno istezanje maternice strane ne eerazmeru spiralu ili teških komplikacija kao što su perforatsiyamatki. Glavnu ulogu u diferencijalnoj dijagnostici uzroka bolevogosindroma play ultrazvuk i histeroskopija, što omogućuje precizno opredelitpolozhenie kontracepciju u maternici ili izvan nje.
Kako bi se spriječilo izbacivanje IUD i boli uporabu sindromarekomenduetsya NPVS- indometacin, dikloran, ketonal- 5 dana nakon primjene IUD od 250 mg 3 puta denili 1 čepić rektalno 2 puta dnevno [17, 18].
Menstrualni poremećaji, očituje giperpolimenoreey, menometrorrhagias, promatrana u 11-24% žena s IUD-e. Prema dannymryada studija, gubitka krvi tijekom menstruacije u žena koje ne koriste kontracepcijske metode, u rasponu od 30 do 80 ml.Bolshinstvo modernim IUD-e povećati količinu menstrualnog gubitka krvi, zbog čega postoji opasnost od razvoja zhelezodefitsitnoyanemii. Bakreni sadrže IUD povećava menstrualnog krovopoteryuna 20-50% u prvih 6-12 mjeseci kontracepcije, ali dalneyshemuroven krvarenje se vraća na izvornu.
Razlozi narusheniyamenstrualnogo ciklus protiv pozadini mornarice nedovoljno jasan. Bolshinstvoissledovateley ih povezati s mikrotrauma endometrija izmeneniemego fibrinolize aktivnosti i giperprostaglandinemiey.
Za učinkovitu prevenciju komplikacija prema yavlyaetsyaprimenenie niske doze Kombinirani oralni kontraceptivi (Cocs) - Femoden, marvelon, ponovnogulono i drugi, za 2-3 mjeseca peredvvedeniem te u narednih 3 mjeseca. Nakon IUD su KOKobladayut antifibrinolitik i antiprostaglandinovym relaksiruyuschimdeystviyami [1, 18].
Na pozadini mornarice "Mirena"smanjio gubitak krvi za gotovo dva puta u odnosu na obemommenstruatsy prije uprave ili pozadinske bakrenih IUD-e, koji obuslovlenomestnym djelovanje LNG.
PID zbog bakra IUD-e, očituje endo- iekzotservitsitami, endometrioza, pelvioperitonitom, zdjelice apscesi, rijetko, od 3,8 do 14,3% ukupnih slučajeva [2, 3, 10] Treba imati na umu da se u većini slučajeva upale protsesssvyazan pogoršanje već postojeće s bolešću organov.Esli genitalnog upala javlja nakon 3 mjeseca ili pozdneeposle IUD, mora se smatrati novo razvivsheesyazabolevanie [1]. Multicentrično ispitivanje skup PID razini dostovernonizky u pozadini "Mirena" tijekom kontratseptsiipo usporedbi s bakrenim IUD-e. Očigledno, to obuslovlenomestnym oslobađanje LNG, što čini cervikalne sluzi skudnoyi više viskozna, čime se povećava svoje barijere svojstva otnosheniivoskhodyaschey infekcije. Međutim, treba napomenuti da su LNG-IUD neobladaet barijera svojstva protiv STD [11, 19].
Veliki mnogotsentrovymiissledovaniyami dokazao da je glavna opasnost od PID u VMKsvyazan STI. Imaju više seksualnih partnera uvelichivaetrisk spolno prenosivih bolesti, a time i upalne komplikacije. Neobhodimootmetit da žene s IUS ima jedan seksualnog partnera, rizik od upalnih bolesti je manja od one kod kontracepcijskih primeneniidrugih metodama.
Prema rekomendatsiyamVOZ, tijekom IUD važno integriranu zaštitu PID vklyuchayuschayav od:
- sovershenstvovaniemetodov pregled bolesnika prije primjene VMS-
- profilakticheskoeprimenenie antibiotikov-
- poboljšanje kvalitete sterilizaciju instrumenata;
- poboljšanje tehnikivvedeniya mornarice.
To je sada utvrđeno da je PID razvivayuschiesyana pozadina CGO su polimikrobnoj. Glavni prichinoybolee od 50% PID su klamidija i Trichomonas gonokokkovayainfektsii, kontaminacija koja nije povezana s ICH. Prema rezultatambolshogo prospektivne studije uključuju pacijenata sdiagnostsirovannym PID, u 65% slučajeva otkrivenih vozbuditeliIPPP i 30% - nespecifična bakterijske flore [11].
Kako profilaktikivospalitelnyh komplikacije su preporučeni antibiotici okazyvayuschieshirokoe antimikrobno djelovanje, uključujući Chlamydiatrahomatis, Neisseria gonorrhoe, Mycoplasma hominis.Takvi antibiotici, a posebno se odnosi doksiciklin naznachaemyyv 100 mg 2 puta na dan od dana IUD u 5-7days [17]. Budući da etiološki faktor PID yavlyayutsyaassotsiatsii većinu gram-negativnih bakterija i anaerobe, preporučuje se uporaba metronidazola je 250 mg 2 puta denv za 5-7 dana. Za prevenciju vaginalne kandidijaze rekomenduetsyadiflyukan ( "Pfizer„) U dozi od 150 mg per os jednom ili vaginalnoj svechigino-Pevara ( „Janssen Cilag„) Tijekom 3 dana ili svijeće Ginezol (”Sagmel„) U Big roku od 7 dana.
Kontroverzni je pitanje taktike patsientoks upalne bolesti nastane u pozadini mornarice. Prema dannymnekotoryh autore, morate izbrisati mornarica slijedila antibakterialnoyterapiey, drugi autori smatraju da je IUD može biti uklonjena na fonenachatoy antibiotske terapije, kao što je ovaj suschestvennopovyshaetsya učinkovitosti liječenja i smanjuje rizik od komplikacija.
Valja napomenuti značajno smanjenje učestalosti na perechislennyhoslozhneny kontracepcije koristite "Mirena", chtoobuslovleno njegov član hormonsku komponentu.
No, to se osnovnympobochnym IUS su poremećaji menstrualnogotsikla: menometroragija, oligo- i amenoreje, naznačen time, da barem uvelicheniyasroka kontracepciji njihova učestalost smanjena. Kao što je već spomenuto, pacijent mora nužno biti savjetovao otnositelnovozmozhnyh menstrualnih poremećaja, a da je u protsessekontratseptsii trajanju i intenzitetu menstruacija budetumenshatsya i u budućnosti mogu se zaustaviti. Neobhodimopredupredit pacijent koji amenoreja se razvija u protsessekontratseptsii, posljedica je promjena u endometrij, a ne kršenje funkcije jajnika.
Unatoč niskoj razini LNG u sustavnoj cirkulaciji, nebolshoechislo žena (manje od 3%) su pritužbe vaginalne suhoće, valunzi, glavobolja, mučnina, promjene raspoloženja, poyavlenieakne da ponekad razlog za nekorištenje "Mirena".Valja napomenuti da su ove sporedne reakcije regresiju parallelnoprodolzhitelnosti IUD zahtjev i ovisi o dobi žene [8, 12].
U posljednjih nekoliko godina u znanstvenim i ambulantnim otdeleniiNTs AGIP ovnova dovoljno iskustva prijavljuje vnutrimatochnoyrilizing sustav "Mirena" [20].
U istraživanju je sudjelovalo 60 žena reproduktivnogovozrasta koji su se prijavili za odabir kontracepcije, nije imao protivopokazaniyk intrauterini kontracepciju i hormonsku progestin. Kriteriiisklyucheniya: upalna bolest zdjelice, trudnoćom, srčane bolesti, pretilost. Prosječna dob bolesnika bila je 30 godina.
Prema protokolu studije, "Mirena" vvodilina 4-8 dana menstrualnog ciklusa. Tijekom razdoblja promatranja u mjesecima techenie12 ne dolaze bilo trudnoću koja je potvrdila ovu vysokuyueffektivnost mornarice. U postupku kontracepcije većini chastootmechalis menstrualne nepravilnosti atsiklicheskihkrovyanistyh sekreta i amenoreje. U prva 3 mjeseca atsiklicheskiekrovyanistye odvajanja promatra u 86,6% žena, au dalneyshemih frekvencije smanjio u 12. mjesecu bio je 10%. Amenoreja korištenje nafone "Mirena" 12 mjeseci zabilježeno je u16,6% bolesnika. Bočni reakcije kao što su mučnina, bubrenja, molochnyhzhelez i acne vulgaris bili rijetki, a ne prolazna tretman trebovalidopolnitelnogo.
Potrebno je izvršiti otmetitpolozhitelny "Mirena" dismenoreeyi u bolesnika s predmenstrualnog sindroma. Dakle, 33,3% žena prije vvedeniemVMS označena dismenoreja, čiji su simptomi 6. mjeseca ispolzovaniyasohranyalis u samo 6,7% žena. Tjelesna težina i krvni tlak pozadine Korištenje "Mirena" nije promijenilo. Kada dinamicheskomkolposkopicheskom i vratne Citološka studija NRU jedan pacijent nije pokazao abnormalnosti. Slučajeva depresije, PID i protjerivanje mornarica također je naveo.
U zaključku, treba napomenuti da je IUD je vysokoeffektivnymmetodom sprečavanje neželjenih trudnoća i poyavlenieprintsipialno nove vrste IUD-e, proširuje mogućnosti pouzdan kontratseptsiis minimalne nuspojave u kombinaciji s terapijskim svoystvami.Odnako da se to postigne zahtijeva pažljiv odabir patsientokdlya WFC sa svim indikacije i kontraindikacije, kao i dinamicheskoenablyudenie nakon toga.

reference:
1. Prilepskaya VN Mezhevitinova EA, SI Rogovskaya Vnutrimatochnayakontratseptsiya. Akusha. i gin. 1993- 1: 53-8.
2. Fadeev EG Predviđanje i upravljanje komplikacija u žena s ispolzovaniimedsoderzhaschih mornarice. Autor. disertacija. ... C-. med. Znanosti. Ivanovo, 1995.
3. Grimes D.A. intrauterini & pelvicinflammatory bolesti. Nedavni događaji kontracepcija. 1987-1936 (1): 99-109.
4. Derankova EB, NR Safronnikova Sostoyanieendometriya, egzo i endocervikalni žene koji su prekinuli polzovatsyavnutrimatochnymi kontraceptive. Akusha. i gin. 1980 3: 42-4.
5. Zagrebina VA Ivanchikova ND Intrauterina kontracepcija kao faktorriska. Akusha. i gin. 1994. do 5: 18-21.
6. Yuri Petrov Stanje sluznice maternice tijekom duljeg vnutrimatochnoykontratseptsii. Sove. med. 1986- 5: 103-4.
7. Zakharenka NF Komparativna klinički i paraclinical procjena razlichnyhvidov mornarice. Autor. disertacija .... C-. med. Znanosti. 1991.
8. Coleman M. et al. Levonorgestrel IUD morethan postupak za kontracepciju. Aust NZ Gvnecol Opstet. 1997. 37: 2.
9.Mezhevitinova EA Kliničko-farmakološko aspekti gestagennoykontratseptsii. Kontracepcija i zdravlja žena. 1998- 2: 29-39.
10. Prilepskaya VN, VN Serov, A. Tagiyev Intrauterini sustav Mirena gormonalnayarilizing - novo u kontracepciji. Kontracepcija izdorove. 1998- 2: 47-53.
11. Beerthuisen R.J. Upalne diseasein intrauterini korisnici uređaja. Kontracepcija. 1992.-45: 56-8.
12. Sivin I., J. Health Stern tijekom prolongetuse LNG & Coopper T CU IUS - multisredišnjoj studiji. FertilSteril 1994. do 61: 70-6.
13. Anderson K., Batar I., et al. Povratak tofertility nakon uklanjanja LNG-IUD i Nove-T. Contraception.1992- 46: 575-84.
14. Rutanen Eeva- Maria. Endometrija responseto intrauterino otpuštanja levonorgestrela. Gynec forym. 1998-3: 11-2.
15. Nilsson C. G., Lahteenmaki P.L.A. Ovarianfunktion u amenorreic i menstruaciju korisnike LNG-IUD // Fertil Steril 1984- 41: 52-5.
16. Faundes A., Alvares F., Brache V. roleof LNG -IUD u prevantion i liječenju željeza anemiaduring plodnosti regylation. Int J Obstet Gynecol 1988- 26: 429-33.
17.Rogovskaya SI Sprečavanje komplikacija endometrija kontratseptsiiu mlade prvorotke žene. Autor. disertacija .... C-. med. nauk.1993.
18. Prilepskaya VN Kontracepcija (od reproduktivne dobi do premenopauzi) .Akush. i gin. 1997. 5: 56-60.
19. Haukkamaa M. et al. Mikroflore iz vrata maternice u žena usingdifferent metode kontracepcije. Amer J. Obstet Gynec. 1986-154: 520-4.
20. Prilepskaya VN Mezhevitinova EA TagievaA.V. Intrauterina kontracepcija. MEDpress 2000.