Bakterijske infekcije kože i tkiva: podlozi izbor antibiotske terapije

vozniknoveniibakterialnyh infekcije kože i temeljne tkiva uzeti uchastiekak patogeni i oportunistički aerobni i anaerobnyemikroorganizmy uzrokuju različite ili slične prirode klinicheskihproyavleny bolesti. U ovim smatra tolkote nosological entiteta, gdje je infektivni agens vystupayutuslovnye patogeni: celulitis erizipele, impetigo, erizipeloid, diabeticheskayastopa infekcije nakon ljudske ugriza i životinja, erythrasma ugrevayasyp, folikulitis, furunkul, čir, gnojni hidradenitis, zanoktica, lymphangitis, limfadenitis, mačka ispočetka bolesti, nekrotiziruyuschiyfastsiit, piomiozitis, gnojna tenosinovitis, dekubitusa, posleoperatsionnyeranevye infekcija myonecrosis (Tablica, 1).

TsellyulitTsellyulit - difuzni akutne upale kozhii / ili potkožno tkivo, naznačen time njihovu brtvu, eritema, edema i infiltraciju leukocita bez stanica nekroze ilinagnoeniya, često popraćena boli i groznice i regionalnu limfadenopatijom limfangiitom. To opredeleniyusootvetstvuyut razni patološki procesi (impetigo, erizipeloid, dijabetička stopala, itd). Najviše pogođeni nizhniekonechnosti. Tipično infekcija prethodi kršenja tselostnostikozhi (trauma, čireva, dermatitis, tinea pedis).Glavni uzročnici. Naiboleechastym patogen Streptococcus pyogenes (GruppyA), barem - b-gemoliticheskiestreptokokki druge skupine (B, C, G). U nekim slučajevima tsellyulitvyzyvaet Staphylococcus aureus-naznačen time, proces se nastavlja na manje od snažno streptokokkovoyinfektsii i povezan je s otvorenim površinu rane ili kozhnymabstsessom. Pod posebnim okolnostima (granulocitopcnijc, diabeticheskayayazva donjih ekstremiteta, teške ishemije tkiva) uzrok tsellyulitamogut biti i drugi mikroorganizmi, prvenstveno aerobna gramotritsatelnyebakterii (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa) .Nakon ujeda životinje (psi, mačke), celulit može biti vyzvantakim patogen i Pasteurella multocida.
Kada potapanja lezije kože presnoyvode čest uzrok celulita je Aeromonashydrophila, toplo solenoyvode - Vibrio vulnificus,ali paralelno s patogena može biti stafilokoki i streptokoki, pa empirijska antimikrobna terapija (do rezultatovbakteriologicheskogo studija) trebaju uključiti te mikroorganizme.
dijagnoza utvrditi klinički, jer je teško identificirati uzročnik čak i aspiracija ili biopsiikozhi. U nazočnosti gnoj ili otvorena rana na antibiotike odabrane naosnovanii rezultatima Gram bojenja razmaza.
Liječenje antibioticima. Kada streptokokkovomtsellyulite u blagim slučajevima propisuje penicilin^{zdes daljnje doze lijekova danih u tablici. 2} ili Benzatin Penicilin (jednokratno) - u teškim slučajevima (hospitalizacija) naznachayutbenzilpenitsillin. Na alergija na penicilin u plućima sluchayahnaznachayut eritromicin, teška - klindamicin ili linkomitsinparenteralno.
Kada stafilokokni celulitis da vstrechaetsyaznachitelno rijetko u blagim slučajevima vnutr- propisati antibiotike cefaleksin, amoksicilin / klavulanat, u teškim slučajevima - oksacilin cefazolina. Na alergija na penicilin se daje lmcomycm klindamicina, ako se pretpostavi prisutnost MRSA^{MRSA meticilin otporni S.aures} - vankomicin ili pomoću fusidinskom kiselina i / ilirifampitsin u kojem osjetljive 95 i 84% od sojeva, respektivno.
U slučaju opetovane celulitis donjeg konechnosteyprovodyat liječenju stafilokoknim infekcija istovremene dermatofitiistop. Ako ovaj tretman nije učinkovit ili protivopokazaniyak mu propisati Benzatin Penicilin (1 put mjesečno) liboeritromitsin usmeno 1 tjedan svaki mjesec.
S razvojem celulita u bolesnika s neytropenieydo rezultati bakteriološke istraživanja primenyayutantibiotiki djeluje protiv enterobakterija: ingibitorzaschischennyepenitsilliny parenteralno, ceftriakson, cefotaksim, tsiprofloksatsin.Pri treba ih kombinirati s aminoglikozida.
U više rijetkim slučajevima, za liječenje infekcija uzrokovanih P.multocida,koristi benzilpenitsillin- A.hydrophila - gentamitsin- V.vulnificus - tetraciklin usta ili intravenozno (osim za djecu do 8 godina i trudnica).

kriglaRozha- površinska celulitis uzrokuje b-hemolitički streptokoki. Dijagnoza se obično ne uzrokuju nikakve poteškoće s obzirom na lokalne karakteristika (fokus porazheniyarezko ograničenu hiperemije, sa sjajnim tvrdu površinu, bolan palpatsii- često javljaju kada mjehurići Bull ponekad označen regionalni limfadenopatiju) i ukupnu (tijelo povyshenietemperatury, malaksalost) prikazuje. Odaberite vozbuditeliz lezija nije lako, ponekad je moguće dobiti kulture krvi.Glavni uzročnici. Najčešći uzroci vsegorozhu S.pyogenes,ali postoje streptococci skupine B, C i D.
Liječenje antibioticima. Kada infektsiisredney gravitacija odrasli i djeca starija od 10 godina propisani penicilin, ako žestoko - Benzilpenicilin (6 milijuna - 9000 000ED svaka 4-6 sata), ako ste alergični na penicilin - eritromicin. Prodolzhitelnostlecheniya ne manje od 14 dana. U težim slučajevima, brzo djelovanje daetbenzilpenitsillin- kasnije 36-48h je zamijenjen oralni lijekovi. Uz česte retsidivahrozhi provesti profilaktički benzatinske benzilpenitsillinapo 2 400 000 1 U svakih 3-4 tjedana.
Kada crvenog vjetra, celulitis i lymphangitis može primeneniemazey i gelovi, poboljšava krv i limfna cirkulacija zbog član iprotivovospalitelnyh heparina pripreme.

Impetigo / ektimaImpetigo - zarazna površna podnošljivošću za kožu vezikulopustuleznayainfektsiya svom ulcerozni oblik ecthyma. To je uobičajeni u tijelu otkrytyhuchastkah - ruke, noge, lice. Može se razviti nakon travmoys povrede integriteta kože ili na pozadini uši, svrab, gljivične infekcije i druge dermatitis, uboda insekata, ali se također pojavljuje na neoštećenu kožu, pogotovo na noge detey.Bez liječenja u odraslih mogu se razviti celulitisa, lymphangitis, furunculosis, i kod djece s streptokokne infekcije - akutni glomerulonefritis.Glavni uzročnici. U djece, mladi ljudi često izaziva impetigo S. pyogenes- manje vstrechaetsyaS. aureus (i djeca i odrasli) - infekcije mogu bytvyzvana i dva patogena istovremeno.
antibiotik. Lijekovi izbora su penitsillinazoustoychivye penicilina (npr amoksicilin / klavulanat, oksacilin) ​​ili peroralnyetsefalosporiny I generacije (cefaleksin, cefadroksil). Prodolzhitelnostlecheniya 10-14 dana. Alergije na b-laktami imenovati linkozamidne ili makrolide.

ErizipeloidErizipeloid (svinjska crvenog vjetra, erythema migrans) - akutna sporo progresivna infekcija kože, otnosyascheesyak profesionalne bolesti, a najčešće se javlja u rezultatepronikayuschego ozlijeđeno u ručnim proizvodima za obradu zhivotnogoproiskhozhdeniya kao jestivo (meso, perad, riba, kamenica), isti nejestiv (prehrambena, kosti , odvodi).Glavni uzročnici. Erysipelotrixrhusiopathiae - sparofitnayapalochka sveprisutni gram-pozitivne, koji se može izolirati iz biopsija ili usisavati materijal uzet iz rubnog dijela lezije ili cvatnje papuly.Dlya potvrditi dijagnozu artritisa ili erizipelotriksoznogo endokarditanuzhno istaknuti kulturu sinovijalnoj tekućini ili krvi.
Liječenje antibioticima. Benzatin Penicilin eritromicina oralno tijekom 7 dana.

Dijabetička noga ulkus čir stopyDiabeticheskaya - infektsionnoeprazhenie na pozadini začepljenja perifernih arterija uzrokovana ateroskleroticheskimiblyashkami.Glavni uzročnici. 1. Kada raneene liječi čir Limited lokalizacija bez osteomijelitis - aerobnyegrampolozhitelnye koka. 2. kronični relaps raneelechennoy čira - kombinacija nekoliko mikroorganizama, koji obuhvaća anaerobe.
Liječenje antibioticima. U prvih sluchaeprimenyayut linkozamidne unutra, cefaleksin, ofloksacin, amoksicilin / klavulanatvnutr.
U drugom - pod umjereno predmeta: tsiprofloksatsinvnutr + klindamicin unutra (prema unutra ili metronidazol).
U teškim (septički) tijekom naznachayutvnutrivenno ingibitorzaschischennye penicilina, karbapenema. Kombinirovannayaterapiya uključuje: oksacilin + gentamicin + klindamicin (antibiotikivvodyat zasebno intravenski).

Infekcija nakon ljudskih ugriza i životinja
Infekcija nakon mačka ugriza
Glavni uzročnici. P.multocida, S. aureus.
Liječenje antibioticima. Nazanachayut unutar amoksicilin / klavulanat, cefuroksim aksetila ili doksiciklin.
Infekcija nakon pas ugriza
Glavni uzročnici. Zelenim streptokokima, P. multocida, S. aureus, Eikenella corrodens, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Capnocitophaga.
Liječenje antibioticima. Dodijeliti amoksicilin / klavulanat ili fluorokinolona (luchshetsiprofloksatsin) + linkozamidne ili zajedničkog trimaksozol.
Infekcija nakon nečije ugriza
Glavni uzročnici. Sterptokokki viridanskom, koagulaza-negativni stafilokoki, Corynebacterium, S. aureus, E. corrodens, Bacteroidesspp., peptostreptokokki.
Liječenje antibioticima. U ranoj fazi (bez vidljivih znakova infekcije) označavaju amoksicilin / klavulanatv za 5 dana. Kada postoje dokazi o infekciji (obično cherez3-24 h) pravo dodijeliti druge ingibitorzaschischennye penitsilliny.Pri alergije na penicilin propisati klindamicin, ciprofloksacin, co-trimaksozol.

Infekcija nakon svinja ugriza
Glavni uzročnici. Grampolozhitelnyekokki aerobni, gram-negativne bacili, anaerobi, Pasteurellaspp.
Liječenje antibioticima. Ovisno o težini i lokalizaciji infekcije naznachayutingibitorzaschischennye penicilin, ceftriakson, cefotaksim, imipenem.

Infekcija nakon ugriza štakora
Glavni uzročnik. Streptobacillusmoniliformis.
Liječenje antibioticima. Propisati amoksicilin / klavulanat ili doksiciklin.

EritrazmaEritrazma - površna bakterialnayainfektsiya kože manifestira piling, pucanja i slaboymatseratsiey tkiva javlja češće kod odraslih, osobito sredibolnyh dijabetesa. Lokaliziran na interdigitalni skladkahstopy u prepone i unutrašnje bedrima, u pahovyhskladkah na graničnik porcije skrotum. Slično hronicheskoygribkovoy infekcije i osip.Glavni uzročnik. Corynebacteriumminutissimum.
Liječenje antibioticima. Propisati eritromicin unutra. Kao rezultat liječenja kozhabystro izbrisani, ali obično 6-12 mjeseci postoji recidiv, zahtijevaju ponovnu obradu.

Akne sypUgrevaya osip - upalne zabolevaniesalnyh žlijezde i folikula sa stvaranjem papula, pustula, upale površnih čvorovi, gnojne ciste, a posebno - tyazhelyhsluchayah phlegmonous lezija.
Tijek i težinu bolesti određuju vzaimodeystviemmezhdu hormone, faktore keratinizacije, sebuma bakterija. Kada je površina naznačen time što su akne nazyvaemyekomedony - otvoriti (crne čepovima) i zatvorenog (s gnoynymigolovkami) upaljene papula, cista površinskih i duboko akne pustuly.Pri nastaje jako sjedi upalnih čvorovi ciste, gnoj punjeni, koji se često probijen prevraschayasv čireve. Akne se najčešće lokalizirane na licu, ali i porazhaetsyasheya, prsa, gornji dio leđa i ramena.Glavni uzročnik. Propionobacteriumacnes.
Liječenje antibioticima. U površinskom akni spetsialnymipreparatami lokalne terapije provodi se na temelju retinoične kiseline, benzoil-peroksid et al. Propisati klindamicin u kombinaciji s solnechnogosveta izlaganja i lokalnu primjenu retinoične kiseline. Antibiotici lokalno primenyayuttakzhe: eritromitsinotsinkovy kompleks klindamicin, i drugi.
S dubokim akne kao alternativa sredstva spetsificheskimdermatologicheskim propisane tetraciklina unutra. Poskolkuvozmozhny recidiv, antibiotik se koristi mjeseci idazhe godina, s dovoljno malim dozama.
Ako trudnoća ne treba držati sistemnuyuterapiyu antibiotike. U rijetkim slučajevima, imenovati eritromitsin.Na s liječenja često je candida vaginitis. Ako mestnayaprotivogribkovaya terapija nije uspješna, antibiotik sleduetotmenit.
Dugotrajno antibiotik može privestik superinfekcije negativne bakterije kao pustuleznogofollikulita lokalizaciju oko nosa i središnja lica.

Folikulitis / furunkul / čir
folikulitis - površina ili glubokayabakterialnaya infekcije kože i temeljne tkiva, soprovozhdayuschayasyarazdrazheniem folikula.
Glavni uzročnik.S. aureus.
Liječenje antibioticima. Kao i kod impetigo.
kuhati - akutnom bolnom perifokalnoevospalenie folikuli, često se pojavljuju na licu, vratu i grudima, stražnjice. Ponavljanje infekcija ulazi zabolevaniefurunkulez.
čir - konglomerat čireva, čime obrazuyuschiysyav potkožnog infekcije Dobivena kgnoyno nekrotične upale dublje slojeve kože, često slokalnym sloughing.
Glavni uzročnik. Kada furunkulahi carbuncles - S. aureus.
Liječenje antibioticima. Kada edinichnyhfurunkulah preporuča periodično akcija vlažne teplomdlya "sazrijevanje" i spontani drenaža prokuha. Shirokoeissechenie može dovesti do širenja infekcije. Ako furunkulnahoditsya nos ili središnji dio lica, primjenjuju antibiotikisistemnogo djelovanje, izbor koji se provodi u rezultatambakteriologicheskogo istraživanja. Kada više furunkulahi čir holding sijanje i definicija chuvstvitelnostistafilokokka na antibiotike je potrebno.
Obično propisuje oksacilin, amoksicilin / klavulanat kod (375-625 mg 3 puta dnevno na usta, za teške infektsii 1,2 g svakih 8 h i.v.) ili I-generacije cefalosporina (u nekompliciranim abrazije - cefaleksin, teške infekcije srednegoi struja i čir - cefazolina). U alergije nabeta-laktamski antibiotici se koriste fuzidične kiseline, rifampicin, vankomicin. S rekurentnim prokuha nepreryvnoev tretman za 1-2 mjeseci.

GidradenitGnoyny hidradenitis (suche vimena) - lokalnoeboleznennoe upala apocrine žlijezde Rezultirajući okluzije razbiti kanale.
U većini slučajeva to se događa u podmyshechnoyoblasti prepone ili ponekad oko bradavica ili anusa.Glavni uzročnik. S. aureus.
Liječenje antibioticima. Izbor i trajanje antibiotske terapije su iste kakpri ogrebotine.
Kada provri, carbuncles i hydradenitis primenyayutv oblik obloga masti i gelovi koji sadrže lijekove koji povećavaju cirkulaciju i smanjiti oticanje tkiva.

ParonihiyaParonihiya - akutna ili kronična vospalenienogtevogo valjak.
U akutnim zanoktica pobudni cherezuchastki prodire u epidermu, gdje je integritet površinskom sloju kuke narushenaiz, traume (npr lak) ili hronicheskogorazdrazheniya (npr izlaganje u vodu i detergenata). Infektsiyamozhet širiti oko ruba nokta ili ići ispod njega, uzrokujući festering.Glavni uzročnici. S. aureus, anaerobni koka, koagulaza-negativni stafilokoki, ponekad Pseudomonasspp., Proteus spp., Candida albicans.
Liječenje antibioticima. Kod akutnih infekcija imenovani unutarnji lmcomycm, klindamicin, eritromicin. Lokalno pomoći vruće obloge ili uvlazhnennyeprimochki.
Kada Pseudomonas zanoktica ciprofloksacin, aminoglikozidi i ceftazidim
U kroničnim ponavljana upala nelzyamochit rukama. U nazočnosti CandidaNakon grickalica noktiju podmazuju valjaka i hyponychial uchastki3 puta dnevno s antifungalnim otopine, ili kaša kremami.Tak kao vjerojatno izvor infekcije Candida je gastrointestinalna kishechnyytrakt preporučuje nistatin u 500 000 IU 4 puta den.Zhenschin ispitane na prisutnost Candida vaginitis i neobhodimostiprovodyat njegovo liječenje. Lymphangitis / limfadenitis
lymphangitis - upala potkožnog limfaticheskihuzlov obično streptokokne etiologije. Osnovyvaetsyana klinička dijagnoza i potreba za usjeve ne dogodi, osim u slučajevima u kojima postoji gnojni proces otkrytayarana ili bakterijemija.
Glavni uzročnici. Izoštriti lymphangitis - S.pyogenes,na kroničan - Sporotrix sehenekii.
Liječenje antibioticima. Propisuje tretman kao u streptokokne celulitis.

limfadenitis - upala limfnih čvorova.
Razlikovati regionalni limfadenitis (ogranichivaetsyalimfouzlami kroz koje limfni tok od lokalnogoochaga infekcije) i generalizirani limfadenitis (primijetio prisistemnyh infekcija).
Glavni uzročnici. Regionarnyylimfadenit naći u streptokoknih infekcija, tuberkuloze, ne-tuberkulozan mycobacteriosis, tularemije, kuge, koshacheytsarapiny bolesti, primarnog sifilisa, spolne klamidija, meki čir, genitalnog herpesa i drugih infekcija.
Generalizirani limfadenitis može nablyudatsyapri infektivne mononukleoze, infekcije citomegalovirusom, toksoplazmoza, brucelozu, sifilis i druge infekcije.
Liječenje antibioticima. Liječenje opredelyaetsyaetiologiey limfadenitisu. TsarapinyBolezn mačji bolest mačka ogrebotina - Infekcija, harakterizuyuschayasyalimfadenitom, nakon razvijanja papule ne staviti mačka ispočetka.Glavni uzročnik. Gramotritsatelnyepalochki Bartonella henselae.
Liječenje antibioticima. Antibiotik izbora je azitromicin, alernativnymipreparatami - ko-trimaksozol, ciprofloksacin, rifampicin unutra.
U teškim diseminiranih oblika vnutrivennonaznachayut gentamicin ili ciprofloksacin.
Lokalno primjenjuje toplinska obrada i analgetiki.Pri festering limfni čvorovi (nalazi se u 10-20% slučajeva), bol i oblegchaetsyapunktsiey aspiracije gnoja. NekrotiziruyuschiyfastsiitNekrotiziruyuschy fasciitis - infektivni proces koji dovodi do nekroze potkožnog tkiva, uključujući pojas. Ako protsesslokalizovan u skrotumu, bolest se naziva "Fournier bolest",
Materijal za istraživanje je gnoj aspirirovannyyshpritsem perkutana ili kirurški porazhennogouchastka liječenje. Potrebno je provesti kulture u krvi.Glavni uzročnici. Obično polimikrobnoj etiologija. Najčešće istaknuo S.pyogenes,Clostridium spp., P.aeruginosa(U), ecthyma gangrenosum aerobni gram-negativnih bacila, anaerobne koka, Bacteroides spp.
Liječenje antibioticima. Osnova liječenja je kirurgija.
Prije preuzimanja mikrobiologicheskogoissledovaniya rezultate intravenski ampicilina + gentamicin + klindamicin (ili metronidazol) ili ampicilin / sulbaktam + gentamicin liboprovodyat tienama monoterapije.
PiomiozitPiomiozit - formiranje apscesa u tolschekrupnyh iscrtanih mišića koja se razvija kao posljedica rasprostraneniyainfektsii susjedne kosti ili mekog tkiva, ili gematogennymputem (zbog niže imuniteta). Najčešće se javlja u chetyrehglavyhmyshtsah, gluteusa i rameni pojas mišiće plecha- 40% proces sluchaevv uključuje nekoliko mišićnih skupina.Glavni uzročnici. Kada je kultura je gotovo uvijek pušten S. aureus, u nekim slučajevima -S. pyogenes ili E. coli.
Liječenje antibioticima. U umjerenim infekcije ili imenovati oksatsillin- prityazhelom infekcije - amoksicilin / klavulanat. Kada se primjenjuje penicilini allergiina fusidinskom kiselinu, rifampicina, vankomicin.

TendovaginitGnoyny tenosinovitis - porazheniesuhozhilnogo infekcija vagine, što dovodi do nekroze tkaney- voznikaetpri prodire ozljede u flexor naborima na prstima, obično indeksa, srednje i prsten.Glavni uzročnici. Streptokoki i stafilokoki.
Liječenje antibioticima. Preparatamivybora ingibitorzaschischennye su penicilini (amoksicilin / klavulanat, ampicilin / sulbaktam), I generacije cefalosporina (cefaleksin, cefazolin) ili oksacilin. ProlezhniProlezhni - ishemijska nekroza i izyazvlenietkaney preko koščatim, za dugo vremena izložen vanjskim nepreryvnomudavleniyu. Infektivni proces je uslijed razvivayuschegosyatsellyulita.Glavni uzročnici. Polimikrobnayaetiologiya: aerobni i anaerobni streptokoki, enterokoka, predstavitelisemeystva Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp.,Bacteroides spp, S. aureus.
Liječenje antibioticima. U dekubitusa i bez znakova sepse, u nazočnosti patologicheskommateriale coccal mikroflore propisao antibiotike kao u streptokokkovomili stafilokokne celulitis. Kada gram-negativne sepse infektsiiili propisano ingibitorzaschischennye peniciline (piperacilin / tazobactam, tikarcilin / klavulanatnih) karbapenema. U kombinaciji terapiivnutrivenno ciprofloksacin Klindamicin + (ili metronidazol). RanevayainfektsiyaPosleoperatsionnye rana infekcija - infektsionnyeoslozhneniya javlja nekoliko dana ili tjedana Postoperati, u rasponu od šavom apscesi do opsežnog porazheniyaranevoy području.Glavni uzročnici. S. aureus,skupina A streptokoki, enterobakterija.
Liječenje antibioticima. Kada infitsirovannyhposleoperatsionnyh rane kože i mekih tkiva bez znakova sepsisanaznachayut cefazolin, cefaleksin, amoksicilin / klavulanata vnutr.Prodolzhitelnost liječenja 7-10 dana.
Alternativni lijekovi: fluorokinoloni.GazovayagangrenaMionekroz (plinsku gangrenu) - anaerobnayaranevaya infekcija napreduje od trenutka ozljede kroz stadiitsellyulita i miozitis.Glavni uzročnici. C.perfringens,drugi klostridije, miješani-aerobni anaerobni sekundarne infekcije.
Liječenje antibioticima. Liječenje opredelyaetsyatyazhestyu i lokalizacija lezija. Antibiotik yavlyaetsyavazhnym dodatak kirurško liječenje.
Pri postavljanju dijagnoze od bakterijskih tsellyulitaili miozitis odmah daju intravenski benzilpenitsillinv visoke doze (1 000 000-2 000 000 IU svakih 2-3 sati). Alternativnyypreparat - metronidazol.
Ako plinska gangrena često intravenozno naznachayutbenzilpenitsillin (18 000 000 - 24 000 000 IU dnevno), kombinatsiis klindamicin.
Kada pomiješa infekcija ceftriakson yavlyaetsyakombinatsiya učinkovite aminoglikozida.