Prva pomoć na ambulantno u šoku kod djece

Video: opekline 2 stupnja kako se postupa, prve pomoći!

sadržaj

Video: opekline 2 stupnja kako se postupa, prve pomoći!
Anafilaktički šok
Video: snimanje spaljen što učiniti kada izgorjeti šok
Video: električnim, što učiniti sa strujom utjecaja (struja) - dr komarovsky
Traumatski šok
Spali šok
Hipovolemički šok
Toksični šok

Šok (šok na engleskom jeziku. - Moždani udar) - u ovoj fazi razvoja patološki proces koji se javlja kao posljedica poremećaja neurohumoralni regulacija kardiovaskularnog sustava, zbog ekstremnih efekata (bol, toksina, dehidracija), a odlikuje se znatno smanjenje dotoka krvi u hipoksija tkiva i funkcije organa represije.

Šok je prije svega klinička dijagnoza. Simptomi razviti šok zbog kritičnog smanjenja protoka kapilarne krvi u zahvaćenim organima, što dovodi do nedovoljne opskrbe kisikom do tkiva, poremećaj hranjiva priljeva i odljeva metaboličkih proizvoda. Posljedica je povredu ili gubitak normalno funkcioniranje stanica, u ekstremnim slučajevima - smrt stanica.

Trenutno etiopatogenetski šok klasifikacija smatra se sljedeće opcije:
- traumatska (uključujući šok kod ozljede snimanje, električne nesreća et al.);
- endogena boli (u trbuhu, Nefrogena, kardiogeni et al.);
- hipovolemičkog, uključujući i hemoragijski angidremichesky;
- nakon transfuzije;
- infektivne i toksične (sepsa, toksični);
- anafilaktički.

Većina autora odvaja šok težine 1, 2 i 3 stupnja ili stupnju odražava razina pretežno hemodinamskih poremećaja u razvoju, naravno, u šoku. Postoji prijedlog podijeliti šok stupnja kompenzacije tih poremećaja na nadoknaditi i dekompenziranom subcompensated mogućnosti.

Klinička slika šoka, ako ne uzimaju u obzir osobitosti onih bolesti u kojima je razvijena, simptomi vrlo slični.

Sva raznolikost njegove manifestacije mogu se sažeti kao:
- za tlačenje živčanog aktivnosti (mjesečarenje, ukočenost, smanjena motoričku aktivnost);
- bolesti krvotoka (bljedilo kože, mramora uzorak, akrozianoz hladne distalne ruku i nogu, tahikardija, progresivno smanjenje krvnog tlaka);
- smanjenje diurezu s postupnim povećanjem azotemijom kao značajka oštećenja bubrega organski;
- štete šok za pluća, bubrega, jetre, obično otkrije tijekom aktivnog liječenja. Kada ozljeda pluća (ARDS), napreduje hipoksemija bubreg, jetru - oligoanuria - depresije i sintetski detoksikaciju njegove funkcije, depresije sintezu faktora zgrušavanja i prikaz krvarenja obuslovennyh utrošak faktora zgrušavanja u postupku;
- identifikacija u teškim šok simptoma DIC, koje pogoršava prisutnosti oštećenja jetre i udara odgovarajućeg smanjenja u sintezi faktora zgrušavanja.

U dijagnostici šok iz bilo kojeg razloga u tehnikama prednjih procijeniti stanje kardiovaskularnog sustava. U kliničkoj praksi okruga pedijatra dovoljan za ovo mjerenje otkucaja srca krvnog tlaka.

Karakteristično progresivno povećanje brzine rada srca s povećanjem stupnja šoka (odnosno s 1 stupanj 20-40% stupanj 2 - 40-60%, a stupanj 3 - 60-100% od normalne i više). BP je smanjen. Tako, u jednom stupnju se reducira šoka pulsnog tlaka, na 2 ° - sistolički krvni tlak, 60-80 mmHg, tipično fenomen „kontinuirani ton” na 3 stupnja - sistoličkog krvnog tlaka ispod 60 mm Hg ili nije određena.

To je korisno koristiti indeks Algovera (HR / AM). Normalno, starija djeca i odrasli, to je 0,5-0,6, u šoku je više od 1,0. U dojenčadi i male djece svojih mogućnosti su nešto drugačiji. Stopa je 0,8 do 1,2, sa svojim šok vrijednosti obično u rasponu 1.8-2.5 i gore.

Funkcionalni državna tijela određuje se pomoću konvencionalnih metoda, omogućujući vrijeme prepoznati na razvoj zatajenja organa ili organa.

Pojedinostima patogeneze, kliničke manifestacije i principi liječenja određenih oblika šoka će biti objašnjeno u nastavku.

anafilaktički šok

Anafilaksije (DB) je ozbiljna alergijska reakcija koja se razvija kao odgovor na parenteralnu primjenu bilo kojeg potencijalnog alergenima senzibilizacije u tijelu stvaraju djecu reaginic tipa (tip 1). Nadalje, reakcija se može razviti i anafilaktoidna, pseudoallergic, izvedba. Uzroci DB može biti mnogo droge, profilaktičke i dijagnostičkih sredstava i toksine pčele, ose, zmije i slično. D.

Smatra se da ATTT razvija u prvih 30 minuta (do 4 sata), od trenutka davanja, ozbiljnost šoka je neovisna o dozi alergen. U najtežim slučajevima, kolaps razvija u vrijeme ubrizgavanja.
Ovisno o stupnju šok kliničkoj slici je drugačija, a može poslužiti kao prikaz referentnih točaka napraviti reakciju dijagnoza ishod šok, a iznos predložene terapije (tablica. 58).

Tablica 58. Glavni kliničke manifestacije anafilaktički šok ovisno o opsegu

Stupanj šoka	kliničke manifestacije
1	Dominiraju uobičajenih simptoma svrbeža, nemir, vrtoglavica, osjećaj topline
2	Opaženo anksioznost, vrtoglavica, eritem na mjestu uboda, općeg urtikarija, angioedem, tahikardija, blagi pad krvnog tlaka Video: Snimanje spaljen što učiniti kada Izgorjeti šok
3 Video: električnim, što učiniti sa strujom utjecaja (struja) - dr Komarovsky	Karakterizira nagli gubitak svijesti, grčevi, cijanoza kože, naglog pada krvnog tlaka, dispneja, bronhospazam i / ili stridor
4	Klinička smrt koja se razvija gotovo odmah

Dinamika teške anafilaktički šok može biti dosljedna u skladu sa slikom opisano, ali češće se razvija bez ikakvih prethodnih posebnih alergijske reakcije (svrbež, osip, oticanje), u pratnji samo katastrofalnog kršenja krvožilnog sustava i drugih vitalnih tjelesnih funkcija. S tim u vezi, AS Lopatin (1983) ukazuju da dodatno tipičnom obliku DB, izdvojiti: astmom, hemodinamski, cerebralne i abdominalnu oblik i protok: akutni, dugotrajan, rekurentnih i zaostao oblike.

Točna dijagnoza uzroka teškog ASH obično odgođena za kasnije vrijeme, fokus je na hitno liječenje ili reanimacije.

Općenito, algoritam za pomoć djeci u stanju teškog ASH može se prikazati kako slijedi:
- Ako je moguće, zaustaviti izlaganje djeteta na alergen, stavi dijete u vodoravnom položaju s podignutim nogama pod kutom od 15-20 °;
- osigurati prohodnosti gornjih dišnih putova - CPR, ako je potrebno;
- adrenalin kod početne doze od 0,01 mg / kg (1 ml razrijeđene 0,1% otopine adrenalina na 9 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida i uzima iz brzinom od 0,1 ml / kg) intravenozno, ponavljanje 5-10 minuta, po potrebi u rastućim dozama (0,05, 0,1 mg / kg);
- prednizon u dozi od 3-5-10 mg / kg intravenski;
- antihistaminika (difenhidramin, Pipolphenum, Tavegilum i Ap.) intramuskularno, mogu biti kombinirani pripravci i put primjene;
- aminofilin bronhospazam u dozi od 2-4 mg / kg, nakon čega slijedi infuzija u dozi od 0.5 mg / kg / sat za uklanjanje bronhospazam;
- reljef grčeva seduksena davanja u dozi od 0,2-0,5 mg / kg, i drugih lijekova;
- reakcija na penicilin penicilinaza daje u dozi od 20 tisuća jedinica / kg i više ...

U blažih oblika DB volumena terapije je ograničeno raspoloživim sredstvima koja omogućavaju da se uklonili klinički simptomi bez pribjegavanja infuzije, često za intravenoznu injekciju. Neki autori preporučuju odsjeći mjesto uprave (supkutano ili intramuskularno) rješenje adrenalin (ne više od jedne doze starosti), razrijeđen u slanoj ili 0,25-0,5% otopine novokain. Međutim, čini se da je ovaj postupak je beskorisno. U bolnici u intenzivnoj njezi.

traumatski šok

Traumatski šok (TS) pojavljuje u pravilu u višestrukom i prignječenja (drobljenjem) meko tkivo. Lomovi velikih kostiju, uključujući i kosti zdjelice, otkidanje udova, ozbiljne ozljede glave, prodoran ozljeda prsnog koša i trbuha, posebno pucanj, u većini slučajeva u pratnji klinici udara. Težina potonji uglavnom ovisi o početnom stanju djeteta, njegova izdržljivost stvrdne.

Uspjeh liječenja traumatskog šoka u prvom redu ovisi o pravodobno i kvalitetno dječje anestezije. To je ne samo promedola sistemsko davanje (0.05-0.1 mg / kg) ili drugi narkotički analgetici (primijeniti oprezno u nedostatku mogućnosti osigurati ventilaciju i u teškim šoka), dipiron (0,1 ml / 56% godišnje - -tne otopine) ketorol, Tramal, nego i na lokalnu, na mjestu loma (u hematoma), uvođenje 0.5-1.0% -tne vodene otopine novokain (ukupna doza ne smije biti veća novokain 10 mg / kg suhe tvari) drži dirigent, futlyarnoy i druge vrste blokada, prijevoz splinting oštećenih udova.

Osim toga, trebamo uklanjanje napetosti pneumotoraks, privremeno zaustavljanje vidljivog krvarenja, podršku vitalnih funkcija i hitno prijevoz ozlijeđeni na traumu ili kirurškog odjela.

spali šok

Gorjeti udar (OR) je karakterizirana s markiranim poremećajem vaskularne propusnosti za vodu i velike proteina - plazmareey, naznačen time, da u krvnoj plazmi izvedene ne samo kroz žile pogođenim na mjestu opeklina, ali i posudama svih organa na razvoj značajne hipovolemije, pogoršanje hipoproteinemija, što je rezultiralo u znatno smanjen plazmi onkotskog tlaka.

Hemoconcentration poboljšava zgrušavanje krvi, tromboze, oštećenja tkiva shyemicheskomu daleko od mjesta ozljede. Kad snimite udar snimljen istovremeno sve vrste hipoksije brzo pogoršava metabolizam. Značajnih pokazatelja doseže endotoxinemia.

Simptomi burn šoka uključuje sljedeće značajke:
1. uzbude ili depresija svijesti da sopor i koma.
2. žeđ, groznicu ili mišića tremor.
3. Netaknuta koža je hladna na dodir, blijeda sa Crocq bolesti.
4. tahikardija, kratkoća daha, pad krvnog tlaka.
5. oligurija, tamni urin, ponekad smeđa boja, miris gorenja može steći (plamen gori).
6. povraćanje, nadutost, odgođeno stolicu kao manifestaciju crijevnih parezu.

Prognoza razvoja šoka može se odrediti na području opekline djeteta. Tako, u adolescenata i odraslih s opeklinama 2-stupanj 15-20% površine ili dubokih opeklina (4-Zb stupnja) 10% površine, obično se razvija šok. Djeca spali šok često razvija u donjem dijelu opekline.

Dakle, obavezno bolničko liječenje predmet:
- sva djeca s opeklinama površine veće od 7% površine tijela, a djeca prve tri godine od opeklina 3-5%;
- sve žrtve u kliniku spali šok;
- pretrpjeli opekline lice, ruke, noge, perineum, koljena i laktove, stražnjica područje s lezijama više od 3-5% tjelesne površine;
- duboke opekline s opeklinama bilo mjesto površine od više od 1% tjelesne površine;
- inficirane opekline;
- sve žrtve s elektroozhogami (električni nesreće). Snimanje područje može najlakše se izračunati pomoću dlan žrtve, područje koje se prosjek je 1% površine tijela.

Prije prenošenja pacijenta treba početi analgeziju: na 1 stupnja dovoljnog GS davanje otopina i dipiron dimedrola s 2 i 3 stupnja - promedola dozu od 0,1 mg / kg u kombinaciji s droperidol (0,25 mg / kg, ali ne više od 2 ml ).

Da bi se postigla lokalnu anesteziju, često prije transporta pacijenta, na izloženoj površini opekline zavoj natopljen 0,5-1,0% otopina novokain. Oni se mogu kombinirati s sušenja mokro namakanje impregniranih antiseptika (engl otopina, na primjer) za kožu i smanjenje ohlayasdeniya posljedicu oštećenje tkiva. Za velike površine mogu gorjeti nakon uklanjanja ostataka odjeće da zamotate ozlijeđeno dijete u pelene ili sterilnim plahtama.

Dodatno prednisolon se primjenjuje u dozi od 2-5 mg / kg, a posebno u slučaju sumnje dišnih opeklina.

Antishock terapija i dalje u bolnici.

hipovolemički šok

Hipovolemički šok (GWN) razvija u velikog gubitka tekućine kroz znoja abnormalne stolice sa nekontroliranim povraćanja pregrijavanja u tijelu u obliku neosjetljiv gubitaka. Na mehanizmu neposrednoj GRSH, ali se tekućina izgubljena u tih bolesnika ne samo iz žile, ali i iz ekstravaskulamo prostor - na početku ekstracelularnog, a zatim iz unutarstaničnih sektora. U patogenezi GWN treba uzeti u obzir prateće neravnoteža elektrolita, posebno promjene u koncentraciji iona natrija u krvotok, te tijekom izvanstaničnog prostora.

U normalnim koncentracijama iona u plazmi se govori o vrsti izotonične dehidracije, povišen - hipertenzivne vrsti i nisko - na hipotoničnoj vrsti dehidracije. Svaka vrsta dehidracije susret smjene osmolarnost plazme i izvanstanične tekućine. To značajno utječe na stanje krvnih žila, priroda cirkulaciju krvi i funkcije stanica i treba uzeti u obzir pri odabiru liječnika režima.

Razlika je i tri stupnja GWN. Stupanj šoka je uglavnom podudara sa stupnjem gubitka tjelesne mase i stupanj dehidracije: 1. stupanj dehidracije gubitak tjelesne težine je bio 5,3% u 2 minute - 6-9% u 3 minute - više od 10% početna vrijednost. Međutim, težina udara i također ovisi o tekućine stope gubitka. Ponekad pacijent može (1 sat) s brzim gubitkom relativno male količine tekućine onesvijestiti i umrijeti (kao u teškim trovanja hranom, kolera, na primjer u liječenju glavne GWN -. Rehidraciju (vidi poglavlje „komi u djece”) ..

toksični šok

Toksičnog šoka (septički, toksični - ITSH) šok nastaje prilikom punjenja žila klice slobodno proizvodnju toksina (septički šok), i kada ulaze u krvotok samo toksina iz mjestu infekcije, kao što se događa, na primjer, toksični difterije, staphylococcal infekcije (sindrom toksičnog šoka).

Trenutno ITSH veću vjerojatnost za razvoj infekcije s gram (coli, Proteus, Meningococcus, Pseudomonas). Klasičan primjer ITSH u djece meningococcemia, a to je izuzetno teška - Waterhouse friderihsena sindrom - je jedanput opisan kao manifestacija akutne adrenalne insuficijencije, te primjer u vatrostalni status liječenja.

Kada ITSH na pozadini meningococcemia mora biti:
- osigurati prohodnosti gornjih dišnih putova, kako bi se dobilo svježeg zraka (aerotherapy) kisik;
- intramuskularno prednizolon u dozi od 5-10 mg / kg;
- kloramfenikol sukcinat primijeniti intramuskularno u dozi od 20-25 mg / kg;
- dobije trenutna bolnici transport pacijenta bolnice infekcije (ICU).

VP Mlijeko, MF Rzyankina, NG srž

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan