Neurologija i neuropatologija-Njega neurološke pacijente

1. disfagija

   sadržaj

   • Video: neurološki pregled refleksi
   • Video: rehabilitacija "speed bumps" pacijenata. 2. neurologija
   • Video: dr. isaev. briga o djetetu prvih pet godina života
2. poremećaji mjehura
3. Oslabljenu funkciju debelog crijeva
4. Upravljanje bolesnika s traheotomija
5. dekubitus
6. seksualna disfunkcija

Kronične neurološke bolesti se može pojaviti libopostoyannym neurološke nedostatak ili progresivan narastaniemsimptomatiki. U blagim slučajevima, uz pomoć ne-progresivne ortopedicheskihprisposobleny, rehabilitaciju i tako dalje. N. Bolnomumozhno osigurati punu egzistenciju. U teškim sluchayahstremyatsya maksimalna upotreba konzerviranih funktsionalnyevozmozhnosti.

S progresivnim liječenja skorostinarastaniya bolesti ovisi o ozbiljnosti i simptomatologije. Na primjer, strana amiotroficheskiyskleroz i maligni tumori brzo dovesti do smrti, odnakoi u tim slučajevima predviđanja objašnjenje i prateće mjere mogutprinesti veliku korist za bolesnika i njegovu obitelj. Ovdje privedenyrekomendatsii Njega neurološke pacijente i naiboleechasto tretman naći svoje somatske komplikacije. Ove preporuke, s pojedinim amandmanima mogu koristiti u lyubyhnevrologicheskih bolesti.

1. Disfagija - komplikacija obuslovlennoevyalym ili spastične pareze mišića ždrijela i jezika. Zbog aspiratsiislyuny ili hrana ta komplikacija može biti kobno.

A. To je bio prikazan ranije nametanje gastrostomy, cervikalna ezofagostomyili eyunostomy. Privremeno za hranom mogu se koristiti nazogastralnyyzond, ali to je manje povoljno, može dovesti do nekroze nosovyhhodov nije u potpunosti sprječava aspiracija. Nazogastralnyyzond bi trebao biti što je moguće manji promjer. To je prikladan (uključujući i odrasli), dječje mekane gume sonde. U hodyachihbolnyh više izvedivo vratne esophagostomy kao onimogut neovisno umetnuta cijev kod jela, a ostalnoevremya obuhvaćaju rupu zavoj i odjeće. U teškim paralichepokazana gastrostomy kao samostalnog obroka nevozmozhen.V te pritom cervikalna esophagostomy sigurnije.

B. njega gastrostomy jednostavan: Nakon 10-14 sutposle umetanje cijevi fistule i formira cijev promjene mozhnolegko. Za uvođenje hrane koristi Foley kateter (kalibra22--24 F) ili posebne gastrostomy sonde.

B. Za hranjenje koristiti gotove mješavine (na primjer, sustakolili sustagen) u količini koja odgovara potrošnji energije pacijenta.

1. U bolesnika s aktivnom količinom energije na 1200-2400 kcal / 1 ml sut.V standardnog hranjivog tekuće smjese općenito soderzhitsya1 kcal, ali ako je dijareja pojavljuje nakon primjene, smesrazvodyat. Na cijev ne začepi, nakon svake kormleniyaee ispere vodom.

2. Kako bi se spriječilo proljev i malapsorpcijom vvodyatrazvedennuyu Prva smjesa koja sadrži samo pola kalorije potrebne, a zatim njegova koncentracija je postepeno povećava. Prije kormleniemneobhodimo bi se osiguralo da je prethodno uvedena smjesa usisana, dlyaetogo kroz cijev aspiriran sadržaja želuca. U početku kormyatchasto (svakih 1-2 sata) i male porcije. Maksimalna razovyyobem - oko 200 ml (150 ml hranjive smjese, zatim se 50 ml vode).

3. Uvođenje veliku količinu smjese može izazvati povraćanje iaspiratsiyu. U isto vrijeme ljudi trebuetsyabolshy veliku količinu graditi. Ako je potrebno, između obroka primjenjuje nebolshiekolichestva tekućine. Uzrokuju osjećaj zheludkai punjenje osloboditi pacijenta od glad, može se davati kroz smjesu gastrostomusuhie hrane, razrijediti s vodom ili mlijekom. Inogdaprovodyat kontinuiranim dopremanjem (50-70 ml / h).

G. u slučaju opasnosti težnja sline ili sluzi endotrahealnuyutrubku daje s manžeta. Da bi se smanjila sline koristi M-holinoblokatoryili triciklički antidepressanty- kada slina je mali, vlastiti bolnyemogut gutanje. Međutim, ponekad kad postoyannoyugroze težnja pribjeći traheotomija i perevyazketrahei iznad traheotomija.

D. Odluka o palijativne operacije (gastrostomy, traheostomiyai itd) uzeti u obzir opće stanje. Na primjer, u kasnim fazama smrtonosnih progresivne bolesti ne traheostomiyuobychno provesti, te u isto vrijeme, često je ne-progresivna lezije pokazanapri matične ili leđne moždine.

II. poremećaji mjehuranajčešće razvija kao posljedica ozljede kralježnične moždine,manje na svojim drugim lezija - multipla skleroza, tumora, discogenic mijelopatija, tabes dorsalis. Areflektorny tipa javljaju kada NDMPmozhet periferna neuropatija (na primjer, dijabetesa ili crvenilo). NDMP vstrechayutsyai porazom nalijegajućim centara, osobito kod Parkinsonove bolesti, tumora frontalnog režnja, vaskularnih bolesti mozga mozga.Dlya pojasniti tip NDMP i uključuju organske lezije mochevyhputey pokazuje cistometrijskih i savjetovanje urolog.

A. Fiziologija mokraćnog mjehura. Normalno mocheispuskanieosuschestvlyaetsya samo proizvoljno.

1. Većina detruzora oživčavaju parasimpaticheskimivoloknami (S2-S4), i mokraćnog mjehura trokut područje - simpatički (Th-1 L2). Osjetljiva inervacija pruža somatskim, simpatički i parasimpatički vlakana.

a. I somatski i parasimpatički chuvstvitelnyevolokna ide iz mokraćnog mjehura prema segmenata S2-S4 i simpaticheskiechuvstvitelnye vlakana - na dijelovima Th9- L2. U vyshelezhaschietsentry informacije dostavljene na lateralnom snopu i spinotalamicheskomutraktu Gaulle.

b. Proizvoljno regulacija uvjetom kortikospinalnymitraktami mokrenja, urinarne kontrolu sfinktera kanalai mišića dna zdjelice. Primitivni reflekszamykaetsya uretre na razini S2-S4 se provodi kroz dvigatelnyeparasimpaticheskie vlakana.

2. Zadržavanje urina. Urin akumulira u mjehuru kada intravezikalnog tlaka nedovoljna da preodolettonus potpornih mišića - glatka mochevogopuzyrya vrat i uretera izbrazdan muskulature i myshtspromezhnosti (posebno, duboke poprečnih mišićje međice, tvore proizvoljno podesive sfinktera mocheispuskatelnogokanala). S druge strane, pritisak i opredelyaetsyaobemom intravezikularnog urina u mjehuru glatkog mišićnog tonusa svojih stijenki, koje čine mišića detruzora ili isključenjem urina. Dakle, zadržavanje mokraće ovisi o odnosu između držanja ton detruzorai mišića. Neurološke bolesti sootnosheniemozhet je povrijeđena, što dovodi do odgode ili inkontinencija mochi.Tak u labavu parezija zadržavanje mišića voznikaetdazhe inkontinencije urina pri niskom tlaku. Intravezikalnog Kada zhepareze spastična pražnjenje mjehura je moguće samo kod vrlo vysokomvnutripuzyrnom tlaka, a time može povećati obemostatochnoy urina pojaviti vesicoureteral refluks.

3. U regulaciji mokrenje sudjelovati kao refleks i proizvoljnim mehanizama. Kao tlak punjenja povećava mokraćnog puzyryavnutripuzyrnoe neznachitelno- je obuslovlenokak duktilnost mjehura i refleks smanjenje tonusadetruzora. Kada tlak dosegne 30-40 cm vode. Čl., Tonusuderzhivayuschih mišići refleksno smanjena detruzora sokraschaetsyai početi mokrenje. Minimalni volumen uzrokuje Pozyvka mokrenje, 100-200 ml. Istovremeno zdorovyychelovek može držati do 400-450 ml mokraće zbog proizvolnomukontrolyu preko uretre sfinktera. Bolsheobem mjehura, kraći period latencije između proizvolnoykomandoy za mokrenjem i početak protjerivanja urina.

B. Glavni ciljevi tretmana za NDMP

1. Kako bi se smanjio volumen ostatnog urina i smanjenje reda vesico-mochetochnikovyyreflyuks kako bi se spriječilo hidronefroza i mokraćnog infekcije.

2. Smanjenje urinarna inkontinencija.

3. Poboljšati funkcionalne kapaciteta mjehura, tako da oporozhneniemochevogo mjehur nije dogodilo češće 4-6 puta dnevno.

B. Giperreflektorny tipa NDMP (Poraz urovnyaS2 gore S4) karakterizira kontrakcije nenaseljena često detruzorapri intravezikularnog mali volumen, smanjenim funkcionalnim emkostipuzyrya, nekontrolirano mokrenje, urin jak mlaza. Prihronicheskih lezije kralježnične moždine iznad S2-S4 nestaje oschuschenienapolneniya pražnjenje mjehura kao proiskhoditreflektorno rezultat kada se volumen ne dosegne intravezikularnog porogovogourovnya. U takvim slučajevima, mokrenje može uzrokovati, na primjer, uvođenje mjehur ledene vode. Ako funkciji održavanja myshtsnormalna, mjehur potpuno prazni. S povećanom mišića nastaje tonuseuderzhivayuschih vesicoureteral refluks, priponizhennom - inkontinencije. Ako to utječe na višim centrima regulyatsiimocheispuskaniya (moždane kore, stražnji hipotalamus, srednji prednji most) slavi imperativnyepozyvy i često mokrenje, bez drugih kršenja uderzhaniyamochi ili mokrenja. Mozhetnablyudatsya hiperrefleksija mjehura i u odsutnosti neuroloških bolesti: cistitis (zbog iritacije živčane završetke) ili obstruktivnyhzabolevaniyah uretre.

1. inkontinencija zbog nastane giperreflektornoy NDMP (npr, u koraku hiperrefleksija leđne udara), sa lechenienachinayut intermitentna kateterizacija mjehura.U ranim fazama kako bi se izbjegla infekcija to bi trebalo vypolnyatopytny osoblje.

a. Pitke režim. Dodjela veliku količinu tekućine, što smanjuje rizik od infekcije i kamena formacije. Tekući vvodyatcherez usta, ili nasogastric /. Kateterizatsiyumochevogo mjehur svakih 2-4 sata.

b. U isto vrijeme provedeno trening kontrolirati mokrenje(Vidi, P. II.B.2). Kada je pacijent nauči samostoyatelnomumocheispuskaniyu (tipično koristeći refleksne podražaje) izvedena manje kateterizacija, te (ako volumen ostatochnoymochi ne prelazi 100 ml) je zaustavljena. Većina sluchaevpri puni poprečni ozljede leđne moždine samostoyatelnoemocheispuskanie ne može oporaviti u roku od 90 dana. Odnakou 10-20% pacijenata s poboljšanjem se ne javlja zbog pretjerano vysokoyvozbudimosti detruzora ili s niskim kapacitetom mjehura puzyrya.Pri neučinkovitosti prekidima kateterizacija prihoditsyaustanavlivat kateter ili posegnuti za drugim mjerama.

u. Nepotpuna ozljeda kičmene moždine poprečnirefleks mokrenja bystreei oporavi potpunije. Međutim, u nekim slučajevima, kada se ne obespechivaetdostatochnogo pražnjenje računa za dugoročno korištenje periodicheskuyukateterizatsiyu mjehura.

2. Obrazovanje kontrolirati mokrenje pozvolyaetpredotvratit kaljenje mjehura, naučiti pacijenta reflektornooporozhnyat njega i odrediti njegovu stupanj punjenja.

a. Morate se truditi razviti reflektornoemocheispuskanie pacijenta. S potpunom gubitku osjetljivosti na ovom tijela nizhneypoloviny mogu koristiti na različite načine: kompresije glansa penisa, stimulacija skrotumu, potyagivanieza stidne dlake, šipci na terenu puzyrya- naiboleeeffektivna duboko palpaciju rektuma.

b. pretjeranog pijenja obrazovaniekamney i sprečava infekcije. Međutim, nakon što je saznao kontrolira mocheispuskaniyuzhidkost granica mokrenja nisu slishkomchastymi.

u. Njega treba poduzeti ravnoteže vode, mjerenje prihodzhidkosti i diurezu.

Vanjski pritisak na mjehur kolichestvoispuskaemoy povećava urina. čime se smanjuje količina ostatnog urina.

d. Promjena položaja tijela tijekom mocheispuskaniyatakzhe volumen povećava emitirane urina.

3. Terapija lijekovima. Dugotrajno ispolzovaniepreparatov ograničen njihove toksičnosti.

Video: neurološki pregled refleksi

a. Betanekol - M-holinostimulyator stimuliranje i poboljšava funktsiyudetruzora refleksa aktivnost. Doziranje: 10-50 mg oralno ili 5-10 mg p / svakih 4-6 sati.

b. metakolin klorid (M-holinostimulyator) naznachayutpo 200-400 mg oralno ili 10-20 mg p / svakih 4-6 sati mu primenyayutdlya smanjiti mokraćnog praga refleksa kada frekvencije daje odgovarajuću mjehura pražnjenje, vrba rani period od ozljede kralježnične moždine. - stimulacija reflektornoyaktivnosti. u. Ako mokrenje refleks zapuskaetsyauzhe s malom količinom urina u mjehuru, zatim uvelicheniyaintervala prag za mokrenje mocheispuskatelnogorefleksa povećati. Koristi se za tu svrhu:

1) metantelin bromid, propantelin bromid i M-holinoblokatory, refleks Inhibicijska aktivnost detruzora. Njihova naznachayutvnutr 50 mg (metantelin bromid) ili 15 mg (propantelin) 4 puta dnevno. Te i druge M-holinoblokatory najviše effektivnypri mokrenje ili učestalo mokrenje sluchayahnepolnogo prekid lezije kralježnične moždine ili veći tsentrov.V a M-holinoblokatory povećanje volumena ostatochnoymochi a ponekad dovodi do paradoksalni učestalo mokrenje (zbog smanjenog funkcionalnog kapaciteta mokraćnog mjehura) povećanje od rezidualni volumen mokraće povećava rizik od razvoja kroničnog cistitisa infitsirovaniyas, pa čak i pijelonefritisa. Dakle, ako je volumen ostatnog urina prelazi 15% volumena vydelennoymochi, ti lijekovi poništio.

2) antidepresivi triciklički (Na primjer, amitrip-tilin 150 mg navečer) imaju antikolinergijsko djelovanje, povećanje funkcionalnog kapaciteta mjehura.

od fenoksibenzamin blokovi (alfa adrenoretseptorygladkih vrata mokraćnog mjehura mišića, što dovodi do rasslableniyuetih mišića i time olakšati mokrenje, a ostatak urina. umensheniyuobema se davati 10-30 mg 3 puta sutki.Pri dobar učinak (alfa blokatore uklanja vrata resekcija neobhodimostv mjehura.

d. propranolol povećava tonus glatke muskulaturysheyki mjehura i mokraćne cijevi. Koristi se kada je urinarna inkontinencija uzrokovana nesputano sokrascheniyamidetruzora na pozadini pareza potporni mišića. Tipično naznachayutpo 20-40 mg četiri puta dnevno ili više.

e. Lijekovi koji smanjuju spastičnost mišića međice, sposobstvuyutbolee potpunog pražnjenja mjehura. efikasnostdantrolon malo studirao, baklofen Prema nekotorymdannym, smanjuje količinu zaostalog mochi- to znači ispolzuetsyav proces učenja kontrolirano mokrenje.

4. kirurgija

a. Operativni zahvat je indiciran u neučinkovitosti konservativnogolecheniya nikada ne uspijeva razviti kontrolirani reflektornoemocheispuskanie ili zadržanu visoku intravezikularnog tlaka javlja vesicoureteral refluks koji mogu privestik hidronefroza. općenito se provodi resekcija vratu mjehura beaded smanjiti uretre sfinktera, umenshayuschiekak urodinamskim otpor i intravezikalnu davlenie.Inogda za kontrolirano mokrenja mora biti eliminirankameni zid uretra povećana predstatelnoyzhelezoy ili kongenitalne ventila.

b. Uz korištenje drugih postupaka mogu izgnaniyamochi porast tlaka, smanjivanje i povećanje kapaciteta mokraćnog mjehura, inkontinencije osuschestvitotvedenie. U svakom slučaju, potrebno je konzultirati urologa.v. U teškim hiperrefleksija mokraćnog mjehura privodyascheyk oštar pad u svoju radnu sposobnost, ponašanje alkogolizatsiyukonskogo rep ili sprijeda i straga rhizotomyna Thl2-S3 razini. Međutim, samo priparaplegii dopušteno ove intervencije. Česti komplikacija - impotencija. Glavni pokazanie- rizik od hidronefroze.

G. Areflektorny tipa NDMP karakterizira vrlo nizkimvnutri-cistična tlakom nedostatak kontrakcije detruzora mjehura bolshoyemkostyu, veliki volumen ostatnog urina i urina slaboystruey. Odsutan ili je smanjen osjećaj punjenje mochevogopuzyrya. Razlog - oštećenje segmenata S2-S4, cauda equina spinalne korijena i perifernih živaca. Privremeni zaderzhkamochi ponekad javlja nakon LP ili, češće, nakon mijelografiju. Osobennovysok rizik od urinarne retencije s istodobnim predstatelnoyzhelezy adenom. U tim slučajevima mokraćnog kateterizacija puzyryakazhdye 4-6 sata, ponekad i dodatno daju u Betanekol 10-25mg usmeno svakih 6-8 sati. Tipično, vrijeme kašnjenja mocheispuskanievosstanavlivaetsya mokraća se spontano u roku od 24-48 sati.

1. Ako je potrebno prekidima kateterizacije mochevogopuzyrya traje dugo vremena, to može vypolnyatsam pacijenta. Kateterizacija se provodi u određenim satima, chtoobespechivaet redovito pražnjenje mjehura. Kada neobhodimostimozhno korištenje i ne-sterilan kateter, jer infitsirovaniyanevelik rizika. Pacijent treba uvijek biti u posjedu kateter. Odnakosamostoyatelnaya kateterizacija nije uvijek moguće, osobennou bolesnici s teškim ataksija, pareza ruku, kukova i demencija spastichnostyuprivodyaschih mišića.

2. Vanjski pritisak na mjehur kombinirani snapryazheniem abdominals omogućava ostatochnoymochi smanjiti na prihvatljivu razinu (manje od 15% volumena urina) .Poskolku osjet punjenja mjehura često nedostaje treba isprazniti mjehur na određeno vrijeme. Prislabosti trbušne mišiće povećati vnutribryushnogodavleniya korištenje lumbosacral korzet.

3. terapija lijekovima

a. Kako bi se poboljšala aktivnost refluksa mjehura prichastichnyh ozljede leđne moždine koristi Betanekol(10-25 mg oralno svakih 8 sati. U neučinkovitosti perehodyatna s / c davanje.

b. fenoksibenzamin (20-40 mg 3 puta dnevno) umenshaettonus glatkih mišića vrata mjehura i mocheispuskatelnogokanala i osigurava više potpuno pražnjenje.

4. kirurško liječenje

a. Resekcija vrata mjehura eliminira spazam prepyatstvuyuschiyottoku urina i potiče potpuniju pražnjenja mochevogopuzyrya.

b. Volumen ostatnog urina ponekad se spušta nakon uklanjanja prostatektomiiili kongenitalne uretre ventila.

D. Urinarna inkontinencija. Kada tip areflektornom NDMP nablyudaetsyaparadoksalnaya ischuria, dok tipu giperreflektornom - periodicheskoereflektornoe mokrenje uz oslobađanje velike količine mochi.Samy najlakši način da se bave urinarne inkontinencije - periodicheskieoporozhneniya mjehura. Moraju se provoditi onoliko često koliko je potrebno kako bi se osiguralo da nema bolshogonakopleniya urina (obično - svakih sat vremena). Tipično, prvi puzyroporozhnyayut češće, zatim interval odabrani individualno.

1. Posebno teško liječiti inkontinencije u ženekad tip giperreflektornom NDMP kada istovremeno vydelyaetsyabolshoy volumen urina. Ponekad postoji potreba za katetera postoyannommochevom. Ako izlučivanje urina je niska, totselesoobrazny intermitentna kateterizacija (ako je pacijent sostoyaniiprovodit vlastite), te u intervalima pomoću jastučići.

2. Kada inkontinencije u muškaraca koristi niz prilagodbe.

a. kondom katetera Oni privremeno i trajno koristiti oboje. To je priključen na tijelu penisa s pomoschyuleykoplastyrya ili posebnim ljepilom i ostaviti u takvom polozheniine više od 12 sati. Mokraćnoj može biti priključen na bedrui sakriti odjeću. Mnogi ljudi s tazovyhorganov funkcija umanjena pisoar samo kada nalyudyah. Ako često mijenjati kondom (svakih 6-8 sata) i obrabotkekozhi penisa rizik od komplikacija je niska. Ako izyazvlenieili penisa maceracija kože i dalje pojavljuje kondomsnimayut, oštećeno područje suši i obrađeno smyagchayuscheymazyu. U bolnici za brže liječenje mochepriemnikzamenyayut na pelene. U prikovan za krevet bolesnika uvelichivaetrisk pisoara urinarne infekcije, pogotovo ako začepljen trubkai urin akumulira u kondom.

b. stezaljka Cunningham On cijedi penisa i stvara mehaničku opstrukciju temsamym trenutni urina. Međutim, izlaganje, zbog nekroze penisa ili uretre kanalaego treba često ukloniti. Ovaj uređaj ne koristi, ako poremećen taktilne osjetljivosti penisa.

3. Kao i kod areflektornom, a kada se koristi giperreflektornom tipeNDMP implantabilni uređaj sfinkter.

4. Vrsta areflektornom NDMP koristi elektrostimulyatsiyusegmentov S2-S4 koji uzrokuje kontrakciju detruzora.

5. konstanta kateterizacija treba izbjegavati.

a. prilikom instalacije kateter soblyudatpravila biti strogo sterilnom tehnikom.

1) Na teflonske kateteri Utvrđuje manje soli poetomuih može mijenjati rjeđe.

2) Konvencionalne gumene katetera mijenja svakih 7-10 dana.

3) Foley kateter s balonom manje pogodna za postoyannogoispolzovaniya kao neugodno i balon obloge stenkumochevogo mjehur. Međutim, mora se primijeniti na žene, jer su teško popraviti konvencionalne kateter. U muzhchinzhe kateter može biti priključen na penis, tako da korištenje ballonnymkateterom je opcionalno.

b. Pisoar ne može podići iznad razine mjehura (inače moguće cistične refluks). Ponekad torba dobavlyayutdezinfitsiruyuschee tvar.

u. Vesicoclysis vrši se 3-4 puta upotrebom dvostrukog lumena DENS katetera- volumena tekućina za promyvaniyaraven funkcionalnog kapaciteta mjehura. Možete ispolzovatlyuboy sterilne otopine. otopine limunske kiseline prepyatstvuetosazhdeniyu kalcijeve soli su također korišteni u katetere- rastvoryuksusnoy kiseline ili neomicin.

grad Veličina katetera. Poželjno je da se koristi do 16 F. kateterkalibra veliki promjer katetera uzrokuje muzhchinabstsessy uretre kod žena - to rasshirenie.Pri Foley kateter koristeći balon dovoljno uvesti 5 ml tekućine. Kod muškaraca je kateter priključen na želudac, tako da se može osloniti kakinache na graničnom seksualnog član imoshonki i uzrok dekubitusa.

d. protok urina može se poboljšati:

1) Rano aktiviranje pacijenta (hodanje ili kreće uz pomoć kolica).

2) česte promjene položaja tijela.

3) podizanje glavu kreveta.

e. pretjeranog pijenja To smanjuje rizik od urinarne infekcije ikamneobrazovaniya. U nedostatku kontraindikacije sve bolnyes kateter treba popiti 3-4 litara dnevno.

E. Sprječavanje stvaranja kamena

1. Pacijenti koji su već duže vrijeme u krevet, formiranje vysokrisk bubrežnih kamenaca. Da bi se to izbjeglo,hranjiv hranu i piti puno tekućine. Kada giperkaltsiuriiogranichivayut unos kalcija iz hrane.

2. Povećanje kiselosti urina sprječava infekcije i osazhdeniyusoley. Pogotovo ova mjera je potrebno ako postoji postoyannogokatetera.

a. Brusnica sok (250 ml, 3 puta na dan) nisu uvijek učinkoviti, međutim drugi se obično koriste tvari.

b. askorbinska kiselina (250 mg oralno 4 puta dnevno) i methenamine bademove (1 g 4 puta dnevno oralno) effektivnosnizhayut urina pH u odsutnosti infekcije. Kada mokraćne infektsiiih primjenjuju istovremeno. Methenamine bademove ima ibakteritsidnoe akciju.

J. infekcije mokraćnog sustava

1. Dok kateter, aktivno liječenje asimptomatskaKronične infekcije mokraćnog sustava nije potrebno. Za togochtoby proglašena bakteriurija dovoljno podderzhivatkisluyu reakciju mokraće i imenovati methenamine bademove (1 g 4 puta dnevno), methenamine hipurat (1 g, 2 puta dnevno) ili sulfiksazol (1 g 4 puta dnevno). Važno je u profilaktikeinfektsy gornjeg mokraćnog sustava - kako bi se spriječilo vesico-mochetochnikovogoreflyuksa.

2. Kada akutna infekcija ili samo kada je groznicapropisana antibiotska terapija. Umjesto periodicheskoykateterizatsii koristi stalno teflon kateter kotoryyizvlekayut tek nakon suzbijanje infekcije. Ako stalno kateterbyl postavljen na infekcije, to je zamijenjen i naznachayutantibiotiki. Istovremeno ino1 da instrumentalni dio smenakateterov (uz strogo pridržavanje sterilan tehnike).

Cilj terapije - uništiti bakterije u gornjem mokraćnog trakta. Polnoysterilizatsii cistična urin često nije moguće postići.

III. Oslabljenu funkciju debelog crijeva

Fekalne impaction mogu se pojaviti u različitim bolestima, a najčešće se javlja u lezijama živčanog sistemy.V upornim slučajevima potrebno je isključiti opstruktivne kishechnuyuneprohodimost.

1. Predispozicija. Fekalna impaction javlja češće:

a. U prikovan za krevet bolesnika.

6. U starijih bolesnika, osobito ako postoji povijest zatvor ili fekalne ukazaniyana blokade.

u. Sa slabim abdomena mišića (zbog neuro-myshechnyhzabolevany, neuropatije, ozljede leđne moždine, ili drugih uzroka).

Pri prijemu narkotičkih analgetika i drugih lijekova koji deprimiraju pokretljivosti crijeva (npr M-antikolinergici), i pripreme za aluminijev hidroksid.

d. U dehidraciju, na primjer, od strane aplikacije glitserinaili manitola.

2. Simptomi

a. Nemogućnost da se srati, unatoč postojanju hitnosti.

b. Rijetka stolica.

u. Grčevi bolovi u trbuhu.

Kada je gospodin trbušni radiografija - slika neprohodimostitolstogo crijeva s razine tekućine.

d. palpacija trbuhu ili prst issledovaniipryamoy crijeva otkrivenih lako pomične guste formacija.

3. Tretman

a. Opijanje omekšava stolicu i spriječava kalovyyzaval.

b. prirodni laksativi (Na primjer, posije ili šljive) omekšati stolice.

u. Neki laksativi (npr dokuzat natrij) povećava sadržaj vode u izmetu i omekšati njih.

Bilo je često pribjegava se prsta ili rektoromanoskopicheskomuuklanjanje brana.

d. Eliminacija brana ponekad olakšava prijem vazelinovogomasla (30 ml 1-2 puta na dan nekoliko dana).

B. Zatvor i fekalna inkontinencija

1. U paraliziranim pacijentima neurogene zatvor fekalna inkontinencija i često se javlja u teškim NDMP.

2. Često je uzrok fekalne inkontinencije je proljev, i posleego

uklanjanje fekalne inkontinencije prestaje.

3. Mjere su ponekad potrebno Formiranje čišćenje režim.

a. dnevno klistir ili svijeće dok vosstanovleniyaregulyarnoy self-defekacije.

b. Redovita pokušaji defecation pomoću prineobhodimosti trbuhu korzet promiču uvelicheniyuvnutribryushnogo tlak u trbušni zid, slabost mišića može se koristiti kako bi se olakšalo defekacije probavnog tolstokishechnyyrefleks s pokušajima odmah nakon obroka.

u. Omekšavanje izmet sa puno lijevanje pomoću šljive, posije, laksative (dokusat natriyapo 100 mg 3 puta dnevno).

Kada je gospodin Guillain-Barre sindrom - redoviti primenenieklizm ili svijeće, dok je obnova funkcije mišića bryushnogopressa- ako je stolica mekana, učinkovite svijeće vysvobozhdayuschieuglekisly plin. To povećava pritisak u prosvetekishki i time stimulira refleks defekacije.

d. Kontraindiciran lijekovi koji uzrokuju zatvor(npr. narkotički analgetici)

4. Kronični fekalna inkontinencija može doći, na primjer kod dijabetesa melitusa.

a. Za smanjenje intestinalne pokretljivosti koristiopijum tinktura (5-10 kapi 2 puta dnevno).

6. Jutro klistir smanjuje rizik nenamjerne oporozhneniyakishechnika tijekom dana, nakon što je pacijent dovoljno nositprokladki.

u. s primjena energijeu nekim slučajevima može trenirati pacijenta kontrolirovatnaruzhny analni sfinkter i mišiće .Other neobhodimyedlya zadržati izmet.

IV. Upravljanje bolesnika s traheotomija

A. Izricanje traheotomija

1. Akutne respiratornih poremećaja prvenstveno pokazanaintubatsiya traheje. Međutim, ako ne postoji nada za vosstanovleniedyhatelnoy funkciju u narednih 7-10 dana, a zatim tselesoobraznosrazu nametnuti traheotomiju.

2. Indikacije. Kada neuromuskularne bolesti, motoneurona lezije ili svrhe traheotomija moždano provodyatv:

a. Osigurati dišni put.

6. spriječiti aspiracija.

u. Izvođenje usisavanje dubokim podjelama dyhatelnyhputey.

Smanjenje mrtvog prostora i potrošnje energije za disanje.

B. Komplikacije

1. U odraslih, traheotomija smrtnost je 1,6% među djecom - 1,4%. Najčešći uzrok smrti - krvarenje pomaka cijevi. U kasnijem razdoblju, nakon nametanja traheostomyletalnye ishoda su rjeđi - obično u vezi s zakuporkoytrubki ili odvajanja od respiratora.

2. Uzroci opstrukcija traheostomija cijev

a. Cijev začepljene skrutne muljpogotovo ako je udahnuti zrak dovoljno vlažan ili techeniedolgogo vrijeme ne mijenjaju telefon.

6. Kada se koristi metalna cijev lumen mozhetzakrytsya njegove iščašenje pljuska.

u. Ako je traheotomija na dnu grla, kraj cijev se može preklapati kobilica dušnika. Priispolzovanii predugo cijev može biti intubirovantolko bronh- se može prepoznati to putem auskultatsiiili radiografiju.

Zbog opsežnog ozljede dušnika Cijev može zakuporivatsyaskopleniem detritus tkiva ili granulacijsko tkivo.

3. Krvarenje

a. Akutna postoperativna krvarenja može dovesti ksmerti.

b. Kasnije uzrokuju masivan krvarenje može biti eroziyaslizistoy ljuske ili erozija arterije ili vene koja privodyatk aspiracije krvi i visokog gubitka krvi,

4. Supkutano i medijastinalni emfizem Robustan, obično liječenje, kada je izražen emfizem sleduetizmenit položaj cijevi i povući traheostomija ruba. Podkozhnayaemfizema dovodi do pnevomotoraksu, tako da svi pacijenti spodkozhnoy emfizem ili pneumomediastinum prikazan rentgenografiyagrudnoy stanice.

5. infekcija

a. Rana infekcija.

b. Kronična traheitis. Sjetva vydeleniyu bakterija od bolesnika s traheotomija još ne govorimo o zaraznim zabolevanii.U većine tih bolesnika su značajan broj patogennyhmikroorganizmov.

B. Izbor traheostomija cijevi

1. metalne cijevi koristi za postoyannoytraheostomii. Obično se sastoje od vanjskog kanile kotorayapostoyanno nalazi u dušnik i unutarnje kanilu, a njemu mozhnovynut i očistiti. Metalne cijevi nisu pljuska, ali to može biti priključen. Pacijenti bi trebali biti osposobljeni za pravilnomuuhodu cijevi.

2. Ako koristite cijevi ventila mozhetgovorit pacijenta. Obično ove metalne cijevi, previše. Noću mozhetvstavlyatsya konvencionalnu unutarnju cjevčicu bez ventila.

3. plastične cijevi s pljuska, prepyatstvuyuscheyaspiratsii, u posljednjih nekoliko godina sve više koristi. Njihova nedostatoksostoit koji trebaju menyattrubku cijelu hrpu na iscjedak. Neurološke bolesti cijev manzhetkoypokazany gotovo uvijek.

G. Pravila cijevi s manšete

1. Kako bi se spriječilo nekrozu dušnika koristeći širok pljuska, koji su podržani od strane niskog tlaka.

2. volumen zraka kada napuhan manšete treba strogo regulirovatsya.Nuzhny volumen određen istjecanja zraka iz manžeta. PriIVL prva pljuska je napuhan do te mjere da je na eeperiferii ne prođe zrak, a zatim neka se malo millilitrovvozduha do malog curenja.

3. Za prevenciju dekubitusa slijedi svakih 1-2 sata puhati manzhetkuna 5-10 minuta, nakon provođenja usisavanje soderzhimogotrahei iznad pljuska. Težnja profilaksa u ovom momentbolnogo stavlja u Trendelenburg položaju, ili barem natrag oblozi. Široko manžete s niskotlačnom snizhaetrisk nekroze.

4. Dodjela prekomjernu konzumaciju alkohola, a kada se koristi plastmassovyhtrubok sadržaja kako bi se smanjila viskoznost dopolnitelnouvlazhnyayut dušnika dišnih puteva putem aerosola. Zrak u komnatebyl vrlo vlažnim i toplim. Za dobavu zraka za pacijenta teplogouvlazhnennogo koristi traheotomija „masku”.

5. česte usisavanjem dušnik sprječava egoskoplenie sadržaja u cijevi. Da se smanji viskozitet sadržaja dušnik cijevi ubaci 5-10 ml sterilne fiziološke otopine.

6. Za brisanje sadržaja bronhija koristi posturalnyydrenazh.

7. Pacijenti s bilo koje traheotomija cijevi mogu reći, ako je pljuska i povucite poklopac tube.

8. traheostomija se zatvara nakon nekoliko uklanjanje sutokposle cijevi. Uz sporo ozdravljenja može uskoritprotsess, cementiranje rub rane sa flasterom ili zavojem pokriva otverstievozduhonepronitsaemoy s vazelinom, ponekad traheostomuprihoditsya uzeti u.

9. Ako je izrečena traheotomija za produljenu mehaničke ventilacije, ventilator posleokonchaniya traheotomija normalno zatvoren (osim ako nuzhnoostavlyat njegova profilaktička - na primjer, kada tyazheloymiastenii). Da bi se ocijenilo da li je traheotomija potrebno eeprikryvayut i pacijent diše kroz usta - sve ispočetka nekoliko minuta kasnije, taj period je porasla do nekoliko sati. Ako nema traheostomybolnoy osjeća dovoljno udobna, ponekad mozhnozakryt, unatoč nekim devijacijama sastava plina u krvi drugih pokazatelja.

10. Pri konstantnoj promatranja traheotomija prikazan audiolog.

G. Promjena traheostomija cijev

1. Plastične cijevi mijenja svakih 5-10 dana. Metallicheskietrubki čistiti na dnevnoj bazi, možete ih mijenjati često.

2. Naravno traheostomija formirana unutar 3-5 dana Postoperati. Vratite cijev prije nego taj pojam treba proizvodithirurg.

3. Cijev se umetne u svjetlu, ali sigurno kretanje nastaje kada je kašalj refleks etomobychno.

4. novi uređaj mora imati isti promjer kao staraya.Neredko, međutim, koristiti sve više i više uske cijevi poskolkuih lakše umetanje. Kao rezultat traheotomija naravno sužava, a možda će biti potrebno kirurški ekspanzija.

V. dekubitusa

Prevencija A.

1. ulkusa tlaka često se javljaju u bolesnika s paralizom i narusheniyamichuvstvitelnosti. Najučinkovitije prevencija - regulyarnoeizmenenie položaj tijela, posebno - Uključivanje krevet. Kada tetraplegia korisno Stryker okvir pomoschyukotoroy lako može rotirati pacijentu svakih 1-2 sata. Iz toga slijedi bolest, prevenciju dekubitusa u potpunosti ovisna o skrbi.

2. Posebna zaštita potrebna polja koščatim (Heel, ischial tuberance je sacrum). U djece s kroničnim mjera gidrotsefalieyprinimayut protiv dekubitusa kožu.

3. Za prevenciju ulkusa tlaku koristeći pločice napravljene od kožuh, madraca vode i drugih mekih materijala. ne treba primenyatkruglye jastučići, od kojih je središnji konveksni dio mozhetvyzyvat ishemije kože i pomoći Razvoj dekubitus.

4. Koža mora biti suha. Posebno je potrebno sleditu pacijenata s urinarne inkontinencije. U nedostatku stalnog kateterapodkladyvayut pelene.

5. mokri ili znojna koža za sprečavanje omekšavanje matseratsiiobrabatyvayut masti (Na primjer, vazelin).

6. nužan uvjet za očuvanje zdrave kože - visokovrijednehrana.

7. Kada edem koža postaje tanja, a dotok krvi uhudshaetsya.Dlya sprječavanje kože pukotine i prevencije potrebno je lechenieotekov paraliziranih udova.

B. Liječenje

1. Ako kompresija lezije kože nastavlja tozazhivlenie dekubitusa nemoguće i, štoviše, može uvelichitsya.Prolezhni tretirana s otopinom soli ili perekisyuvodoroda zatim pažljivo ukloniti tkani.Na velike rane nekrotično pritisak primijeniti zavoje mokro-sušenje, svježe granulacija pokane formirana. primjenjuju i pomasti liticheskimifermentami. Ova mast se nanosi 2-3 puta dnevno nakon predvaritelnoyobrabotki. Enzimi se koriste u obliku rješenja, nakladyvayas im rane mokro-sušenja. Uz opsežne dekubitusa neobhodimahirurgicheskaya obradu. Nakon tretmana, rana treba ostavatsyasuhoy (u tu svrhu se primjenjuje u gazu ili neku drugu legkuyupovyazku).

2. Uporaba zatvorenu preljev s vazelina ili oksidomtsinka. Antacid jer otopine koje sadrže magnezijev hidroksid alyuminiyai gelovi se mogu pripraviti paste potrebno je za ispuštanje tekućeg butylochkiverhny sloj. Kad se odnosi na dio paste izyazvleniyaeta stvrdne da formiraju površinski zaštitni sloy.Obychno na primijenjene 3 puta na dan.

3. Važnu ulogu u patogenezi od rane od dekubitusa igrati poremećaji mikrocirkulacije.Hidratacija i nježna masaža okolne kože i potiče uluchsheniyukrovotoka brže ozdravljenje dekubitusa.

4. Uz nedovoljan hrana i anemija zazhivayutploho dekubitusa.

5. S velikim i dubokim čireva s podrytymi rubovimapokazuje debridement i kože presađivanje.

6. Infekcija obično nije uzrok čireva, odnakopri teške dekubitus može razviti po život opasne, u ovom slučaju sepsisa.Mestnoe antibiotici nedjelotvornim.

7. Primjena u dekubitusa filma sintetskog materijala koji je propustan za vodu i kisik, očito ubrzava zazhivlenie.Plenku ostavljena sve dok se to ne gazi vlaga.Vnachale film moraju često mijenjati, tada se (kao i rane) postaje manje i na kraju to promijenilo 1 put tjedno. Izuzetno redkoeoslozhnenie - upala potkožnog tkiva.

Video: Rehabilitacija "speed bumps" pacijenata. 2. neurologija

VI. Seksualna disfunkcija.

Seksualna funkcija i seksualnog zadovoljstva ovisi o psihološkom slozhnogovzaimodeystviya, neurološkim, endokrine vaskularnog i anatomskim čimbenika. Dijagnoza i liječenje narusheniypolovoy značajke zahtijevaju znanje u mnogim granama medicine.

A. Početno ispitivanje

1. Povijest. Seksualni problemi su često opire obsuzhdayutsyakak pacijenti i liječnici. Prvo, morate utochnitharakter i trajanje seksualne disfunkcije. Snizheniepolovogo privlačnost često promatraju u bilo kroničnih bolesti, kao što su depresija, alkoholizam, ovisnost o drogama, endokrinnyhnarusheniyah, bolesti genitalnih organa, self-sumnje uzimanje određenih lijekova. Važno faktoromsluzhit nekompatibilnost sa seksualnim partnerom, a razgovor s njim povozmozhnosti treba provodi.

2. Provesti opći, mokraćnog (ili karlici) i nevrologicheskoeobsledovanie, vaskularnu istraživanja i konzultacija psihologa.

B. Impotencija - je nemogućnost da obavljaju seksualni aktiz od erektilne disfunkcije.

Video: Dr. Isaev. briga o djetetu prvih pet godina života

1. Fiziologija erekcije. Erekcija uvjetom vegetativnymrefleksom zatvara u sakralnom dijelu leđne segmentima mozga.Erektsiya događa pod utjecajem mentalnog podražaja stimulyatsiipolovyh tijela interoceptive impulsi iz mokraćnog mjehurićima rektum. Možda je psihogeni inhibicija. Dvigatelnoezveno predstavljeni parasimpatički refleksne vlakna iduschimiot S2-S4 segmente. Nakon pobude ovih vlakana uvelichivaetsyapritok arterijske krvi u tkiva erektilne seksualne chlena.Rasshirennye šupljine stisnuti kavernoznog vene i to dovodi do smanjenja istjecanja, te daljnje akumuliranje krvi u polovomchlene. Konačno, priljev i odljev krvi se uspoređuju i polovoychlen više ne raste, ali je i dalje napeto.

2. psihogeni impotencija. Nekada je to bilo da narushenieerektsii u većini slučajeva je uzrokovana emocionalnim rasstroystvami.Odnako nedavno otkrili da se najčešće osnoveimpotentsii su organski poremećaji, mentalni faktorychasto čak i pogoršati.

a. Opće informacije. Najčešći uzroci impotencije - depresija, anksioznost, opsesivno strahovi, nekompatibilnost sa partnerom.Hotya psihološki faktori mogu suzbiti erekciju u opredelennyhobstoyatelstvah je još uvijek moguće. Ponekad puna erektsiyavoznikaet samo s određenim partnerom, ili samo u jutarnjim satima tijekom masturbacije.

b. Dijagnoza. Dijagnoza psihogene impotencije ustanavlivayutmetodom iznimke. Noću, većina žena u bystrogosna fazi erekcije. Postoje posebni uređaji koji mjere opseg penisa (ili napona) za vrijeme spavanja. Sigurnost noći erekcije - važan, ali ne i patognomonichnyypriznak psihogensku impotencije: Ponekad noćnih erekcija sohranyaetsyai neurološke poremećaje.

u. psihoterapija To ima za cilj identificirati i korrektsiyufaktorov koja može dovesti do seksualne disfunkcije (stres, depresija, anksioznost, obiteljski problemi). To je izuzetno važno iskustvo osobne karakteristike terapeut.

grad terapija lijekovima. Odustani lekarstvennyhsredstv s psihogene (i organske) impotencija gorazdopoleznee od imenovanja nove. Uporaba droga alkohol uzrokuje barem 25% slučajeva impotencije.

1) Androgeni. Kada psihogena impotencija, obično nema razloga za imenovanje androgena. Testosteron Učinkovitost vjerojatno nije veći od placeba, a osim toga ima mnogopobochnyh učinke (npr, ubrzava rast predstatelnoyzhelezy raka. uzrokuje zadržavanje tekućine i hiperkalcemija).

2) yohimbine - biljni alkaloid, alfa2 adrenoblokator.Preparat opušta glatke mišiće krvnih žila i time poboljšati obrazommozhet erekcije. Međutim, njegova učinkovitost nije dokazana.Obychnaya doza - 5,4 mg 3-4 puta na dan. Effektyminimalnye strana.

3. impotencija u neurološkim bolestima

a. Čest uzrok impotencije - autonomna neuropatija.To je s autonomna neuropatija često povezana impotentsiyapri dijabetes (što je otkrivena u 10-25% mladih i 50% starijih bolesnika s dijabetesom). Postoji jaka korrelyatsiyamezhdu NDMP (prema cistometrijskih) i impotenciju. Impotencije povezan s lezijama autonomnog živčanog sustava, te neredkorazvivaetsya na bolesti kao što su alkoholna polineuropatija, primarne amiloidoze, Shy-Drager sindrom i obiteljsku vegetativnayadisfunktsiya.

b. Multipla skleroza. Neurogene impotentsiyaneredko kod bolesnika s multiplom sklerozom i vsegdasootvetstvuet ozbiljnosti bolesti. U nedavnom istraživanju 29bolnyh s multiple skleroze boluje od impotencije tolkoo 3 je bilo čisto psihogeni.

u. Ozljeda kralježnice

1) Pregled. Povrede polovoyfunktsii s ozljedama leđne moždine su dobro istražena. Vyrazhennostnarusheny ovisi o razini i stupnju oštećenja. U bolshinstvesluchaev prijelazu leđnu moždinu na vrata maternice ili grudnomurovne erekcije sposobnost je obnovljena. Takve bolnyherektsiya može dogoditi spontano (npr tijekom sgibatelnyhspazmov), ali se ne zove (u slučaju potpunog raspada spinnogomozga) psihičkih podražaja. Ako je šteta kresttsovogootdela lumbalne kičmene moždine i cauda equina montaža u bolshinstvesluchaev odsutan.

2.) Liječenje pod nadzorom specijalista narusheniyampolovoy funkcije u para- ili quadriplegia često pomogaetbolnomu nastaviti seksualne aktivnosti. Muškarci koji su imali kabel tyazheluyutravmu kralježnicom, sposobnost prirodnog oplodotvoreniyuobychno razbijena, ali u tim slučajevima moguće je iskusstvennoeoplodotvorenie.

Bolesti mozga

1) Impotencija može pojaviti kada tumori ili trauma visochnoydoli. Opišite smanjenje seksualne aktivnosti u bolesnika s epilepsijom svisochnoy, ali je moguće da je u tim sluchayahimeyut vrijednosti psihogeno faktora. Istovremeno lechenievisochnyh napadaja često ima pozitivan učinak na polovoyfunktsii.

2) povezana s impotencija Parkinsonova bolest, chastoprohodit u liječenju levodope. Ponekad levodope i agonistydofamina uzrok hypersexuality u starijih osoba.

4. Ostali uzroci impotencije

a. impotencija kod endokrinih poremećaja, kakpravilo, povezana je sa smanjenom seksualnom željom, a ne napryamuyus erektilna disfunkcija. Smanjeni libido i potentsiiotmechaetsya u Addison-ove bolesti, hipotiroidizam, hipopituitarizam, Cushingov sindrom, akromegalija, hipogonadizam, Klinefelterov sindrom, atrofični miotoniju. Impotencija je često prvi simptomomprolaktinomy. Općenito, endokrini poremećaji - rijetke prichinaimpotentsii.

b. Bolest. Podrijetlo i podderzhaniyaerektsii treba adekvatan protok krvi u penis, a time i aterosklerotskog suženja trbušne aorte ili podvzdoshnyhartery može dovesti do impotencije. Ovi pacijenti često vyyavlyayutshum nad pogođenim arterije, smanjuje broj otkucaja srca, peremezhayuschuyusyahromotu. Vaskularne geneze impotencije označava izmeneniesootnosheniya arterija sistolički tlak u seksualni chlenai ručnu arteriju (ali ne normalni omjer isklyuchaetsosudistuyu impotencija). Kada neizlječivost vaskularne porazheniyapokazany intrakavernozna injekcija ili penisa.

u. venske fistule Penis - rijedak uzrok impotentsii.Lechenie operativac.

5. liječenje. Čak i uz neizlječivih neuroloških zabolevaniyahmozhno pacijentima pomoći nastaviti seksualne aktivnosti.

a. Intrakavernozna injekcija. Uprava izravno spužvastog vazoaktivnih lijekova, kao što su papaverinili alprostadil, To uzrokuje erekciju. Zbog perekrestnogokrovoobrascheniya čak i jednostrano ubrizgavanja dovodi do dvustoronnemuuvelicheniyu penis. Injekcije su vrlo tanka igla je gotovo bezbolan. Erekcija se javlja nakon 5-10 minuta i pohranjeni posleprotsedury od 30 minuta do 2 sata, više umenshayasposle ejakulacije. Papaverin doza pokupila pojedinačno. Naiboleeserezny učinak strana zahtijevaju hitno djelovanje - prijapizam, koji se često razvija nakon prve injekcije. Obrazovanierubtsov ili infekcija zbog ponovljenog otmechaetsyaredko injekcije. Alprostadil je često bolje podnosi nego papaverin, odnakomenee na raspolaganju.

6. Da bi se povećao protok krvi u penis se koristiVakuumski uređaji. Nakon pojava dostatochnoyerektsii penisa čvrsto vezan za zabijanje u bazi.

u. predloženi razni proteza koji neposredstvennovshivayutsya u kavernoznog tijela. Neki od njih su stalno tvrdi, ostali napuhavanja i ispuhuje. Osjećaj mučnine i eyakulyatsiyapri nisu povrijeđena. Ovaj postupak je posebno naznačeno u otnositelnozdorovyh muškaraca koji pate od impotencije, organske ne poddayuscheysyadrugim tretmane. Učinak je zabilježena u 90% bolesnika.

B. Povrede spolne funkcije uzrokovan lijekovima.Mnoge uobičajene lijekove krše Kaku seksualne funkcije muškaraca i žena. To se može manifestirati polovogovlecheniya pad, nemoć, anorgazmija. Stoga, u bolesnika s narusheniyamipolovoy funkcija moguće ukinuti sve lijekove. Osobennochasto dovesti do poremećaja:

1. antihipertenzivi, uključujući tiazidnyediuretiki, klonidin, metildopa, beta-blokatori (propranolol, metoprolol, pindolol). Angiotenzin prevraschayuschegofermenta (kaptopril, enalapril), te antagoniste kalcija (npr verapamil) ne uzrokuju seksualne disfunkcije.

2. H2 blokatori (cimetidin, ranitidin, itd.). Sekretsiyuprolaktina povećanje što može dovesti do prekida vlecheniyai seksualne impotencije. Novi lijek - famotidine - ne može vyzyvaetpodobnye kršenja.

3. antipsihotici (Haloperidol, klorpromazin, perfenazin, tiotiksen), i triciklički antidepresivi (Amitriptilin, imipramin, dezipramin, nortriptilin) ​​polovoyfunktsii uzrokovati smetnje u svezi s njihovim antiadrenergicheskim i antiholinergicheskimdeystviem. Antidepresiv trazodon može uzrokovati prijapizam.

4. inhibitori MAO (Npr, phenelzine) vyzyvayutanorgazmiyu muškarce i žene.

5. Središnja depresivno droge (Sedativi, sredstava za smirenje, marihuana, alkohol, heroin) smanjuju polovoevlechenie krše montaža i inhibirati ejakulaciju.

G. Povrede ejakulacije i orgazma

1. ejakulacija je uzrokovana spinalnom refleksa koji zamykaetsyav prsnog i lumbalni segmenata kralježnične moždine. Vozbuzhdeniesimpaticheskih vlakna rezultira izdavanjem sjemena iz semennyhpuzyrkov stražnjeg dijela uretre koji WSS pak, dovodi do refleksnih periuretralnyhmyshts smanjenja i ejakulacije. Suprasegmental centri utjecati na ejakulaciju, ali može se provesti bez njihovog sudjelovanja.

2. orgazam - to je subjektivni osjećaj, soprovozhdayuscheesyasokrascheniem prepone i glatke muskulaturypolovyh tijela izbrazdan mišića. Subjektivna komponenta orgazam povezan je s mozga vysshimitsentrami, o čemu svjedoče vozniknoveniyaorgasticheskih senzacija sposobnost za vrijeme epileptičkih napadaja i postojanje „fantomskih” orgazama u bolesnika s paraplegijom.

3. prerana ejakulacija

a. definicija. Prijevremeni eyakulyatsiya- je relativna: ona ovisi o nastupima i trebovaniyoboih seksualnih partnera. Dakle, ejakulacija, napredovanje cherez5-10 minuta nakon početka spolnog odnosa, čovjek može rastsenitkak prerano ili normalno, ovisno o oschuscheniypartnershi. Smatra se da ako čovjek žali slishkombystruyu, po njegovom mišljenju, ejakulacijom, trebalo bi opredelitkak „preuranjena”.

b. Diferencijalna dijagnoza. Sposobnost sderzhivateyakulyatsiyu opytom- stečena s mladim ljudima, početnicima polovuyuzhizn, ova sposobnost je gotovo nepostojeći. Ponekad muzhchinane nastoji obuzdati ejakulacije, jer smatra chtoudovletvorenie partner ne smeta, ili čak nevozmozhno.Drugimi psihološki uzroci prijevremenog eyakulyatsiimogut biti prezentaciju o njegovom seksualnom inferiornosti, poteškoće u odnosima između partnera ili vrazhdebnostmezhdu ih. Vrlo rijetko osnova prerano eyakulyatsiilezhit organski poremećaj, posebno spinnogomozga bolesti (multipla skleroza, tumora) ili urološke bolesti.

u. liječenje To je često učinkovit. Prvo vsegosleduet uvjeriti pacijenta mogućnost poboljšanja. Neobhodimoobsudit bolesnici s najvažnijim psihologicheskieproblemy- za njega ponekad pomaže u njihovom rješavanju. To bi trebao osobopodcherknut da se tijekom spolnog odnosa potrebnom za zabavu, ali ne naprezati. Često učinkovite mjere, kao što su masturbatsiyapered odnosa, pokušaj da se postigne dva ili više orgazmovv za jedan spol, korištenje kondoma, kompresije penisa prije ejakulacije od strane pacijenta ili egopartnershey.

4. Nedostatak ejakulacije i anorgazmija

a. pregled. Nemogućnost dobitsyaeyakulyatsii i orgazam mogu biti selektivno (npr proyavlyatsyalish u određenim situacijama) ili puni (ejakulacija i orgazmotsutstvuyut i tijekom masturbacije i za vrijeme spolnog odnosa).

6. Diferencijalna dijagnoza. Cijeli nevozmozhnosteyakulyatsii i orgazam može biti povezana s nekim organicheskimizabolevaniyami.

1) Povreda simpatičke inervacije prsni organi(Na primjer, nakon sympathectomy ili druge hirurgicheskihvmeshatelstv). Anorgazmija u žena koje pate saharnymdiabetom, povezana s dijabetičkom autonomnu neuropatiju.

2) ozljeda kralježnične moždine može biti uzrok narusheniyaeyakulyatsii s netaknutom erekcije.

3) Dodatak kratkotrajna rezerve simpatičkih neurotransmitera (guanetidin, MAO inhibitori, metildopa).

4) ako starenje Ejakulacija postaje zamedlennoyi na kraju ne zbiva tijekom svakog seksualnog akte.Patofiziologiya ovih promjena je nejasno. Nedostatak eyakulyatsiitolko s intravaginalno kontakt ili putem seksualnog partnera aktes određene točke na psihogene harakterrasstroystva. To može biti uzrokovan strahom od trudnoće, međuljudski problemi, i tako dalje. D.

5. Retrogradna ejakulacija

a. Opće informacije. Retrogradna ejakulacija vrijeme voznikaetvo izbacivanje sjemene tekućine u uretru, ako nema dovoljno stezanje mochevogopuzyrya sfinkter. U tom slučaju, orgazam događa bez izolacije sperme, a zatim tragovi se nalaze u mokraći.

b. Diferencijalna dijagnoza. Retrogradna eyakulyatsiyavstrechaetsya krši simpatičkog inervacijske anatomicheskoytselosti ili vrat mokraćnog mjehura. To može biti rani priznakomdiabeticheskoy autonomna neuropatija. Ponekad vegetativnoyneyropatii retrogradna ejakulacija prethodi impotenciju. Krometogo, retrogradni ejakulacija može biti zbog primeneniyasimpatolitikov (npr gvanetidin), bilateralna sympathectomy, transuretalnu resekciju prostate ili vrata maternice mochevogopuzyrya,

književnost

scoracratia

1. Engel, V. T., Nikoomanesh, P. i Schuster, M. M. Operantconditioning ofrectosphincteric odgovora u offecalincontinence liječenja. N. Engl. J. Med. 290: 646, 1974.

2. Smith, G. R. fekalne inkontinencije. J. Am. Geriatr. Soc. 31: 394,1983.

traheotomija

3. Applebaum, E. L., i Bruce, D. L. dušnika Intubation.Philadelphia: Saunders, 1976.

4. Egan, D. G. Osnove dišni terapija. Sv Louis: Mosby. 1973

5. Montgomery, W. kirurgija gornjih dišnih System.Philadelphia: Lea & Febiger, 1973. str. 315-368.

dekubitus

6. Guttmann, L. ozljedama leđne moždine: Sveobuhvatni Managementand istraživanja. Oxford, Engleska: Blackwell, 1973. P. 484.

neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura

7. Bors, E., i Comarr, A. E. Neurološki Urology: Physiologyof mokrenja Njegova Neurološki poremećaji i posljedica. Baltimore: Sveučilište Park Press, 1971.

8. Boyarsky, S. (ur.). Neurogeni mokraćni mjehur: Simpozij. Baltimore: Williams & Wilkins, 1967.

9. Bradley, W. E., et al. Neurologija od mokrenja. J. Urol.1 15: 481, 1976.

10. Firlit, S.F., i sur. Iskustvo sa prekidima catheterizationin kroničnim bolesnicima ozljede kralježnične moždine. J. Urol. 114: 234, 1975.

11. Krane, R. J., i Olsson, C. fenoksibenzamin u neurogenicbladder disfunkcije: II. Klinička razmatranja. J.Urol. 110: 653, 1973.

12. Orikasa, S., et al. Iskustvo s nesterilne intermittentself-catheterization.J. Urol. 115: 141,1976.

13. Perkash, 1. Povremeni kateterizacije mjehura rehabilitationin bolesnika ozljede kralježnične moždine. J. Urol. 114: 230, 1975.

14. Scott, W. F., Bradley, E. i Timm, G. W. tretman inkontinencije ofurinary od implantirajuća protetske mokraćnog sphincter.J. Urol. 112: 74, 1974.

seksualna disfunkcija

15. Lijekovi koji uzrokuju seksualne disfunkcije. Med. Leti. 29: 65,1987.

16. Kirkeby, H. J., i sur. Erektilna disfunkcija u multipla skleroza. Neurology 38: 1366,1988.

17. Masters, W. H., i Johnson, V. E. Ljudski spolni Response.Boston: Little, Brown, 1966.

18. Masters, W. H., i Johnson, V. E. Ljudski spolni Inadequacy.Boston: Little, Brown, 1970.

19. Mooney, T. 0., et al. Seksualni Opcije za paraplegičara andQuadriplegics. Boston: Little, Brown, 1975.

20. Sidi, A. A., et al. Intrakavernozna upravljanje erectionsin lijekovima inducirana erektilna disfunkcija. J. Urol. 135: 704,1986.

21. Weiss, H. D. Fiziologija humanog erekcije penisa. AnnIntern. Med. 76: 793,1972.

22. Yeates, W. K. ejakulacija i njene bolesti. Arch. Ital.Urol. Nefrol. Androl. 62 (l): 137,1990.