Emla krema: novyekontseptsii u kozhnyhpokrovov anesteziji.

Anestezija kozhnyhpokrovov netaknuta do sada bilo nemoguće bez preliminarnog boleznennoyinektsii lokalne rješenje anestetik. Pacijenti navikli na myslyuo da bezbolno manipulacije na koži priložiti preliminarnu pokrovovdolzhna bolno za ubrizgavanje rastvoramestnogo anestetika. Uvod u kliničku praksu novog preparatadlya anestezije netaknute kože EMLA vrhnja (AstraZeneca) postao je novi važan korak u prevladavanju jatrogene bol. Bolshayaklinicheskaya važnost u administraciji, rekao je lijek u klinicheskuyupraktiku je kako slijedi:

Bolni postupci (vena punkcija, lumbalna punkcija, kandilom brisanje, itd) prelazi u kategoriju bezbolna i ne uzrokuje negativnyhreaktsy pacijenta.

Postupci kotoryeobychno izvodi u općoj anesteziji (biopsija iglom, transplantacije presadaka kože, itd) sada mogu biti vypolnenypod anestezija EMLA - vrhnje, što znatno smanjuje riskvozmozhnyh komplikacije i smanjuje troškove anesteziologicheskogoposobiya.

EMLA - krema evropeyskiymeditsinsky ušao na tržište u ranim 80-ih, ali to je desetljeće prije milijune pacijenata mogla osjetiti njegov dostoinstva.Eto s obzirom na činjenicu da je poboljšana klinicheskieispytaniya droga održanoj u raznim zemljama, uključujući Rusiju, kotoryi potvrdio svoju učinkovitost i sigurnost. (1)

Povijest razvoja ima anesteziikozhnyh pokriva 35 godina. 1957. godine Monash (2) i Adrianiv 1971 (3) u potrazi za savršenim pripreme za lokalne anesteziikozhnyh integument pokazala da su neki lokalni anestetik obladayutanesteziruyuschim učinak na kožu, ali nitko od predlozhennyhpreparatov nije dovoljno kliničkih effektivnostyu.Spustya 10 godina Brechner predložene uporabe 5 ili 10% amethocaine, otopljen u dimetilsulfoksidu (DMSO - dimetil - sulfoksida osigurava prodiranje lokalnog anestetika kroz intaktnyekozhnye integuments). Međutim, lijek nije našao široku rasprostraneniyav kliničku praksu, jer razni patologicheskiekozhnye DMSO odgovora izazvanih povezane s izdavanjem histamine. U 60 - korišten x godahdlya lokalnu anesteziju kože 30% lidokaina, ali korištenje takvih visokim koncentracijama lokalnih komplikacija anestetikaprivodilo toksičnog podrijetla. Krajem 70 - ih godina (Ponten i Ohlsen) je razvijen ketokain (lokalni anestetiks jako lipofilni), koji je bio na snazi za anesteziikozhnyh pokriva, ali je kasnije njegova klinička ispolzovaniebylo prekinuti - za razvoj teških lokalnih reakcija kože (mjehura) (4) ,

Kroz istoriipoiska lijek koji može umrtviti površinu kože pokrovovstalo jasno da prodrijeti kroz površinu intaktnoykozhi i dati lokalnu anesteziju, anestetik treba udovletvoryatdvum osnovne uvjete:

Imaju visoku koncentraciju, što bi moglo omogućiti prodiranje lipofilnyekeratinovye kroz strukture kože (površine epitela).
Dostatochnoekolichestvo sadrže vodu omogućava hidratizaciju pokrovyi kožu poboljšanje procesa apsorpcije lijeka.

U ranim 70 - x, issledovatelifirmy Astra (Švedska) - Hans Evers (Huni Evers) i Fredrik Broberg (Fredrik Broberg) stvara specifičnu smjese koja se sastoji od lidokainai prilokain - EMLA krem - koji zadovoljava perechislennymtrebovaniyam te je prvi anectetikom za terminalnoyanestezii netaknut kože.

EMLA (EMLA - EutecticMixture od lokalnih anestetika, eutekticheskaya smjesa lokalnih anestetika) je voda - ulje emulzija dva lokalnih anestetika: lidokain i prilokaina. Talište lidokain i prilokainaznachitelno iznad sobne temperature (67 ° C i 37, redom), a mješavina anestetika u omjeru 1: 1 je tochkuplavleniya 18 ° C, što odgovara približno komnatnoytemperature. Dakle, pojam „eutekticheskaya mješavina” podrazumevaetto da kada se nanese na kožu, kako u zhidkoesostoyanie anestetika prihoda, unatoč činjenici da je u početku imaju krisstalicheskuyustrukturu koji olakšava apsorpcijskih procesa kroz netaknutu kozhnyepokrovy. EMLA krema emulgirani ulje-voda baze, tako da svaki 1 g formulacija sadrži 25 mg i 25 mglidokaina prilokaina. Daljnji polioksietilenovymemulgatorom stabilizirane kreme bazi ricinusovo ulje (Arlatone®), pridayutnuzhnuyu konzistenciju dodavanjem CARBOPOL® i zaluži (pH 9.0), pH .Schelochnoy uzrokuje lipofilnih svojstava AI koji obespechivaetego propusnost kroz stanične membrane.

Unatoč činjenici da kontsentratsiyaanestetika u kreme samo 5%, smanjuje toksičnost lijeka, anestetika u mikrokapi sadržaja emulzije dostigne 80%, chtoobespechivaet visoke Analgezična svojstva lijeka). Krometogo, visok sadržaj vode EMLA kreme pruža vysokuyustepen vlaži kožu, olakšava proces apsorpcije.

Trenutno krema EMLAvypuskaetsya od AstraZeneca gotov u sljedeća dva oblika: 5% krema EMLA u epruvete 5 i 30 g, a anestezija naljepnica koja sadrži 1 g lijeka (1 g formulacija sadrži 25 mg lidokainai prilokain 25 mg). Komplet uključuje okluzije povyazkaTegaderm koji sprječava isparavanje vode koji se nalazi u sostavkrema.

Indikacije ispolzovaniyupreparata.

Indikacije ispolzovaniyupreparata kako slijedi.

Anestezija netaknut kozhnyhpokrovov:

umetanja igle (infiltratsionnayaanesteziya, uboda i periferne vena kateterizacije, epiduralni / spinalne probod)

Kirurški manipulacija površinske slojeve epidermisa (estetska kirurgija: biopsija kože, uklanjanje molluscum contagiosum, Kandil, pigmentirane nevusi, laser, itd ...)

Dodatno, krema EMLA iznachalnorazrabatyvalsya anestezija neoštećenu kožu, odnakookazalos da je učinkovit u liječenje oštećene kože pokrovovi sluznicu. Stoga, jedan od indikacija za primeneniyaEMLA kreme sluznice anestezija (manipulacija slizistyhobolochkah prije izvođenja infiltracije anestezija sluznice) i pročišćavanje trofičkih čireva i / ili podvezivanja.

Farmakološka svojstva.

Brojni klinicheskieissledovaniya pokazali da analgetskim svojstvima preparatazavisyat:

Količina nanesennoypasty (doza)
dostupnost fiksiruyuscheypovyazki
trajanje izloženosti
debljina kože
nanošenja paste prostor

Normalno doza sostavlyaetot 1 do 2,5 grama kreme na površini kože od 10 cm2 pokrovovs koriste okluzivnih rane. Studije provedennyena zdravih odraslih pacijenata, pokazalo je da je koncentracija lidokaina / prilokainav emulzije krema treba biti najmanje 5%. Podobnayakontsentratsiya anestetik kako bi se osiguralo dovoljno kože urovenanestezii kreme kada se primjenjuju u količini od 1 g / 10 cm2 (3) u jednoj od studija (5) uspoređuje učinkovitost naneseniyakrema „debeli” sloj (2 g / 10sm2) i „tanko” sloj (0,5 g / 10 cm2) u 100 djece koji su nosili vene punkciju. Nitko rebenkaiz usporedne skupine nisu zabilježene ozbiljne ili umjerenu bol, međutim, broj djece iz skupine s tankim slojem pochuvstvovalislabuyu boli.

U drugom istraživanju, kada taj byloustanovleno transplantiranjem intradermalno Zavjesice naneseniepasty EMLA brzinom od 1,5 g / 10 cm2, daje dovoljno samo ako urovenanalgezii vrijeme primjene sostavlyaetne najmanje 2 sata (6).

Dakle, dubina anesteziizavisit ne samo o dozi, ali i na vrijeme njegove primjene, koji u svakom slučaju ne bi trebalo biti manje od 60 minuta. Boleekorotkoe preporučeno vrijeme za prijavu je održavana na naneseniikrema na slomljena kože ili sluznice. Prinanesenii EMLA - krema za osjetljivu kožu (oko očiju, usana i genitalije muškaraca) preporučeno vrijeme ekspozicije, kaki kada se primjenjuje na sluznicu spolovila treba sostavlyat5 - 10 minuta, a trajanje anestezije u ovom slučaju je kraći. (Oko 15 - 20 min.)

U aplikacijama preparatav za 90 -. 120 m, dubina anestezije povećava. U bolshinstvesluchaev analgezija se održava tijekom 2 sata nakon snyatiyaokklyuzionnoy preljev.

Minimalno vrijeme izlaganja

na malu manipulyatsiyahna kožu - 60 min.
s velikim kože operatsiyahna - 120 min.
sluznicu polovyhorganov 5 - 10 min.

Doziranje u odraslih bolesnika

Mali pogon nakozhe	5 g pol cijevi za najmanje 1 sat, najviše 5 sati
Operacije na velikim kozhnyhuchastkah	1,5 g / 10 cm2 za maksimalne najmanje 2 sata za5 sata
sluzav polovyhorganov	5 - 10 g po 5 - 10 minuta. bez okklyuzionnoypovyazki.
leg rane	1 - 2 g / 10 cm2, a najviše 10 grama po 30 - 60 min.

doze udet

godine	manipulacija	doza
	Minimalno invazivne postupke (ikateterizatsiya probijanje perifernih žila, manipulacija ograničena kozhnyhuchastkah)	1,0 g / cm2
Novorođenče (0 - 2mes).		do 1 g / 10 cm2
Dojenčadi (3 - 11mes).		2 do 20 g / cm2
Mlađa djeca (1 -5let)		do 10 g / 100 cm2
starija djeca		20 g / 200sm2

Obvezni uvjet za uspješnu primjenu EMLA - kreme, je prisutnost okluzija zavojem. Nedostatak povyazkiprivodit okluzivne do isparavanja vode iz kreme, što uzrokuje nedovoljno uvlazhneniepoverhnostnogo epitela i smanjuje apsorpcije eutekticheskoysmesi.
Senzorni blokada nakon nanošenja na kožu EMLA 5% ekvivalentnasensornoy blokadu koja se razvija nakon 8 min. Nakon vnutrikozhnoyinektsii 1% lidokaina i nedostatak boli chuvstvitelnostirazvivaetsya prije nestajanja proprioceptivni i teplovayachuvstvitelnost. To je zbog činjenice da nociceptoraje raspolagayutsyabolee receptori na površini od ostalih. Termička osjet sve escheregistriruyutsya 105 min. nakon primjene kreme EMLA (7).

Ohlsen L et al. 1985 godpokazali da nakon 3 sata EMLA gubi svoju učinkovitost. To je zbog TEMS da mikrokapi emulzije u dodiru s kožom, ocijedite zapasymestnyh anestetika. (8)

Dubina anestezije s EMLA ispolzovaniikrema uglavnom ovisi o vremenu prijave. Nakon anestezije min.ekspozitsii 60 se pruža od površine u dubini koži 3 mm.Esli izlaganje traje duže znachitelnouvelichivaetsya dubina anestezije, ali ne više od 5 mm nakon izlaganja dva sata. Vremyaekspozitsii EMLA može povećati do 4 sata bez gubitka effektivnostipreparata. Bjerring P. & Arendt - Nielsen L issledovanieglubiny anestezija je provedena pomoću preklapanja EMLA kreme - na kožu predplechya.Avtorami je dokazano da je 90 i 120 min. Nakon primjene EMLA, anestetik dubina je odnosno 4,15 mm i 5,25 mm - etoznachitelno prelazi prosječna dubina anestezije (1 mm) -2. (9)

EMLA - dubina analgeziikozhnyh pokriva

dubina	vrijeme ekspozicije
3 mm	60 min.
4 mm	90 min.
5 mm	120min.

U praksi pedijatrijskih anestezije izrazito stoitproblema osigurati bezbolan intravensku anesteziju, održavanje manjih površinskih kirurških zahvata. Davnoizvestna reakcija na ubod dijete - strah, osjećaj nasilja, porozhdayuscheetsely niz reakcija na stres u tijelu i zbog toga, psihicheskuyutravmu koji ostavlja trag, ponekad i za život. Mnogi godyschitalos da djeca, osobito djeca, su manje osjetljivi na bol od starijih pacijenata, ali je dokazano da je živčani sustav iprovodyaschie živčani putovi funkcionirati čak iu fetusa. Stoga naiboleeaktualno, i samo trebate napraviti opsežnu uporabu EMLA krem vpediatricheskoy anesteziologiji.

Robieux et al. studiranje 58detey reakciju s kroničnom boli na periferne venske punkcije u dobi od 36 mjeseci od 3DO. i uspoređujući EMLA krema s placebom su pokazali da upotreba EMLA- krema smanjuje negativne reakcije djeteta na vene. Prema dodanom (vizualna - analogna skala) u skupini sa EMLA - kreme boli sindromotsenivalsya 29 ± 26, dok je u skupini koja je primala placebo - krema 38 ± 25. (10)

Hopkins et al. u 111 djece u dobi od 1 do 5 godina, koristili smo EMLA - kremu prije punktsieyperifericheskoy vene tijekom indukcije anestezije. 75 djece poluchaliEMLA - krema, 36 - placebo. Studija je napomenuti da vgruppe s EMLA kremom imaju nizak broj procjenu poVASh boli u odnosu na placebo skupinu. Nakon tih studija krema EMLAvoshel standardnu pripremu djeteta za operaciju vRoyal Liverpool Dječje bolnice. (11)

Uspješna primjena EMLA vrhnje u dječjoj statsionareodnogo dana pokazao SV Razhev et al. (12) istraživali 35 djece u dobi od 6 mjeseci. do 5 godina sa vene, krioterapija ploskihgemangiom, podjela priraslica na ballanopostite udaleniikontagioznyh i školjkama. Rezultati studija je procijenjena za 10 - analogni balnoyvizualno skali. Ovo istraživanje potvrdilo horosheeproniknovenie lokalne anestetike kroz kožu i sluznice slojeva obolochek.Naryadu s anestezijom, smanjenje taktilna chuvstvitelnostianesteziruemoy zone, koja je opstala do 3 - sati. analgezija Obschayaprodolzhitelnost ne prelazi 3 - 5 sati.

Dakle, EMLA - krema je naširoko koristi vdetskoy anesteziologiji. Ona se koristi za obezbolivaniyakozhi punkciju i kateterizacija za vene prije davanja anestezije. Osobennoaktualna problem anestezije kože u onkologicheskoypraktike gdje je proveo česte lumbalne i sternalnim punkcija. Svnedreniem EMLA krema u općoj kliničkoj praksi, kozhnyhloskutov transplantacija može izvesti bez opće anestezije, što potentsialnoopasna pacijenta. EMLA uspješno etablirao na nebolshihoperatsiyah uroloških profilu - ako sinehije ballanopostite odvajanje, obavljanje obrezivanje, uklanjanje raznih neoplazme u koži (takiekak Molluscum contagiosum, Nevi.) U praksi otrolyaringologicheskoy EMLAispolzuetsya za myringoplasty i tympanostomy.

Najkorišteniji EMLA krema - naći vkosmetologii. Praktična primjena lijeka je novi revolyutsionnoyeroy u estetske kirurgije, jer EMLA, u tim slučajevima, ona može umjesto bytispolzovana infiltracije anestezijom, a može čak i zamijeniti obschuyuanesteziyu.

EMLA krema dobro podnosi. Učinkovito i sigurno korištenje potvrđena je brojnim klinicheskimiissledovaniyami. Nakon primjene 20 g pripravka na kožu tijekom vzroslymdobrovoltsam Chasa 1 plazma koncentracije 0,18mkg / ml lidokaina i 0.06 g / ml - prilokaina. To uvelike nizheplazmennoy koncentracija lidokain uzrokuju toksične učinke - 6mkg / ml. (13)

Lokalne reakcije, uključujući poput blednostkozhnyh integuments, eritem (crvenilo) i edem privatne lokalni anestetici iotrazhayut djelovanja na glatke mišiće krovenosnyhsosudov. Ove reakcije su obično blage i prolazne vyrazhennymi.Oschuschenie gori i svrab su rjeđi.

EMLA - oznaka može biti korišten od strane patsientamiv kuće prije nego što pacijent uđe u bolnicu ili naambulatornoe tretman. Za to se mora primijeniti za 1 sat postupka dovypolneniya. Pacijent ne može brinuti o gubljenja effektivnostipreparata u roku od 4 sata nakon primjene.

Korištenje EMLA krema revoluciju anesteziikozhnyh pokriva. Nakon tretmana pacijent ostaje boleeudovletvorennym kvalitete medicinske skrbi koja štedi troškove puta idopolnitelnye u zdravstvenom sustavu.

Monash S. (1957) u Topicalanaesthesia neprekinute kože. Archives of Dermatology, 76, 752 -756.
Adriani J., H. Dalili (1971) Penetracija lokalnog anestetika kroz epitelne i barriers.Anesthesia Analgezija 50, 5, 834-841.
Eutektičke smjese localanesthetics (EMLA) - proboj u koži anesteziji / uredio GideonKoren, Marcel Dekker, Inc .. New York, P.3 -4
Lokalne anestezije theskin: pregled, Pedijatrijska Anestezija, Volume # 3,1993p.129-138
Evers H, Von Dardel O, JuhlinL, Ohlsen L, Vinnars E: Kožni učinci pripravaka temeljenih na smjesi theeutectic lignokain i prilokaina. Br J. Anaesth 1985- 57: 997-1005.
Sims C: debelo i thinlyapplied lignokain - prilokain krema prije vene inchildren. Anesth Intens njega 1991. do vjerojatnost od 19 343 do 345.
Arendt - Nielsen L.&Bjerring P. (1988) Laser indused bol će procjenu localanalgesia: Usporedba lokalnu primjenu (EMLA) i localinjection (lidokain) anesteziju i analgeziju 67, 115 - 123.
Bjerring P. & Arendt -Nielsen L. (1990) Dubina i trajanje analgezije kože na needleinsertion nakon lokalne primjene EMLA vrhnja. Britanski časopis ofAnaesthesia, 64, 173-177.
Robieux I, Kumar R, S Radhakrishnan, Koren G: Assesing bol i analgezije s lidocaine- prilokaina emulzija u novorođenčadi i todders tijekom vene. JPediatr 1991- 971 - 973
Hopkins CS, Buckley CJ, BushGH: Bol - besplatno ubrizgavanja u dojenčadi. Anestezija 1988- 43- 198 -201
Lahteenmaki T, S Lillieborg, Ohlsen L, M Olenius, Strombeck JO: Topical analgezije za rezanje ofsplit - transplantati kože: više centara usporedba lokalnu primjenu (EMLA) i lokalne injekcije (lidokain) Analg 1988- 115 -123.
Razhev SV, Stepanenko SM, Geraskin AV Husainov BITI Iskustvo u korištenju EMLA - krem dlyaobezbolivaniya u djece ispod jedne kirurški bolnici dnya.Anesteziologiya i reanimaciju, №4 1999.
Evers et al, Br. J. Anesth 1985

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan