Traumatski šok zove traume uzrokovane teškom stanju, u pratnji funkcionalnim poremećajima vitalnih organa, posebno krvotok i disanje. Kliničke manifestacije slično stanje može pojaviti n

Traumatski šok zove traume uzrokovane teškom stanju, u pratnji funkcionalnim poremećajima vitalnih organa, posebno krvotok i disanje. Slične kliničke manifestacije stanja može doći do ozbiljnih gubitaka krvi koje nisu povezane s traumom (hemoragičnog šoka), alergijske reakcije, intoksikacije. Veliki gubici u plazmi i drugih tekućina za proljev, oslabiti povraćanje, opsežna opekline, akutni pankreatitis, peritonitis, ileus razvoj i sur. Izazvati ozbiljne poremećaje zove gipovolemichaskim šok, patogeneza koje član vožnje je smanjenje u cirkulaciji volumena krvi (CBV).
Stanje slično hipovolemički šok može se pojaviti bez vanjskog i unutarnjeg gubitak tekućine zbog naglog širenja žile, pri čemu je relativna razvija hipovolemije (BCC normalna mismatch dramatično povećava volumen žile). Ova karakteristika patogenezi nekih oblika toksičnosti, anafilaktički, neurogeni šok.
Klinička slika tih šokova (ili šok-kao) državnih mnoge zajedničke značajke: bljedilo kože i sluznica, hladne kože, tjeskoba, vrtoglavica, česte male puls, smanjenje krvnog tlaka, smanjenje BCC, minutnog volumena srca, slab dotok krvi u perifernim tkivima.
U patogenezi šok i šok-kao što su uvjeti važni kompenzacijski odgovor na gubitak krvi, hipovolemije. To uključuje povećanje vaskularne ton venskog sustava i ton arteriole, razvoj tzv centralizacije cirkulacije, u kojem je protok krvi u mozak i srce ne prekida. U drugim organima i tkivima cirkulacije krvi smanjuje, što dovodi do nedostatka kisika bubrega, jetre i crijeva perifernim tkivima. Hipovolemije nadoknaditi hemodilucije - dotok u krvotok tekućine uvedene sudistogo prostoru. Ovo stanje se definira kao stupanj relativne naknade. Opaženo je sa smanjenjem CBV 20-25% (gubitak krvi 800-1200 ml). Ako liječenje se ne provodi na pozadini vazokonstrikcije počinje manevriranje protoka krvi iz arteriola do vena, zaobilazeći kapilare. Budući da hipoksija rastegnuti kapilarama kapacitivni. Klinički, to se manifestira teškog općeg stanja: krvni tlak padne ispod 80 mm Hg. Čl. Amplificirani tahikardija, smanjenog srčanog učinka, smanjena urina, progresivno hlađenje kože i bljedilo, cijanozom. Pri smanjenju BCC 30-40% (1500-2000 ml gubitka krvi) početni dekompenzacija pojavljuje, a proces je još uvijek reverzibilan uz odgovarajuće liječenje.
U koraku dekompenzacije, razvijajući sa smanjenjem CBV 50% ili više (u slučaju krvarenja - gubitka 2500 ml) se opaža prigušenja arteriola ton, daljnje širenje venula i kapilare, usporavanje protoka krvi, a nakon toga potpune krvi staze uslijed agregacije krvnih stanica, povećava viskoznost krvi in ​​vivo formacije mikrotrombov. Koji nastaje kao posljedica uzroka tkiva pojačana krvarenja koje se sumnja proširenu intravaskularnu trombozu, često je simptom nepovratne promjene u tijelu. Klinička slika šoka u ovoj fazi karakterizira propadanje pacijenta, progresivno smanjenje krvnog tlaka, tahikardija, povećani daljnje smanjenje CBV, srčani izlaz, CVT tlakom. Koža postati mramora boje, ponekad s mrljama ustajala tipa trupla, mokrenje prestaje. Ovo stanje je rijetko izlječiv. Međutim, intenzivno liječenje treba provesti u cijelosti, što je točnije dijagnosticirati stanje nepovratnog šok je nemoguće.
Ako je gubitak krvi, akutni hipovolemije glavni štetan faktor je kršenje perfuzije tkiva i opskrbu kisikom u patogenezi traumatskih šokova vodeće uloge koju patoloških impulsa od mjesta ozljede. U teškim infekciozne oblicima toksični šok stanja bolesnika s otežavajućih faktora intoksikacije, rane poremećaja metabolizma. Težina stanja u isto vrijeme pogoršalo fenomen ireverzibilnosti šoka može ranije razvijati.
Hitne medicinske intervencije u liječenju raznih oblika šoka su slične u principu i treba uključivati ​​mjere za rješavanje akutne poremećaje cirkulacije i disanja. Druge metode intenzivne terapije provodi se uzimajući u obzir šok uzrokuje osobitosti svojoj patogenezi i srodnih poremećaja.
Liječenje traumatskih, hemoragični šok, hipovolemičkog i treba sadržavati: intenzivno infuzija transfuzije terapiyu- Ako je potrebno, zaustaviti krovotecheniya- uklanjanje akutne respiratorne insuficijencije (teškim šok ili faza u prisutnosti oštećenja ili bolesti koje uzrokuju akutne respiracijske insuficijencije) - uklanjanje ili blokiranje boli i drugih patoloških impulsatsii- provesti patogenu terapiju lijekovima, korištenje suvremenih metoda vneorgannoy detoksikaciju, posebno plasmapheresis.
Intenzivna Multimodalnost terapija s početkom pokretanje omogućuje da spriječi razvoj nepovratne šoka.
Nalogu liječnika akcija, pomaganje pacijentu u stanju šoka sljedeće.


1. Zaustavite krvarenje. Kod vanjskog krvarenja zaustavljena priključivanjem ranu, preklapajući tlaka preljev ili stezanje na krvarenje posudu, a pritiskom na to tijekom namota. Korištenje oklop je dopuštena samo ako je to nemoguće zaustaviti arterijskog krvarenja gore metode.
Transportiranje pacijenta kojeg se u šoku, hemoragijski naročito izvodi samo na nosila tijekom kontinuirane infuzije, koji se izvodi u teškim šok D dva vene opću anesteziju (optimalna - inhalacijskim smjesom dušikovog oksida i kisika u omjeru 1: 1.2: 1 ) i obavezno imobilizacija na udove za perelomah- povreda dišnih mehaničkom ventilacijom.
2. ODN tretman izvodi se na gore navedene preporuke. Od posebne je važnosti pravodobna dijagnoza pneumotoraks (posebno zauzet), u kojoj je ODN se ne može otkloniti bez neposrednog odvodnju pleural šupljine. Prehospitalnom najlakši za obavljanje takvih odvodnju punkcijom pleuralni šupljine debelom iglom (tip Dufour), koja se odmah prevodi u otvorenom napetosti pneumotoraks i stvara uvjete za učinkovito prozračivanje. Kada raste asfiksije mogu imati indikacije za hitnu traheotomiju.
3. intenzivna infuzija transfuzije terapija (Iitti) u kritičnim kršenja hemodinamike je vodeći postupak za ispravljanje teške hipovolemije. Pacijent je smješten horizontalno ili blago pahuljasta glava, s niskim krvnim tlakom trebaju podići noge. Isprekidana linija ili periferni venu kanilira i započeti infuziju plazme otopinom velikom brzinom. U bolnici metoda izbora je centralni venski kateter (unutarnje jugularne, subklavijsko, bedreni)
čime kontrolirati središnjeg venskog tlaka (CVP) i brzo bi masivni infuzije. Prehospitalnom ova metoda se rijetko koristi zbog svoje složenosti i rizika od komplikacija.
Volumen infuzijom unesene tekućine i njegova brzina primjene bi trebala biti značajna. Drip infuzije u liječenju poremećaja krvotoka u kritičnom šoka praktički beskoristan. Volumen infuzije treba biti puno veći deficit BCC jer je potrebno ne samo da popuni manjak od intravaskularne tekućine, ali i gubitak vode tkiva, jer voda seli u krvotok kao posljedica kompenzacijskih reakcija na hipovolemije. U prvim satima liječenja, osobito ako je započela sa zakašnjenjem, u teškom šoku može zahtijevati infuzija po stopi od 2-4 l / h. Takav volumen treba primjenjivati ​​pod nadzorom središnje venskog tlaka (CVP), brzog rasta koja je indikativna za razvoj zatajenja srca.
Ako je AD i KVB je niska, a zatim povećati brzinu infuzije, trošiti ga u 2-3 venama istovremeno.
Djelotvoran učinak antishock imaju sve plazmozameschayuschie rješenja, među kojima: kristaloidnim otopine (. 5% -tna otopina glukoze, 0,85% -tna otopina natrijevog klorida, Ringerovu otopinu elektrolita tipa smjesa, Ringer-Locke suradnici) - koloidi polisaharidi (polyglukin, reopoligljukin) , želatinu (zhelatinol), protein krvnih proizvoda (svježe smrznute plazme, albumin).
Kada se provodi intenzivno infuzija-terapija transfuzijom prehospitalnom treba kombinirati kristaloida i koloidne otopine u omjeru 1: 1,2: 1, uključujući i bolesnika s teškom gubitak krvi. U bolnici takvih pacijenata nastaviti infuziju plazma nadomjestaka, kombinirajući ih s transfuzijom crvenih krvnih stanica. Tako transfuzije crvenih krvnih stanica ne bi trebala prelaziti 40-50% upijaju tekućinu i ukupan iznos sačuvanih eritrocita ne smije biti veća od 1000 ml za odraslu osobu kako bi se spriječio razvoj komplikacija (sindrom masivne transfuzije, citrat omamljenosti). Transfuzija cijele krvi je prikazan samo u odsustvu jednim skupine eritrocita, razine hemoglobina ispod 80 g / L. To bi trebao biti uključen u infuzije lijekova koji povećavaju onkotskog pritisak krvi, među kojima ima visoku albumin učinkovitosti. Poliglyukina broj ne smije biti veći od 10 ml / kg, jer velike količine mogu ometati gemokoagupyatsiyu.
Kad snimite terapija šok tekućine mora sadržavati komponentu plazme i krvi, jer razvija veliki plazmopoterya. Osim toga, potreba za potpunom dugoročni boli i zahvata koji smanjuju plazmopoterya spali površine.
Infuzija terapija se provodi prije stabilizacijom sistoličkog tlaka od 90-100 mm Hg slikama. Čl. i CVP - s podacima od 50-100 mm vode. Čl. Ostvarivanje zadovoljavajućeg urinarnog protoka (više od 20 ml / h) je pokazatelj ponovno uspostavljanje cirkulacije periferne krvi.
Ako se tijekom infuzije, usprkos zadovoljavajućem krvnog tlaka, pacijent ostaje oštro blijeda koža je hladna na dodir, diurezi manje od 20 ml / h ili offline, nakon punjenja intravaskularne tekućine deficit start paket mjera za normalizaciju protok krvi u perifernim tkivima i mikrovaskulaturi , To uključuje uvođenje vazodilatatori usred nastavka infuzije uz kontinuirano praćenje hemodinamskih parametara. Uklanjanje cirkulaciju centralizacija pojave i vaskularne grč može se provesti nakon podbačaja BCC polako uvodi jedan od neuroleptika ili ganglioblokiruyuschih spazmolitici. Brzo i kontrolirati učinak daje uvod od 0,25% otopine Novocainom. Droperidol posjeduju vazodilatornu djelovanje i diazepam (seduksen). U bolnicu je također koriste nitriti (nitroglicerin, nitroprusid) i ganglionični (pentamin, gigrony). Sve vazodilator i grčeve sredstvo primjenjuje polako (kap po kap u velikom razrjeđenju) za kontinuiranu kontrolu hemodinamskih parametara. Kada se pogoršati hipotenziju povećati brzinu infuzije usporavanje i stopa od uvođenja vazodilatatori. Terapija se može smatrati učinkovit ako je pacijent u stabilnom sistoličkog tlaka od 90-100 mm Hg. Čl. roza bojom pojavljuje i zagrijavanje koža, početak brzina mokrenje više od 20 ml / h.
Nošenje infuzije mogu predstavljati velike poteškoće tijekom razvoja pacijentovih simptoma srčanog zatajenja (nizak minutni sindrom). Liječenje ovog stanja smatra se u dijelu koji se bavi infarkta miokarda. U akutnog zatajenja srca kod pacijenata s različitim oblicima šoka je uobičajeno je koristiti kap male doze kateholamina. Tako ampule epinefrin (1 mg) se razrijedi u 200-500 ml tekućine i ubrizgava pri brzini koja ne povećava broj otkucaja srca i druge hemodinamičke parametre (krvni tlak, središnji venski tlak, itd) je poboljšana.
Široko koriste u liječenju akutne zatajenje cirkulacije u šoku su kortikosteroidi. Se daje intravenski ili kaplje frakcijske uglavnom poboljšati osjetljivost adrenergičkih receptora za endogenih i egzogenih kateholamina.
Šok terapija za sprječavanje napredovanja diseminirane intravaskularne koagulacije ponekad dodijeljen heparina (na kožu trbuha ili intravenozno) u vremenu zgrušavanja kontrola (ne više od 15 minuta) i drugih pokazatelja koagulacije. Nekontrolirana uporaba heparina je opasno.
U alergijskim (anafilaktički šok), kao i refluksa neurogeni šok karakterizira prije svega kršenja vaskularnim tonusom i značajan porast vaskularne spremniku sloja. Relativna hipovolemije je rezultat neusklađenosti BCC oštro povećanog obujma intravaskularne krevet. Kompleksni hitne mjere trebaju uključivati ​​infuzije, primjenu kortikosteroida i vazoaktivnih tvari (efedrin, epinefrin, dopamina). U alergijskim (anafilaktički šok), kao što se primjenjuje antihistaminika (difenhidramin, Suprastinum i slično) koji se mogu poboljšati hipotenzije. Stoga, treba se primijeniti na pozadini infuzija započela liječenje, davanje kortikosteroida i kalcijeve pripravaka (10 ml 10% ili kalcijev glukonat otopina), koji smanjuju oslabljenu propusnost krvnih žila zidova.
Volumen infuzije određuje odgovor i stanju pacijenta. Ako mokrenje obnovljena, CVP ne prelaze normalne vrijednosti, a zatim zadržati hemodinamski mogu biti veliki volumen infuzije, ponekad i 3-4 puta gubitak volumena snimljene.
U procesu infuzije je potrebno:
- kontinuirano praćenje CVP, krvni tlak, srčani ritam, stanja pluća (prijeti plućni edem);
-precizno mjerenje gubitak vanjske tekućine (gubitak krvi, mokrenje, gubitak želuca povraćanjem, proljevom crijeva gubitke);
-uzeti u obzir unutarnju gubitak intravaskularnog volumena sa sljedećim najčešćih uvjeta: višestruke traume (modrica u mekim tkivima), hemipritoneuma, hemothorax, gastrointestinalnog krvarenja, akutni pankreatitis (plazmopoterya vzabryushinnom prostor), intestinalne opstrukcije (plazmopoterya u lumenu crijeva).
4. Anestezija u stanju šoka je potrebno ako postoji bol. To treba imati na umu da je regionalna ili opća analgezija pri niskim brojevima AD i nezadovoljene hipovolemije može rezultirati povećanom pogoršanja hipotenzije i stanju pacijenta. Dakle, u ranim fazama liječenja uvoditelj, lokalni anestetik, opće analgezije, davati antihistaminski i neuroleptika može se provesti samo pod zaštitom infuzije. U ovom slučaju, poželjno je da se dobije prednost lokalnom anestezijom ili blok (ubrizgavanjem lokalnog anestetika u frakturi, živčanih blokova i pleksusa, futlyarnoy blokadu, epiduralne anestezije).
Ukupno analgezije nose narkotički analgetici (morfij, promedola, fentanil) za kontrolu obvezno daha i hemodinamskim stanja. Dobar učinak analgetika i daje intravenski, inhalacija dipiron analgeziju ukupni dušikov oksid (kisik).
5. Od velike je važnosti u liječenju stanja šoka su detoksikacijske aktivnosti. Ekstrakorporalni detoksifikacije (Plazmafereza, hemosorbtion, lymphosorption, hemodijaliza, ultragemofiltratsiya) stupa u ekzotoksikozah (otrovna tvar trovanja) i kada endotoksemije (infektivni i septički šok, višestruki organski poremećaj). Metode vantjelesne detoksikacije treba pravovremeno koristiti u bolesnika s teškim zarazne-upalni procesi, sepse, zajedno s općim nespecifičnih mjera za obnovu oslabljenom cirkulacijom i disanjem. Provođenje terapije detoksikaciju poželjno je provesti u ICU (jedinici intenzivne njege) u. Teškim trovanja, poremećaja koji uključuju tipično provodi šok intenzivnu opće protivoshokovym terapija u sprezi s određenim mjerama, uključujući davanje antidot aplikaciji hemosorption et al., (Cm, akutno trovanje).