Ginekologiju i porodništvo rodnice i vrata maternice postmenopauze.vozmozhnosti terapija

Pje problem menopauze poprimila posebne važnosti u posljednjih nekoliko godina zbog znachitelnymuvelicheniem životni vijek žena, posebno u razvijenim zemljama chetkoproslezhivaetsya. Međutim, taj period života koji trošak tog trajanja povećava, karakteriziradob involutional promjene često idu dalje fiziologicheskihprotsessov starenja, razvoj niza patoloških simptoma, sindromovi bolesti.
Na pozadini nedostatka spolnih hormona, prvenstveno estrogena, svaka druga žena ima menopauze poremećaja, koji u trenutku njihovog nastanka i kliničke osobennostyamuslovno su podijeljeni u 3 skupine.
Skupina 1 - Rani (vazomotorne) simptomi (Prilivyzhara, pojačano znojenje, glavobolja, hipotenzije ili hipertenzije, ubrzani rad srca) i mentalno-emocionalne (razdražljivost, pospanost, nepažnja, smanjeni libido).
Grupa 2 - srednje vremenu urogenitalne poremećaje(Suhoća rodnice, bol tijekom spolnog odnosa, svrbež i spaljivanje, cystalgia, urinarna inkontinencija).
Treća grupa - kasno metabolički poremećaji (Osteoporoze, kardiovaskularnih bolesti).
Simptomi urogenitalnih poremećaja nastaju priblizitelnocherez 5 ili više godina nakon prestanka menstruacije i dalneyshemprogressiruyut, što dovodi do funkcionalnog i anatomska izmeneniyamne samo vagine, uretre, mokraćnog mjehura, uretera, Noi patološki vrata maternice procesi.
Nedostatak estrogena prirodnog uzroka poremećaja proliferativnyhprotsessov vaginalni epitel, inhibiciju diobenog aktivnostikletok prvenstveno bazalnih slojeva i parabazalnih izmeneniechuvstvitelnosti sustava receptor. Kao što je poznato, određen spetsificheskayaregulyatsiya vaginalni estrogenske receptore, proteine, alternativne hormone, stanični elementi immunokompetentnyhkletok. Kao progresiju nedostatka estrogena na foneobschih involutive promjene u tijelu događa znachitelnoeizmenenie mikrotsinoza vaginu.
Poznato je da se u žena reproduktivne dobi u mikrotsinozevlagalischa dominiraju peroksin proizvode laktobacili, kotoryeobespechivayut zaštitna svojstva vagine, natječući se sa patogennymimikroorganizmami.
Cijepanjem glikogena u epitel nastaje vlagalischablagodarya prisutnosti dovoljne količine estrogena obrazuetsyamolochnaya kiseline dati kiselu okolinu unutar kolebaniyarN 3, 8 i 4, 4,
To pak dovodi do supresije rasta patogenih iuslovno patogenih bakterija. Uz svoje inherentne zaštitne svoystvamivlagalischnaya flore u žena reproduktivne dobi ima dostatochnovyrazhennoy enzima, vitamina stvara, immunostimuliruyuscheyi druge funkcije neophodne za normalan funktsionirovaniyaekosistemy i njegovog zaštitnog djelovanja.
U postmenopauzi ta zaštitna svojstva izgubljena, sluznica rodnice postaje tanji, lako ulcerisati sposleduyuschim infekcije ne samo uzročnike, ali i uvjetno patogennymimikroorganizmami. Kao progresiju nedostatka estrogena, rasti i atrofičnih promjena u rodnici, koje karakterizira:
- smanjeni protok krvi i prokrvljenost;
- ellasticheskih fragmentacije i hyalinosis kolagenih vlakana;
- Smanjenje sadržaja glikogena u stanicama vaginalnog epitela;
- smanjenje laktobacila kolonizacije;
- značajno smanjenje količine mliječne kiseline;
- povećanje vaginalne pH na 5,5 - 6,8.
Uz povećanje trajanja menopauze javlja rezkoeoschelachivanie vaginalnog okoliša, razvoja i dysbiotic atroficheskihprotsessov.
Atrofičnih procesi, osobito izražene u vagini slizitoy uhvati i vezivno tkivo i strukturu mišića vagine, mišića dna zdjelice, uretre, mokraćnog mjehura, što naravno privoditkak na anatomske i funkcionalnim poremećajima mochepolovoysistemy.
Slojeviti ljuskavi epitel koji pokriva poverhnostvlagalischnoy vanjski dio cerviksa (ekzotserviks) podvrgava progresivno pojave analogichnyeizmeneniya atrofija.
S obzirom na to, najčešći klinički oblici vozrastnoypatologii vaginu i vrat maternice u žena u postmenopauzi su atroficheskievaginity (colpites) i cervicitis.
Najteži oblici atrofičnih promjena donjeg otdelovpolovyh puteva uključivati ​​prekršaj kontrole mokrenja trebuyutobsledovaniya ne samo ginekologa, ali je urologa i krenuo u detalje teza VE Balan (1998) [1].
Kliničke manifestacije atrofični vaginitis i tservitsitovyavlyayutsya vrlo karakterističan tužbi suhoće, svrbeža, vaginalni vydeleniyaiz, nosio je dugu, rekurentnih i uporna karaktera, uočavanje tijekom fizičkog napora i spolnog odnosa, kad pokušate na studij u raznim zerkalah- seksualnyenarusheniya do nemogućnosti spolnog odnosa.
Shematski, dinamika seksualne disfunkcije mogu biti predstavitsleduyuschim ovako: u početku je suhoća rodnice, snizheniekoitalnoy a onda seksualna aktivnost, smanjen orgazmai uzbude, dispareunija i nemogućnost polovyhkontaktov kasnije.
   Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza vozrastnyhizmeneny niže genitalnog trakta je prvenstveno usmjeren na dolzhnabyt osim raka, zarazne i drugihpatology koji može maskirati kao da promjena povezanih sa starošću.

   Klinička metode istraživanja treba dati pervostepennoeznachenie, unatoč postojanju tih dopolnitelnyhmetodik.
Su važni s obzirom na dob bolesnika, harakternyeklinicheskie znakova vulvitis, vaginitis, egzogeni i endotservitsitov, degenerativnih procesa vulve i vagine. Tako neobhodimopomnit da su karakteristične značajke klinički tijek vozrastnyhizmeneny niže genitalnog trakta u žena tijekom duljeg postmenopauzeyavlyaetsya, povratna naravno, kombinacija s urologicheskimisimptomami, nedostatak učinka antibakterijsko i druge vidovterapii ne uključuje upotrebu estrogena u jednom ili drugom obliku.
Klinička obilježja dobne patologija yavlyaetsyaneredkoe infekcije stanjivanje i atrofija tkiva.
U tom slučaju, prije ili simptomi procesa inogoinfektsionnogo (candida, klamidija, itd D.).
Međutim, s obzirom da je promiskuitet među postmenopauzi zhenschinv vrlo rijetke, rijetke i učestalost određenih protsessovv genitalije.
Treba napomenuti da je temeljna pogreška u vođenju ove kontingentabolnyh je dodijeliti dug, nemotivirani, beskontrolnoyantibiotikoterapii, antivirusni i drugi tretmani, privodyaschihk pogoršati težinu i prirodu perverzne involyutivnyhizmeneny.
Klinički greške su također povezani s potrebom za pacijente obraschatsyak liječnika različitih specijalnosti: Ginekolog, urologu, liječnika, dermatologa, i na kraju do psihijatra.
U našoj kliničkoj praksi smo susreli bolesnika kotoryi za nekoliko godina dobila ogromne doze antibakterialnoyterapii o atrofični vaginitis i cervicitis vrata maternice neodnokratnoybiopsiey kao žarišnim atrofiju ekzotservitsitytraktovalis kao sumnja da premalignih procesa.
Teško je precijeniti važnost kolposkopije u procjeni sostoyaniyasheyki maternice u žena u postmenopauzi.

Video: Lektsiya.Sovremennye energije u operativnim opstetricije i ginekologije

Tipično, koloskposka cerviksa uzorak u postmenopauzeyavlyaetsya dovoljno karakterističnim: slojeviti ljuskasti epiteliyistonchen, supepitelnom strome plovila jednostavno izgubiti prikontakte i ne može smanjiti u uzorku s otopinom uksusnoykisloty- spoj višeslojnog planarnih i valjkastog epiteliyanahoditsya na vanjskim os utvrđene uzorak sinilnogodiffuznogo ili fokalna ekzotservitsita, Schiller je slabo pozitivan uzorak.

Kada kolpotsitologii postmenopauzi identificirati 5osnovnyh vrste vaginalnih razmaza:
- proliferativnu;
- intermedijer;
- pomiješaju;
- atrofični;

- citolitičkih.

Proliferativna i srednje vrste udaraca može rijetko vstrechatsyav ranu menopauzu ili u postmenopauzi mješoviti, atroficheskiyili citolitičkom tipa je najčešće vrste udaraca.

   Brojanje kariopiknoticheskogo indeks i pozvolyaetbolee sazrijevanje indeks točno odrediti opseg djelovanja estrogena, a estrogennogodefitsita. U žena u postmenopauzi, ne prelazi 15 - 20% i 0 kolebletsyaot (izgovara se deficit) do 20 (umjerena deficita).
   To je izuzetno važno u odnosu na onkološkom nastorozhennostiprimenitelno vrata maternice patologije je Papa-razmaz test, omogućujući i do 95% odredimo prekancerozne sheykimatki procesi, ne može govoriti drugim neinvazivnim tehnikama. Cervikalnih razmaza otpechatkis na Papanikalau podijeljen u pet glavnih klasa.
Nakon primitka odgovora identificiraju Citolog IV ili V klase pažljivo ispitati mazkovsleduet isključiti bolesne priznakovtservikalnoy neoplazije. Često to sumnja kad ponovno kolposkopiiischezaet nakon protuupalno liječenje. Eslinet-ilustrirana s ciljem biopsija cerviksa slijedi tsitologicheskimissledovaniem biopsiju.
Tuberkuloza mikroskopija i bakteriološke metode omogućuju vyyavitsostoyanie vaginalni mikrofloru, specifičnu i nespetsificheskihvozbuditeley istodobno infekcije vagine disbiotic procesa.
Prema AS Ancyra (1995) [2], u žena postmenopauzeatroficheskie postupci često kompliciraju bakterijske vaginoze, od kojih je jedna značajka je prisutnost "ključ"stanica u vaginalnom razmazu.
Dodatna metoda za dijagnosticiranje Državnog definiciji mikrobiotsenozayavlyaetsya pH vagine sadržaja putem bumazhnyhindikatorov ili biokemijskim metodama.
Utvrđeno je da ne samo da je razina indeksa potrošačkih cijena, ali razina pH mogutbyt koristi za neizravne prosudbe o stupnju estrogennoynedostatochnosti. Ako je pH zdravih žena u rasponu od 3,5 do5,5, u postmenopauzi s 5,5 do 7, a pH > 6sootvetstvuet značajnu težinu atrofičnog procesa (Muraveeva VV, 1997) [3].
Naravno, jedna od prvih metoda ultrazvučnog pregleda patsientokyavlyaetsya genitalije, čime bi se uklonili organske patologiyupolovyh tijela.

Video: Bebneva TN Master Class za kolposkopije u potpunosti

   Trenutno, nema sumnje da je HRT - osnovnoymetod obrada vulvitis, vaginitis, cervicitis, iurologicheskih seksualnih poremećaja uzrokovanih nedostatkom estrogena. Prietom Treba napomenuti da nezadovoljene estrogena defitsitprogressiruet s povećanjem trajanje menopauze. Suschestvuettakoe koncept kao "terapijski prozor", Prodolzhitelnostkotorogo uračuna 8 - 10 godina menopauze.
Pokrenut u tom razdoblju pravovremeno liječenje rannevremennyhklimaktericheskih poremećaji mogu značajno smanjiti ozbiljnost kašnjenje pojava Prose atrofičnog poremećaja.
Glavni ciljevi hormonske nadomjesne terapije u ovoj skupini žena su:
1) uklanjanje atrofičkih promjena u vagini normalnoymikroflory oporavak, cirkulaciju krvi, i vaginalni ton mochevyvodyaschihputey;
2) prevencija vaginalne infekcije i cervikalne chtoosuschestvlyaetsya preko estrogena koji sadrže razlichnyhpreparatov i sistemsku i lokalnu.
Načela odabira određene metode HRT-a u žena u postmenopauzi atroficheskimiprotsessami, posebno u slučaju kršenja kontrole mocheispuskaniyadetalno formulirane VE Balan, VP Smetnik u nekoliko članaka [4].
Kada ih se izdvaja, a ne u kombinaciji s drugim simptomima menopauze, urogenitalne poremećaje i kontraindikacije za sistemnoyZGT u žena iznad 65 godina, bilo bi poželjno mestnoyterapii lijekove koji sadrže estriol ne uzrokuju razliku libooslozhneny sistemskim HRT (Klimov, proginova, tsikloproginova, Livial, Divina, divitren i mnogi drugi), gotovo bezopasnymii nema apsolutne kontraindikacije.
S obzirom na involutive patologije stidnici, grlića vlagalischai lokalnu terapiju, vjerujemo metoda izbora.
U našoj zemlji, kao i inozemstvu, prednost otdaetsyapreparatam estriol, koji je sastavni dio tablete, kreme, masti, čepići, pod nazivom "Ovestin",
Estriol ima kraće kada je stanica jezgra (1 - 4 sata) i ima najmanje biološke aktivnosti srediestestvennyh estrogeni koji se definira kao prednost preparatalokalnogo djelovanja. Za razliku od drugih estrogenskih receptora, on svyazyvaetsyas niže genitalnog trakta je znatno brže nego kod receptore maternice, te stoga ne uzrokuje proliferatsiyuendometriya, što je izuzetno važno u bolesnika s postmenopauzi.
Menstrualnopodobnoe reakcija kada se koristi u kontrastna sredstva otdrugih javlja vrlo rijetko.
Međutim, pod utjecajem čak i male doze postupaka pripreme aktiviziruyutsyaproliferativnye vaginalni i cervikalni epitel, vaginalni normalizuetsyamikroflora povećava krvnih žila, mišića uluchshaetsyakrovoobraschenie donjeg genitalnog trakta, a time i vagine i vrata maternice povyshaetsyarezistentnost na zarazne stresa.
Imamo iskustva sa Ovestin u 283 pacijenata razlichnyhlekarstvennyh oblika preko 1 godine do 5 godina. [5] Retrospektivnyyanaliz pokazali visoku kliničku učinkovitost kao sredstvo rehabilitacije i inas spetsificheskihinfektsionnyh procesi nakon liječenja u žena u postmenopauzi. Postoji razlichnyeskhemy lijeka, koristili smo jedno od sljedećeg:
Ovestin (svijeće) - 1 čepić (0, 5 mg), 1 dnevno techenie3 tjedna, nakon čega slijedi 1 supozitorija 2 puta tjedno tijekom 3 tjedna, 1 zatempo plug 1 jednom tjedno.
Ovestin (krema) - 1. doze (0, 5 mg), 1 puta dnevno tijekom 3 ned- 1 doze 2 puta tjedno techenie3 ned- 1 doza 1 puta tjedno.
Daljnji - minimalna doza održavanja kontrolira KPI, skladištiti u uvjetima od 10 - 15%.
U slučajevima kada je potrebno da pacijent tijekom procesa ispitivanja vyyavlyaetsyainfektsionny rodnice i vrata maternice ilinespetsificheskoy specifične etiologije provesti uzročno liječenje, jer kandidijaza - lokalne ili sistemske anti-gljivičnih lijekova, kada bakterialnomvaginoze - dalatsin vaginalne kreme + antifungals, itd ...
   Nakon kontrole mikrobiološke studije, isklyuchayuschegonalichie patogenu mikrofloru, prikazan ovestinapo koristiti istu shemu s kliničkom i laboratorijskom kontrolom s dodatnim metodama primeneniemperechislennyh ranije studije o stupnju pozvolyayuschihsudit napuniti nedostatka estrogena.
U ovom izvješću, željeli bismo ukratko zadržati na klinici, dijagnoza nekih oblika dobne promjene u reproduktivnoysisteme žena i njihove potencijalne korekcije metodovschadyaschey terapije, vrlo zgodan za korištenje.
Međutim, kako je ukratko je materijal sigurno nije ohvatyvaetvse aspekte ovog složenog i višestrukih problema.
Druge publikacije o materijalima seminara će nadopuniti i rasshiryatnastoyaschee poruka.

Video: Kolposkopija: složene kliničke situacije

reference:

   1. Balan VE Urogenitalni rasstroystvav menopauza (kliničke slike, dijagnoza, hormonske nadomjesne terapije) .Dis. Doktor. med. Znanosti. - M., 1998. - 305 str.
2. Ancyra A. Bakterijska vaginoza // Porodiljstvo i ginekologiya.- 1995. - L 6 - 13-16 sekundi.
3. Muraviev VV Mikrobiološka dijagnostika bakterijske vaginoze u žena reproduktivne dobi // Sažetak. Dis. kand.biol. Znanosti. - M., 1997. - 23 str.
4. Balan VE, VP Smetnik Urogenitalnih poremećaja u postmenopauze.- M., 1998 - u 3-5.
5. Prilepskaya VN Liječenje urogenitalnih poremećaja u menopauzi zhenschinv lijeka Ovestin. (Zhenschinpozdnego zdravstveni problemi i stariji. Sažeci.). - M., 1995. -11-14 s.