GuruHealthInfo.com

Evaluacija i sistemnoygemodinamiki korekcije tijekom operacije i anestezije

1. hemodinamski učinak lijekova i anestezije tehnika

1.1. inhalacijski anestetici

Najupečatljiviji učinak hemodinamskom galogensoderzhaschihanestetikov - snižavanje krvnog tlaka. U uvjetima normovolemia SADprimerno smanjenje od 25% na 1 MAC F1 karakteristici halotanom [545, 813], enfluran [387] i izofluran [1457], uključujući djecu [1086].

Ovaj rezultat se objašnjava smanjenje proizvoditelnostiserdtsa izravnim depresije kontraktilnost i padaju tonusasosudov [1168] - nalazimo u eksperimentalne i kliničke vliyanieanestetikov stanje pacemakera i provođenje sustava [243.823, 1035, 1206, 1261], očito u nedostatku povrede ritmane igra izravnu ulogu u razvoju Hemodinamički učinci [1200 1262]. Dva mehanizmi, međutim, izražava u različitim preparatovdannoy skupinama u različitim omjerima, jer halotanom i posebno enfluranaveduschim mehanizma prepoznata od pada MOO-a [545, 1457], za izofluranaosnovnaya ulogu za smanjenje sustavne vaskularnog otpora [274, 759, 1060, 1457] i desflurane daje na pozadini smanjenje periferne vaskularne rezistencije, čak MOO rasta [u 1643]. Veksperimente pokazala da nagli vazodilatacija i giperkapniyapri visok (oko 2 MAA) F1 izofluran i vratiti MOO razinu naiskhodny. Zanimljivo, u starijih bolesnika s udisanjem izofluranavyzyvaet veće smanjenje krvnog tlaka, zbog prijateljskog padeniyaMOK, dok mladi ljudi je više istaknutih depressivnoedeystvie halotan [1029]. Pokazano je da se u izoflurana protivopolozhnostgalotanu da povećava protok krvi u presatka enteroezofagoplastike [797] - lijek nema utjecaja na plućnu hipertenziju uzrokovanu alveolyarnoygiperkapniey [1594]. Vazodilatatorni enfluran aktivnost, kaki cardiodepressivny njegov učinak superiornu onoj halotanom [387]. Najnoviji lijekova u toj grupi - sevofluran, obespechivayuschiybolee brza aktivnost postanesthesia oporavak CNS chempropofol [404] u eksperimentu smanjio MOO u manjoj mjeri chemgalotan [683], a kliničkim ocjenama, posebno u djece su proturječne [556, 650 , 710. 765, 839, 1091]. Povliyaniyu na OLSS sevofluranom očito ne razlikuje od izoflurana [1586].

S točke gledišta mehaničke efikasnosti srca i sootnosheniekardio- vasotropic učinaka izoflurana pojavljuje povoljniji nego halothane: Posljednje inhibira kontraktilnost u većoj mjeri nego što povećava elastičnost arterija, dok izofluran etieffekty izraziti u proporciji, pa ne pate ventrikuloarterialnoesopryazhenie [841] ,

Opisana je nekoliko mehanizama tih pojava. Pokazano je da halotanom enfluran i izoflurana u neposrednoj stupnja medlennyyvhodyaschy smanjiti Ca2 + struja je [350, 351, 974, 975]. U isto vrijeme glubinadepressii miokarda dobro korelira s koncentracijom svobodnogoSa2 + sarcoplasm kardiomiocitima slabo korelira s razinom podavleniyamedlennogo struje, što ukazuje na prisutnost alternativne mehanizmov.Odnim od njih je poremećaj nakupljanje Ca2 + sarkoplazmaticheskimretikulumom, pokazala je u pokusima izolirovannyhmyshechnyh vlakana [373, 1477, 1478 , 1480, 1616] i retikulum vezikule [329, 330] i vjerojatno je posljedica inhibicije ATP-ASE aktivnostiposlednego [983]. Gradaciju ozbiljnosti tog učinka vyglyaditkak halotanska enfluran = > izofluran [373, 509, 967]. To fenomen- olakšava oslobađanje Ca2 + i inhibicija povratnom njegove dovodi do manjka Ca2 + započeti kasnije myshechnogosokrascheniya - vjerojatno primarni podlozi bystroprehodyaschegorosta kontraktilnost [973], a po mogućnosti se odnosi ktriggernoyroli halogenih lijekove u razvoju maligne hipertermije [588, 621] ,

Jedan alternativni mehanizam utjecaj halogen preparatovna miokarda aktivnosti inhibicije kontraktilnih proteina [247], posredno, vjerojatno preko ovise o Ca2 + obrazovanieaktomiozinovogo kompleksa. Taj efekt pokazao [891, 1477 1478,1479] kap omjer [Ca2 +] / napona izolira miofibrillahpri fiksni [Ca2 +]. Drugi dokazi - smanjenje vsemigalogensoderzhaschimi anestetici Dinamička krutost miofibrillpri Ca2 + izazvanu kontrakciju [1376] i inhibiciju galotanommiozinovoy ATPaze od [1033, 1135]. Zanimljivo, galotanui izofluranom inherentnu zaštitni učinak za vrijeme ishemije [331, 450, 607, 642, 1152], koji slijedi neposredno iz ugneteniyasokratimosti. Izofluran povećava toleranciju na ishemiju, atrijska vyzvannoyelektrostimulyatsiey s visokom učestalošću u bolesnika s koronarnom bolesti srca [1504]. Halogenirani smatra optimalnim (razvoj bezopasnyms perspektive ishemije) osim opioida anestezije kada je sam po sebi ne može osigurati udovletvoritelnoeupravlenie hemodinamiku [256, 724, 1041, 1133] (protivopolozhnoemnenie i strahovi - [1009, 1303]).

Vazodilatorskim učinkom halogenirani anestetici nevysokihkontsentratsiyah karakterizira značajna ovisnost o dozi (F1) i regionalnim značajkama žile, a glubokayaanesteziya uzrokuje oštar širenje arterija opći venula [960]. Pokusi na izoliranim vrpcama arterialnoystenki halogenirani pripravci pokazuju doziszavisimoeugnetenie kontraktilne reakcije na kemijski podražaj [325 1080,1426]. Taj efekt se pripisuje interferencije s postupke sinteze, transport i oslobađanje dušikovog oksida NO [1391] prikazan usilenieizofluranom plućne vazodilatacije odgovor na donatoraNO SIN-1 i supresijom odgovora na OLSS nitroprusidom bradikinin i [622]. S druge strane, o mogućem angažmanu adrenergicheskihmehanizmov ukazuje na nestanak vazodilatornu učinak izofluranana beta-blokator u eksperimentu [1182]. Koristi se također dobije svidetelstvav Ca2 + * - posredovane relaksacije mehanizam analogichnogotakovomu miokarda u [1482]. Stupnjevanje težine vazodilatiruyuschegoeffekta izgleda izoflurana > enfluran > halotan [960] .Bolee snažan vazodilatacija o pozadini inhaliranjem izoflurana na comparisonwith halotanom je navedeno u bolesnika s umjetnim srca "Jarvick-7"MOO način = const [1290]. U isto vrijeme izofluranom slabije chemenfluran inhibira mehanizam hipoksiji pulmonarne vazokonstrikcije [1399]. Korištenje PEEP u pozadini ingylyatsii izofluranom mozhetprivodit do kritične pada hemodinamike zbog sochetaniyasimpato nadbubrežne depresije i rasti angiotenzinaII aktivnosti [232].

Važna uloga Ca2 + posredovanih mehanizama prikazano bystrymkupiruyuschim učinak kalcijevog klorida na cirkulacijske depresije inducirane halotanom [506] eventualno padom na OPSS vvedeniiNaHCO, od udisanja halotanom i objasnio snizheniemionizirovanoy frakcija Ca2 + alkalosis zbog [826]. Očito razlichiyamezhdu lijekovi utjecati ne samo vlast, već i mehanizmovvazodipatatornogo učinak (ili udio sudjelovanja svakog od njih u konechnomrezultate): na primjer, pokazuje visoku ovisnost o neyrogennogosimpaticheskogo ton vazodilatacije izazvane desflurane, nezheliizofluranom [1485]).

To je odavno napomenuti da brzo povećanje F1 halogen anestetikovvyzyvaet prolazni hyperdynamia tip Sympathoadrenal [198.248], suprotna fenomen preparatov.Eto karakteristične učinke povezane s iritacije dišnih puteva [1501].

Dušikov oksid pri koncentraciji od 1,5 čak MAK (postići usloviyahgiperbarii) nema značajan učinak na MOO i tonussosudov [1627]. U pokusima in vitro N2O pokazuje pryamuyudepressiyu miokarda [1481], a in vivo i in klinike obuslovlennayaeyu simpatikusa aktivacija kompenzira taj učinak [466, 767] (suprotno pogled - [184, 548]: autori [1086] otritsayutrazvitie simpatičke stimulacije kod djece) , U kombinaciji sopioidamiingalyatsiya dušikov oksid uzrokuje depresiju kontraktilnost već neosporna klinički i eksperimentalni, što dovodi do sudara drop i minutnogoobemov, krvni tlak i povećati OPSS [295, 955, 1057, 1464, 1465]. (Predlozhenoneozhidannoe objašnjenje: depresija nije N2O i snizhenieF1O2 [1041]!). Važan efekt povećanje OLSS N2O, nonleading, međutim, do povećanja PAP vrijeme inicijalne plućne hipertenzije [745]. U isto vrijeme u operacije urođenih srčanih mana u deteyN2O smatra sigurnom pored opioida [467].

Stupnjevanje depresije težini miokarda in vitro predstavlyaetsyakak halotanom > enfluran > izofluran >> N2O [1481] ilienfluran > halotan > izofluran >> N2O [387]. Krvni tlak kap usloviyahintaktnogo organizma baroretseptornogorefleksa mehanizam (receptora sinusa caroficus -> br. glossopharyngeus-> integrativni centar jezgre stražnji n. glossopharyngei-> simpatički eferenata) uzrokuje povećanje broja otkucaja srca, sokratimostimiokarda, ton arteriola i venula [103, 694, 699, 737, 1274, 1405] .Galogensoderzhaschie anestetici inhibira odgovor otkucaja srca na hipotenzija [533, 887, 1072] - u manjoj mjeri je inherentna izoflurana da djelomično objašnjava relativnu stabilnost s obzirom na pozadinu MOO vyzyvaemogopreparatom oštar pad sistemske vaskularne rezistencije [887]. Među dokazanom mehanizmovugneteniya baroreceptorski refleks - smanjenje aferentne impulsi receptora [1344] i središnje udubljenje integrativnih mehanizama podavleniemvegetativnyh eferentne teče u najvećoj mjeri svoystvennayagalotanu [284, 1345]. Ako kompenzacijski tahikardija i dalje se razvija, opioidi aditiv sposoban za to [297, 384] uklanjanje. U kachestveperspektivnogo udisanje anestetik proučavali ksenon inertnyygaz. surađuju, međutim, s mnogo stanica biohimicheskimisistemami - membranskih lipida, mioglobin [1051] kaltsievymnasosom sinaptički membrane [603]. Uglavnom bez utjecaja sistemskih hemodinamiku u tselomna [28, 29, 346, 855, 900, 972], ksenonmozhet povećati cerebralne prokrvljenosti [970]. Usporedbe s N2O prodemonstrirovalibolshy analgetski potencijal Xe [29, 346, 900] i segodnyagaz, široka primjena od kojih je samo otežava njegovu cijenu [855.971, 972], smatra optimalnom za low-flow anestezije budućnosti [29].

Inhalacijski anestetici, objavio je danas zastarjela, printsipialnone razlikuju u hemodinamskih učinaka suvremenog preparatov.Neyasno s fazom eterske anestezije su eksperimentalnyedannye A. Blalock (1927), primijetio protiv rostMOK inhalacije kod pasa [326], ali novija klinička rezultatydemonstriruyut stabilna smanjenje učinka srca poslekorotkogo MOO perioda oporavka podudara s fazom [uzbude 198, 151, 200, 206, 300, 544, 587, 677, 809, 817, 896] u osnoveetih pojava leži infarkta miokarda, otkriva u eksperimenteesche i 40-ih. [365]. O kako različite ciklopropani podataka: Rani rad je pokazao rast minutnog volumena srca u pasa [360.1270], a kasnije u klinici otkrila pad MOO sochetaniis porasta sistemskog vaskularnog otpora [68, 544, 559, 816,939, 1300]. Slično je opaženo na anestezije fluroksenom [544], trikloretilen i metoksifluranom [198]. Opisana effektyingalyatsionnyh anestetici prikazani su u tablici. 11. Ako avtorytsitiruemyh rad uzeo u obzir točnost uočenim promjenama, druže stol odabrati samo statistički značajna. Kada dannyeistochnikov pokazali kontroverzni ili obrađenih razlichnymklinicheskim situacije fiksna sve opisane izvedbe.

Tablica 11 Anestetički Hemodinamički učinci

pripremacirkulacijskog parametri
CRMHRMOOOCDOLSSCVPPAOPHELLDLABR
Efir1Smanjite.-Smanjite.Zum.Zum.Zum.Smanjite.Zum.
dušični azota2-/ Smanjenje.--/ Smanjenje.-Zum.-Smanjite.--
Galotan3Smanjite.Zum. / Smanjiti.Smanjite.Smanjite.Smanjite.Smanjite.Smanjite.
Enfluran4Smanjite.-Smanjite.Smanjite.Smanjite.Smanjite.-Smanjite.
Izofluran5Smanjite.Zum. / Smanjiti.Smanjite.Smanjite.Smanjite.Smanjite.-/ Smanjenje.
Dezfluran6Zum. / Smanjiti.-/ Zumiranje.Zum. / Smanjiti.Smanjite.Zum.Zum.Smanjite.Smanjite.
Sevofluran7-/ Zumiranje.Zum. / Smanjiti.-/ Smanjenje.Smanjite.Smanjite.
Ksenon8----------
Tsiklopropan9-/ Smanjenje.Smanjite.Smanjite.Zum.-/ Zumiranje.Zum. / Smanjiti.
Trihloretilen10Smanjite.Zum.Smanjite.Zum.Zum.Smanjite.
Metoksifluran11Smanjite.Zum.Zum. / Smanjiti.-/ Smanjenje.Zum.-
Izvori koriste:
1 - [151, 198, 200, 206, 300, 587, 809, 817, 896, 1272]
2 - [30, 151, 184, 548, 745, 767, 1627]
3 - [30, 68, 198, 274, 284, 372, 503, 510, 533, 545, 556, 718, 813,960, 984, 1086, 1168, 1201, 1272, 1290, 1380, 1458, 1503, 1564,1597 ]
4 - [372, 387, 388, 503, 533, 960, 1168, 1266, 1458, 1503]
5 - [274, 248, 356, 670, 841, 960, 982, 984, 1072, 1086, 1168, 1290,1397, 1457, 1503, 1594]
6 - [248, 451, 1600, 1601]
7 - [556, 650, 710, 982]
8 - [28, 29, 58, 346, 900, 970, 971, 972]
9 - [68, 560, 816, 939]
10 - [198]
11 - [198].

1.2. neingalyatsionnyh hipnotici

Dominantno djelovanje barbiturata smatra venodilatatsiya dovodi do krvi Escrow [541] - povezan je s umensheniemtak zove simpatički odvodne toka iz CNS [1134,1396] (varijanti, umjeren rast nakon CVP vvedeniyatiopentala [920]). Infarkta miokarda, iako prodemonstrirovanain vitro tiopental na kliničkim koncentracijama [636], a sve Zhemenei svojstvo od halogeniranih anestetika [602] i nije posredovano Ca2 + akumulacija povrede sarkoplazmaticheskimretikulumom [328]. SI smanjene i dalje pojavljuje, unatoč nauvelichenie srčanog ritma zbog blage depresije baroreflektornogomehanizma: tahikardija je više tipičan metogeksitalu od tiopentala [598]. MVO2 rast ne vodi, međutim, da se pomak na avDO2 usloviinormotenzii jer zbog pada otpornosti proportsionalnonarastaet koronarni protok krvi, [864]. Mali doprinos venske tonusav OCD dovodi do činjenice da je nedavno na pozadini općenito barbituratovmenyaetsya neznachitelno- njegov pad je očit u bolnyhs umjetno srce "Jarvick-7" MOO način = const [1289], a pozadina bez pulsirajućeg IR [339].

Hipotenzija nakon primjene barbiturata više karakterističnim gipertonikov- i tretirani i netretirani [1209] - teški hipotenzija mozhetsprovotsirovat pozadini beta-adrenergični blokada. Rijetko prichinagipotenzii - izravno oslobađanje histamina tiobarbituraty [756] je poznat učinak može uzrokovati smanjenje razine kortizola tiopentapomplazmennogo [599]. Općenito, omjer barbiturata da depressivnymeffektam danas se više spokoynym- dokazatelstvomtomu služi tiopental anesteziju s visokim dozama (75 mg x kg-1) bez grubih teče oboljenja cirkulacije, [1523].

Izolirani upotreba benzodiazepina obično dovodi do učinaka malozametnymgemodinamicheskim, među kojima prevladava doziszavisimayatendentsiya hipotenzije [152], 1486, povezan, glavnymobrazom, sa smanjenim sistemsku vaskularne rezistencije. Doziszavisimost hipotenzivni effektaharakterizuetsya platoa fenomen: nakon dostizanja plazme midazolam kontsentratsiydiazepama i 900 mcg x h-1 i 100 g x 1 l-, odnosno nema daljnjeg pada SBP [1486]. Relativna očuvanost stabilnostobyasnyayut hemodinamski refleksa [1256] (na fonevegetativnoy blokade diazepamdaet izražen vazodilataciju [459]), premda su neki dokazi prezentirani depresija barorefleksakak diazepam i midazolam [1002]. Zanimljivo, povećana patsientovs KDDLZH diazepam i midazolam uzrokuje smanjenje nitratopodobnyyeffekt KDDLZH i povećanjem MOO [458, 1260]. biće "čist"hipnotici, benzodiazepini ne inhibiraju nociceptivne gemodinamicheskiereaktsii [1316], premda izravno smanjuje plazmi urovnikateholaminov [1002].

Kada koristite diazepam MOO obično nije promijenilo dinamikaOPSS konstanta i SAD pokazuje slab trend smanjenja, karakterizira usporavanje otkucaja srca [459, 511, 796, 1196, 1236,1315, 1316].



Najizrazitije hipotenzija zbog smanjenja i okrugla, a MOO uzrokuje otežana kontinuirana promjena brzine otkucaja srca midazopam- [898,919, 920, 1004, 1098, 1316]. Iako je klinički pokus nije kontsentratsiipreparata inhibira kontraktilnost [636], midazolam daje smanjenje naiboleeznachimoe inotropizma u smislu DP / dtmax [1316]. Preparatoslablyaet krvožilni odgovor na povećanu zahtjev kisika [707] .at isto vrijeme, proporcionalno smanjuje koronarni protok krvi i kisika potrebnostmiokarda, midazolam se smatra sigurnom čak patsientovs KBS [840, 1004] ili teškim aortalni stenoza [473]. Ozhidaemuyuintaktnost inotropni status midazolamadlya ilustrira upotrebu premedikacije prije TEE [218].

Lorazepam zauzima srednji položaj: to je najviše stepenisnizhaet okrugli, ali kompenzacijski rast MOO zaglađuje tendentsiyuk gipotenzii- otkucaja srca ne mijenja puno [1297, 1336].

Antagonista pokazuje gotovo nema hemodinamski flumazenila (aneksat) Učinci benzodiazepinskih receptora - neovisno od pripreme, čiji učinak se podvrgava reverziju [532, 637, 1591]. U bolnyhIBS napomenuti, međutim, porast krvnog tlaka i KDDLZH na stražnjoj stabilan rad srca, MOO i MVO2 [1005]. Flumazenil ne povećava plazmatske razine katekolamina, iako ubrzava rast kao odgovor na stresne podražaje [532.1003, 1617].

Hemodinamski stabilnost se smatra jednim od glavnih preimuschestvetomidata [27, 374, 442, 468, 661, 663, 730, 842, 863, 942]. Netolko standardni [661], ali i relativno visok [468] ne dozypreparata bitno utjecati na SI OPSS i SAT u, iako je u vitrodokazan doziszavisimy negativni inotropni učinak [636] .Otmechaetsya samo blagi porast otkucaja srca i smanjiti OLSS (avtoryraboty [1202] Također je istaknuo spuštanje i podizanje MOO OPSS i nafone IR u ne-pulsirajući način OPSS smanjena u prosjeku za 28% [339]). Takva stabilnost je označena kao u zdravih osoba, pa UY bolesnika s koronarnom bolesti arterija [663] i srce-defekata u tom slučaju od plućne hipertenzije OLSS povećava i smanjuje sistemsku vaskularni otpor [442, 663, 942]. Etomidat uzrokuje smanjenje proporcionalno koronarnogokrovotoka MVO2 i dovodi do značajnog povećanja krvnog SO2 koronarnogosinusa: stoga omjer MDO2 / MVO2 povećava [863,912]. Ove značajke su napravili jedan od najvažnijih etomidat populyarnyhpreparatov cardioanesthesiology. Kao tipičan hipnotik, to nepredotvraschaet hemodinamičke reakcije na intubacije dušnika [645, 1098].

Najviše štetni učinak etomidat - sintezakortizola potiskivanje zbog reverzibilne blokada doziszavisimoy 1. siječnja beta-hidroksilaze [599, 1580], koja se manifestira u kliničkim uvjetima samo kad ispolzovaniipreparata duljeg infuzije [921]. Jer mehanizmsvyazan s oslabljen resynthesis askorbinske kiseline, njegove vvedenienormalizuet kortizol razini [226, 341, 342, 907]. Prijavili takzheo nefrotoksični učinak propilena koji ulazi u sostavpreparata [938]. Relativno novih hipnotičkih propofola vyzyvaetvyrazhennuyu krvožilni depresija uzrokovano smanjenjem kakMOK i vaskularnu ton [374, 426, 433, 434, 534, 686, 844,1239, 1289, 1372, 1552]. (U eksperimentu su klinički kontsentratsiipropofola nije inhibiran kontraktilnost [636], a autori [1202] i promatrana u klinici Rast MOO. Fenomenom povećanja MOO i padeniyaOPSS opisan kao prolazne početne reakcije uvođenja lijeka, nakon čega slijedi pada MOO i vraća OPSS izvoru [565 ]). MOO kap se blokira s Ca2 + ionima [1534]. Prema OCD sposobnostisnizhat lijeka tiopental jasno superiorni [686, 1066,1289, 1576]. Kao rezultat toga, tu dolazi izgovara (25-40%) padeniepokazateley AD predstavlja najkarakterističnije obilježje gemodinamicheskogoprofilya droga [426, 433, 434, 534, 686, 912, 1552] - effektydoziszavisimy i sedativ brzina infuzije nije značajno utjecala postane mokar i DO2 [1112 ]. Podaci o učinku lijeka na vWF, a time i njegova primjena moguća u bolesnika s kardiogenskog sindromommalogo izbacivanjem kontradiktorne [290, 1372]. Pacijenti s porokamiserdtsa propofola smanjuje PAP i PAOP [245]. Tako otkucaja srca menyaetsyaraznonapravlenno [223, 245, 433,686, 912, 1163, 1571] - poluchenyda nna stotinke da ppeparat ne samo što inhibira baroreceptorski refleks, razina skolkopereustanavlivaet ulaznih parametara [479]. Prodlennayainfuziya propofol proporcionalno smanjuje i MDO2 i MVO2 [912, 1452]. Propofol ne sprječava hemodinamski reaktsiyna nociceptivni stimuly- unatoč inherentne podavlenieglotochnyh droga i grkljana refleksne intubacije zbog podemaOPSS obično se vraća na početnu razinu AD [1163, 1552]. Sglazhennymgemodinamicheskim profil karakterizira kombinacija propofolas etomidat [20] i 5 - (+) - ketamin [217, 476].

Uvođenje suvremenog hipnotičkog eltanolona (5beta-pregnanolon, koreltan) [734] se može smatrati uzvrat steroide. Prema klinicheskimsvoystvam lijek vrlo sličan propofola, za razliku od negobolee sporo indukcije primjetno usporavanje otkucaja srca i krvni tlak najmanje rezkimvliyaniem [1347, 1634]. Depresivni kontraktilnost i snizhenieMOK eltanolonom izraženiji nego s propofolom, etomidat i tiopental čak [1506, 1634], budući da je okrugla, votlichie propofola ne značajno promijeniti.

Hemodmamicki učinci prikazani su u tablici hipnotika. 12.Ona sastavljen po istim pravilima kao stol. 11.

Tablica 12. hemodinamski učinak antagonista neingalyatsionnyh GIPNOTIKOVI

pripremacirkulacijskog parametri
CRMHRMOOOCDOLSSCVPPAOPHELLDLABR
tiopental natriy1Smanjite.Zum. / Smanjiti.-/ Smanjenje.-/ Smanjenje.-Zum.-/ Smanjenje.Smanjite.-/ Smanjenje.
Metogeksital2Zum.Zum. / Smanjiti.-/ Smanjenje.Smanjite.-/ Smanjenje.
Diazepam3-/ Zumiranje.-/ Smanjenje.Zum. / Smanjiti.Zum. / Smanjiti.---/ Smanjenje.Smanjite.-/ Smanjenje.Smanjite.
Midazolam4-/ Smanjenje.Zum. / Smanjiti.Zum. / Smanjiti.-/ Smanjenje.Smanjite.-/ Smanjenje.Smanjite.Smanjite.Smanjite.Smanjite.
Flumazenil5---Zum.Zum.Zum.
Etomidat6-/ Smanjenje.-/ Zumiranje.-/ Smanjenje.Zum. / Smanjiti.Zum. / Smanjiti.---/ Smanjenje.-
Propofol7-/ Smanjenje.Zum. / Smanjiti.Zum. / Smanjiti.-/ Smanjenje.--Smanjite.Smanjite.-/ Smanjenje.-/ Smanjenje.
Eltanolon8Smanjite.Zum.Smanjite.-Smanjite.
Droperidol9---Smanjite.Smanjite.
1 - [50, 65, 73, 116, 195, 406, 436, 578, 599, 687, 730, 920, 1081,1121, 1202, 1263, 1289, 1453, 1523, 1576]
2 - [730, 1202, 1357]
3 - [458, 459, 511, 796, 840, 1002, 1018, 1196, 1236, 1315, 1316,1486]
4 - [670, 840, 920, 1002, 1004. 1036, 1260, 1486; 1644]
5 - [532, 637, 1005]
6 - [27, 339, 374, 442, 468, 661, 663, 730, 842, 863, 942, 1016,1164, 1202]
7 - [125, 126, 356, 374, 406, 426, 433, 565, 686, 844, 997, 1016,1081, 1121, 1172, 1202, 1289, 1347. 1357, 1534, 1543, 1552, 1576,1644 ]
8 - [1347 1506]
9 - [50, 662, 801, 802; 1048: 1431, 1648].

1.3. Neingalyatsionnyh anestetici i analgetici

Ketamin je jedinstveno dozis stimuliruyuschimgemodinamicheskim neovisan učinak, što se očituje u odraslih i djece [50, 59, 71, 187, 812, 1329, 1537]. Sistemnoei lijeka povećava plućne vaskularne otpornosti, daje značajan tahikardiju, koji je, unatoč čestim smanjenju CRM povećava proizvoditelnostserdtsa [1, 8, 62, 107, 225, 1118, 1257, 1541, 1542. 1574. 1607] karakteristike kontraktilnost (naročito , dP / dtmax) u klinikeobychno ne mijenja, ali u izravnom vitro cardiodepressive deystvieketamina prikazana u ranim 70-ih. razni modeli [405, 1048, 1548, 1551] (to je, međutim, ne sprečava neke avtoramispolzovat ketamin kao inotropno sredstvo [1158]). hemodinamski depresija pada krvnog tlaka i primjene MOO otmechalaspri ketamina na pozadini udisanja halotanom i enfluran [314] i u pacijenata u teškom stanju [1596]. Zanimljivo, ponovljene doze dovesti do manje izraženih ili dazheinversnym učinaka [420, 1324]. Hemodinamske promjene nakon egovvedeniya bile su slične u zdravih ispitanika i bolesnika s različitim stupnjevima serdechnoynedostatochnostyu [662, 1259, 1425, 1439]. Ubolnyh s prirođene srčane greške koristiti ketamina nesvodiv na promjenu smjera, odnosno volumena obilaznog [1068] i ne uključuje promjene u uvjetima bez prisutnosti kisika [675]. Na pozadini iskhodnopovyshennogo DLA OLSS ketamin povećava u većoj mjeri chemOPSS [305, 566, 741, 1068, 1425] - u isto vrijeme, autori [741] poriču postojanje plućne vazokonstrikcije u djece.

Mehanizmi stimulirajući učinak ketamina nije u potpunosti jasan, noest razloga vjerovati im važniji od perifernog prirodi [420, 574, 795, 1531, 1532, 1631] .tak izravno djelovanje lijeka izaziva trenutnu reakciju CNS adrenergicheskihneyronov [794, 1666] sa odgovarajuće reakcije hemodinamiku: ova reakcija može se blokirati specifično barbiturati, butirofenoni benzodiazepinamiili [264, 7945, 795, 1666]. Time rosttsentralnoy simpatički impulsi je važnije od baroreceptorski refleks inhibicije [526, 1400.] i potiče vliyaniepreparata adrenergičkih neurona na periferiji [749, 1100, 1313].

Glatka hemodinamski učinak ketamin ispolzuyutalfa i beta blokatora [489], razni vazodilatatori [489,1255] hidroklorid [18, 70, 183], povezivanjem s propanidid [5, 201], propofola [217, 476], [72 opijate ] benzodiazepina i postoyannuyuinfuziyu pripravak [716].

Hemodinamički učinci tri puta aktivniji S - (+) - ketaminapochti identičnim onima konvencionalne racemičnog lijeka [216.347]. Svojstva i kardiodepressanta koronarodilatatora prodemonstrirovalv eksperiment udaljavanja od prakse propanidid formulacije [13, 34,65, 730, 1164]. Umjereno hemodinamski depresija, vyzvannayaanestetikami i hipnotici, može dramatično povećavati razlichnymisinergistami, posebno lidokaina [1140] novokainamidom iverapamilom [1141, 1142, 1143].

Za opioidnih analgetika općenito je tipična hemodinamsku stabilnost, povećanje u evolucijskom nizu lijekova: morfij <фентанил<суфентанил<ремифентанил[16, 490, 693, 916, 964, 1056, 1098, 1348, 1438]. Однако нередкии гемодинамические сдвиги различной направленности- механизмыподавляющего большинства гемодинамических реакций, связанных сиспользованием опиоидов, опосредованы через "вторичные" медиаторы,главным образом катехоламины и гистамин [261, 564, 586, 1436].Для морфина - препарата с наиболее выраженным действием на кровообращение,подробно изученным еще в начале 30-х гг. [1334] - важное значениепридается скорости внутривенного введения: выдерживание темпа,не превышающего 0,1-0,2 мг x кг x мин-1, обычно исключает гемодинамическиесдвиги как у здоровых, так и у пациентов с сердечнососудистойпатологией [909, 964]. При введении морфина выброс катехоламинови прямое освобождение гистамина протекают параллельно [564, 586].В эксперименте увеличение СИ связывают с инотропным эффектом катехоламинов[1563], тогда как в клинике рост ударного объема и МОК приписываютзначимому, хотя и кратковременному, падению ОПСС из-за освобождениягистамина [964, 1058]. Показана дозис-зависимость увеличения плазменныхуровней катехоламинов [261, 1436] и прямая связь частоты и выраженностипостиндукционной гипотензии с введенной дозой морфина: анестетическиедозы (1-4 мг x кг-1) существенно увеличивают ее риск [443, 963].Однако даже небольшие (5-10 мг в/в) дозы морфина могут вызыватьгипотензию, связанную с падением ОПСС [527]- снижение тонуса сосудовпри этом хорошо коррелирует с плазменным уровнем гистамина и вызываеткомпенсаторный подъем МОК [1074]. Последний феномен отчасти можетбыть связан с прямым положительным инотропным Н2-эффектом гистамина[531, 1187]. Использование Н1- и Н2-блокаторов не устраняет этисдвиги полностью, но существенно смягчает их по отношению к равнымуровням гистамина плазмы в контроле [564, 586, 1074]. Брадикардия,нередко развивающаяся при введении морфина (мю-эффект), в раннихработах [439, 1271] приписывалась лишь центральной парасимпатическойстимуляции, тогда как прямое действие препарата на проводящуюсистему было показано значительно позже [501, 1525].

S druge strane, kada se koristi morfij u operatsiidostatochno visoke frekvencije i hipertenzivna epizoda svyazannyhs povećanje OPSS i korelaciji s izbacivanjem kateholamina [238,254, 281, 443, 715, 757, 963]. Značajna negativna inotropnymdeystviem pokus [778, 1473] i klinička [298, 872] obladaetmeperidin. Čak nizak (2-2,5 mg x kg-1) smanjena doza lijekova, PR i HR BP pozadina rasta [610, 872, 1433]. U dozi eksperimenteanesteticheskie meperidine drastično, pa čak i smanjiti MOO provotsiruyutostanovku cirkulaciju [610]. Meperidine najveći stupanj među vsehopioidov mogućnosti za oslobadanje histamina [586], koji plazmennyyuroven korreliruete dubine hipotenziju. Iako sobaksravnitelno veće doze analgetika fentanila (mkgx 0.5-30 kg-1), uglavnom u plazmi uvelichivayuturovni kateholamina [954] anestetika (24-75 ug x kg-1) u dozi klinikedazhe smanjenja koncentracije kateholamina i kortizola u plazmi [743 , 1432]. Nema izravnog oslobađanje histamina daje fentaniluochen glatki profil hemodinamski čak i kod pacijenata s lijeve klijetke snizheniemfunktsii [743, 969, 1285, 1438, 1465, 1638]. Širok spektrpokazateley - SR, okrugli, krvni tlak, brzina otkucaja srca i OLSS Ppcw - obično ostaetsyastabilnym i nakon primjene visoke doze [190, 969,1076, 1285, 1438, 1638]. Većina istraživača ne vyyaviliego učinak na kontraktilnost miokarda i MOO, [705, 969, 1438], odnakoest izvijestili pozitivne [1251] i negativne [743, 1076.1285] inotropno djelovanje. Prikazivanje prevenciju fentanilomotritsatelnogo inotropni učinak halotanskom anestezijom [608] ienfluranom [705]. Bradikardija uzrokuje fentanil dozis ovisan [331], 1249, koji se često očituje u pozadini općom anestezijom [1249, 1497] i može se spriječiti ili obuhvatio ne samo m-holinolitikamiili efedrin, ali pankuronium ili inhalacijsku smjesu N2O + O2 [257.496, 954, 955, 1195, 1243, 1437, 1438]. Ponovljene doze fentanila [954, 955] ili spore injekcije prve doze [955, 1192, 1243] rijetko uzrokuje bradikardiju. Mehanizam bradikardije svyazyvayutso stimulaciju jezgre vagus živca: to je potpuno bilateralni vagotomiyapochti ustranyaet- manju ulogu mogu igrati ugneteniesimpaticheskoy kronotropnim stimulaciju [1249] - Osim toga, fentanilzamedlyaet AV-holding i povećava vremena refrakcije atrioventrikulyarnogouzla [1295.]. Rijetki slučajevi hemodinamski depresija u odgovoru fentanila povezan sa suzbijanjem simpatički efferentnogopotoka TSNS- ilustracija može poslužiti kao blokadi a2 agonistomklonidinom (klonidin) nalokson učinak eliminira fentanilovuyugemodinamicheskuyu depresije [584] i odsutnost ove depresije usobak-otkazao autonomnog ton [583]. Značajan snizhenieOPSS zahtijevaju vazopresomi podršku, opisani u klinici lishv odgovor na ultra high - oko 140 ug x kg-1 doze fentanila [497, 1637].

Sufentanil, snažno potisnut povišeni krvni tlak odgovor na bol [499,739 1050], prema većini autora, je arterialnuyugipotenziyu s većom učestalošću od fentanila [1012, 1050, 1348] (imaju suprotno misljenje [904]). Lijek se ne liberatoromgistamina ali inhibira simpatički tonus i može uzrokovati "vagalnog"bradikardija [1286] - u izolirane pseće Purkinjeovim vlakna akcijskog potencijala onudlinyaet [1219]. Izvješćuju uživo vazodilatatornomeffekte sufentanila [1441] - u tom pogledu je karakteriziran sposobnostpreparata smanjila potreba za vazodilatatori na perfuziju, postperfusion i postoperativnog perioda [499]. Droga je, međutim, još u kombinaciji s izofluranom nije bio u mogućnosti podavitvazokonstriktorny odgovor sternotomije [1133]. Opisan takzheego miokardiodepressivnoe akcija [1050] Smanjenje OLSS u djece [256] i sposobnost da se eksperiment (mačke) da poveća lučenje kateholaminovnadpochechnikami [630].

Kao odgovor na administraciju alfentanila pacijenata često otmechayutsyaznachitelnye hemodinamske promjene [270, 925, 1050, 1059, 1296], uključujući hipotenziju. bradikardiyui hipertenzivnih reakcija nabolevye podražaja. Brojni istraživači, međutim, nije našao suschestvennyhotlichy u hemodinamskih učinaka alfetanila i fentanila [246.1496]: Autori [989] Vidjeli stabilne hemodinamiku tijekom vremyaAKSh pri primjeni superdoz alfetanila, a ona je pokazala da je stabilan na pozadini studije [1049] alfentanila u bolesnika pomiješa se s beta-blokatora. U isto vrijeme u eksperimentu (psa) i klinici opisano u inozemstvu i kronotropnim pozitivne učinke, uvelichenieSI, okrugle i OLSS [494, 1025]. U usporedbi s fentanil i sufentanilomalfentanil pojavio manje mogućnosti blokirati notsitseptivnyereaktsii IHD bolesnika [498] i pokazala veće chastotuintraoperatsionnyh ishemije [1050].

Novi opioidni remifentanil, brzo-djelujući kotorogoobuslovleno esteraze hidrolizom u plazmi [543, 654, 761, 1609] o utjecaju na hemodinamiku je vrlo sličan fentanila [693] i alfetanila, ali u 20-30 puta aktivniji od zadnjeg [654, 761]. Kombinacija s hemodinamski propofolomnadezhnee blokova bolnih odgovora i obespechivaetbolee brzog oporavka središnjeg živčanog sustava kao što je u odnosu na druge"ultrakratki" Kombinacija - desflurane + N2O [688]. U kachestvesedativnoy dobavkik regionalni blok remifentanil comparisonwith propofola čini više glatko i brzo gemodinamicheskiyprofil oporavka [916] (kao što je opisano [1403] i suprotan učinak). Na hemodinamski kriteriji preparatdostatochno sigurno pri relativnoj predoziranja u djece [490] Novi domaći opioidne analgetike fenaridin prodemonstrirovalu KBS pacijentima umjesto oštrih depresivne učinke: smanjenje Adi DLA na pozadini pada MOO, OLSS i rasta OCD [176].

Novi snažan opioidni pentamorfon uzrokovala izrazitu gipotenzivnyyeffekt smanjujući sistemske vaskularni otpor [567].

Dakle, uspoređujući hemodinamski učinak analgetika razlichnyhopioidnyh daje nedosljedne rezultate. Gradatsiyastabilnosti fentanil>sufentanil> alfetanila [270, 925,1050, 1059, 1296] je opovrgnuta podacima [474, 904]: fentanil<суфентанил,[775, 867, 868]: фентанил=суфентанил и [246, 1496]: фентанип=альфентанил.Все же можно заключить, что: а) важную роль играют скорость введенияпрепаратов и их суммарная доза (при опиоидной анестезии - не "расчетная"доза, а титрование до утраты сознания) [256] и б) при скомпрометированнойфункции ЛЖ препаратом выбора остается фентанил [1050]. Эпизодыбрадикардии и даже асистолия, связываемые мю-стимулирующим действием"классических" опиоидов, чаще возникают на фоне бета-адренергическойили Са2+-блокады, использования бензодиазепинов, миорелаксантов,лишенных ваголитического (векуроний) или обладающих ваготоническим(сукцинилхолин) эффектом, дополнительной стимуляции вагуса (ларингоскопия)и быстрого введения самого опиоида [1268, 1371, 1446]. Градацияриска брадиаритмий выглядит как фентанил <суфентанил<альфентанил[256]. В целом анестезия по схеме опиоиды+закись азота считаетсяболее безопасной в плане развития аритмий, чем комбинация закисис галогенсодержащими анестетиками [1219]. Что касается барорефлекторныхреакций сердечного ритма, данные об их сохранности под действиемопиоидов противоречивы: одни авторы наблюдали угнетение ответов[887, 888], особенно выраженное у детей [1085], тогда как другиеконстатировали отсутствие влияния [1663]. Отдельную главу составляеттак называемая центральная аналгезия, когда высокая доза опиатовобеспечивает как аналгетический, так и гипнотический эффекты [15].Основным преимуществом методики, широко используемой в кардиоанестезиологии,является гемодинамическая стабильность даже при использовании"старых" опиатов [238, 692, 775, 909, 1603]. В то же время привведении болюсных мегадоз фентанила потребность в вазопрессорахпо ходу анестезии оказалась большей по сравнению с традиционнымиметодиками, основанными на ингаляции изофлурана или инфузии пропофолаили тиопентала [1066], а доза фентанила 30 мг x кг-1 предложенав качестве меры управляемой гипотензии [1220].

Video: Intimna operacije. vrste anestezije

Naslijeđena akcija povezana s opijat antagonisti razvitiemtahikardii, hyperdynamia i hipertenzije [230, 249.558, 585, 1040, 1159, 1204, 1495, 1499], dok izolirovannoevvedenie nalokson po sebi ne dovodi do navedenih effektamni y normalizacije, audio i hipertoničara [ 557]. Povećanje pozadini reversiiopioidov MVO2, povezano s porastom dP / dtmax, osobennoopasnym priznat u bolesnika s koronarnom bolesti arterija [1165]. Mehanizam djelovanja može svyazans smanjenje simpatikusa podavlyaemogoopiatami eferentne protoka u podjednako s alfa2 agonista klonidin [569, 584, 605, 1165, 1240] - to može objasniti mnogoplanovyyantagonizm između nalokson i klonidina.

U posljednjih nekoliko godina u inozemstvu proširio tako nazyvaemayametodika brzi opijata detoksikaciju [368, 558]. Očekuje se da će uvođenje bolesnika ovisnika o opijatima visokih doza pune antagonistovopiatnyh receptora u općoj anesteziji vam omogućuje da komprimirati vovremeni manifestacije sindroma i olakšati svoju prenosivost [368, 1204]. Uočeno je, međutim, po život opasne komplikacije ARF tehnika sindrom i akutna ozljeda pluća [988]. Očito, jedan od vodećih mehanizama tsirkupyatornyh poremećaja u vvedeniinapoksona se vazokonstrikcija izazvana blokada reaktivni s njima vazoaktivne polipeptida receptora (VAPP) i stanju zbog naglog povećanja izlaznim vodi GV ostroynedostatochnosti čak pojedinca s normalnom funkcijom posljednje [230, 1159, 1495 ). Opisuje brojne slučajeve plućni edem [249, 585, 1107], pa čak i zastoj srca [1040] na fonevvedeniya nalokson. Dakle, uporaba opijata antagonistovtrebuet predostrožnosti hemodinamski monitoringai učinkovite korekcije pomaka nastati. Adrenopozitivnoyanalgezii otkriće dovelo do brzog rasta popularnosti klonidin (klonidin) kao komponenta opće anestezije [38, 57, 132, 149, 729, 169.644, 1010, 1017). Pripravak smanjuje potrebu za anestetik drugihanalgetikah i [23, 582, 644, 930], dozis-zavisimosnizhaya simpatički eferentne protoka i suzbijanju nocicepcija [31, 74, 79, 86, 250, 306, 1233]. Prikazani podaci o funkcionalnim (ali ne i anatomski!) Mehanizama dijeljenja ianalgeticheskogo hipotenzivni učinak na poslednegootopioidnoy djelovanja lijeka i neovisnost [75, 76, 77, 78, 577). K preimuschestvamklonidina uključuju veći SI zbog niže razine plazmennyhkateholaminov [582], koji izgleda kao da može objasniti izravnim vazodipatatsiey.V u isto vrijeme, broj autora, s druge strane, navedeno je u primjeni klonidinaotnositelno stabilnoj razini PR-a i smanjenje MOO-a [23] ili oba umerennoesnizhenie indeksi [153]. Prikazuje aktiviranje [880], ili, u najmanju ruku, održavanje [1090] klonidina baroreceptorski refleks.

Konačno, jedan od zadnjeg uvođenja bilo purine agoniste ispolzovaniedlya analgeziju - adenozin i njegovi proizvodnyh.Odnako jer takva upotreba adenozina u Stockholm Karolinskominstitute [288, 550 i 1354] i zatim dugo ispolzovaniempreparata za korekciju hemodinamski ćemo opisati tsirkulyatornyeeffekty dalje u poglavlju 2.3.

Gemodinamycheskie smjene izazvao neingalyatsionnyh anestetikamii analgetici, prikazani su u tablici. 13.

Tablica 13. hemodinamski učinak neingalyatsionnyh ANESTETIKOV.ANALGETIKOV i njihovim antagonistima

pripremacirkulacijskog parametri
CRMHRMOOOCDOLSSCVPPAOPHELLDLABR
Ketamin1-/ Smanjenje.Zum.Zum. / Smanjiti.-/ Zumiranje.-/ Zumiranje.Zum.Zum.Zum. / Smanjiti.Zum.Smanjite.
Morfin2-/ Zumiranje.Smanjite.Zum. / Smanjiti.-/ Smanjenje.--/ Zumiranje.-/ Zumiranje.Smanjite.Zum.-/ Smanjenje.
Meperidin3Smanjite.Zum.Smanjite.Smanjite.Smanjite.
Fentanil4--/ Smanjenje.-/ Zumiranje.-/ Smanjenje.-----Smanjite.
Sufentanil5-Zum. / Smanjiti.Zum. / Smanjiti.Smanjite.Smanjite.-/ Smanjenje.Smanjite.
Alfentanil6-/ Smanjenje.Smanjite.-Smanjite.Smanjite.
Remifentanil7-Smanjite.-Smanjite.Smanjite.
Pentamorfon8-Smanjite.-Smanjite.-Smanjite.
Fenaridin9Smanjite.Smanjite.Smanjite.Zum.Smanjite.--Smanjite.Smanjite.
Nalokson10-/ Smanjenje.-/ Zumiranje.-/ Zumiranje.-/ Zumiranje.-/ Zumiranje.Zum.-/ Zumiranje.
Klonidin11Zum. / Smanjiti.-/ Smanjenje.--Smanjite.-/ Zumiranje.
1 - [8, 49, 50, 59, 62, 65, 81, 107, 110, 225, 305, 397, 526, 741,812, 1068, 1118, 1324, 1400, 1425, 1541, 1542. 1574, 1596]
2 - [527, 888, 909, 964, 1058, 1157, 1271, 1334 1563, 1663]
3 - [610, 872, 1433,]
4 - [190, 331, 497, 692, 742, 743, 775, 969, 1076, 1085, 1249, 1285,1438, 1465, 1637, 1638]
5 - [775, 904, 1012, 1050, 1348, 1441]
6 - [270, 925 1000, 1050, 1059, 1296]
7 - [654, 1154, 1287]
8 - [567]
9 - [176]
10 - [230, 249, 557, 558, 585, 1040, 1159, 1204, 1495, 1499]
11 - [23, 38, 57, 132, 153, 250, 880, 1090].

1.4. Neki kombinirani pripravci

Potrebno dopuniti anestezije analgeticima suschestvennoizmenyaet hemodinamski profil hipnotičkih lijekova serija [116]. Ako se ne inhalaciju na pozadini benzodiazepina ne privoditk značajnijeg učinka [1254], dodatak opioidima daje rezkiesinergidnye depresivne efekte - pad CRM, MOO, AT i PAP [257, 302, 381, 725, 908, 1254, 1438, 1454, 1514, 1524 1525.1626]. Možda u manjoj mjeri, da su svojstvene kombinatsiilorazepam + fentanil [302, 727], jasno se očituje u sochetaniimidazolam + fentanil [440, 528, 725], i najdramatičniji učinak byvaetpri kombinirane midazolama + sufentanila [1422, 1608] (protivopolozhnoemnenie - [800 ]) i ugrožena funkcija klijetke pozadine [381] .Pokazan negativni inotropni učinak kombinacije fentanila diazepama + [1258] uslijed intaktne baroreceptorski refleks [540]. Mehanizam djelovanja povezana s inhibicijom takogosinergidnogo pojačava protok simpaticheskogoefferentnogo [1525] i smanjenju plazma kateholamina uzrokuje benzodiazepin [1002].

Izgleda puno glađe profil hemodinamski kada dobavleniiopioidnyh analgetika na etomidat. Ova kombinacija smanjuje samo nenamnogobolshe SI PR i SAT u odnosu na hipnotički [697, 942].

Kombinacija opioidnog propofola vodi označenog snizheniyuChSS, Yok i AD [217, 290, 440, 800, 1372, 1417, 1527, 1552, 1578], opasna kod bolesnika s koronarnom bolesti arterija [697]. Kombinacije propofola + fentanil i propofola + sufentanilprodemonstrirovali isto hemodinamskom profilu [867] .Sravnenie kombinacijama propofola i sufentanil, midazolama + + sufentanilpokazalo jednako nestabilne hemodinamike bolnyhIBS [800]. Kombinacija eptanolon + vyrazhennuyutsirkulyatornuyu fentanil izazvao udubljenje od fentanila kombinaciji s tiopental [1505]. Još uvijek popularna kombinacija opioida s neurolepticima (leptoanalgesia, NLA). Model droperidol lijek VLA - tsentralnyyi periferne dofamino- i adrenolitici - uzrokuje vidljive vazodilatatsiyuna nepromjenjiva pozadina HR i SR, što dovodi do umjerenog hipotenzije [65, 66, 138, 662, 736, 801, 802, 1048, 1216, 1431] - utjecaj preparatana infarkt malo [1648]. Kombinacija droperidolas fentanil (pripravci innovar, Talamonal et al.) Protiv normovolemiitakzhe uzrokuje smanjenje sistemskom vaskularnom rezistentnošću otkucaja srca (fentanil) i BP u neznachitelnyhizmeneniyah SI [996] ili povećanje niveliruemom dušika dobavkoyzakisi [736, 1465] - CVP ipak povećava [1465] .Kombinatsii s inhalacijskih anestetika također otlichayutsyachetkimi hemodinamskih učinaka. Tako, kombinacija halotanom dušika izakisi smanjuje i CRM i srca, što dovodi do padeniyuAD unatoč relativnom postojanošću OPSS [30, 253, 758,1086, 1407]. Kombinacija dušikovog oksida na izofluran, naznačen skhodnymieffektami: zanimljivo je da dodatak N2O offseta vazodilatatornyesvoystva izoflurana [1086]. Različiti profil hemodinamski sochetaniyaN2O + desflurane: mijenja OCS i MOO promjenjivi značajno smanjuje perifernu vaskularnu otpornost i krvni tlak i rad srca, ventrikularne preload tlak raste LA [385].

Zanimljiva kombinacija učinci halotanom s ketamin: BP snizhaetsyaza do pada VOK i MOO, s povećanom srca neznachimyhkolebany OPSS i [314]. Hemodinamski kombinacije profila izofluranas propofol i sufentanil je vrlo sličan: ne postoji vidljiv vliyaniyana MOO i smanjenje krvnog tlaka zbog vazodilatacije [1133, 1568] .Such način, hemodinamske posljedice anestezije kombinacija preparatovobschey teško predvidjeti u slučajevima gdje sochetaemyepreparaty - ne sinergijske tvari u smislu utjecaja na cirkulaciju krvi: analiticheskiprognozirovat prevladava učinak nije lako. Većina postoyannymyavleniem, međutim, izgleda pad MOO karakterističan dazhedlya kombinaciju s ketamin.

1.5. za relaksaciju mišića

Hemodinamski učinak miorelaksanata glavnymobrazom zbog dva čimbenika: "nusprodukt" Djelovanje na n-holinoretseptoryvegetativnyh ganglija (ganglioliticheskim ili gangliostimuliruyuschim) i M-kolinergičkih receptora (holinolitichesky učinka) i izravno osvobozhdeniemgistamina.

Prolazna stimulacija ganglion i BP kratke uvelicheniemChSS naznačen sukcinilholin [44, 51, 507, 619, 657]. Premedikatsiyaatropinom posebno ima za ovu reakciju, a pozadina beta-blokadaneredko dovesti do bradikardije i hipotenzije [1053]. Naprotiv, d-tubokurarin fazadiny ganglion blok može uzrokovati epizode hipotenzije s tahikardija [525, 711, 780, 995, 1022, 1084, 1322, 1461, 1466] JM-holinoliticheskoe učinak svojstvena pankuronium, galamin ifazadiniyu [547, 995, 1101 , 1498], često manifestira kada vvedeniivysokih doze i samo s obzirom na sinusnog čvora, što rezultira povećanjem umerennoytahikardii i MOO na niskosmično OPSS [1052, 1462]. Sposobnostpankuroniya m blokiraju presinaptičke kolinergijske adrenergičkog [516, 522, 793, 1224, 1569, 1570] i dopaminergičkih omjer [626] neurona rješava "emisija / snimci posrednik"Može objasniti notonly povećanje srčanog ritma, ali i često promatraju potentsirovaniegipertenzivnyh odgovora na bol. Takav postupak otkriven i ugallamina [1569], koji je, osim toga, pripisuje simpatostimuliruyuscheevliyanie [371]. Zanimljivo je da su učinci atropinovaya premedikacija ustranyaeteti [1052].

Pankuronium, vagolytic učinak koji kompenzira simpatoliticheskiyeffekt analgetici, ponekad zvan izbor dlyaopioidnoy relaksirajući anesteziju [457, 671, 746, 1312]. Drugi autori, naprotiv, smatraju opasnim stimulirajući efekt, često dovodi do tahikardija ishemije [242, 865, 1166, 1323, 1358, 1416, 1517] .Za zaglađivanje hemodinamski odgovori predloženi kombinatsiyapankuroniya s metokurinom [242, 911, 1358]. Možda soputstvuyuschiefaktory - način primjene lijeka, premedikacija vopemicheskiystatus, funkciju lijeve klijetke, prisutnost beta-blokade - igrati ovdje bolshuyurol da bira na opuštanje [256, 1024, 1581].

Liberatore histamin su d-tubokurarin, Sukcinilholin, u manjoj mjeri - metokurin, atrakurium imivakury [770, 1075.1094, 1095, 1342, 1642]: Učinak je karakteriziran izravnom zavisimostyamiot brzina ubrizgavanja doze, dubina anestezije i anestetika [242, 746, 1084, 1342, 1470 i, 1642], a posljedica uglavnom polnostyuprofilaktiruyutsya sporo uvođenje relaksirajuća i kombinatsieyN1 gistaminopitikov i H2 [522, 770, 1342, 1470]. Effektaosvobozhdeniya odsutnost histamina je glavni motiv za uvođenje cis-atrakurija (nimbeks, [883]).

Pipekuroniyu (arduan) i gotovo bez doksakury gemodinamicheskiheffektov [1053, 1094. godine 1101]. Bitna prednost pipekuroniyayavlyaetsya i sensitinogenic, najmanja među svim vsehmiorelaksantov [1593]. Vekuronium, također bez bočnog djelovanja, ne provotsiruyasam posjedujete bilo kakve srčane efekte [463], u sochetaniis opioida može uzrokovati bradikardiju ili čak asistoliyu- kombinatsiyasnizhaet SI i krvni tlak, često zahtijevaju kateholamina podršku [430.671, 728, 790, 1312, 1446] ,

Tablica 14. Hemodinamički učinci mišićnih relaksanata

Zum.

pripremacirkulacijskog parametri
CRMHRMOOOCDOLSSCVPPAOPHELLDLA
D-tubokurarin1Zum.Smanjite.Smanjite.
Atrakuriy2-/ Zumiranje.Smanjite.Smanjite.
Vekuroniy3--/ Smanjenje.Zum. / Smanjiti.Zum. / Smanjiti.--/ Smanjenje.---/ Smanjenje.
Doksakuriy4-Smanjite.-------
Metokurin5-Smanjite.Smanjite.
Mivakuriy6-/ Zumiranje.-/ Smanjenje.------/ Smanjenje.-
Pankuroniy7Zum.-/ Zumiranje.-/ Smanjenje.-/ Zumiranje.
Pipekuroniy8---------
Rokuroniy9Zum.-/ Zumiranje.-/ Zumiranje.-/ Zumiranje.--Smanjite.-/ Zumiranje.-
Suktsinilholin10Zum. / Smanjiti.Zum. / Smanjiti.
1 - [711,780,1075,1094]
2 - [457, 911]
3 - [457, 1020, 1070, 1122, 1166, 1273, 1445]
4 - [1469]
5 - [242, 457, 746, 865]
6 - [185, 1470]
7 - [457, 1070, 1101, 1166]
8 - [1094 1101 1445]
9 - [1020 1122 1273]
10 - [44, 51, 529, 530, 619, 657, 1037, 1623].

Tablica 15. Usporedba miorelaksanata o stupnju STABILNOSTIGEMODINAMIKI

potencijalne uvjetiRezultat usporedbeizvor
CABG, fentanilvekuronium>pankuronium[1166]
CABG, fentanilvekuronium>pankuronium[1070]
CABG, fentanil, diazepam + N2Ovekuronium>pankuronium[784]
CABG, fentanilvekuronium>pankuronium[1312]
CABG, fentanilvekuronium>pankuronium>atrakurium[1358]
Oftalmologija, propofolvekuronium>rocuronium[1273]
CABG, fentanilvekuronium>rocuronium[1020]
CABG, sufentanilVeukrony = pakuroniyu>atrakurium[1581]
CABG, sufentanilMetokurin>pankuronium[865]
CABG, fentanilPankuronium + metokurin>pankuronium ili metokurina[242]
CABG, sufentanilpankuronium>atrakurium, vekuronium ili metokurina[457]
CABG, fentanilpankuronium>vekuronium[671]
CABG, fentanilpankuronium>vekuronium[1129]
CABG, fentanilpankuronium>vekuronium >atrakurium[728]
CABG, sufentanilpankuronium>metokurina[746]
CABG, sufentanilPipekuroniyu = vekuronium[1445]
CABG, midazolam + fentanilpipekuroniyu>pankuronium[1101]

Novi ne-depolariziranje relaksant mišića ultra deystviyamivakury pomiješa s sufentanila daje visoku gemodinamicheskuyustabilnost srčane operacije pacijenata [185, 1470].

Miorelaksantovsummirovany hemodinamski učinci opisani su u tablici u literaturi. 14. S obzirom da su svi podaci registrirovalisna pozadini djelovanja određenih anestetika, potrebno je ostorozhnostyusopostavlyat rezultate raznih istraživača. Također ostorozhnosleduet interpretirati rezultate višestruke usporedbe miorelaksantovpo stupanj hemodinamski stabilnosti. Ovi podaci poluchennyev uglavnom o materijalu od srčanih klinika prikupljenih vtabl. 15. U smislu formalne logike, najveći broj rang ljestvica ballovv dobivanjem arduan (pipekuroniyu), ali izlaz dostovernostitakogo teško procijeniti.

Video: TEOSYAL vs Princess - eksperiment | Pokus !!! Po prvi put !!! Dr. Edgar Kaminskyi

1.6. Regionalna i kombinirane tehnike anestezije

Za razliku od pripravaka i postupaka iz opće anestezije, regionalnih blokova gemodinamicheskieeffekty razlikuju vrlo stereotipne harakterom.Logika događaja je sljedeći.

Video: noga metoda vene liječenje RCHO

Simpatolizis zbog blokade pre (centar blokova) ili postganglionic simpatički eferenata, vyrazhennoyvazodilatatsii dovodi do više ili manje naglo smanjenje krvnog tlaka [101, 235.515, 834, 856-859, 931, 947, 968, 1310, 1367, 1440, i mnogi drugi , dr.]. Važno je napomenuti da kada je epiduralna blok simpatolizisaokazyvaetsya šire područje, ne samo motora blok, ali iu zonyanestezii jer preganglionic simpatički vlakana efferentypredstavleny tanka tipa B može se zaključati na samyhnizkih koncentracija lokalnog anestetika u [141].

Smanjena OPSS, s druge strane, treba dovesti do povećanje MOO zbog oba mehanizma baroreceptorski refleks, te direktan vliyaniempadeniya ventrikula aorti DOP [235, 268, 396, 472, 1310,1365] - rast izbacivanje dostiže 53-64% [859].

Međutim, ova naknada mehanizam može biti u potpunosti realiziran, s jedne strane, na CREN srca i egoregulyatsii krugova, s druge strane - kad venski povratak je adekvatnymv uvjeti venodilatatsii. Ovi zahtjevi su podijeljene u neskolkihsluchayah: a) kada je zbog bolesti srca ili predshestvuyuscheyterapii je smanjenje ili nedostatak povećanja rezervi MOO (tzv "fiksni emisija" [345, 1021.]) b) kogdavysoky središnja jedinica obuhvaća simpatički srčane eferenata (Th5 i viši stupanj) [335, 345, 856, 857, 1235, 1367, 1392. 1540], c) pri početnoj hipovolemije - eksplicitnog ili implicitnog, apsolutna iliotnositelnoy [968, 1021.]. Rezimirajući, možemo napomenuti da je u ovoj akciji MOO pad prevladava nad utjecajem predopterećenja snizheniyapostnagruzki. Masivna infuzija, međutim, bez obzira na optimizatsiyudavleny punjenje ventrikula, nije uvijek stabiliziruetsituatsiyu [1021, 1235, 1277, 1288].

U tim slučajevima, jedina mogućnost održavanja normalnoyperfuzii tkiva dalje simpatomimetici terapija ispolzovaniekotoroy nije rijetkost [570, 947, 1230, 1365, 1605, 1635], osobito kod visokih centra blokova ili kombinacije sobschey blokiraju anesteziju, smanjenje simpatičke središnjeg prijenosa [1021.1235, 1367, 1392]. (Zanimljivo je da su u povijesti anesteziologije sochetanievysokogo leđne blok sa opća anestezija se pokazala jednom od: prve metode umjetne hipotenzije: imenom"Ukupno leđne blok" Tehnika i predstavljen 1948. g., J. H.W.C.Griffiths Gillies [649, 679]). Pokazalo se da je reakcija krvnog tlaka iChSS test dozi od adrenalina (15 mikrograma / w) potisnut visoka (vysheTh5) epiduralni blok samo djelomično i potpuno - to kombinatsieys opće anestezije N2O + 1 MAC izoflurana [951]. Odgovor na visoka pozadina giperkapniyuna EA obrnut - umjesto rasta MOO nablyudaetsyaego pada sa padom tlaka [1374]. Smatra, međutim, da urovenbloka nema utjecaja na učestalost srčanog zastoja, pouzdanu metodu prevencije koji blokira na središnjoj dosih postoji [947]. Indukcija opće anestezije u fonepoyasnichnogo epiduralni blok nakon prethodne infuzije (1000 ml) se uz igrača MOO i nakon zablagovremennogovvedeniya 4 mg metoksamina - smanjenje OPSS [1635] - u starijoj bolnyhpri indukcije u općoj anesteziji pozadine epiduralne bloku Th6 unatoč održavanje odgovarajuće predopterećenje, IOC također nablyudalospadenie [931]. Smatra se da hipotenzije zbog regionarnogobloka optimalno potiskuje efedrin proporcionalnog uvelichivayuschiysistemnye VO2 i DO2 [1228] (izraženo, međutim, i koncentracije u plazmi strahovi otnositelnorosta pidokaina toksični izjednačiti pozadinu efedrin [1011]). Relativno infuzionnoypodderzhki pripravak u središnjoj jedinici, naročito na koloida ne jednoglasno [1021, 1606].

Pokazano je da oštar hipotenzije češće kao komplikacija EE vstrechaetsyau netretirani hipertenzije, povezivanje s padom MOO čak i na niskim (do TH7) blok razini [481]. Prema [1111] snizhenieMOK visoku prsišta EA zbog isključivo snizheniemChSS- gdje je udio se povećava ne samo DOP (ugnetenieinotropizma pad prevladava nad izlaznim) ali LVEDV (povećanje dijastoličkog skladu dominira snizheniemprednagruzki), i na kraju CRM ostaje stabilna. Na pozadini niska (na Th8-Th10) EA lidokain, za razliku od, opisuje razvoj bradikardiju, uz smanjenje oba EDV i NN DOP [798]. Posturalnyetesty pokazala je, međutim, da je refleks kronotropnim F.A. Bainbridge (1915 [259]) na promjenu tlaka u desnom atriju nije tolkosohranyaetsya zbog niske i (do Th10) i visoki (do Th4) leđne anestezija, ali nije inhibiran umirenje [235].

Očito, razlika se objašnjava rezervi MOO-a mobilizirala raznitsav dinamika temperature kože na tabanima u bolesnika mlađih i starshe65 godinama uz spinalne anestezije: više starijih bolesnika, štoviše, smanjiti razinu SKT pokazali nižu temperaturu [755].

Video: Obrana teze savladati KK

Realizacija ovog odnosa je navelo neke autore da rekomendatsiiumenshat dozu anestetika primijenjenog u epiduralni prostor, uz plaćanje, pod uvjetom da zadannoyprotyazhennosti jedinica kompletan senzor [283, 1500]. U ovom trendu druge EA proyavilassnizheniem preporučene cijene od anestezije [952]. S drugoystorony, cirkulacijski depresija, posebice u starijih bolesnika može se smanjiti izbjegavanjem bolus dozu anestetik, ali polzuyasego stupnjevitog primjenu putem katetera ili subduralni epi [570, 1277]. U [396] to tehnika leđne anesteziipovolila. ne isključuje hemodinamske promjene, dok je u studiji [407], s druge strane, nisu pokazali značajne razlike u tradicionalnom comparisonwith. Ovisnost o brzini i opsegu lokalne anestezije rasprostraneniyarastvora većinskim trudnouchityvaemyh faktorovdelaet temeljito hemodinamski monitoring kakminimum potrebnog za 30 minuta nakon injekcije [419].

Za razliku od tog trenda smo opredelennoerasprostranenie kompromisni kombinaciju spinalne i epiduralne anestezije [123], pa čak i kombinacije spinalne-epiduralne i općoj anesteziji [552].

Usporedba različitih lokalnih anestetika pokazala da lidokainblokiruet simpatički eferenata epiduralni prostor meneepolno od bupivakaina i 2-klorprokaina [1456] i učinci padeniyaAD MOO rast i izraženiji u usporedbi s bupivakaina s ropivakain [859].

Zanimljivi podaci o učincima EA zbog razine u plazmi mestnogoanestetika. Dakle, ispostavilo se da je dinamika krvnog tlaka i srčanog ritma korreliruetprezhde sve s koncentracijama bupivakana u plazmi [604] .at isto vrijeme, dodavanje epinefrina na bupivacaina na EA uvelichivalapadenie okrugla, rast MOO i dovesti do teške hipotenzije [669, 860, 1310] - vršna koncentracija u plazmi pala bupivakainapri je i vrijeme za njihovo postizanje produljeni [1310].

Upotreba spinalnim ili epiduralnim putevima primjene lijeka koji ne lokalni anestetici, obično dovodi do manje dramaticheskimizmeneniyam hemodinamike [278, 279, 512, 714]. Pokazano je, međutim, da je u usporedbi s rješenjima lokalnih anestetika epiduralnoevvedenie opijata manje učinkoviti u suzbijanju hiperkinetičkih, kateholamina i kortizola nociceptivne odgovora [472, 714] .Pokazano analgetski učinak uvodi subduralnog otdelnostineostigmina i klonidin [766]. Kombinacija neostigmin klonidinompozvolyaet neutralizirati sa smanjenjem krvnog tlaka i CVP svojstvene klonidinovoyregionarnoy anestezije [24, 664].

1.7. Hemodinamički kriterije odabira pripravci i metode

Možda prvi plan anestezije, posebno orientirovannoyna zaštitu kardiovaskularnog sustava, postala tsentralnayaanalgeziya visoke doze opijata gore navedenih [15, 963, 964, 965, 1582, 1667] .Meðutim svom opsegu ograničen uglavnom kardio-Anesthesiology, dodatno sužene treba dugo ventilyatsionnoypodderzhki [14].

U kasnim 80-ih i ranih 90-ih. znatan broj radova prodemonstrirovalsnizhenie tijekom kirurške operacije ishemije i predmetima infarktamiokarda protiv različitim ostvarenjima regionalne analgezije u usporedbi s općom anestezijom i sustavne postoperativne analgezije [267, 334, 335, 454, 500, 618, 953, 1088, 1153, 1288, 1205, 1207 1267, 1645 i dr.]. U fiziološkim uvjetima, podkreplyalosdannymi da na pozadini kralježnice, epiduralni i kombinirovannoyanestezii bolnih krvotoka razina reakcije gormonovstressa, ozbiljnosti metaboličkog odgovora i giperkoagulyatsionnyysdvig hemostaze manji nego kad različite variantahobschey anestezije [123, 345, 491, 714, 834, 941 1190, 1374, 1375,1535] - igrao ulogu činjenicama dipatatsii izravne koronarna arterija [874] i da se smanji područje eksperimentalnog infarkta miokarda [1572] pod visokim EA. Povećanje je bilo preporuka MOO osnovaniemdlya koristiti epiduralnu o pozadini infuziikateholaminov u bolesnika sa smanjenim funkcijom lijeve klijetke [1365]. U znachitelnoymere interesa za regionalne i kombiniranih tehnika diktovalsyafarmakoekonomiche

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan
Metoksifluranom (methoxyfluganum) 1, 1 (difluoro-2,2-dikloro-1 metoksietan) sinonimi: ingalan,…Metoksifluranom (methoxyfluganum) 1, 1 (difluoro-2,2-dikloro-1 metoksietan) sinonimi: ingalan,…
Zeleni čaj smanjuje učinak antihipertenzivaZeleni čaj smanjuje učinak antihipertenziva
Eter narkoza (eter pro narcosi) etil, ili dietil eter. Sinonimi: anesthetis etheg, etheg…Eter narkoza (eter pro narcosi) etil, ili dietil eter. Sinonimi: anesthetis etheg, etheg…
Hitne Anestezija i popratnih bolesti kardiovaskularnog sustavaHitne Anestezija i popratnih bolesti kardiovaskularnog sustava
Opći anesteticiOpći anestetici
Šok fazi. hipovolemički šokŠok fazi. hipovolemički šok
Akumulacija ugljičnog dioksida kao uzrok narkoze. Mehanizmi anestezije u akumulaciji CO2Akumulacija ugljičnog dioksida kao uzrok narkoze. Mehanizmi anestezije u akumulaciji CO2
Pressor natriurezija i diureze. Pressor funkcija u natriurezi i diurezaPressor natriurezija i diureze. Pressor funkcija u natriurezi i diureza
Organizacija anestezije u različitim fazama traume skrbi i popratne boliOrganizacija anestezije u različitim fazama traume skrbi i popratne boli
Arduan (arduanum) +. 2b, 16b-bis (4-dimetil-1-piperazinil) - 3a, 17b-diacetoksi-5-a-androstan…Arduan (arduanum) +. 2b, 16b-bis (4-dimetil-1-piperazinil) - 3a, 17b-diacetoksi-5-a-androstan…
» » » Evaluacija i sistemnoygemodinamiki korekcije tijekom operacije i anestezije
© 2020 GuruHealthInfo.com