Ginekologija i ginekologiya- komparativna djelotvornost amoksicilin / klavulanata u terapiiposlerodovogo endometrioza

Tablica 2. Kliničke effektivnostprimeneniya različiti antibiotici u PE

Tablica 3. Bakteriološka effektivnostprimeneniya različite antibiotike u PE

Tablica 4. Sveukupno performanse primeneniyarazlichnyh antibiotska terapija u PE

Nedavno je, međutim, omogućuje promjenu strukture etioloških bolesti i shirokimrasprostraneniem mikroorganizama otpornih na b-laktamski antibiotici, aminoglikozidi i učinkovitost terapije cefalosporina PEznachitelno smanjio [1, 2, 4, 6, 7]. To zahtijeva poiskanovyh više racionalne pristupe antibiotsku terapiju PE. U usporednom randomiziranom nastoyaschemissledovanii issledovanieeffektivnosti konvencionalnoj upotrebi kombinacija antibiotika imonoterapii PE amoksicilin / klavulanata (Augmentin tvrtka droga „SmithKlineBeecham”, Velika Britanija).
materijali imetody
Kod 134 pacijenata s PE otkrytoesravnitelnoe provodi randomizirano istraživanje učinkovitosti terapije antibioticima razlichnyhskhem. U 52 pacijenata (30 nakon spontane rada i carskog reza 22posle) se koriste amoksicilin / klavulanat, y 42patsientok (21 nakon spontane rada i 21 nakon carskog reza), kombinacija cefalosporina (cefazolin, ceftriakson ili ceftazidim) smetronidzolom i 40 bolesnika (20 poslesamoproizvolnyh generici i 20 nakon carskog reza) kombinacija gentamicin sklindamitsinom (ili linkomicin).
Dijagnoza endometritis ikontrol liječenju izvedena je provedeno na temelju kliničkih podataka (višestruki podizanje t? 37,5 s 2 sutokposle porođaja, bijelih krvnih stanica u krvi računati? 12.000 / ml3, palochkoyadernyeneytrofily? 10%, te osjetljivost na palpacijom uterusa, pastoznost gnoevidnyelohii) i rezultati kvalitativne i kvantitativne bakteriologicheskogoissledovaniya maternice prije šupljine i poslelecheniya.
Amoksicilin / klavulanat je intravenozno vsutochnoy dozu od 3,6 g (1,2 g 3 puta) da bi se 4,8 g (1,2 g 4-struko) u techenie2-3 dana nakon čega slijedi transfer do obliku tableta (625 mg 3 puta) .Kurs terapija je obično 5-8-dane.
U sravnitelnyhgruppah koristi cefazolin (1 g 3-4 puta dnevno intramuskularno i takzhetseftriakson (od 1 do 2 g dnevno) ili (1-2 g ceftazidim sutkivnutrimyshechno 2 puta), u kombinaciji s metronidazolom (0,5 g 3 puta dnevno). Prineobhodimosti lijekovi davani su intravenozno.
Gentamitsinnaznachali pri dozi od 160-240 mg dnevno (80 mg 2-3 puta intramuskularno s vkombinatsii linkomicin ili klindamicin (600 mg 3 puta sutkivnutrimyshechno). Tijek terapije je tipično 5-8dney.
Rezultati Osnovnyedemograficheskie i kliničke karakteristike ispitivanih žena predstavljena vtabl.1.
Kao što se može vidjeti iz podataka, gotovo nema razlike između skupina osnovnymharakteristikam puerperas chtodaet osnova za objektivnu usporedbu. Nasebya upozorava na značajan duljinu vremena su pacijenti u statsionareposle isporuke (u prosjeku 17-18 dana). To je zbog pozdneyklinicheskoy manifestacija bolesti i kao posljedica zakašnjele razdvajanja prijenosa IIakusherskoe (u prosjeku 7-8 dana). Trajanje samogolecheniya bio približno isti u svim promatranim skupinama i srednemsostavila 6-7 dana.
Aktivatori PE u podavlyayuschembolshinstve slučajeva (90%) bili su obvezni i fakultativni udruga anaerobnoymikroflory. Među fakultativne anaerobe posijano enterobakterii- 42,3% (naročito E.coli - 26,9%) i enterokoka - 37,2% (S.faecalis). Izobligatnyh anaerobi obično nalaze Bacteroides -34.6%.
Broj mikroorganizama Assiociants PEkolebalos u svakom slučaju 2 do 9, a u prosjeku 3,7.
Kada otsenkerezultatov u obzir kliničko liječenje i bakteriologicheskuyueffektivnost usporedive pripreme. Klinički rezultati interpretirati kao 1.Izlechenie - nestanak svih simptoma i znakova bolesti i normalizatsiyatemperatury. 2. Poboljšanje - djelomično oslobođenje od simptoma, ali ne puni eeischeznovenie. 3. Neuspjeh - izostanak značajnog povlačenja simptoma ipriznakov osnovi.
Bakteriološka odgovor procijenjena na kakudovletvoritelnuyu: 1) uklanjanje primarnog pobuda, 2) odjednom snizheniititra maternice kontaminacija mikroorganizmima (više od 5 lg Koe / ml) i 3) uklanjanje primarnog pobuda zatim bessimptomnoykolonizatsiey.
Bakteriologicheskuyureaktsiyu smatra nezadovoljavajućim kad ustrajnost primarne patogena u vysokomtitre.
Usporedni Klinička procjena effektivnostiprimenyaemyh antibiotici prikazana je u tablici 2.
Priprimenenii amoksicilin / klavulanata klinički rezultati se smatraju kao „lijek” u 38 (73,1%) bolesnika, kao „poboljšanje” u 11 (21,1), a kao „neuspjeh” u 3 (5,8%). Klinički neuspjeh, koji je potreban zbog imenovanja terapija dopolnitelnoyantibakterialnoy drugih lijekova zabilježeno je u 3 bolesnika sendometritom nakon carskog reza.
Priprimenenii cefalosporina s metronidazolom i gentamicina s linkomicin otmechenachetko označen tendenciju pada u kliničkoj učinkovitosti „neuspjeha” terapija su kod 5 pacijenata u svakoj od grupa (11,9% i 12,5 sluchaevsootvetstvenno).
Kvalifikacije bakteriološki effektivnostiprimeneniya razni antibiotici na PE prikazan je u Tablica 3.
Kada kontrolnombakteriologicheskom studija nakon lecheniyaamoksitsillin tečaj / klavulanatnih bakteriološka djelotvornost smatra „zadovoljava” u 47 (90,4%) žena u porodu, uključujući: a) eliminatsiyapervichnogo patogen i sterilizacija izvor zaraze zabilježeno je u 33 (63,4%) bolesnika, b) dramatično smanjenje titra kontaminacije mikrobima - u 7 (13,5%) pacijenata, c) uklanjanje primarnog patogena kolonizacije uočeno je u 7 (13.5%) žena u porođaju.
Kada je izoliran kolonizacije uglavnom obrazomenterokokki Escherichia i u količini ne većoj od 5 x 10⁴ CFU / ml. Kao "ne zadovoljava" bakteriologicheskayaeffektivnost ocjenjuje u 5 (9,6%) bolesnika (sve nakon operativnogorodorazresheniya). Ponovljeni istraživanja su istaknuli primarni uzročnik visokog titra (10⁵ -10⁸CFU / ml).
Postojanost patogena u uterusa primarne vvysokom titra (tj „ne zadovoljava” bakteriološki reakcija) 2 razachasche je zabilježen kod primjene metronidazola i cefalosporine s linkomicin gentamicinskim (na 21.4 i 20% patsientoksootvetstvenno).
Nuspojave u obliku fokalne nakozhe osip i blagi proljev je navedeno nakon završetka terapije u bolesnika 2 priprimenenii amoksicilin / klavulanat i 1 bolesnika u imenovanje gentamicin slinkomitsinom. U svih bolesnika ti simptomi brzo riješen bez libodopolnitelnoy terapije.
Kao rezultat toga, ukupna effektivnostamoksitsillin / klavulanatnih (s obzirom na kliničke i mikrobiološke podataka) bio je 88,5% (tab. 4).
U primjeni traditsionnyhkombinatsy gentamicin s linkomicin i cefalosporina s metronidazolom obschayaeffektivnost bila niža, a dosegla 80 i 76,2%, odnosno (razlika nije značajna).
Rasprava o PE Etiologicheskayastruktura dalje vrlo dinamična i ovisi o nekoliko čimbenika, najvažniji iz koje ste je antibiotska terapija. Dakle, u posledniedva desetljeća iznimno široke i ne uvijek opravdati primjena vakusherskoy praksi cefalosporine i aminoglikozide je dovelo do rezkomuuvelicheniyu etiološki vrijednosti enterokoke su, rekao je poznati nechuvstvitelnyhk antibiotik [1, 2, 4, 6, 7]. U našoj studiji, enterokoka takzheokazalis Najčešće izolirani patogeni PE (37,1%). To etoobstoyatelstvo dovodi neke znanstvenike da se vrate u dobavleniyuampitsillina u tradicionalnoj kombinaciji kruga PE liječenja [6]. Međutim fonevnedreniya u praksi sve nove generacije b-laktamski antibiotik u rasprostranjenih klinikepoluchili otpornih mikroorganizama u njima, zbog njihove proizvodeb-laktamaze su enzimi koji hidroliziraju b-laktamski koltsoantibiotikov.
Razvoj kombiniranih pripravaka -polusinteticheskih penicilini inhibitora b-laktamaze - uspeshnoreshit dopušteno niz problema. Sastav Augmentin amoksicilin pripravka obuhvaća širok spektar aktivnosti i inhibitora baktericidne klavulanske kiseline b-laktamaze. Ova kombinacija otvara mogućnosti dlyaprovedeniya PE monoterapija, kao što je ova droga je vrlo učinkovit u otnosheniikak fakultativni i obvezuju anaerobe, gotovo definiranje vesspektr etiološki značajnih patogena PE.
Provedennoesravnitelnoe proučavanje učinkovitosti različitih antibiotika shemama PEpokazalo tendencijom veće ukupne učinkovitosti amoksicilin / klavulanata (88,5%) u usporedbi s konvencionalnim kombinacijama gentamicina s linkomicin (80%) i na cefalosporine s metronidazolom (76%). Osim toga, i klinička neuspjeha i „ne zadovoljava” rating bakteriološki 2 puta veću vjerojatnost da će doći do priprimenenii standardne antibiotske terapije. Velika bolshinstvesluchaev je to zbog enterokoka otpornih izolira ktsefalosporinam i gentamicin. Osim toga, neki sojevi obaveznih anaeroba izoliran od promatranih slučajeva (Bakterijama ovatus, B. međuprostor, B. rubinicola, Streptococcus intermedius) Bili otporni na metronidazola - lijek najčešće klinički ispolzuemomuv kao anti-anaerobnih.
Dakle, naširoko koristi u klinici oportunističkih mikroorganizama za proizvodnju b-laktamaze, visoka effektivnostamoksitsillina / klavulanatnih i za izborni (uključujući ienterokokkov) i obavezuju anaerobi, dobra podnošljivost u bolshinstvapatsientok prilika monoterapija u usporedbi s tradicionalnim kombinirovannoyantibiotikoterapiey daju razloga vjerovati amoksicilin / klavulanata nastoyascheevremya lijek izbora za liječenje ostrogoPE.
reference:
1. NikonovA.P .// nakon poroda endometritis kao manifestaciju zacjeljivanje infekcije: Autor. disertacija ... Dr. med. Moskva, 1993.
2. AP Nikonov Ancyra AS .// antibiotika i himioter. 1991 36 (6): 25-7.
3. Gibbs R.//Med Clin North Am 1989- 73 (3): 713-21.
4. Newton R., T. Prihoda, Gibbs R // ObstetGynecol 1990. 75 (3 Pt 1): 402-6.
5. Carlson C Duff P. // Obstet Gynecol 1990. 3: 343-6.
6. Resnik E., J. Harger, Kuller J.// J Reprod Med 1994. do 39 (6): 467-72.
7. StovallT, Thorpe E., Ling F.// J Reprod Med 1993- 38 (11) :. 843-8.