Terapija, kronične opstruktivne plućne bolesti kod djece

Video: Kronična opstruktivna bolest pluća

sadržaj

Video: kronična opstruktivna bolest pluća
Etiologija i patogeneza
Patološki anatomija
Klasifikacija
Dijagnostika
Video: bronhitis simptomi i tretman. kroničnog bronhitisa
Reference:

Kronična opstruktivna bolest pluća (Halsey) - geterogennayagruppa bolesti povezanih s poremećenom dyhatelnyhputey elastičnosti. Pod povrede dišnih putova ponimayuttakoe državne bronha i pluća, koji sprečava istjecanje legochnoyventilyatsii i bronhija sadržaja. Djeca pervyhlet životne povrede slobodnog dišnih putova manje ili vbolshey uz mnoge bronholegochnyezabolevaniya očituju bronchoobstructive sindrom (BOS), koji je definiran simptoma, uključujući kašalj, cijanoza, za vrijeme spavanja.

U posljednja dva desetljeća spektar kroničnih vospalitelnoypatologii pluća je doživjela značajne promjene koje su utjecale na modernu reshayuschimobrazom njegova karakteristična struktury.Znachitelno povećanu učestalost alergijskih bolesti, te sve veći udio dobitaka bronha astma.O rast negativan trend u učestalosti astme, osobito kod djece, prema epidemiološkim istraživanja koja je trenutno između 4 i 8% stanovništva stradaetbronhialnoy astme, i de skom dobi Slici uvelichivaetsyado 10% [1, 2].

Počevši od djetinjstva, bolesti dišnog sustava, što dovodi do opstruktivnih sindrom, najviše chastoyprichinoy invalidnosti i prerane KOPB invalidnosti.Poetomu problema postaje svake godine sve više i više važno.

Etiologija i patogeneza

Uzroci stenotskih promjena dišnih puteva djece su različite. Ove lezije može biti uzrokovan porokamirazvitiya stečene i ozljeda i t.p.No najčešće su posljedica upalnih bronholegochnyhzabolevany. bronha opstrukcija nastaje kao vozdeystviyavnutri- rezultat i vnebronhialnyh čimbenika. Prvi pripada dominiruyuschayarol u razvoju opstruktivnih dišnih lezije - etovospalitelnye mijenja sluznicu s jakom sekrecijom, dyscrinia i stagnacije, raznih mehaničkih prepreka. Vnebronhialnyefaktory - povećani limfnim čvorovima i parabronhialnyekisty tumor, abnormalne žile - vrši pritisak na bronhiizvne.

Simptomatologija SPU određuje vožnje patogenezu član kotoroeimeet obilježja na različitim nosological entiteta. Osnovoydlya SPU neuspjeh kada mišića kostura elastična bronhovyavlyayutsya diskinezije i nagle promjene nižim lumena dyhatelnyhputey tijekom disanja i kašlja. Duboke povrede mukotsiliarnogotransporta sustava, što uzrokuje opstrukciju i otežano disanje se promatraju u strukturi vrozhdennyhdefektah cilijama respiratornog aparata stanica u patološkim promjenama viskoznosti i fizički himicheskomusostavu bronhijalnih izlučevina. Razvoj se temelji hronicheskogoallergicheskogo upala hipersekrecija bronhospazam, sluznice oticanje diskriniyai obvezni su napadi patofiziologicheskimikomponentami astme bronhijalne astme.

Razvoj bronhijalne opstrukcije doprinijeti vozrastnyeanatomo fizioloških značajki dišnih organa, a najvažniji su sredikotoryh uske dišne puteve, njihova mekoća povodljivost hrskavo kostur, tendencija obolochkik generalizirati sluznice edem i oteklina.

Besplatno prohodnost bronhija je u izravnim mehanizama samo-čišćenje zavisimostiot pluća: bronhija peristaltiku, deyatelnostimertsatelnogo epitela sluznice dišnih puteva, kašalj, ubrzava kretanje sluzi bronhija i trahee.U male djece zbog slabosti dišnih mišića i kretanje nebolshoyamplitudy rebara i dijafragme kašalj gurnuti slab i neučinkovit smanjena razdražljivost respiratornog centra i uske cjevčice vozduhonosnyhputey sa zidovima i deformira pod sniženim neznachitelnomih Nabu AANII. Dakle, u djece lakše od odraslih, mozhetvozniknut povrede bronhijalne opstrukcije.

patološki anatomija

Patološke promjene u plućima uglavnom opredelyayutsyavelichinoy kontrakcije i trajanja svog postojanja. Soglasnoobschepriznannoy označavanje bronhijalne opstrukcije (C.Jackson) tri stupnja bronhokonstrikcije.

u prvog stupnja neznachitelno.Vsledstvie sužena lumen bronha tijekom disanja u odgovarajućim segmentima legkogopostupaet manje zraka nego u drugim dijelovima. dolazi obturatsionnayagipoventilyatsiya.

U drugom stupnju poremećaja bronhijalne prohodnosti ostaje lishnebolshoe slobodan prostor za prolaz zraka, nazvan sozdaetsyatak mehanizam ventila. Tijekom udisanja kada bronhirasshiryayutsya, zrak djelomično teče ispod prepreke. Na vydohebronhi pao dolje, sprečavanje obrnuti protok zraka. Povtornyedyhatelnye pokret pod takvim uvjetima dovesti do nadutosti sootvetstvuyuschegootdela plućni parenhim. Razvijanje opstruktivne plućne emfizema.Stepen otekline ovisi o trajanju akcije klapannogomehanizma i cirkulaciju zraka kroz sužene uvjetima prosvetbronha.

Kad je treći stupanj bronhijalni poremećaji prohodnosti bronhpolnostyu punjena i zrak ne prodire u pluća. Zrak sadržan u parenhim, brzo se apsorbira i razvija obturatsionnyyatelektaz. Na području atelektaza povoljnim uvjetima dlyarazmnozheniya mikroba i razvoj upalnog procesa, tijekom kojeg je ishod ovisi o trajanju okluzije postojanja.

klasifikacija

Do danas, nije formulirao jedinstvenu klassifikatsiiHOZL. To nije jednostavan zadatak, budući da je potrebno kombinirati razlichnyepo etiologiju i patogenezu bolesti u jednoj grupi. Podhodyk dijagnoza i terapiju uvelike određuju patogenezom.Oni varirati uobičajene vrste povrede bronhialnoyprohodimosti i ograničenim lezijama bronha, uz vrozhdennoypatologii i stečenih bolesti. Stoga, kada sistematizatsiiHOZL je važno grupi ih prema lokalizatsiipatologicheskih promjene uzrokuju opstrukcija, etiologije nozologicheskihform.

Tablica 1. Klasifikacija KOPB u djece

nasljedna bolest	1. Uobičajeni tip patoloških promjena vyzyvayuschihobstruktsiyu.	1a. Uobičajeni nedostaci s nedostatochnostyumyshechno-elastične i hrskavičnog skeleta iz dušnika i bronhija. Traheobronhomalyatsiya, Tracheabronchomegalia (Mounier-Kuhn sindrom), Williams sindrom - Campbell. 1b. Nasljedni defekt struktura cilijarnog epitela slizistoyobolochki dišnih puteva. Primarna cilijama diskinezija, sindrom nepokretni cilija, Kartagener sindrom. 1c. Univerzalni ekzokrinopatiya genetski određena (viskoznost patološko izlučivanje bronhija). Cistična fibroza.
nasljedna bolest	2. Lokalna vrsta promjena, što uzrokuje opstrukcija (porokirazvitiya)	2a. Traheobronhijalni stenoza, fistule, ciste. 2b. Kardiovaskularne anomalija kompresijom traheje. Anomalija aorte (dvostruka luka) i plućna embolija
stečena bolest	1. Uobičajeni tip patoloških promjena vyzyvayuschihobstruktsiyu.	1a. Alergijske upale. Bronhijalna astma. 1b. Zarazna upala. Povratan i kronični opstruktivni bronhitis.
stečena bolest	2. Lokalna vrsta patoloških promjena, vyzyvayuschihobstruktsiyu (mehaničkih čimbenika).	Strano tijelo, tumor, infektivni granulom, posttravmaticheskierubtsovye stenoze.

dijagnostika

Negativan trend je nepovratan patoanatomskim izmeneniyampri KOPB treba što je prije moguće otkrivanje i individualnoyterapii ih, svrha kojih je da se eliminiraju bronhija obstruktsii.Veduschy u KOPB simptoma BOS ne bi trebalo biti samodostatochnympri dijagnoza. Dijagnostika bi trebala biti izvedena od strane rezultatamkompleksnogo istraživanju, ističući ključni dijagnostičke značajke (vidi. Tablicu 2).

Tablica 2. diferencijalna dijagnoza kronične opstruktivne plućne bolesti kod djece

nosological oblici	kliničke manifestacije	radiološki znakovi	bronhoskopskom podataka	laboratorij podataka
Tracheo-bronhomalyatsiya	Noisy disanje, pomiješana s prevlast isteka (izdisajni) stridor rođenja. Djeluje od otežano disanje i cijanoza, suhom layuschiykashel. U težim slučajevima, uvlačenje međurebreni prostor, deformatsiyai oticanje prsa. Smanjenje stenoze simptomi s godinama, većina djece	Na strani gdje rendgenska grama izdisajni lumen traheje imeetvid prorez.	Suvišak mobilnost i membranoznoystenki ispupčen u lumen traheje (bronhijalni)
Mounier-Kuhn sindrom	U ranoj dobi kašalj, ponovi obostreniyabronholegochnogo bolesti, povećanje zatajenja disanja tijekom akutne s dobi. Deformacija noktiju falangv kao „bataka”	Deformacija plućne uzorak sa središtima brtve Rasshirenieprosveta dušniku i bronhima glavni. Bronha u nizhnedolevyhsegmentah	Širenje lumen traheje (bronhija), zadebljanja stijenki šupljine svybuhaniem interchondral intervale simptoma „poterisveta” lučenjem
Williams sindrom - Campbell	Rani manifestacija bronchopulmonary upale. Deformatsiyai oticanje prsa. Pomanjkanje daha, teško disanje, ispljuvak kashels, pucketa u plućima. Deformacija noktiju i prstiju kontsevyhfalang kao „bataka.” Oštar narushenieFVD, ventilacije insuficijencija razvoj obstruktivnogotipa	Zajednički „balonom”, bronhiektazija	Kronična upalna gnojna sluznica promjene
Primarna cilijama diskinezija (sindrom nepokretni cilija, Kartagener sindrom)	Kontinuirano ponavljanje bronh i upalu pluća s pervyhdney života. Zaostajanje u fizičkom razvoju, stalnim kashels gnojnog iskašljaja, krkljanja u plućima, mijenja formynogtey i terminal falangi, kronični sinueit	Deformacija plućne uzorak, žarišna brtva raspored bronhoektazy.Obratnoe organi sa sindromom Kartagener	Kroničnih upalnih procesa, bronhijalna obratnoeraspolozhenie ogledalo sa sindromom Kartagener	Na elektronsku mikroskopiju, patologija u strukturi resnitchatogoapparata. Pozitivna saharina Test
cistična fibroza	Prisutnost obitelji pluća i crijeva, bolesti mrtvorođenja, spontanih pobačaja. Od rođenja - suha, sjeckanje kashel.Rannee početak kontinuiranog ponavljajućeg bronhopulmonalne vospaleniya.Istoschenie i zakržljao fizički razvoj. Dyhatelnayanedostatochnost. Deformacija noktiju falangi ( „bataka”) ERF -. I uporni opstruktivne bolesti restriktiktivnye	Deformacija bronhopulmonarnu slika, atelektaza, fibrozu pluća, bronhiektazija	Upalne promjene gnojna bronhijalne opstrukcije tajna	Povećanje sadržaja klorida u posudi. Identifikacija cistične fibroze mutantnogogena
Kongenitalna dušnika stenoza	Respiratornih poremećaja (težine u bučnom izdisaja daha), javljaju ubrzo nakon rođenja ili nekoliko dana spustyana protiv infekcije. Gušenje prilikom hranjenja, kašlja, cijanozu, retardirani tjelesni razvoj, u teškim slučajevima rezkoevtyazhenie sukladne mjesta prsima, napade astme	Nadutost, peribronhijalnom i perivaskularnom uplotneniya.Suzhenie stupca zraka proksimalni stenoze. cista Vybuhayuschiekontury	Uski, kružno graniči bjelkasta hrskavica, vlaknasti prosvettrahei sa stenozom. Pulsnim ispupčen u nadbifurkatsionnoychasti u kardiovaskularnim poremećajima. Višak mobilnost prolaps membranski zid dušnika
tracheoesophageal fistule	Gušenje, kašalj, povraćanje i regurgitacija s pervogokormleniya. Prije pridružuje upalu pluća	opacification jednjaka otkriva tipičnu obrazac	Dodatni otvor u dušnik, a od kojih postupayutsliz mlijeko. Upala sluznice
bronhijalna astma	Obiteljska povijest alergijskih zabolevaniyam.Atopichesky dermatitis, droge i alergija na hranu. Nochnyei jutro kašlja. Terapeutska učinkovitost bronhodilatatorov.Pristupy daha i teško disanje. Pucketa u legkihv poslepristupnom razdoblju. ERF - ventilacija narusheniyapo opstruktivne vrsta	emfizematozna rastezanje	Difuzna sluznice edem, sekrecijom tyagucheyslizi mogućih upalnih promjena	Povećanje razine ukupnog i specifičnog IgE, alergijski testovi polozhitelnyekozhnye
Povratan i kronični opstruktivni bronhitis	Komunikacija s infekcijom, uporni otežano disanje, kašalj s ispljuvak zatrudnennymothozhdeniem. Krupnopuzyrchatye pucketa u legkih.Retsidivy bronchopulmonary upale. BOS razvija postupno, bez jasno definiranih napada. Teško disanje, odyshka.Ventilyatsionnye povrede opstruktivne tipa. Vozmozhnyproyavleniya alergijske reakcije	Pluća nadutosti, povećanu vaskularnu uzorak	Difuzna sluznice edema, ima vospaleniya.V teškim slučajevima, prekomjerna pokretljivost i dušnika zid prolabirovaniezadney	Može povećati razinu ukupnog i specifičnog IgE
Stečene lokalne oblike opstrukcije	Naznake moguće aspiracije i traumatskog vrijeme povrezhdeniya.So povećanje bučno disanje, uporni kašalj, otežano disanje. Nedostatak učinak terapije bronhodilatatorami.Retsidivy infektivnog upale bronhija i pluća. Vozmozhnypristupy gušenja. ERF se promijeniti i opstruktivne i restriktivni tip	Sna, oteklina, ili masivan atelektaza na lokalizatsiiobstruktsii u glavnom bronha. Konture novotvorina ili inorodnogotela na tomografije	Upalne promjene granulacija, strano tijelo granulom, tumor ekscentrični stenoza burag podrijetla

Video: bronhitis simptomi i tretman. kroničnog bronhitisa

u povijest uzimanje važne informacije o prisutnosti u semelegochnoy patologije, učestalost spontanih pobačaja i mrtvorođene djece, prisutnost usko povezanih brakova. To je izuzetno važno, a O trudnoće i porođaja (majka lijekova, alkohola, profesionalne opasnosti). Ovi podaci pomoći povysheniyueffektivnosti dijagnozu prirođenih bolesti. Allergologicheskayanastorozhennost pri prikupljanju povijest bolesti kako bi se izbjegle pogreške priraspoznavanii alergijske bolesti.

Raznolikost simptoma i ranog pristupanja infektsionnyhoslozhneny zakomplicirati kliničku otkrivanje KOPB. Uz setim moguće identificirati određene osobine i dijagnostički obuslovlennyeetiologicheskimi i patogenu faktore.

Važnu ulogu za funkcioniranje studija vneshnegodyhaniya (ERF). KOPB je najtipičnije za opstruktivne tipnarusheny ERF. Činjenica reverzibilnost ili ihprogressirovaniya poremećaja funkcije mogu koristiti u diferencijal diagnostikebronhialnoy astme i drugih COPD.

Klinički znakovi prirođenih bolesti pojavljuju rano u prvoj godini života, najčešće u pozadini pridružio infektsii.V naknadne bolesti s najčešći tipporemećaji manifestira simptomima upale bronhijalne opstrukcije hronicheskogonespetsificheskogo karakterizirane vijugavom techeniems razdoblja pogoršanja, prisutnost vlažnih proizvodnih kashlyas gnojni sluz ili gnojni iskašljavanje, vlažna rasprostranennyhhripov pluća. Mnogi bolesnici s kongenitalnim bronhoobstruktivnymizabolevaniyami zaostaju u tjelesnom razvoju, iscrpljen, imaju deformatsiyunogtevyh falangi kao "bataka", Kada otkrije rentgenologicheskomissledovanii promjene karakteristične za upale hronicheskogobronholegochnogo: deformacija plućne uzorak zgusnuti izolirovannyeteni tkivo pluća, medijastinalni pomak kod umensheniiobemov pluća. Običan radiografija potvrđuje obratnoeraspolozhenie tijela i dijagnosticirana Kartagener sindrom.

Kontrast bronhije - bronchography - biti iscrpan polnotoypredostavlyaet podataka bronhijalne morfološke i deformacije pozvolyaetdiagnostirovat nosological subjekata, kao što su sindrom Mounier-Kuhn, Williams Campbell. Bronhoskopija uz nespetsificheskimivospalitelnymi promjene otkrivene nekotoryhporokov tipičnim simptomima: prekomjerna pokretljivost i progib natrag membranoznoystenki dušnik i bronhije s traheobronhomalyatsii izrazio dušnik skladchatoststenok s prolaps interchondral praznine simptom"gubitak svjetlo" pri Tracheabronchomegalia (Mounier-Kuhn sindrom).

Povijest, prepoznatljiv izgled, povećana elektrolitovpota i genetsko testiranje može dijagnosticirati cistične fibroze.

Klinička slika lokalne vrste obstruktsiina prednji respiratornih poremećaja. Većina vazhnymdiagnosticheskim simptom je otežano disanje kao što uzdisati, u pratnji buke, - izdisajni stridor. Međutim chistoekspiratorny stridor je rijetkost. Pri visokom lokalizatsiistenoza teško i udisati i uzdisati (mješoviti stridor). U zavisimostiot označen stupnjem sužavanje sudjelovanje pomoćnih mišića, indrawing od usklađenih mjesta prsima, cijanoza. Kada lokalnyhtipah opstrukcija rendgenski pregled, uključujući i sloj po sloj, u nekim slučajevima, može pomoći dostaviti ne samo simptomatski, ali Etiološki dijagnozu. Kada stenoza dušnika i velikih bronhovna rendgenskom otkrila vozdushnogostolba loma ili suženje, a na novotvorina - tumora i sjene obuslovlennoeeyu lumena sužavanja.

Cilj metoda istraživanja, koja omogućuje da identificiraju endobronhialnyeprichiny stenoza i dostaviti konačni etiološki dijagnoze je bronhoskopija. Endoskopska slika na vrozhdennyhstenozah prilično tipičan. Lumen dušnika izgleda kao uski prsten rese bjelkaste hrskavicu bez membranoznog dio. Kistoznyeobrazovaniya nalazi ekscentrično i uzrokovati sužavanje razlichnoystepeni. Kompresija dušnika stenoze uzrokovane abnormalnost krupnyhsosudov, naznačen konusnom lumen ispupčen peredneyi nadbifurkatsionnoy bočnih stijenki dušnik. Tako opredelyaetsyachetkaya valovitost. Sveobuhvatni podaci pruža aortography.

u stečena lokalne opstruktivne porazheniyahnesomnenna značaj pamte informacije o mogućim aspiratsiiinorodnogo tijela, traumatske lezije dišnog trakta (burn), instrumentalna intervencije (intubaciju), i tako dalje. n. Utochneniyuetih informacija pomaže rendgenski pregled. Odnakookonchatelnaya dijagnoza, kao u slučaju prirođene stenoze, vozmozhnalish tijekom bronhoskopija.

Poseban problem je diferencijalna dijagnoza bronhialnoyastmy. Kao što je ranije spomenuto, zabolevaniydominiruet astme kod opstruktivne, frekvencija koja je povećan u posledniegody ne samo u općoj populaciji, ali i kod djece ispod 5 godina [3], u kojem joj je dijagnoza u zemlju i dobro poznati problemi [4], prvenstveno zbog činjenica da je jedan od vodećih kriterievbronhialnoy astme - povratni BOS - rani klinicheskine razlikovati, bez obzira da li se razvija na pozadini atopije (astme), ili kao posljedica upalni edem, slizistoyobolochki vyzvannog virusne infekcije (opstruktivni bronhitis) .Obstruktivnye stanja na pozadini respiratornog virusne infektsiiregistriruyutsya u 10-30% djece [5-8], te samo trećina nihyavlyayutsya manifestacije astme. Međutim, skryvayaspod maska virusnih bolesti, bronhijalna astma to vozrasteneredko dugo prepoznat. Istovremeno polimorfizam BOS suschestvennozatrudnyaet kliničko prepoznavanje etiologiji i tematska diagnostikuurovnya kršenja bronhijalne prohodnosti. To dovodi do oshibochnomudiagnozu astme, preko koje su duge i bezuspeshnolechatsya bolesnika s različitim prirođenim i stečenim bronholegochnymizabolevaniyami [9].

Upute o obiteljskoj povijesti alergijskih bolesti, alergijske reakcije na hranu i lijekove otchetlivyyeffekt bronhodilatatora terapija za prirođene i isključenje priobretennyhobstruktivnyh bolesti može doprinijeti doradu vjerojatnosti definitivnu dijagnozu astme. U deteystarshe 6 godina studija ERF može dati opredelennuyupomosch u diferencijalnoj dijagnozi astme. Vazhnymotlichiem astmu od drugih kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti reverzibilni opstruktivne funkcionalne parametre. Međutim, u nekim slučajevima dazheves složenom modernom kliničkog i radiološkog laboratorija (određivanje razine ukupnog i specifičnog IgE, koža allergicheskieproby) istraživanja nisu dovoljni da bi dostovernoydiagnostiki bronhijalne astme, a prava priroda zabolevaniyamozhet biti obnovljeno samo tijekom bronhoskopija i biopsija slizistoyobolochki.

U zaključku, treba ponoviti da je u posljednjih nekoliko godina među KOPB deteyznachitelno povećane učestalosti i znatno ihetiologicheskaya strukturu. Zbog ujednačenosti klinicheskihsimptomov KOPB često dijagnosticira kasno, čak i kada progressiruyuschemtechenii bolesti, te su najčešći uzrok invalidizatsiidetey. Uvod u kliničku praksu modernih instrumenata, laboratorija i radioloških metoda istraživanja pozvolilopo novi pristup objašnjenje mehanizama bronhoobstruktivnyhzabolevany i dijagnostiku. Etiološki pravovremeno diagnostikaneobhodima za ciljanu terapiju i predotvrascheniyaneobratimyh promjene u dišnom sustavu.

reference:

Hagan SY Suvremeni problemi dječjeg pulmologiju vozrasta.Pulmonologiya 1992.-2: 6-12.
Sears M R. Opisna epidemiology astme. Lancet 1997-350 (suppl 11): 1-4.
Johansen H, Dutta M Mao Ychagani K, Sladecek I. investigationof povećanja predškolske dobi astme u Manitoba. Rep CanadaHealth 1992.-4: 379-402.
Hagan SY, Rozinova NN, Sokolova LV Poteškoće i pogreške dijagnoza astme u djece. Ruski vestnikperinatologii i pedijatrije 1993- 4: 13-8.
Izmicanje R R, Burrows B: Učestalost i učestalost asthmaand astme poput simptoma opće populaciji. Respir Dis AmRev 1980- 122 (4): 567-75.
Brandt PL, Hoekstra MO. Dijagnoza i liječenje recurrentcoughing i dahtanja djece mlađe od 4 godine old.Ned Tijdschr Geneeskd 1997 141: 467-7.
Foucard T. šišteći dijete. Acta Paediatr Scand 1985- 74 (2): 172-8.
Kunić EB, Lukina, Reutov VS Dorokhova NF Bronhoobstruktivnyysindrom sa SARS-u male djece. Pedijatrije 1990 3: 8-13.
Klimanskii EV Sosiura WH Bronhoskopija pod anestezijom na deteys astme. Pedijatrija 1968 i 9: 39-42.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan