Opstetriciju i ginekologiya-

menopauza problem je dobio istaknuto mjesto u posljednjih nekoliko godina zbog znatnog povećanja očekivanog životnog vijeka žena, što je posebno vidljivo u razvijenim zemljama. Međutim totperiod život, zbog čega se povećava ovu trajanje, karakteriziran dobne involutive promjene često vyhodyaschimiza obuhvat fizioloških procesa starenja, razvoj broja patologicheskihsimptomov, sindroma i bolesti.
Na pozadini nedostatka spolnih hormona, prvenstveno estrogena, ukazhdoy druga žena koja menopauze poremećaja kotoryepo vrijeme njihova nastanka i kliničke značajke prinyatorazdelyat konvencionalno u 3 skupine.
Skupina 1 - Rani (vazomotorne) simptomi (valovi vrućine, povysheniepotlivosti, glavobolja, hipotenzija ili hipertenzija, ubrzani rad srca) i mentalno-emocionalno (razdražljivost, pospanost, nepažnja, smanjen libido).
Grupa 2 - srednje vrijeme-urogenitalne poremećaje (suhostvo vagine, bol tijekom spolnog odnosa, svrbež i pečenje, cystalgia, urinarna inkontinencija).
Treća skupina - kasni metabolički poremećaji (osteoporoza, kardiovaskularne bolesti).
Simptomi urogenitalnih poremećaja javljaju u oko cherez5 ili više godina nakon prestanka menstruacije i daljnji napredak, što dovodi do funkcionalnih i anatomske promjene ne samo vagine, uretre, mokraćnog mjehura, uretera, ali nenormalno maternice protsessamsheyki.
Nedostatak estrogena prirodnog uzroka poremećaja proliferativnyhprotsessov vaginalni epitel, inhibiciju diobenog aktivnostikletok prvenstveno bazalnih slojeva i parabazalnih izmeneniechuvstvitelnosti sustava receptor. Kao što je poznato, određen spetsificheskayaregulyatsiya vaginalni estrogenske receptore, proteine, alternativne hormone, stanični elementi immunokompetentnyhkletok. Kao progresiju nedostatka estrogena na pozadini obschihinvolyutivnyh promjene u tijelu postoji značajna vaginalni izmeneniemikrotsinoza.
Poznato je da se u žena reproduktivne dobi u mikrotsinoze vlagalischapreobladayut peroksin proizvode laktobacili, koji obespechivayutzaschitnye svojstva vagine natječući se s patogenim mikroorganizmima.
Cijepanjem glikogena u epitel nastaje vlagalischablagodarya prisutnosti dovoljne količine estrogena obrazuetsyamolochnaya kiseline dati kiselu okolinu unutar kolebaniyarN 3, 8 i 4, 4,
To pak dovodi do supresije rasta patogenih i uvjetno patogennyhbaktery. Zajedno sa svojim inherentnim zaštitnih svojstava vlagalischnayaflora u žena reproduktivne dobi ima dovoljno vyrazhennoyfermentativnoy, vitamin generiranja imunostimulatorni i drugimifunktsiyami potrebne za normalno funkcioniranje ekosistemyi njegova zaštitna akciji.
U postmenopauzi ta zaštitna svojstva su izgubili, vagine slizistayaobolochka tanka, lako ulcerisati posleduyuschiminfitsirovaniem ne samo patogeni, ali i oportunistički mikroorganizmami.Po progresija nedostatka estrogena, rasti i atroficheskieizmeneniya vagine, karakterizira:
- smanjeni protok krvi i prokrvljenost;
- ellasticheskih fragmentacije i hyalinosis kolagenih vlakana;
- Smanjenje sadržaja glikogena u stanicama vaginalnog epitela;
- smanjenje laktobacila kolonizacije;
- značajno smanjenje količine mliječne kiseline;
- povećanje vaginalne pH na 5,5 - 6,8.
Uz povećanje trajanja menopauze javlja rezkoeoschelachivanie vaginalnog okoliša, razvoja i dysbiotic atroficheskihprotsessov.
Atrofičnih procesi, osobito izražene u vagini slizitoy uhvati i vezivno tkivo i strukturu mišića vagine, mišića dna zdjelice, uretre, mokraćnog mjehura, što naravno privoditkak na anatomske i funkcionalnim poremećajima mochepolovoysistemy.
Slojeviti ljuskavi epitel koji pokriva poverhnostvlagalischnoy vanjski dio cerviksa (ekzotserviks) podvrgava analogichnyeizmeneniya s progresivnim atrofiju fenomenima.
S obzirom na to, najčešći klinički oblici dobi patologiivlagalischa i vrata maternice u žena u postmenopauzi je atrofični vaginitis (colpites) i cervicitis.
Najteži oblici atrofičnih promjena nižih divizija polovyhputey uključivati prekršaj kontrolu mokrenja obsledovaniyane zahtijevaju samo ginekolog, ali urolog i detaljan u rad. E. Balan (1998) [1].
Kliničke manifestacije atrofični vaginitis i cervicitis yavlyayutsyavesma tipičnih pritužbi suhoće, svrbeža, vaginalni iscjedak, nosio je dugu, rekurentnih i uporni karakter, krovyanistyevydeleniya tijekom fizičkog napora i spolnog odnosa, kada popytkeproizvesti zerkalah- istraživanja u različitim seksualnog nasilja, do nemogućnosti spolnog odnosa.
Shematski dinamika seksualna disfunkcija može biti prikazan sleduyuschimobrazom: Prvo, ne postoji vaginalna suhoća, smanjena snošaja, te seksualna aktivnost, smanjena orgazam i uzbuđenja, dispareuniju i kasnije nemogućnost spolnog odnosa.
Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza dobi izmeneniynizhnih genitalnog trakta u prvom redu trebao biti napravlenana iznimka od raka, zarazne bolesti i drugih patologija kotoryemogut kao da se prikrije dobne promjene.

Glavne metode istraživanja, koji će sigurno nije ischerpyvayutves arsenal metoda i može biti potrebno za obsledovaniyakonkretnoy pacijenta su:
- klinički postupak;
- proširena kolposkopija;
- kolpotsitologiya (s definicijom KPI ili IP-testova);
- PAP razmaz-test (razmaza iz grlića maternice);
- bacterioscopic;
- bakteriološka;
- Određivanje pH vagine sadržaja.

Klinička metode istraživanja treba dati pervostepennoeznachenie, unatoč postojanju tih dopolnitelnyhmetodik.
Važno je zbog starosti bolesnika, tipične klinicheskiepriznaki kao vulvitis, vaginitis, egzogeni i endotservitsitov, degenerativnih procesa vulve i vagine. Tako neobhodimopomnit da su karakteristične značajke klinički tijek vozrastnyhizmeneny niže genitalnog trakta u žena tijekom duljeg postmenopauzeyavlyaetsya, povratna naravno, kombinacija s urologicheskimisimptomami, nedostatak učinka antibakterijsko i druge vidovterapii ne uključuje upotrebu estrogena u jednom ili drugom obliku.
Klinička obilježja dobne patologija yavlyaetsyaneredkoe infekcije stanjivanje i atrofija tkiva.
U tom slučaju, prije ili simptomi procesa inogoinfektsionnogo (candida, klamidija, itd D.).
Međutim, s obzirom da je promiskuitet među postmenopauzi zhenschinv vrlo rijetke, rijetke i učestalost određenih protsessovv genitalije.
Treba napomenuti da je temeljna pogreška u vođenju ove kontingentabolnyh je dodijeliti dug, nemotivirani, beskontrolnoyantibiotikoterapii, antivirusni i drugi tretmani, privodyaschihk pogoršati težinu i prirodu perverzne involyutivnyhizmeneny.
Klinički greške su također povezani s potrebom za pacijente obraschatsyak liječnika različitih specijalnosti: Ginekolog, urologu, liječnika, dermatologa, i na kraju do psihijatra.
U našoj kliničkoj praksi smo susreli bolesnika koji su primali ogromne doze antibiotika terapiipo o atrofični vaginitis i cervicitis vrata maternice neodnokratnoybiopsiey u techenieneskolkih godina kao žarišnim atrofiju ekzotservitsitytraktovalis kao sumnja da premalignih procesa.
Teško je precijeniti važnost kolposkopije u procjeni sostoyaniyasheyki maternice u žena u postmenopauzi.

Tipično, koloskposka cerviksa uzorak u postmenopauzeyavlyaetsya dovoljno karakterističnim: slojeviti ljuskasti epiteliyistonchen, supepitelnom strome plovila jednostavno izgubiti prikontakte i ne može smanjiti u uzorku s otopinom uksusnoykisloty- spoj višeslojnog planarnih i valjkastog epiteliyanahoditsya na vanjskim os utvrđene uzorak sinilnogodiffuznogo ili fokalna ekzotservitsita, Schiller je slabo pozitivan uzorak.

Kada kolpotsitologii postmenopauzi identificirati 5osnovnyh vrste vaginalnih razmaza:
- proliferativnu;
- intermedijer;
- pomiješaju;
- atrofični;

- citolitičkih.

Proliferativna i srednje vrste udaraca može rijetko vstrechatsyav ranu menopauzu ili u postmenopauzi mješoviti, atroficheskiyili citolitičkom tipa je najčešće vrste udaraca.

Na izražavanje estrogena nedostatak pokazuju citotoksičnih mrlja atroficheskogoi tipa, koji se javljaju u 63 - trajanje menopauze više od 5 godina 68% zhenschins.

Brojanje kariopiknoticheskogo indeks i pozvolyaetbolee sazrijevanje indeks točno odrediti opseg djelovanja estrogena, a estrogennogodefitsita. U žena u postmenopauzi, ne prelazi 15 - 20% i 0 kolebletsyaot (izgovara se deficit) do 20 (umjerena deficita).
To je izuzetno važno u odnosu na onkološkom nastorozhennostiprimenitelno vrata maternice patologije je Papa-razmaz test, omogućujući i do 95% odredimo prekancerozne sheykimatki procesi, ne može govoriti drugim neinvazivnim tehnikama. Cervikalnih razmaza otpechatkis na Papanikalau podijeljen u pet glavnih klasa.
Nakon primitka odgovora identificiraju Citolog IV ili V klase pažljivo ispitati mazkovsleduet isključiti bolesne priznakovtservikalnoy neoplazije. Često to sumnja kad ponovno kolposkopiiischezaet nakon protuupalno liječenje. Eslinet-ilustrirana s ciljem biopsija cerviksa slijedi tsitologicheskimissledovaniem biopsiju.
Tuberkuloza mikroskopija i bakteriološke metode omogućuju vyyavitsostoyanie vaginalni mikrofloru, specifičnu i nespetsificheskihvozbuditeley istodobno infekcije vagine disbiotic procesa.
Prema AS Ancyra (1995) [2], u žena postmenopauzeatroficheskie postupci često kompliciraju bakterijske vaginoze, od kojih je jedna značajka je prisutnost "ključ"stanica u vaginalnom razmazu.
Dodatna metoda za dijagnosticiranje stanje microbiocenosis yavlyaetsyaopredelenie pH vagine sadržaja s papirnatim indikatorovili biokemijskim metodama.
Utvrđeno je da ne samo da je razina indeksa potrošačkih cijena, ali razina pH mogutbyt koristi za neizravne prosudbe o stupnju estrogennoynedostatochnosti. Ako je pH zdravih žena u rasponu od 3,5 do5,5, u postmenopauzi s 5,5 do 7, a pH > 6sootvetstvuet značajnu težinu atrofičnog procesa (Muraveeva VV, 1997) [3].
Naravno, jedan od najstarijih metoda je ispitivanje pacijenata ultrazvučnih genitalije, dopuštajući da se isključi organski patologije polovyhorganov.

Dakle, jedina sveobuhvatna studija omogućuje otsenitsostoyanie niže genitalnog trakta i odlučiti ispolzovaniizamestitelnoy hormonske nadomjesne terapije (HRT).

Trenutno, nema sumnje da HRT - osnovni metodlecheniya vulvitis, vaginitis, cervicitis, seks i urologicheskihnarusheny uzrokovana nedostatkom estrogena. Tako sleduetuchityvat tom nezadovoljene nedostatka estrogena menopauze progressiruets povećanje trajanja. Tu je ponyatiekak "terapijski prozor"Trajanje kotorogouslovno procjenjuje 8 - 10 godina u menopauzi.
Pokrenut je u tom razdoblju na vrijeme terapije rannevremennyh klimaktericheskihrasstroystv može značajno smanjiti ozbiljnost i Prose otsrochitpoyavlenie atrofične poremećaja.
Glavni ciljevi hormonske nadomjesne terapije u ovoj skupini žena su:
1) uklanjanje atrofičkih promjena u vagini normalnoymikroflory oporavak, cirkulaciju krvi, i vaginalni ton mochevyvodyaschihputey;
2) prevencija vaginalne infekcije i cerviksa koji osuschestvlyaetsyas putem estrogenom sadrži različite lijekove kaksistemnogo i lokalno djelovanje.
Načela odabira određene metode HRT-a u žena u postmenopauzi atroficheskimiprotsessami, posebno u slučaju kršenja kontrole mocheispuskaniyadetalno formulirane VE Balan, VP Smetnik u nekoliko članaka [4].
Kada ih se izdvaja, a ne u kombinaciji s drugim simptomima menopauze, urogenitalne poremećaje i kontraindikacije za sistemnoyZGT u žena iznad 65 godina, bilo bi poželjno mestnoyterapii lijekove koji sadrže estriol ne uzrokuju razliku libooslozhneny sistemskim HRT (Klimov, proginova, tsikloproginova, Livial, Divina, divitren i mnogi drugi), gotovo bezopasnymii nema apsolutne kontraindikacije.
S obzirom na involutive patologije vulve, vagine i sheykimatki lokalne terapije, vjerujemo metoda izbora.
U našoj zemlji, kao i inozemstvu, prednost otdaetsyapreparatam estriol, koji je sastavni dio tablete, kreme, masti, čepići, pod nazivom "Ovestin",
Estriol ima kraće kada je stanica jezgra (1- 4 sata) i ima najmanje biološke aktivnosti srediestestvennyh estrogeni koji se definira kao prednost preparatalokalnogo djelovanja. Za razliku od drugih estrogenskih receptora, on svyazyvaetsyas niže genitalnog trakta je znatno brže nego kod receptore maternice, te stoga ne uzrokuje proliferatsiyuendometriya, što je izuzetno važno u bolesnika s postmenopauzi.
Menstrualnopodobnoe reakcija kada se primjenjuju za razliku drugihpreparatov pada vrlo rijetko.
Međutim, pod utjecajem čak i male doze postupaka pripreme aktiviziruyutsyaproliferativnye vaginalni i cervikalni epitel, vaginalni normalizuetsyamikroflora povećava krvnih žila, mišića uluchshaetsyakrovoobraschenie donjeg genitalnog trakta, a time i vagine i vrata maternice povyshaetsyarezistentnost na zarazne stresa.
Imamo iskustva sa Ovestin u 283 bolesnika u raznim lekarstvennyhformah preko 1 godine do 5 godina. [5] Retrospektiva analizpokazal visoka klinička učinkovitost iu kachestvereabilitiruyuschego nakon liječenja specifičnih infektsionnyhprotsessov žena u postmenopauzi. Postoje različite skhemyprimeneniya droga, koristili smo jedno od sljedećeg:
Ovestin (svijeće) - 1 čepić (0, 5 mg), 1 dnevno techenie3 tjedna, nakon čega slijedi 1 supozitorija 2 puta tjedno tijekom 3 tjedna, 1 zatempo plug 1 jednom tjedno.
Ovestin (krema) - 1 doza (0, 5 mg), 1 puta dnevno tijekom 3 tjedna, 1 doza 2 puta tjedno u periodu od 3 doze ned- 1 1 puta tjedno.
Daljnji - minimalna doza održavanja kontrolirano indikatora KPI kotoryydolzhen je na 10 - 15%.
U slučajevima kada je pacijent tijekom pregleda otkrila vagine i vrata maternice infektsionnyyprotsess specifičan ili nespetsificheskoyetiologii potrebno provesti uzročno liječenje: kada kandidoze- lokalni ili sistemski antifungale u bakterijske vaginoze- dalatsin vaginalne kreme + antifungals, itd ...
Nakon kontrole mikrobiološke studije, isklyuchayuschegonalichie patogenu mikrofloru, prikazan ovestinapo koristiti istu shemu s kliničkom i laboratorijskom kontrolom s dodatnim metodama primeneniemperechislennyh ranije studije o stupnju pozvolyayuschihsudit napuniti nedostatka estrogena.
U ovom izvješću, željeli bismo ukratko zadržati na klinici, dijagnoza nekih oblika dobne promjene u reproduktivnoysisteme žena i njihove potencijalne korekcije metodovschadyaschey terapije, vrlo zgodan za korištenje.
Međutim, kako je ukratko materijal sigurno ne pokriva vseaspekty ove složene i raznovrsne problem.
Druge publikacije o materijalima seminara će nadopuniti i proširiti nastoyascheesoobschenie.

reference:

1. Balan VE Urogenitalne poremećaje u menopauzi (kliničke slike, dijagnoza, hormonska zamjenska terapija). Dis. Doktor. med. nauk.- M., 1998. - 305 str.
2. Ancyra A. Bakterijska vaginoza // Porodiljstvo i ginekologiya.- 1995. - L 6 - 13-16 sekundi.
3. Muraviev VV Mikrobiološka dijagnostika bakterijske vaginoze u žena reproduktivne dobi // Sažetak. Dis. kand.biol. Znanosti. - M., 1997. - 23 str.
4. Balan VE, VP Smetnik Urogenitalnih poremećaja u postmenopauze.- M., 1998 - u 3-5.
5. Prilepskaya VN Liječenje urogenitalnih poremećaja u žena vpostmenopauze lijeka Ovestin. (Ženskim zdravstvenim problemima pozdnegoi stariji. Sažeci.). - M., 1995. - 11-14 sekundi.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan