Liječenje kroničnog hepatitisa i ciroze jetre

Video: Dijeta kod ciroze 1

Moderna liječenje kroničnog hepatitisa i tsirrozovpecheni temelju sljedećih područja: etiološki (uklanjanje ili potiskivanje uzroka bolesti) - udarnu namehanizmy da se odredi progresija patologicheskogoprotsessa- korekciju poremećaja povezanih s promjenom funktsiipecheni- smanjuju ozbiljnost simptoma bolesti i liječenje (profilaksa) komplikacija.

Kada difuzne bolesti jetre kao kada proces vsyakompatologicheskom pokazuje nekoliko zajedničkih akcija. U strogompostelnom načinu rada, većina bolesnika ne treba, za isklyucheniemvyrazhennyh pogoršanja simptoma (zasebna kolestaza povysheniyaaktivnosti alanin transaminaze više od 4-5 puta syvorotkekrovi u odnosu na norme). Sastav prehrane u bolesnika dovolnoshirok. Potpuno alkohola moraju biti isključeni tijekom razdoblja obostreniyaogranichivayutsya meso, pržena hrana, velike taljenja masti (salo) .Vmeste pa masti su prirodni cholagogue, a time i njihov udio u svakodnevnoj prehrani (maslac, margarin) dolzhnasostavlyat oko 35% ukupnih kalorija. Količina proteina (rastitelnogoi životinji) preporučuje se u fiziološkom rasponu (80-100g / dan) i ugljikohidrata - 400 500 g / dan.

Kada progresivne jetrene nedostatochnostisutochny proteinska dijeta smanjuje na 40 g / dan. Broj povarennoysoli sa zadržavanjem tekućine (portalna hipertenzija) ogranichivaetsyado 2 g / dan. Dostupnost kolestaza uglavnom ograničava usvoeniezhirorastvorimyh vitamine (A, D, E). Osim toga, kada diffuznyhzabolevaniyah jetra povećana potreba za vitaminima C, B6, B12, što treba uzeti u obzir pri razvoju pojedinca prehrane.

Video: Hepatitis C Liječenje ciroze jetre

Za dugo vremena hronicheskogogepatita uzročnog liječenja, a ciroza jetre je bila spriječena. To je bilo zbog TEMS to nije bilo dovoljno podataka o uzrocima tih zabolevaniy.Tolko u 1994 vodećih hepatologists su pozvani na jedan od: osnovnih načela klasifikacije u difuznom zabolevaniyahpecheni smatra etiološki. Sada je utvrđeno da vodeći etiološki čimbenik razvoja kroničnog ciroze jetre gepatitai su hepatotropni virusi (B, C, D, G) prijenosom sparenteralnym. Razlog autoimuna gepatitakak neovisna bolest još uvijek nije dovoljno jasno. Mehanizmi povezani s reakcijama imunosnog sistema, tvorba svyazannymis antitijela (protiv antigena mikrosomalni kletokpecheni, njihove jezgre i proteina su specifične za jetru). Zloupotrebleniealkogolem smatrati kao mogući uzrok akutnog hepatitisa, masne jetre i ciroze jetre. Lijekova i tvari nekotoryelekarstvennye ako i mogu imati neovisan etiologicheskoeznachenie u razvoju kroničnih bolesti jetre difuzna, to je relativno rijetka. Važno je napomenuti da alkohol, droga, broj lijekova može doprinijeti razvoju virusnih infekcija doprinosi s progresijom patološkog protsessana jetre.

Virusi markera u serumu ne vsegdasochetaetsya manifestacije patoloških promjena u jetri. Vozmozhnotak zove "kliconoštvo" virus, pri čemu klinicheskiepriznaki i morfološke promjene jetre su odsutni. U znachitelnogochisla pacijenata (70%) s kroničnim hepatitisom patologicheskiyprotsess odnosi na infekciju virusom, kao što su, "zgusnuta"dugoročno (10 godina ili više) na razini minimalne aktivnostibez sklonost napredovanju. U nedavnoj prošlosti, kao blagopriyatnoetechenie bolest smatra kroničnom persistiruyuschiygepatit. Konačno, u nekih bolesnika bolest od samog početka izrazili priobretaetumerennuyu i aktivnosti procesa, relativno stalno napreduje brže i za nekoliko godina transformiruetsyav ciroze jetre, a neki od njih ide u gepatotsellyulyarnuyukartsinomu. Prije toga, takva varijanta s progresivnom bolesti techeniemnazyvalsya aktivnog (agresivni hepatitis).

Dakle, kada projektiranje taktike individualnoyetiotropnoy terapije treba uzeti u obzir oblik virusa, vozmozhnoeih kombinaciju (mixt infekcije), aktivnost bolesti, zloupotrebleniealkogolem, korištenje droga, hepatotropni lijekova vyrazhennostimmunologicheskih smjene.

Trenutno priliku opredelyattsely broj pojedinačnih virusa markera. Dakle, za virus harakternyHBsAg, HBeAg, HBV DNA za C -anti HCV, HCV RNA. U nekim bolnyhs prisutnost kliničkih simptoma i morfološke slike hronicheskihgepatitov i ciroza jetre markera nema virusa. U podobnyhsluchayah treba spriječiti ili nesavršenosti moderne metodikdlya potvrđuju prisutnost virusne infekcije ili druge bolesti jetre u etiologiyuhronicheskogo pojedinog pacijenta (na primjer, toksičan ili autoimunih alkogolemili zlouporabe droga).

Video: Kako za liječenje kroničnog hepatitisa C u suvremenim uvjetima

U nazočnosti virusa u bolesnika sochetaniis markera u kliničkim znakovima procesa aktivnost antivirusnayaterapiya prikazan. U isto vrijeme, važno je stvoriti najviše blagopriyatnyhuslovy za takvim tretmanom. Ona pruža polnoeisklyuchenie alkohola, droge, lijekove ograničenja.

Trenutno, glavni tretman virusnih etiotropic sredstvomdlya difuzno oštećenje jetre je interferon.On je kombinacija peptida kako sinteziruyutsyalimfotsitami i makrofagi. ime "interferon" otslova smetnji nastaje (miješanje). Ukazuje se na činjenicu zaštite od virusne infekcije, koje se pojavljuje malo tovremya oporavlja od infekcije je povezana s bilo kojim virusom.Eto povezane s učinkom sintetiziran tijekom interferona bolesti.

Za liječenje virusnog hepatitisa najvećeg rasprostranenieimeet interferon - alfa koji je dobiven iz kulture leukocita i rekombinantnog proizvedene genetičkog inženjerstva (Intron, Roferon A, reaferon, realdiron). Od lijekova interferon-alfanaibolee teško pristupiti i skupim - ljudski leykotsitarnyyinterferon i najdostupniji i jeftin - IFN rossiyskogoproizvodstva. Nema pouzdanih podataka o razlici između terapijski effektivnostimezhdu prirodnog humanog leukocita interferona i interferona variantamirekombinantnogo pronađeno. Postoji, međutim, indikacija prema kojoj je primjena rekombinantni interferon (reaferon), antitijela se mogu dobiti na njega.

Klinički menadžment kroničnog virusnog zabolevaniypecheni interferona obuhvaća integraciju nizu faktora. Prezhdevsego je u pitanju razjasniti etiologiju bolesti jetre u konkretnogobolnogo. Danas se vjeruje da je droga interferonapokazany samo bolesnika s potvrđenom virusne infekcije. Prietom ima tip vrijednost virusa (HBV, HCV, HDV, poslovna tajnica) ili sochetanieneskolkih virusa (HBV i HCV ili HBV i HDV) - miješanim infektsiya.Dalee Treba izravno ili neizravno potvrditi (ili isključila) odgovor (aktivni razmnožavanje faza) virusa. To je moguće serološki naosnovanii tehnike koje se razlikuju za otdelnyhvirusov (npr za virus replikacija markera HBVDNA, HBsAg, NVSAbIgM za virus - HCV RNA). Serologicheskiemarkery točnije prosuditi omogućuju replikaciju virusov.Vmeste tako izravno Kvantifikacija tehnike virus (HBV DNA i RNA HCV) upotrebom lančanu reakciju polimerazom (PCR) indikativna replikacije virusa, su složene i zahtijevaju puno vremena u vezi s visokim troškovima materijala. Neizravno je replikatsiivirusa može biti suđeni po aktivnosti procesa. Posljednji opredelyaetsyavyrazhennostyu klinički simptomi aktivnostialanintransferazy povećanje stupnja u serumu i jetre prema morfologicheskogoissledovaniya preko igle biopsija. Treba primijetiti da je ekspresija aktivnost patološki proces samo togdasvidetelstvuet viralne replikacije kada serum ili c jetrenog tkiva pokazala svoje oznake. Također možemo napomenuti da 70% bolesnika uz prisustvo protutijela na virus od tamo egoreplikatsiya, odnosno anti - HCV je u kombinaciji s HCV RNA. Ne vsegdavyrazhennost kliničke simptome i povišen alanintransferazykorreliruyut sa serološkim podacima o virusne replikacije ili c morfoloških znakova aktivnosti. Vstrechayutsyabolnye, koji je na temelju seroloških ispitivanja mozhnogovorit virusne replikacije na izbrisani kliničke slike zabolevaniyai normalne razine ALT aktivnost u serumu.

U nedostatku podataka na repliciranje virusa i izraženog djelovanja procesa takzheslabo (blago povećana vyrazhennayaklinicheskaya simptoma ALT manje chemv 1.5) interferona terapije može se suzdrže nesmotryana prisutnost u serumu virusa. Vpodobnyh uvjeti, postoji tzv "ravnoteže pojave"Kada agresija virusne infekcije tijekom duljeg vremenisderzhivaetsya zaštitnih snaga organizma uglavnom zbog immunologicheskihreaktsy. Isto vrijedi i za osobe s "prijevoz" virus. Lechenieinterferonom također nije navedeno u bolesnika s odsutnosti markerovvirusov, uključujući negativne i lančanom reakcijom polimeraze (HBV DNA i RNA HCV), kao i zbog autoimune reakcije na različita procesa aktivnosti (autoimuni hepatitis). Neobhodimoproyavlyat oprez u propisivanju interferon za pacijente s hronicheskimizabolevaniyami jetre ako imaju komplikacije. To osobennokasaetsya ciroze virusne etiologije u kojem vozmozhnaentsefalopatiya, portalne hipertenzije, ascites, hypersplenism sindrom, kolestaza izražena.

Sljedeće pitanje se odnosi na taktiku terapiiinterferonom je pojašnjenje njegove doze i dlitelnostiprimeneniya. Prema brojnim nacionalnim i zarubezhnyhissledovany optimalnu jedne doze interferona sostavlyaet3 milijuna ME tri puta tjedno za zaraze virusom i C 5-6 mlnME i tri puta tjedno za pacijente s bolesti jetre ili miješanog virusomV - infekcije (B + C + D ili B ). U skladu s etihuslovy uspije doći, prema serološke testove, otklanjanje virusa u 40-60% bolesnika. Trajanje liječenja dolzhnasostavlyat 6 mjeseci ili više (12 ili čak 24 mjeseci). Unatoč trajanju Natak liječenja, recidiva bolesti u techeniegoda. U provođenju takve strategije liječenja interferonom droge, značajan broj uočenih nakon 2 mjeseca nakon nachalaterapii nestao kliničke simptome i normalizirati aktivnostalanintransferazy serum.

Učinak liječenja, u skladu s ispitivanjima serološke značajno smanjena smanjenjem doze za jednu ME 2 milijuna i 1 milijun osobennodo ME ili smanjenje trajanja razdoblja liječenja (do 3 - 4 mjeseca). To ovisnost učinkovitosti lecheniyaot vrijednosti jedne doze i trajanje liječenja, koja je podnesena dinamiku kliničkih simptoma i aktivnosti krvi alanina, znatno manje. Može se primijetiti da jedna doza prisnizhenii interferon 2 milijuna i ME srokovlecheniya redukcija do tri mjeseca, veći broj recidiva u blizhayshegogoda nakon tretmana u usporedbi s rezultatima s visokim dozama i u dužem ispolzovaniibolee terapije.

Kada se analizira (retrospektivno) slučajeve u kojima lechenieinterferonom pokazale učinkovite (ili nedjelotvornim), utvrđeno je da postoje klinički i virološki faktori kotoryesochetayutsya pozitivan učinak terapije. To su: žene mladoj dobi (do 35 godina) - iznimka zloupotrebleniyaalkogolem i narkotikami- trajanje kratkog bolest (jedna godina) - izostanak kolestaza ili manje znakova njega;

nedostaju podaci (uključujući histološke) pokazuje prisutnost ciroze pecheni- autoimmunnyykomponent- ne izražavaju visoku razinu ALT u aktivnosti syvorotkekrovi niske početne razine HBV DNA titrima ili HCV RNA u odsutnosti syvorotkekrovi- miješane - infekcije (B + C + D ili B ) - opredelennyygenotip virus, posebno virus 3 C etihfaktorov kombinaciji učinak tretmana interferonom dosegne 90% ili više.

Liječenje s interferonom, naročito u rekomenduemyhdozah (3-6 milijuna ME 3 puta tjedno), tijekom 6-12 mjeseci ili više, zahtijevaju velike materijalne troškove. U tom smislu, može bytpostavlen mogućnost smanjenja jednu dozu preparatai (ili) smanjiti trajanje liječenja. Prisutnost tih vysheblagopriyatnyh uvjeta za učinkovitost interferona akcijskog obychnosochetaetsya s relativno brzim nestankom kliničke simptomovi normalizacije ALT aktivnosti u serumu krovi.U takvih pacijenata to se događa kroz 1.5-2.5 mjeseci nakon nachalalecheniya. Praktički nakon toga takvi bolesnici mogu rassmatrivatsyakak "kliconoše", To daje osnovu za smanjenje jednu dozudo 2000000 ME ili smanjiti trajanje liječenja do 3-4 mjeseci. Klinicheskiyopyt pokazuje da prisustvo podacima koji ukazuju na horoshiyprognoz interferon, odmah se može dodijeliti razovayadoza 2 milijuna mi tri puta tjedno. To bi trebao povećati (do 3 mlnME i više) ako je 2 mjeseca nakon početka terapije će otsutstvovatotchetlivy učinak.

Sada se smatra prikladnim kombinirovatnaznachenie interferonom s drugim lijekovima. Takve postupke u uzastopnim vozmozhnaili izvedbi, naznačen time, da drugi lijek naznachaetsyado ili nakon primjene interferona, ili paralelno s interferonom kogdaodnovremenno primjenjuju i druge lekarstvennyesredstva.

Postoji dovoljno kliničko iskustvo, pozvolyayuschiyrekomendovat za 15-20 dana prije imenovanja interferona glukokortikoida (prednizon 20-30 mg dnevno). Takvi taktiku posledovatelnoyterapii prikazano u bolesnika s kroničnim hepatitisom sumerenno izraženom i izraženog djelovanja (visokog seruma aktivnostialanintransferazy iznad norme i boleeraza 2). S takvim taktikama terapija koja se provodi brzo ("naglo") Otkazivanje prednisolon zatim svrhu interferon. Zavremya prednizon moguće smanjiti aktivnost postupka, kao što pokazuje smanjenje razine ALT u serumu i iznenadni uklanjanje prednisolona vodi immunologicheskoyreaktivnosti stimulacije.

Nakon završetka liječenja interferonom, njegova nezavisimoot razdoblje (3-6-12 mjeseci) može propisati lijekove koji su u kombinaciji pojam "gepatoprotektory" (Essentiale, silibinin, ademethionine). Mehanizam njihovog zaštitnog djelovanja na pechenv uglavnom zbog utjecaja na antioksidansa sustava. Essentiale ademetionine postavljen prvi 10-15 dana intravenozno, a zatim u obliku kapsula ili tableta za do 2 mjeseca i bolee.Ademetionin učinkovitiji u pacijenata čiji hronicheskiygepatit kombinaciji s više ili manje izražen kolestaza. Krometogo pripravak ima antidepresivni učinak da osobennovazhno za pacijente s virusni hepatitis se pomiješa s zloupotrebleniemalkogolem (prisutne i prethodni). Ademetionine vnutrivennogoili za intramuskularno davanje na raspolaganju u ampulama, u kazhdomiz koja je sadržavala 400 mg lijeka (pod uvjetom da rastvoritelem- ampule 5 ml). Svaka tableta sadrži 400 mg kationa ademetionina.Obychno intravenska (ili intramuskularnu) primjenu naznachaetsyapo jedna boca (ponekad dva) po danu, a nakon davanja lijeka je parenteralnogovvedeniya dalje unutra jedan puta tabletkedva dnevno.

Paralelno s interferonom može naznachenydrugie pripravci, osobito predloženog, najviše effektompri hepatitis su ribavirin (za 1000-1200mg dnevno podijeljeno u dvije doze) i ursodeoxycholic kiselina (10 mgna kg tjelesne mase dnevno u podijeljenim dozama dva). Oba lijekovi se propisuju kao dugoročno (6 mjeseci). Učinak ursodeoxycholic kislotysvyazan njegov imunomodulirajuća učinak koji potencira deystvieinterferona.

Druga taktika terapije u bolesnika s autoimmunnogogepatita u kojem se ne može potvrditi prisutnost virusnoyinfektsii, ali su pokazali izrečene pomake u patološkom procesu imunološkog pozadini znachitelnoyaktivnosti u jetri i jasan klinicheskoysimptomatiki. U takvoj realizaciji zgodno je svrha glyukokortikoidovv kombinaciji s imunosupresiva. Liječenje treba započeti sotnositelno male doze prednisolona (20 mg dnevno) i azatioprin (50 mg dnevno) se u dva koraka. Ako za dva tjedna nije nastupaetchetkogo klinički učinak, doza se treba povećati prednizolonado 30 mg na dan. Na taj način povećava u dozi prednizon pervuyupolovinu dan podizanjem jedne doze ili sokrascheniyaintervala između doza. U bez dovoljnih effektaesche dva tjedna doza povećava azatioprin (25 mg 3-4 puta dnevno) .Lechenie azatioprin i glukokortikoidima trebaju biti autoimmunnomgepatite produljenim (dulje od 6 mjeseci). Nakon ischeznoveniyaklinicheskoy simptomatologijom i jasan trend normalizatsiiaktivnosti alanin (eksponencijalni prevyshatnormu ne bi trebalo više od 1,5 puta) moguće smanjiti dozu prednizolona (PA5 mg svakih 10 dana do 15 mg dnevno) i azatioprin (25 mgkazhdy mjeseci do otkazan). Ako postoje naznake kolestaza (uvelicheniesoderzhaniya serumski bilirubin, kolesterol, aktivnostischelochnoy fosfataze) mogu se dalje dodijeljen ursodezoksiholevayakislota (10 mg po kg tjelesne težine po danu).

Odvojeno treba ostati na liječenje dovolnobolshoy skupini bolesnika s kroničnim hepatitisom kao virus, ali nisu virusne etiologije (alkohol, droga, autoimune), ako imaju minimalno djelovanje procesa, a time i izbrisati ili nekoliko kliničkih simptoma, kotorayasochetaetsya uz blagi porast aktivnosti ALT seruma krv (ne više od 1,5 puta normalne) koje se odnose što je već spomenuto, vjerojatnost brzog progressirovaniyaprotsessa u ovih bolesnika je mala. Takvi pacijenti uz sobschimi terapeutskim mjerama prehrane, način (osim alkohola, narkotika, broj hepatotropni lijeka) tselesoobraznoispolzovat formulacije s antioksidativnim djelovanjem (ademetionine, Essentiale, silibinin, vitamine C, E), i kombinacije preparatovrastitelnogo podrijetla. Od potonje, najuspješniji sleduetschitat "gepatofalk Planta"Koji se sastoji od suhe ekstraktachertopoloha, rusa i javanski kurkume. Aktivno deystviechertopoloha povezan s učinkom silimarina na membrane pechenochnyhkletok, rusa ima spazmolitički učinak yavanskiyturmerik potiče choleresis. "Gepatofalk Planta" naznachaetsyav Kapsula (2 kapsule 3 puta na dan prije jela). To taktikalecheniya kronični hepatitis sa povoljan tijek praćenja trebuetdispansernogo pacijenata, pogotovo za one od njih koji su instalirani na virusnu etiologiju bolesti. Neobhodimoodin svaka 3 mjeseca (prva godina), a zatim svakih šest mjeseci sleditza dinamiku kliničkih simptoma aktivnosti serumske ALT kako bi se pravovremeno otkrivanje procesa vozmozhnoeprogressirovanie zahtijeva aktivno liječenje interferonom.Pri dobru odredbu laboratorija, u bolesnika s kroničnim etiologije mogu gepatitomvirusnoy dodatna istraživanja odlučiti da li tretman interferonomili (e) s antivirusnim lijekovima treba provesti. To morfologicheskoeissledovanie vivo jetre (bušiti biopsija) i tsepnayareaktsiya polimeraze (PCR). Sa biopsija jetre studije mogu ustanovitstepen aktivnost procesa znatno točnije nego vyrazhennostiklinicheskih simptoma i ALT aktivnosti. Polimeraznayatsepnaya reakcija omogućuje procijeniti stupanj replikacije virusa.Esli pomoću biopsije jetre studiju ne podtverditdostatochnuyu ozbiljnosti aktivnost postupka, a prema Reakcijska polimeraznoytsepnoy znatnom replikaciju virusa, antivirusnuyuterapiyu (interferon i antivirusni lijekovi) treba provesti, unatoč nedostatku kliničkih simptoma i nalichienevysokih pokazatelji ALT aktivnosti.

Taktiku liječenja pacijenata s cirozom jetre zavisitne samo etiologije i proces aktivnosti, ali i o težini nalichiyai komplikacija. Kada je instalirana virusne etiologije prisutnosti umjerenu aktivnost i odsutnost klinicheskivyrazhennyh komplikacije (portalna hipertenzija, encefalopatija, hypersplenism), interferon terapija se može provesti bez predvaritelnogonaznacheniya glukokortikoida. Kao što je u slučaju kroničnog hepatitisa, kolestaza znakova je osnova za dopolnitelnogonaznacheniya ursodeoxycholic kiseline.

U bolesnika s cirozom jetre uz prisutnost ukazannyhoslozhneny, liječenje treba biti usmjerena na njihovo uklanjanje i (ili) upozorenje o posljedicama koje su povezane s njom.

Posebno se to odnosi na portalna hipertenzija, posebice, sprečavanje krvarenja napredne želuca veni. Kada portalne hipertenzije faktora rizika krovotecheniyyavlyayutsya: proširenih vena jednjaka i početne ministarstva zheludka2-3 stupnja (prema endoskopije) - Prisutnost donjeg dijela jednjaka i želuca te petehija eroziy- funktsionalnoesostoyanie jetre (niska sublimat uzorak snizheniesoderzhaniya albumina u krvi na pozadini hipoproteinemija) - sostoyaniesvertyvayuschey i sustav antisvertyvayuschey krvi (koagulacija) Kada postoji gore navedenih faktora rizika je potrebno medikamentoznayaprofilaktika krvarenje. Predviđa imenovanje beta-blokatora (propranolol 20 mg 3 puta dnevno), u kombinaciji s blokatoramiN2-gistaminoretseptorov (famotidin - 20 mg) tijekom noći. Ove preparatyneobhodimo bi dugo vremena. Neki pacijenti mogu pojaviti tsirrozompecheni kontraindikacije za korištenje propranolol (bradikardija, atrioventrikularni blok prvog stupnja, astmaticheskiybronhit). U ovom slučaju, propranolol može biti zamijenjena s nitratima (izosorbid dinitrat 10 mg dva puta na dan ili 20 mg jednom dnevno prolongirovannogopreparata). Ako iskustvo krvarenje bolnogoneobhodimo u bolnici na intenzivnoj njezi, endoskopija gdeprovodyatsya hitnim i odgovarajućih terapijskih mjera (transfuzija krvi, oktreotid, hemostatic agenata, kirurški vodič). Dugo postojećih portal gipertenziyav kombinaciji s promjenama krvnog tlaka i onkotskog povysheniesoderzhaniya aldosterona dovesti do razvoja ascitesa. To je prethodio, kao u pravilu, uporni nadutosti. Terapijske mjere na ograničenje astsitepredusmatrivayut soli, diuretici (na furosemid 40-1 20 mg dnevno, u kombinaciji s spironolaktonompo 100-400 mg po danu). Liječenje ascites furosemid i spironolaktonomsleduet počinje s malim dozama (40 mg i 100 mg furosemid spironolaktonav noći). Potrebno je pratiti količinu prihvaćene količine urinske tekućine dnevno, kao i dnevni vzveshivaniebolnogo. Doza furosemida i spironolakton povećala kazhdye3-4 dana prije pada do pacijenta težina do 400 g dnevno, a količina tekućine koju pije se sootvetstvovatkolichestvu urina. Ako taj učinak ne može dostignutpri dozu furosemid 20. siječnja mg, spironolakton i 400 mg na dan, smatra vatrostalnih ascites, te mora biti usklađena s paratsentezus odstranjivanje tekućine iz trbušne šupljine intravenskim albumina vvedeniemrastvora (6-8 g po litri tekućine uklonjen). Pripovtornom Nakupljanje tekućine pribjegava se nalozheniyushuntov.

Svaki treći pacijent s cirozom jetre nablyudayutsyabolee ili manje izraženim kliničke simptome sindroma entsefalopatii- kombiniranjem neuroloških i psihoemotsionalnyenarusheniya uzrokovana metaboličkih poremećaja u tsentralnoynervnoy sustavu. Potonji su povezane s jetre nedostatochnostyui, posebno, utjecaj amonijaka, fenoli, toksini enterobakteriy.Entsefalopatiya manifestira prvo euforiju, tada depressivnymsindromom, odgođeno govora, drhtanje prstiju, izmeneniempocherka. Zatim tu su pospanost, neadekvatno ponašanje, poremećaji spavanja, promjene u EEG-u. Pechenochnayaentsefalopatiya često pokreću poremećaji elektrolita (sledstvieprimeneniya velikim dozama diuretika, proljev, povraćanje), krvarenje, infekcija, alkoholnih ekscesa. Terapijske mjere na entsefalopatiipredusmatrivayut izuzetkom (ili eliminirati) navedenog granica faktora (do 40 g po danu) protein, antibakterijski sredstvavnutr suzbijanja crijevnu mikrofloru (neomicin 6.4 g po danu, metronidazol od 0.25 g od 3 puta na dan za 10-15 dana), laktuloza po10-30 ml 3 puta dnevno na laksativni učinak. Ornitsetilvnutrivenno infuzija od 50 mg do 150 ml otopine soli (veže amonijak). Lijek se primjenjuje do 6 puta dnevno.

Hypersplenism - sindrom u kojem je razvoj splenomegalija sochetaetsyas fibroadenomima i, kao posljedica toga, povećava slezene odnaiz funkcija - snimanje od crvenih krvnih stanica, granulocita, trombocita. To dovodi do smanjenja njihove periferne krvi (trombocitopenija, granulocitopcnijc, anemija). sindromagipersplenizma liječenje, koja se često prati cirozu, provoditsyaprednizolonom (20-25 mg po danu za 15-20 dana uz posleduyuschimsnizheniem dozi od 5 mg svakih 10 dana) ispod kontrolne uzorak može biti dodijeljen krovi.Odnovremenno pentoksil 0,2 mg tri puta dan, pogotovo ako hypersplenism očituje izražen granulotsitopeniey.Otsutstvie učinak konzervativno liječenje postavlja pitanje ohirurgicheskom intervenciju (splenoektomii).