Odgovor od dječjih respirator aktiviraju popotoku

Okidač vspomogatelnayaventilyatsiya (PTV) nije bilo moguće u male djece zbog vysokogotriggernogo tlaka i velikim kašnjenjem sustava triggerompo tlak. Ne tako davno bilo je četiri respirator deteys mogućnost da se aktiviraju protok. Mi smo pitali deystvitelnoli trajanje odgode, pritiska okidača i triggernayarabota ovi respiratori su pogodni za PTV u malenkihdetey. Sve su vezani preko respiratora 3-, 4- U5 mm endotrahealnom cijevi na modelu pluća dyshaschegorebonka spontano u. Simulacija je izvedena s respiratornim parametrima: dlitelnostvdoha 0.65 sec, respiracijski volumen 15, 30 i 45 ml, i krajnje ekspiratornog polozhitelnoedavlenie (viriti) 0 i 5 cm H₂O. Dlitelnostzapazdyvaniya, okidač tlak i potaknuti rad mjerenja tlaka na prednjem kraju opredelyalisposredstvom endotrahealnoytrubki, dušnika i alveolama. Postojala je značajna povezanost dlitelnostizapazdyvaniya, okidač tlak i potaknuti rad razmerovendotrahealnyh mjerenja cijevi stranice, respiratorni potrebnosteyi marke respirator (p< 0,001). Длительность запаздывания быланаибольшей при вентиляции через 3-мм эндотрахеальную трубку свысоким респираторным запросом (ventilatory drive) (максимум 138,2± 2,1 мсек). Как триггерное давление (минимум 0,23 ± 0,02 см Н₂O) i okidač rada (minimalno 0,05 ± 0,01 g · ml) vozrastayuts veličine Endotrahejna cijev smanjuje povećanje respiratornyhpotrebnostey pomoću viriti, ovisno o mjernog mjesta: alveole > dušnik > cijev (maksimum: okidač davlenie5,04 ± 0,02 cm H₂O- okidač operacija 114,48 ± 0,88g · ml). PTV ne može se koristiti u djece s zahtjev dišnog usloviyahpovyshennogo i mala veličina endotrahealnoytrubki. Nishimura M, Hess D, Kacmarek RM. Odgovor protoka triggeredinfant ventilatora.

Am J Respir Crit Care MED1995- 152: 1901-9.

Aparat Sinkronizacija iskusstvennoyventilyatsii pacijent je postao moguć u 1960, a bolshinstvorespiratorov odrasli priznati okidač vspomogatelnuyuventilyatsiyu (PTV) u načinu rada ventilacijskog tlaka i priobomnoy ventilacije. Za ove respiratori su opisani pritisak znachitelnyekolebaniya potreban da pokrene okidač (2, 3), veliki dodatni rad disanja (4-7) i kašnjenje mezhduinspiratornym pacijenta trud i odgovor na ovaj zahtjev respirator (8, 9). Protok Trigger (aktiviranja toka) značajno uluchshilrabotu pomoćne okidač ventilacijske sustave (3, 8, 9).

Neusklađenost djece koja su disanje spontano i respirator rezultiralo kvozniknoveniyu pneumotoraks, intrakranijalnog krvarenja i gemodinamicheskoynestabilnosti (10-12). Sve do nedavno, PTV je nevozmozhnoypri ventilacijski dojenčad. Trenutno shestisamyh mala djeca respiratori sadašnje PTV način, a većina njih se koristi u online okidač. Međutim, malo je objavio podatke ocjenjivanje odgovor od tih uređaja priPTV.

Bernstein i njegovi kolege (13) nedavno je procijenila vrijeme odziva dodatni modul za respiratoruBear Cub, uređaji Babylog 8000 i Star sinkronizacije s ventilacijom kunića male djece. Vrijeme odgovora je određena endotrahealnog cijevi promjene davleniyav, i to je sve manje od 100 vozila msek.Tak kao djeca imaju respiratorne zahtjev nestabilnosti (ventilacije pogona), a oni su ventilirane kroz tanku endotrahealnyetrubki, postavili smo se kako bi se utvrdilo da li je mjerenje stvarno izrađen u respiratora krug zapravo odraz nastojanja rebonkavo vrijeme PTV.

Da preodoletnedostatochnost čitanja tlaka mjeri samo proksimalnomkontse Endotrahealna cijevi i tehničke poteškoće i izmereniyaintratrahealnogo intraplevralnogo tlak u djece, razrabotalimodel lako dijete, kao na spontanog disanja. Vdopolnenie za mjerenje tlaka i protoka u proksimalnom kontseendotrahealnoy cijev, ovaj model dopušta lagani pritisak na umjetnu izmeryatperepady pleuralni šupljine alveolahi dušnik. Tlak okidač i trajanje kašnjenje može se odrediti triggernayarabota proksimalni kraj endotrahealnoytrubki, dušnika i alveole. Modelu pluća prošle namijenjen za simulaciju različitih udisaju vrha do njegovog vezivanja za četiri potoci respirator s okidačem za potokuispolzovalis endotrahealna cijevi različitih promjera.

METODE

aktiviran sustav ventilacije

Mi ocjenjuje respiratoryServo 300 (Siemens-Elema AB, Solna, Švedska), Babylog 8000 (dr GER, Lübeck, Njemačka), veoma važna osoba Ptica (Bird Corp., Palm Springs, CA) i medvjedić (medvjed Medical System, Inc., Riverside, CA). Na načinima dobi dannomissledovanii prekidača Servo 300 je ustanovlenv pozicija „pedijatrije”. U položaju „pedijatrije” potokvo vremenska konstanta izdisajni faze je 1,0 l / min i chuvstvitelnostipotochnogo okidač granice od 0,3 do 1,0 l / min. Protok izmeryaetsyadatchikom expiratory flow, naznačen time, da se smanjenje protoka brzina vyzyvaetdyhatelny ciklusa. Respirator Babylog 8000 kao datchikapotoka rabljene anemometrom smještenom na proksimalnomkontse cndotrahcjnom cijevi. Signal protoka prevede u prostor, a na maksimalnu osjetljivost spontane volumena udisaja od 0,2 ml, inicira hardverski dah. U veoma važna osoba Bird ispolzuetsyapnevmotahometr koja se nalazi na proksimalnom kraju endotrahealnoytrubki. Za usklađivanje monitor zahtijeva PARTNER volumen protoka povezane s respiratora svjetlovodni kabel za chtobyinitsiirovat ciklusa. Osjetljivost se podesi od 0,2 do 5,0l / min. Dišni medvjedić s monitora NVM-1 i dopolnitelnymmodulem (medvjed CEM) pruža prisilna ventilacija s triggerompo protoka i prekidima prisilne ventilacije. Na proksimalnomkontse anemometra Endotrahejna cijev je postavljena i revidirani respiratorinitsiiruetsya količinu protoka u cijevi. Kada maksimalnoychuvstvitelnosti modul medvjed CEM, što je izazvalo događa na skorostipotoka 0,059 l / min. Servo 300 na respirator, Babylog iBear mladunče 8000 određuje maksimalnu razinu osjetljivosti na kojoj je aparat nije došlo avtotriggeratsiya (tablica. 1).

^* Nalazi se na granici između crvene zone izelonoy na skali osjetljivosti.

Model pluća

„Valoviti” Lung bylaskonstruirovana modela se simulirao pluća i prsa djeteta stanica massoypriblizitelno 5 kg (Sl. 1). U krutom hermetičkim silikonovogokorpusa su smještene dvije valovite dlake (kapaciteta 250 ml svaka) .Prostranstvo između zidova mijeha i kućišta oponaša „plevralnuyupolost”. Kućište je spojen na cijev za niske proširiva cherezkotoruyu dovodi umetnuti u obliku slova T stvara negativni utjecaj tlaka posredstvominzhektsionnogo. Izvor plina (50 psi) je bio povezan s vozdushnymregulyatorom (SMC AR 2000 7-120 psi- SMC Co., Tokyo, Japan) iproportsionalnym elektromagnetski ventil (SMC 315- SMC Co.). Otvaranje klapanaregulirovalos function generator (EGC 2230- Kenwood, Tokyo, Japan), a protok ubrizgavanja koja proizlazi stvorio negativan davlenievnutri umjetnu pleuralni šupljine. Radni funktsionalnogogeneratora dopušteno promijeniti negativne tlak i imitirovatrazlichnye uzorke spontanog disanja. Volumen udaha (V_T), Frekvencija i dišnog sustava udisaju trajanje / ukupno trajanje dišnih tsiklaregulirovalis samostalno. Otpornost (otpor) u struji plina dlyakazhdogo „pluća” proizveden razlichnogodiametra endotrahealnom cijevi, elongacija (usklađivanja) se različite Bellows opruge. U tselomsoprotivlenie i istezanja jednakom 20 cm H₂O / L / s, i 5 ml / cm H₂O, redom. Lažno logkogoprisoedinyalas na konturi respiratora kroz 3-, 4- i 5-mmendotrahealnyh cijevi.

Protokoleksperimenta

Funkcija generator je montiran za simulaciju testovogologkogo „spontano disanje” s parametrima: trajanje 0.65 sekundi inhalacijom, respiracijski volumen 15, 30 i 45, a chastotadyhaniya 30 ml / min. Test simulira pluća navedenog respiratornyepatterny svaki Endotrahejna cijev (promjer 3, 4 i 5 mm) se istražuju peredprisoedineniem respiratori (Servo 300, Babylog 8000, V.I.P.Bird i medvjedić). Sve respiratori povezani s modelom logkogoposredstvom krugova niskim proširiva disanja (Djeca disanje Circuit2030- Bio-Med Devices, Madison, CT), i uz uvjet sinhronizirovannuyuperemezhayuschuyusya obvezno ventilaciju (SIMV) i prinuditelnuyuventilyatsiyu tlakom (SCV). Pozitivan pritisak primjenjuje na kontsevydoha od 0 i 5 cm H₂O. frekvencija SIMV, udisaju trajanje iuroven SCV je postavljena na 10 / min i 10 s 0,65 mnt₂O, redom. Osnovnu brzinu protoka na respiratorovBabylog 8000, veoma važna osoba Ptica i medvjedić je jednak 6 l / min. Za respiratoraServo 300 je izabran način „dječje” bazalni 1 L / min protok. Okidač osjetljivost na svakom respiratora ustanavlivalasmaksimalnoy na kojoj je nastao avtotriggeratsiiapparata.

dohvaćanje podataka

Protok u proksimalnom kontseendotrahealnoy cijevi mjerena je pomoću zaslona pneumotach (3700- Hans Rudolph, Inc., Kansas City, MO), senzor tlaka sdifferentsialnym United (MP45-14871, ± 2 cm H₂On-Validine, Northridge, CA). Veličina respiracijski volumen (V_T) Dobiven je elektronske obrade apparatomRespiratory Integrator 8815A tok signala (Hewlett-Packard, Waltham, MA). Tlak vproksimalnyh respiratornog trakta (Paw) i traheje (ptr) mjereno vproksimalnom i distalnim krajevima mjerenom tlaku Endotrahejna cijev sootvetstvenno.Takzhe unutar fur (alveola tlak, Palv) idavlenie između kućišta zidova i mijeha (intraplevralnoe tlakom, PPL) dobiveno je .All signali usmjeren kroz senzor tlaka (MP45-32781, ± 100 cm H₂O- Validine) za pojačalo (8805C- Hewlett-Packard) .Pnevmotahometr kalibriran s preciznim mjeračem protoka (1110- BrooksInstrument, Hatfield, PA) u struji zraka od 10 l / min. Svi vodeni datchikidavleniya kalibriran manometar u 20 cm H₂O.Velichina volumen udaha (V_T) Dobiven obrabotkisignala strujom usklađen 50 ml šprice. Količina protoka Signali idavleniya pod uvjetom da se analogno-digitalni pretvarač i analizirati registrirovalisi računalni program za obradu grafike (CODAS prikupljanje podataka Software Dataq Instruments, Inc., Akron, OH).

Maksimalnyesubbazalnyeznacheniya šapa, PTR Palv i snimao s odgovarajućim krivyhdavleniya. Razlika između maksimalne i bazalnim subbazalnymdavleniem tlaka smatra aktiviranje tlakom (Sl. 2A). Vrijeme otklikamezhdu napor udisanja i maksimalni negativnim tlakom u sustavima izračunate su za Paw, PTR i Palv (sl. 2b). Za opredeleniyanachala napor udisanja za korištenje točku posjete otritsatelnogootkloneniya krivulje ZJN. V iz_T Nastao je krivayadavleniya-volumen, a tlak je mjeren u cndotrahcjnom cijev, dušnik ialveolah. Površina je izračunata preko krivulja nizhebazalnoy linije volumena tlaka, a ta vrijednost se smatra okidač rabota.Vse izračunavanja su obavljena korištenjem Advpost CODAS program. U kazhdomeksperimente procjenjuje pet podružnica dyhatelnyhtsiklov.

Ukupan rezultat rasschityvaliskak srednja vrijednost ± standardna pogreška (SE). Provodilsyachetyrehvariantny analizom varijance, obzirom na mjernu točku (triurovnya: cijev, dušnik i alveole), volumen udaha (tri razine: 15, 30i 45 ml), a veličina endotrahejnu cijev (tri sloja 3, 4 i 5 mm) kakpovtoryayuschiesya mjerljivih faktora i marka respirator kao gruppovoyfaktor (četiri razine). Scheffeov postupak koristi za kašnjenje sopostavleniyazavisimosti varijabilne trajanje okidač djelovanje pritiska itriggernoy između 0 i 5 cm PEEP od H₂Vrijednost p O.<0,05принято достаточным. Весь статистический анализ проводился сиспользованием компьютерного программного обеспечения (SPSS, Chicago,IL).

REZULTATI

Dlitelnostzapazdyvaniya

Podaci za vrijeme zapazdyvaniyapri PEEP 0 i 5 cm H₂O prikazani u Dodacima 1-A i 1-V.Imelis značajne razlike između podataka dobivenih za tri razmerovendotrahealnyh cijevi različitih mjernih mjesta respiratornyhpotrebnostey i respiratore oznaka na svakoj razini (p PEEP<0,001 вкаждом случае). Имелись значительные различия между данными, полученнымидля всех размеров эндотрахеальных трубок, различных мест измерения,респираторных потребностей и марок респиратора при уровне ПДКВ, равном 0см Н₂O (p<0,05 по процедуре Scheffe) (рис. 3). При уровнеПДКВ, равном 5 см Н₂Oh, bilo značajne razlike mezhdudannymi dobiveni za sve dišnih potrebe i mjernih točaka (P<0,05 по процедуре Scheffe) (рис. 3). При использовании 3-ммэндотрахеальных трубок имеется значительно большая длительностьзапаздывания, чем при остальных двух размерах, но отсутствует значительнаяразница по этому показателю между 4- и 5-мм трубками. Длительностьзапаздывания была значительно меньше у Servo 300, по сравнению состальными тремя респираторами (р<0,05 по процедуре Scheffe),значительно больше у Dr ger, по сравнению с остальными тремяреспираторами (р<0,05 по процедуре Scheffe), и незначительно отличаласьу респираторов Bird и Bear.

Triggernoedavlenie

Podaci za okidač tlaka priPDKV 0 i 5 cm H₂O prikazani u Dodacima 2a i 2-B. Imelisznachitelnye razlike između podataka dobivenih za tri razmerovendotrahealnyh cijevi, različite mjerne lokacije respiratornyhpotrebnostey i respiratore oznake na svakoj razini PEEP (p<0,001 вкаждом случае). Имелись значительные различия между данными, полученнымидля всех размеров эндотрахеальных трубок, различных мест измерения иреспираторных потребностей при уровнях ПДКВ, равных 0 и 5 смН₂O (p<0,05 по процедуре Scheffe) (рис. 4). При уровне ПДКВ,равном 0 см Н₂Oh, okidač tlak bio je najmanji u Servo300, u usporedbi s ostale tri respirator (p<0,05 по процедуреScheffe), было меньшим у Bird, чем у Dr ger и Bear (р<0,05 попроцедуре Scheffe), и незначительно отличалось у респираторов Dr ger иBear. При уровне ПДКВ, равном 5 см Н₂Oh, pokreću barem davleniebylo Servo 300, u usporedbi s ostale tri respirator (p<0,05 по процедуре Scheffe), было большим у Bear, чем у Dr ger иBird (р<0,05 по процедуре Scheffe), и незначительно отличалось уреспираторов Dr ger и Bird.

okidač rad

Podaci o okidača priPDKV 0 i 5 cm H₂O dostupan u 3-A Priloga i 3-B. Imelisznachitelnye razlike između podataka dobivenih za tri razmerovendotrahealnyh cijevi, različite mjerne lokacije respiratornyhpotrebnostey i respiratore oznake na svakoj razini PEEP (p<0,001 вкаждом случае). Имелись значительные различия между данными, полученнымидля всех размеров эндотрахеальных трубок, для различных мест измерения,респираторных потребностей и марок респираторов при уровнях ПДКВ, равных 0и 5 см Н₂O (p<0,05 по процедуре Scheffe) (рис.5).

RASPRAVA

U ovom istraživanju, djeca s pomoschimodeli pluća procijenjenog utjecaja marke Respirator razmeraendotrahealnoy cijevi i umjetnog dišnog zahtjev (ventilacije pogona) za vrijeme trajanja odgode, pritiska okidača itriggernuyu raditi tijekom potpomognute ventilacije. U bolshinstvepredstavlennyh usporedbe su statistički značajne razlichiyas niskim standardna pogreška. Međutim, kao što je prikazano na slikama 3-5, neke od tih razlika ne može biti klinički važna. Glavnymirezultatami ovo istraživanje bili su sljedeći: (1) Obscheevliyanie veličina endotrahealna cijev je iznenađujuće malym.Razlichiya trajanje odgode i pritisak okidač nije važno sochtenyklinicheski. Međutim, povećana rad okidač priispolzovanii 3 mm Endotrahejna cijev (67% u odnosu na 5-mmendotrahealnoy cijevi). (2) Zahtjev dišnog sustava kao otrazheniedyhatelnogo volumena imao klinički značajan utjecaj na triggernoedavlenie i okidač operaciju, ali ne i trajanje odgode. (3) Mjerenje položaj znatno utječe na iznos i triggernogodavleniya rad okidač, ali za vrijeme trajanja odgode namnogomenshe. (4) Respirator model je imao veliki utjecaj na velichinutriggernoy rada je manje važno za vrijeme trajanja odgode itriggernogo tlaka. (5) Razina PEEP tek neznatno utječe nadlitelnost lag okidač tlak ili triggernuyurabotu.

Ova studija, kao i na lyuboeissledovanie modelu pluća ograničena je činjenicom da je kompleks sistemavneshnego disanje ne može lako modelira. Međutim, etoissledovanie važno da takve intervencije ne mogu biti vypolnenyu pacijenata, a time i rezultati su jasno pokazyvayutvzaimootnosheniya između respiratoru, veličinu dišnog zahtjev endotrahealna cijevi u male djece. Budući da je ovaj model issledovanieprovedeno pluća pod idealnim uvjetima prikazanim dannyeotrazhayut smatra optimalnim funkcija respirator. Svi respiratorybyli pruža proizvođačima u kratkom roku i voptimalnom se radi. Kao posljedica toga, moramo pretpostaviti chtov svakodnevnoj kliničkoj praksi, situacija će meneeblagopriyatnoy.

Dlitelnostzapazdyvaniya

Promezhutokvremeni kašnjenje između početka napor udisanja i maksimalni tlak subbazalnymmestospetsifichnym. Mi definirati pokretanje kao mjesto inspiracije, k koja „pleuralni” tlak padne ispod bazalne linije. Kao pokazanona slici 3, duljina kašnjenja, mjereno u proksimalnom kontseendotrahealnoy cijevi malo varira (od 61,6 do 94,1 ms) i priznaje klinički prihvatljiv (13, 14). Međutim velichinadlitelnosti kašnjenja ovisila je o mjernom mjestu: alveole >dušnik > Endotrahejna cijev (vidi, aplikacija). Mjerenja sdelannyev Endotrahejna cijev podudaraju s podataka koje je Bernstein ssotrudnikami (13), u studiji u kunića Babylog jedinicom 8000, kašnjenje za respiratora nodlitelnost medvjedić bila veća (90,4protiv 63 msec) od Bernstein priopćiti suradnici (13). To raznitsamozhet biti posljedica nedosljednosti na koje opredelyalasinitsiatsiya udisanje. Bernstein i suradnici (13) se koristi dlyaopredeleniya pokrenuti udisajnog promjene tlaka u cijevi proksimalnog kontseendotrahealnoy, dok se koristi vplevralnoy promjene tlaka šupljina.

Iako nije bilo razlike u kašnjenju klinicheskivyrazhennyh trajanje promatranog vendotrahealnoy cijev i traheje, unatoč veličini veličine disanje cijev obomaili, što je navedeno u alveole veliki trajanje zapazdyvaniya.Povyshenie zahtjev dišnih endotrahealnoytrubki i smanjuje povećanjem veličine trajanje odgode u alveole. Kada dyhatelnomobome jednak 45 ml, a koristeći 3- i 4 mm endotrahejnu cijev, osim vserespiratory servo 300 pokazuju dlitelnostzapazdyvaniya > 100 msek. Model simulira pluća veličinu endotrahealnoytrubki ne samo otpor cijevi, ali i otpornost dječjeg vsehdyhatelnyh načine. Dodatno treba reći da dlitelnostvdoha nedonoščadi manje (od 0.3 do 0.5 sekunde [15, 16]), u studiju chemicpolzovannaya (0,65 sec). Pretjerano dlitelnostzapazdyvaniya na razini alveola u prisustvu visokog dišnih upita o korištenju male endotrahealna cijevi može djelovati protivprimeneniya PTV. Hird i Greenough (17) otkrili su da mala djeca sseroznym PTV respiratorni distres nije u mogućnosti podržati adekvatnyygazoobmen koje mogu biti uzrokovane nepodudarnosti dlitelnostyuvdoha, dišnog i zahtjev trajanje zapazdyvaniyarespiratora.

Kašnjenje trajanja vrijednosti dobivene u ovom istraživanju su slični onima prikazanim Sassoona (9) na respiratoru puritanac-Bennet 7200ae tijekom ventilacije s triggerompo potoka, a znatno manje od vrijednosti prethodno objavljenih dlyaneonatalnyh respirator izazvati pritisak (17,18). U sustavima striggerom kašnjenje tlaka Trajanje endotrahealnu trubkesostavlyaet općenito od 200 do 250 ms (17,18). Naši podaci su dannyeBernstein suradnicima (17,18) i Sassoona (9) pokazuju da je okidač sustav vseizuchennye toka imaju RTT respiratoraluchshe 200-300%. Podaci effektivnoyventilyatsii zečevi Uređaj Puritan Bennet-7200ae nedavno predstavljena na okidač potokucherez male endotrahealnom cijevi (3-, 4- i 5-mm) (19).

Trčanje respirator patsientomtrebuet učinkovito slijed nekoliko događaja. Dolzhensozdat pacijenta napor udisanja. Ovaj napor onda mora odbaciti potok vkonture. Promjena protok u krugu Treba napomenuti respiratorom.Zatem signal koji se prenosi u sustav opskrbe plinom, koji dolzhnaobespechit stream. Mnogi tehnički problemi na ovaj način može vliyatna trajanje odgode, uključujući i obradu signala pritsifrovoy pogreške brzine signala u pojačalo, a stopa po kojoj se napraviti kontrolu protoka poznat plinski ventil. Polazeći od svojstvene nedostatke tog sustava, percepcija signal iz pacijenta na respiratora sklop može uzrokovati tolkok određenu minimalnu trajanje kašnjenja (20). Čini se da je maksimalna razina učinkovitosti postignut Respirator servo 300. Egominimalnaya duljinu kašnjenje na razini endotrahealnog trubkisostavlyaet oko 47 ms. Smanjenje duljinu odgode sljedećem etogourovnya triggeratsiey može postići u dušnik, iako je, prema našim podacima, može dati smanjenje kašnjenja nije veća od 10%.

Triggernoedavlenie

odstupanje tlaka (mjereno vendotrahealnoy cijev), pokreću se respirator posledovatelnomalymi sve sustave s rasponom od 0.23 ± 0.02 cm H₂O (Servo300, 3 mm Endotrahejna cijev, 15 ml volumen udaha, PEEP 0 CMN₂O) 1,71 ± 0,03 cm H₂O (medvjedić, 5-mmendotrahealnaya cijev, 45 ml volumen udaha, PEEP 5 MNT₂O). Ovaj okidač tlak je u skladu s podacima dobivenim Sassoon (9) (0,5 cm H₂O) i značajno nizhevelichin dobiveni za sustave s tlakom okidača (2 do 5 mnt₂O) (2, 3). Budući da svi ovi sustavi su razvijeni dlyatriggeratsii protoka od 0,059 do 0,6 l / min ili 0,2 ml volumena distrakcijska (tab. 1), male promjene tlaka u cijevi nisu neozhidannymi.Nablyudalos povećanje tlaka pri okidač prisutstvovaloPDKV sustav (n. 2-a i 2-B), iako je za sve male respirator, zaisklyucheniem Servo 300, koja je pokazala značajnu povyshenietriggernogo tlak kada PEEP. Slično povećanje zabilježeno je triggernogodavleniya i respiratori za odrasle (3) i neuspjeha chastichnootnosilos ekspiratornog ventil za održavanje konstantnog urovenPDKV. Značajan porast okidač tlaka 300 može Servo bytsledstviem da Osjetnik je smještena unutar respiratora, dok su ostali respiratori ocjenu promjene volumena protoka ili na kraju vproksimalnom od endotrahealnog cijevi. Okidač narastaetpri promjene tlaka mjerno mjesto iz cijevi u dušnik i alveole, te povećanje takzhepri i smanjenja respiratorne veličine zahtjev endotrahealnoytrubki. Iako treba napomenuti da korištenje 3 mm endotrahealnu trubkipri respiracijski volumen od 45 ml je jedva dovoljno veroyatnymklinicheskim scenarij. Za svaki od sustava može biti znatno povysiteffektivnost okidač raseljena mjerno mjesto u dušnik (21).

okidač rad

Okidač rad znachitelnorazlichaetsya, nisko - 0,05 g · ml (Servo 300, respiracijski volumen 15 ml, 4 mm endotrahealnu cijev, cijev) u visokom - 104 g · ml (VIP Birdi medvjedić, respiracijski volumen 45 ml, 3 -mm Endotrahejna cijev, valveolah). Iako je malo vjerojatno da otkrije takve respiratornogozaprosa razini (45 ml) u djece, njegovu ventilaciju kroz 3 mm endotrahealnuyutrubku a. Vrijednost rada flip-flop, mjereno u alveole će reshitvopros za PTV svrsishodnosti u male djece s visokim respiratornymzaprosom pomoću malih endotrahealna cijevi. Velichinytriggernoy rad i pritisak okidača mjeri u alveolahpodchorkivayut potencijalni rad tumačenje zavodljivost davleniyai okidač, mjereno u cndotrahcjnom cijevi, koja se može kazatsyapriemlemymi dok alveolarne okidač tlak i rad mogutbyt neprihvatljivo.

Među svim istraživanim respiratorovServo 300 serije zahtijeva najmanje posla obarač i medvjed Cubnaibolshey. To je posljedica trajanja odgode itriggernogo tlaka kazhdogorespiratora pokazali u studiju. Najbolje karakteristike servo 300 može djelomično bytobyasneny i manji bazalnih tok (1,0 naspram 6,0 l / min), povyshayuschimego osjetljivost, ali Servo 300 potrebna veća odstupanje toka (0,6 l / min. Vidi tablicu. 1), u usporedbi s drugim studirao apparatami.Bolee vjerojatno objašnjenje je najbolja kontrola protoka dizajn ifunktsionirovanie modul 300 servo.

Klinicheskoeznachenie

Unatoč niskoj vjerojatnosti da dijete, 3 mm intubiranc endotrahealna cijev će imetdyhatelny volumen od 45 ml, a dijete, intubiranc endotrahealnoytrubkoy 5 mm će imati respiracijski volumen od 15 ml, naši podaci vysvechivayutpotentsialnye poteškoće alarmiranog ventilacije u novorozhdennyh.Oni potvrdio podaci širi Sassoon (9) i Bernstein ssotrudnikami (13) jasno pokazuju bolji odgovor dišnih triggerompo nizvodno od tlaka (2, 3, 17-19). Bernstein i suradnici (13) primijetio da su svi spontani diše vidio respirator. Etaasinhronnost djelomično rezultat vatrostalnog razdoblja mezhduokonchaniem jedne i početka sljedećeg inhalacijom, kazhdomurespiratoru potrebno osigurati potpunu izdisanje i PEEP spriječiti vozniknovenievnutrennego povezan s disanjem česte (20). Asinhronija takzhemozhet biti rezultat curenja osim dječjih endotrahealna cijev vklinicheskih uvjetima, što povećava snagu koja je potrebna da se triggeratsii.Dlya kako bi se povećala učinkovitost okidač funkcija neobhodimorazrabatyvat sustav za primanje signala na razini dušnika (21) .Although Naši podaci govore da će to dlitelnostzapazdyvaniya smanjen za samo 10%, što će dovesti do smanjenja okidač davleniyana 50-100%, a okidač radi na 550-650%.

Također je potvrdio da nashidannye dobiti za optimalno funkcioniranje respiratoru, osim otsutstvieutechki cndotrahcjnom cijevi. Djeca s pomimoendotrahealnoy odvodne cijevi, možemo očekivati ​​povećanje dlitelnostizapazdyvaniya, okidač tlaka i okidač točke djelom i rastući budetpryamo proporcionalne veličine curenja. Kao posljedica toga, povsednevnoyklinicheskoy s respiratora koji ne može funktsionirovatoptimalno i djece, kada je curenje endotrahealnoytrubki toga, promjer cijevi malog, visoki zahtjev dišnih može bytobnaruzhen suppressive vremenske razine razlike između irespiratorom pacijenta.

U zaključku, moram reći da myvyyavili značajne i klinički značajne razlike u dlitelnostizapazdyvaniya, treggernom tlaka i okidač za Servo 300, na Babylog 8000, veoma važna osoba Ptica i medvjedić na različitim razinama i respiratornogozaprosa korištenjem endotrahealna cijevi različitih promjera. Hotyadlitelnost lag treggernoe tlak i rad okidač bylipriemlemymi kada se mjeri u cijevi, oni su manje prihvatljivi priizmerenii trahealnog i alveolarnog razini. To je dijelom istina, a pripovyshenii dišnih zahtjev endotrahealnoytrubki i smanjenje veličine. Mi sumnjamo da PTV mod je prikladan za male deteypri uvjetima povećanog dišnog zahtjeva i male razmereendotrahealnoy cijevi.