Hematologiju, transfuzija krvi rizik za pacijente s rakom

Video: Svatko mora znati ovo! Rak se liječi u roku od par dana!

Tijekom vremena mnogochislennyeubeditelnye klinička zapažanja i laboratorijskih tanke issledovaniyapokazali međunarodni liječnici zajednice, transfuzija stranih krovimozhet biti ne samo spasiti život, ali i ispunjen sa skrivenim prijetnjom, često nisu očiti, nije prolazan, ali ne manje opasni. Ugrozaeta može manifestirati na različite načine. Poznato zgrušavanja posttransfuzionnyerasstroystva, teške reakcije pirogeni sgipertermiey i kardiovaskularnog dekompenzacija, anafilakticheskiereaktsii, hemoliza, akutno zatajenje bubrega, itd U osnovebolshinstva komplikacija povezana s transfuzijom krvi, lezhitreaktsiya odbacivanja stranog tkiva u tijelu, odnosno, kompleks, više-komponenta i još uvijek nedovoljno studirao univerzalni mehanizmimmuniteta.

Video: Krv Mikromitcety pacijenata

Poznato je da je većina Rolv nastanak i razvoj malignih tumora igra sostoyanieimmuniteta, a time i na sudbinu pacijenata oboljelih od raka samymneposredstvennym i nepredvidljiv način može utjecati lyuboeimmunomoduliruyuschee izloženost [1-4].

Pitanje o mogućoj vliyaniiperelivaniya krvi na sudbinu bolesnika s zlokachestvennyminovoobrazovaniyami podvrgnuti studija za dvije poslednihdesyatilety. To je pitanje povećanja stope recidiva i / ilimetastazirovaniya malignih bolesti povezanih s imunosupresija klinicheskiznachimym eventualno nastalu posredno gemotransfuziyami.Eta Problem je odrastao u 1973 istraživanje Opelz isoavt. [5], koji je pokazao da je transfuzija dooperatsy transplantacije bubrega poboljšava preživljenje presatka, prichemetot učinak ovisi o dozi. Razlozi vidio u imunosupresija uzrokovana transfuzijom stranih krvi, a to poddaetsyalaboratornoy procjena [6]. Naknadni radovi pokazali su slične rezultate, ne samo u transplantacije bubrega, ali i srce. [7] Analogiyapozvolila Gantt formulirati koncept: "Od tumora antigenyvo mnogo kao histokompatibilnih antigena, a zove transfuzieyimmunosupressiya vjerojatno ne selektivno s obzirom na etimantigenam, očito, u bolesnika s malignim tumorima, kotorymperelivali punoj krvi, razvija imunosupresija, raka sposobstvuyuschayarostu" [9]. Rezultati niza posleduyuschihissledovany bili kontradiktorni i ne dopustiti da se daju odnoznachnyyotvet na pitanje da li transfuzija krvi može doprinijeti rastu, recidiva i / ili metastaza malignih tumora radne hotyabolshaya definitivno ukazuje na pogoršanje onkologicheskogoprognoza primatelja transfuzije krvi [9-16- 29-31-33 ].

Mehanizam chuzherodnoydonorskoy krvi utjecaj na imunološki sustav je složen. Allogemotransfuziya vodi knapryazheniyu nespecifične imunosupresivne procese. Perelivaniekrovi pokreće niz imunih reakcija, koje mogu po vyyavitlaboratornym [6]. Tako opaženih na životinjskim umensheniereaktivnosti monotsitarno- limfocita i makrofaga staničnim pokusima, povećanje aktivnosti koje potiskuje ubrzanja rasta tumora u plazmi [17-19]. Istraživači izvješće o obrazovanju faktora blokiruyuschihFc receptora i aktivaciju limfocita, promjene u subpopulyatsiyahlimfotsitov, deregulacija prezentiraju antigen posleperelivaniya krvnih stanica. Dobije alarmantnu informaciju koja se smanjuje chislaV limfociti i kvar prirodnih ubojica (NK) stanica može čuvati godinama [20].

Studije uključuju otsenkusootnosheniya helper / odvodnika, kao i funkciju prirodnih killerov.Prodemonstrirovana bliskog odnosa između djelovanja isposobnostyu NK stanice uništavaju krvi hematogenozni metastaza. To zheissledovanii, uočeno je da je aktivnost NK stanica nakon transfuzije snizhaetsyaneposredstvenno i ne vrati na izvorni urovnyudazhe 3 mjeseca [21] sa serijskim sekvencijalnim proučavanje uzoraka krvi ukupno pacijenta. Ovaj mehanizam imunosupresije proslezhivaetsyane samo u pacijenata oboljelih od raka. Oštar pad estestvennyhkillerov funkcija zabilježena u bolesnika koji boluju od određenih zabolevaniyamikrovi, kao što su anemija srpastih stanica, talasemije, hemofilija iperenesshih više transfuzije krvi, za razliku od pacijenata nepovergavshihsya transfuzijom krvi i zdravih ljudi. Na analogichnuyudepressiyu staničnog imuniteta je navedeno u bolesnika s uremije. [9]

dok su većina studija opisuju učinak na transfuzije krvi preživljavanja, metastazama i / ili ponovne pojave tumora: etapprimeneniya transfuzijom (prije, intra ili postoperativne), povećavaju spol pacijenta i topografski nosological harakteristikunovoobrazovaniya, stadij bolesti, tumora stupanj trajanje gistologicheskoydifferentsirovki operacija , velichinuintraoperatsionnoy gubitak krvi, perioperacijski radioterapija, kemoterapija ili imunoterapija.
Godine 1982., Burrows Tartter i sur. [22] pronašao je značajan pad u preživljavanju od pet godina (51% vs 84%) u bolesnika s rakom debelog crijeva koji je tijekom kirurškog zahvata perelivalidonorskuyu krvi. U budućnosti, broj istraživača [10-23-24] takzhepoluchili dokaz o pogoršanju preživljavanje pacijenata s ovom formoyraka, doživio tijekom kirurške operacije transfuzije krvi. 1985. g. Byloopublikovano veze, naznačen time, što je statistički značajna preživljavanja razlichiepyatiletney pacijenata nakon kirurškog liječenja raka pryamoykishki tretiranih i netretiranih donora krvi dosegne 34% (91% vs. 57%) [10]. Međutim, tumačenje dokaza okazalasneprostoy i nejasan. Dakle, u bolesnika s karcinoma rektuma u Cancer printsipehuzhe prognozu u usporedbi s pacijentima raka obodochnoykishki i prva često zahtijevaju transfuziju krvi, prvenstveno zbog zarazlichnogo prirodu poslovanja. [25] Stoga Parrott i sur. slučajevima [26] WSS raka studija i izravno obodochnoykishki i pokazalo značajno smanjenje u preživljavanje kada se analizira odvojeno provedeniiperioperatsionnyh transfuziju u obje skupine bolesnika. Naprotiv, to je malo vjerojatno autori drugih studija nisu uspjeli dokazati utjecaj perelivaniyakrovi na prognozu u bolesnika s rakom debelog crijeva [11-12-14-25].

Objavljeno u istom postove ovliyanii transfuzije krvi od raka dojke. Unatoč NATO da Tartter i sur. [27] je znatan otritsatelnomvliyanii transfuzijom preživljenje ovih pacijenata, Foster et al. [28] i Voogt et al. [24] to nije navedeno. Novak Ponsky vjeruju chtogemotransfuzii imati negativan učinak na pacijente koji primaju kemoterapiju raka samo molochnoyzhelezy tamoksifen [15].

Podaci o učinku transfuzije krvi navyzhivaemost pacijenata koji boluju od raka pluća, također protivorechivy.Hyman i sur. [13] i Tartter et al. [27] prikazana ubeditelnyedannye za prognozu pogoršanja kod pacijenata s perioperatsionnoygemotransfuziey a Pastorino sur. [16] kao neotmetili ovisnost. Zanimljivo je primijetiti da su pokazali da bolesnici etoynozologicheskoy skupina koji su bili podvrgnuti intraoperativni transfuziju krvi, prognoza je lošija u usporedbi s onima koji su bili podvrgnuti transfuziju vposleoperatsionnom period [27], što se podudara s podacima o Franji iJudson odnose onkoproktologicheskih urede bolesnika [12].

Proučavanje rezultata liječenja visokog stupnja sarkoma bolnyhs mekih tkiva, Rosenbergi i sur. [29] su pokazali značajan odnos mezhduperioperatsionnoy transfuzije i smanjeni 5 godina preživljavanje s 48% na 70do.

Kada se provodi retrospektivnogoanaliza rezultate u bolesnika s karcinomom bubrega, bylootmecheno većeg broja transfuzija u bolesnika s više rasprostranennymprotsessom ali ako se primjenjuje korekcija volumena i rasprostranennostopuholi utvrđeno da je transfuzija krvi nije urovenvyzhivaemosti [30] smanjiti. Drugi je izvještaj opažena jasna tendencija kuluchsheniyu preživljenje pacijenata podvrgnutih nefrektomija za bubrega i povoduadenokartsinomy nije podvrgnuta transfuziju, no nije bila statistički etazavisimost potvrđena (p = 0,08) [32].

Postoje dokazi vliyaniigemotransfuzy prognoza od raka vrata maternice u fazama 0 doIIIV. Postojao je trend prema višoj frekvenciji recidiva u retsipientokdonorskoy krvi [10].

Sličan odnos je otkriveno ubolnyh s malignim tumorima glave i vrata. Prijavili oprogressivnom smanjuje stopu preživljavanja od 5 godina za te pacijente, 73% transfuzije krvi priotkaze do 47% u krvi primaoca jedinica 3-4 i 40% do 5 transfuzija pretjerivanje ili više doza [32-33].

Zanimljivo je pitanje je li učinak vidtransfuzionnoy okoliša na ekspresiju imunosupresivnog efekta isuschestvuet da li transfuzije ovisi o dozi pune krvi, prepuna crvenih krvnih stanica, plazma? Brojni istraživači su pokušali odgovoriti na pitanja kako se čini, čak. Smatra se da je izbor ima važnu konkretnogokomponenta krvi. Pa Blumberg i sur. To je izvijestio da vyzhivaemostbolnyh koji pakiran crvenih krvnih stanica transfuzije, nego kod pacijenata koji su primali cijelu krv [23]. Poruka sadrži podatke o pacijentima koji pate od raznih oblika raka (debelo crijevo, kolorektalni, prostate, maternice). Dokazali da tselnoykrovi transfuzije i / ili više od tri doze značajno povezane sa staničnim bolsheychastotoy crvenih krvnih tumora recidiva i smrti od karcinoma. Vjeruje se da Nekotoryeissledovateli alogenična krvnoj plazmi sadrži faktor nekiyimmunosupressivny [9].

Sumirajući provedennyhissledovany rezultata može doći do zaključka da unatoč nekim dvosmislenosti proturječnosti izgleda da transfuziju donora krvi i eekomponentov opasnost od recidiva i / ili rak razvitiyametastazov, a ova doza se rizik povećava suvelicheniem a najizraženiji kada koristite cijelu krv. To ukazuje na jednostavan zaključak o najvećoj mogućoj ogranicheniiprimeneniya donora krvi i njegove komponente u bolesnika s rakom, treba naći alternativni m Postupci podderzhaniyakislorodotransportnoy funkciju krvi. Jedan od takvih metoda -Koristite pacijentovog vlastitog krvi (autotransfusion) zagotovlennoyzablagovremenno ili neposredno prije operacije (tzv"Akutna normovolemic hemodilucije" nakon čega slijedi reinfuzieyzagotovlennoy krvi) ili infuzije žile krvi tijekom rada njegovih komponenti ("očuvanje intraoperativna krvi strujanjem" -intraoperative spašavanje krvi). Općenito, do sada mirenakoplen veliko iskustvo primjene ove metode u različitim verzijama, iako je u kliničkoj onkologiji, on nije tako bogat zbog straha mnogihvrachey implantata pacijenta njegovi svozvraschaemoy krvi tumorske stanice [34-36]. Taj strah je podržan vinstruktsiyah upute za većinu uređaja za infuzije ispranih eritrocita (tzv "Cell Saver"ih godina) o riziku korištenja tehnika uonkologicheskih pacijenata.

Kao dio ove objave myne postavljen zadatak da se bave problemima u detalje autotransfusion krvi vonkohirurgii. U isto vrijeme, da ne spominjemo neke od poruka koje se odnose na pitanje prije nas o utjecaju transfuziju krvi naimmunologicheskie procesa i preživljavanje pacijenata oboljelih od raka u svyazis autotransfusion. Rezultati nekoliko provedennyhissledovany u ovom predmetu su kontradiktorni. S.Peller et al. izuchalivliyanie perioperacijskih transfuzije krvi na faktora staničnog imuniteta (T-stanice, T-stanice subpopulacija) u 25 pacijenata s rakom debelog crijeva dojke Iraku. Tijekom operacije, 15 pacijenata provodiliautotransfuziyu i 10 - transfuziju od donatora krvi. Immunologicheskiystatus nakon transfuzije u usporedbi s preoperativno. Peredvmeshatelstvom spomenuti normalan sadržaj T-limfocita i / snizheniesootnosheniya pomoćne valova. Nakon operacije, postotak sootnosheniehelperov prigušivačem i normaliziran u bolesnika perenesshihautogemotransfuziyu koji poput poremećaja faktorovimmuniteta ispravljeni. Autori misle o mogućoj uluchsheniiprognoza onkohirurgicheskih u bolesnika s transfuzijom zamjena donorskoykrovi autotransfusion [37]. Slični rezultati dobiveni su u studiji na miševima nedavnemeksperimentalnom [38]. Pokazano je da estsuschestvennaya razliku u povećanju broja tumorskih metastaza posleperelivaniya stranih krvi u usporedbi s posledstviyamiautotransfuzii.
U isto vrijeme, objavio da rezultati istraživanja ukazuju na povećanje učestalosti recidiva raka isnizhenii stopa preživljavanja pacijenata oboljelih od raka nakon transfuzije lyubogotipa kao strano i pacijenta vlastitu krv, autori nevyyavili značajne razlike u negativnom djelovanju i vidovperelivaemoy krvi [38-39]. Mogući mehanizam negativne deystviyaautotransfuzii o oboljelima od raka je nejasno.

Pokušava rasvijetliti etotvopros pomoću buduće, multicentrično, randomizirovannyhkontroliruemyh studije nažalost nemamo jasnoću. Tako Busch ssoavt. Otkrili smo povezanost između transfuzije doniranih ionkologicheskim krvi Outlook. U isto vrijeme, oni su otkrili da tehbolnyh koji zahtijeva transfuziju kao donator, pa isobstvennoy krvi imali su značajno veći rizik od tumora recidiva [39] .Međutim Heiss et al. [40] provedeno istraživanje, postroennoeanalogichnym način, došli smo do suprotnog zaključka. Međutim, vklinicheskoy praksa, više onkohirurgicheskoy izuzetno trudnoorganizovat savršeno točna s metodološkog točke zreniyaissledovanie vrste koja je vjerojatno služila kao prichinoyraskhozhdeny u rezultatima. Na primjer, u skupinama pacijenata koji su u grupi vypalobyt alogenične transfuzija je bila znatno chislobolnyh da nije dokazano transfuzije krvi u cjelini. Na zhevremya u autotransfusion grupe, značajan udio bolesnika potrebovalaperelivaniya donatorskih crvenih krvnih stanica, uz povratnu sobstvennoykrovi.
Treba dodati da kada je riječ o pacijentu reinfuziisobstvennoy krvi, možemo govoriti o najmanje chetyrehsuschestvenno različite metodologije. U jednom slučaju, etovozvraschenie pacijent bere prije vlastitoj tselnoykrovi, u drugom slučaju - samo crvene krvne stanice, u trećem - oreinfuzii ulijeva u operacijskom polju filtrirane cijeli krovibolnogo, u četvrti - o povratku pripravljena ex tempore uz pomoć već spomenutih uređaja, kao što su stanica Saver opranih eritrocita. očito, ne treba analizirati rezultati zajedno primeneniyaetih prilično različite tehnike. Osim toga, moguće je, na temelju naimeyuschihsya podataka zaključiti da postoji autotransfuziykrovi pogodnosti pacijenata oboljelih od raka u odnosu na rizik od ponovne pojave raka ilimetastazirovaniya? Vjerujemo da je byprezhdevremenno. Prema našem mišljenju, prilično očito da je gubitak problemavospolneniya krvi u bolesnika s rakom je vrlo komplicirano, trebuetbolshoy razboritost i mudrost, i zaslužuje daljnje tschatelnogoizucheniya.

REFERENCE

Video: Mikroskopija porijeklom krvi, digitalni, visoke rezolucije mikroskop, početak procesa dehidracije

1. LA Zilber, Abel G.I.Virusologiya imunologija i rak. M. Medicine. 1962.
2. Klein G.Immunologic pristupi u cancer.// U: Harvey Lect. 1973-1974, br. 69,1975.
3. Restibo N.P., Kawakami Y., Marineda F. et al. Molecularmechanisms koriste tumori za bijeg imuni recognition.// J. Immunother.1993 V.14 p.182-190.
4. Hadden J.W. Imunologija i immunotherapyof raka dojke: ažuriranje review.// Int. J. Immunopharm. 1999. V. 21P. 79-101.
5. Opelz G, Sengar DP, Mickey MR et al. Učinak transfuzija krvi u naknadnoj bubrega transplants.// Transplant. Proc. 1973V.5 p.253-259.
6. Brunson M. E. Alexander J. W. Mehanizmi oftransfusion inducirane immunosuppression.// transfuzijom. 1990 V. 30, p.651-658.
7. Lagaaij E.L., Hannemann LP, Ruigrok M. et al: Effect ofone-HLA-DR-antigen uparen i potpuno HLA-DR-nepodudarna transfuzija krvi na preživljavanje srca i bubrega allografts.// N. Engl. J.Med. 1989 V. 321 p.701-705.
8. Gantt C.L. Crvenih krvnih stanica za cancerpatients.// Lancet. 1981. V. 2, str. 363.
9. Biebuyck J.F. U possibleimmunosuppressive učinci perioperacijske transfuzije krvi u cancerpatients.// anesteziologiju. 1988 V. 68, str. 422-428.
10. Blumberg N., Agarwal M.M., Chuang C: Moguće Povezanost vremena preživljavanja kod pacijenata s andtransfusion cervikalnom cancer.// Blood. 1985.V.99 (Suppl) p.274A.
11. Foster R.S., Costanza M.C., Foster J.C. i sur. Adverserelationship između transfuzijom krvi i preživljavanje nakon raka kolektomijom forcolon cancer.//. 1985.V.55 p.1195-1201.
12. Francis D.M.A., Judson R.T. Transfuzijom krvi i ponavljanje raka debelog crijeva andrectum.// Br. J. Surg. 1987. V.74 p.26-30.
13. Hyman NH, FosterR.S., DeMeules J.E., et al. Transfuzije krvi i preživljavanje nakon rak pluća resection.// Am. J. Surg. 1985. V.149 p.502-507.
14. NathansonS.D., Tilley B.C., Schultz L., et al. Perioperacijska alogcnc bloodtransfusions i preživljavanje u bolesnika s resekcijom karcinoma thecolon i rectum.// Arch. Sitrg. 1985. V.120 p.734-738.
15. NovakH.M., J. L. Ponsky transfuzija krvi i bez znakova bolesti preživljavanje incarcinoma od breast.// J. Surg. Oncol. 1984.V.27 p.124-130.
16.Pastorino U., Valente M., Cataldo I., et al. Perioperativna transfuzija krvi i prognoza reseciran faza la pluća cancer.// Eur. J.Cancer Clin. Oncol. 1986. V. 22- međunarodni standard za sinkroni i asinkron p.1375-1378.
17. Francis D.M.A., Shenton B.H. transfuzija krvi i rast tumora: Dokazi fromlaboratory animals.// Lancet. 1981.V.2 p.871
18. Singh S.K., MarquetR.L., DeBruin R.W.F., et al. Promicanje rasta tumora bloodtransfusions.// Transplant. Proc. 1987.V.19 p.1473-1474.
19. WoodM.L. Gottschalk R., Monaco A.P. Identifikacija stanice populationmediating potiskivanje nakon transfusion.// krvi Transplant. Proc.1987.V.19 p.1448-1449.
20. Klein H.G. Alogcnc transfuzijske rizici inthe kirurške patients.// Am.J.Surg. 1995. V.170 str. 21s-26S.
21. Hannan., I.J. Fidler Uloga prirodnih stanica ubojica u tumoru uništavanje ofcirculating emboli.// J. Nat. Cancer Inst. 1980. V.65p.801-809.
22. Burrows L., Tartter p.i. Učinak transfusionson krvi zloćudni tumor debelog ponavljanje rate.// Lancet. 1982.V.2 p.662.
23.Blumberg N., liječiti M., Murphy, P. et al. Udruga betweentransfusion pune krvi i ponavljanja cancer.// Br. Med. J.1986.V.293 p.530-533.
24. Voogt PJ Van deVelde C.J.H., Marka A. et al.Perioperative krv za transfuziju i rak rak prognosis.//. 1987.V.59 p.836-843.
25. Ota D., Alvarez L., Lichtiger B., et al.Perioperative transfuzija krvi kod pacijenata s kolona carcinoma.//Transfusion.1985. V.25 p.392-394.
26. Parrot N.R., Lennard T.W.J., Taylor R.M.R., et al. Učinak perioperativnog transfuzije krvi onrecurrence za kolorektalni cancer.// Br. J. Surg. 1986. V.73p.970-973.
27. Tartter p.i., Burrows L., Kirschnerova P.A. Perioperativeblood transfuzija negativno utječe na prognozu nakon resekcije fazom I. (podskup br) non-sitnih stanica pluća cancer.// J. Thorac. Cardlovasc. Surg.1984. V.88 p.659-662.
28. Foster R.S., Foster J.C., Costanza M.C.Blood transfuzije i preživljavanje nakon operacije dojke cancer.// Arch.Surg. 1984. V.119 p.1138-1140.
29. Rosenberg S.A., Seipp C.A., WhiteD.E., I sur. Perioperacijska transfuzija krvi povezane su withincreased rizika recidiva i smanjenje preživljenja kod bolesnika sa većom razreda mekih tkiva sarkoma u extremities.// J. Clin. Oncol.1985. V.3 p.698-709.
30. Manyonda i.t., Shaw D.E., Fowlkes A., et al.Renal karcinom: transfuzija krvi i survival.// Br.J. Surg.1986. V.293 p.537-538.
31. Moffat L.E.F., Sunderland G. T. Relationbetween rekurencije raka krvi i transfusion.// Br. J. Surg. 1985.V.291 p.971.
32. Austin R., Weber Pric transfuzija krvi u glavi uputite vrat surgery.// Curr. Opin. Otolarvngol. Glava i NeckSurg. 1995.V.3 / 2 p.89-94.
33. Johnson J. T. Taylor F. H., Thearle P.B. Transfuzija krvi i ishod u fazi III glave i vrata carcinoma.// Arch.Otolaryngol. Voditelj NeckSurg. 1987. V.113 p.307-310.
34. Klimberg I., Sirois R., Wajsman Z., et al. Intraoperacijsko autotransfusion u urologiconcology.// Arch. Sitrg. 1986. V.121 p.1326-1329.
35. Hart O.J. 3d, Klimberg I.W., Wajsman Z., et al. Intraoperacijsko autotransfusion inradical cistektomije za karcinom bladder.// Surg. Gynecol.Obstet. 1989. V.165 p.302-306.
36. Ness P.M., Walsh P.C., Zahurak Met al. Prostate ponavljanje raka u kirurgije pacijenata radikalnih receivingautologious ili homologious blood.// transfuzijsku. 1992. V.32p.31-36.
37. Peller S., J. Sayfan, Lijevi Y., et al. Immunologicalprofile promjene slijede perioperacijske autologne vs. homologni transfuzija krvi u onkološkom patients.// J. Surg. Oncol. 1994. V.56p.98-101.
38. Blajhman M. A., Bárdossy F., Carmen R., et al. Allogenicblood transfuzija inducirana povećanje rasta tumora: dva životinja modelsshowing ublažavanje od leukodepletion i pasivnim prijenosom pomoću spleencells.// krv. 1993. V.81 p.1880-1882.
39. Busch O.R.C., W.C.J. Hop, van Papendrecht H., et al. Transfuzije krvi i prognoza incolorectal cancer.// N. Engl. J. Med. 1993. V.328 p.1372-1376.
40.Heiss M.M., Mempel W., Delanoff C., et al. Krv za transfuziju-modulatedtumor ponavljanje: Prvi rezultati randomiziranoj studiji autologiousversus alogeneičnog transfuzije krvi kod kolorektalnog karcinoma surgery.// J.Clin. Oncol. 1994. V.12p.1859-1867.